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文檔簡介
上尿路結(jié)石病人的護(hù)理上尿路結(jié)石病因1.流行病學(xué)因素2.尿液3.解剖結(jié)構(gòu)異常4.尿路感染5.腎上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)鈣和草酸異常上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)1.疼痛2.血尿3.膀胱刺激癥狀4.排石5.感染和梗阻上尿路結(jié)石輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.影像學(xué)檢查(1)B超(2)x線檢查(3)CT和MRU3.內(nèi)鏡檢查上尿路結(jié)石治療原則1.非手術(shù)治療結(jié)石小于0.6cm。大量飲水(3000ml),加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),中西醫(yī)結(jié)合。2.手術(shù)治療(1)非開放性手術(shù)(2)開放性手術(shù)治療上尿路結(jié)石護(hù)理措施1.非手術(shù)療法護(hù)理(1)尿液觀察(2)大量飲水3000ml以上。(3)飲食調(diào)節(jié)(4)解除疼痛阿托品、哌替啶、黃體酮上尿路結(jié)石護(hù)理措施2.手術(shù)治療護(hù)理(1)手術(shù)前護(hù)理(2)手術(shù)后護(hù)理上尿路結(jié)石健康教育1.大量飲水2.飲食指導(dǎo)下尿路結(jié)石病人的護(hù)理下尿路結(jié)石概述1.膀胱結(jié)石原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)石2.尿道結(jié)石下尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)1.排尿突然中斷是典型癥狀,改變體位可繼續(xù)排尿2.尿道刺激征3.排尿困難下尿路結(jié)石輔助檢查1.超聲2.x線檢查下尿路結(jié)石治療原則1.經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石2.恥骨上膀胱切開取石3.前尿道結(jié)石4.后尿道結(jié)石下尿路結(jié)石護(hù)理同上尿路結(jié)石病人的護(hù)理良性前列腺增生癥
病人的護(hù)理導(dǎo)入情景韋先生,62歲。1年前開始出現(xiàn)排尿躊躇、費(fèi)力和不盡感,并逐漸加重,今晨起床時(shí),因生活瑣事與愛人發(fā)生爭執(zhí)后不能排尿3小時(shí),前來就診。護(hù)理問題睡眠型態(tài)紊亂:與夜尿次數(shù)多有關(guān)。疼痛與手術(shù)后膀胱痙攣有關(guān)。潛在并發(fā)癥:感染、出血。生活自理缺陷與術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗,不能下床活動(dòng)有關(guān)。護(hù)理評(píng)估(一)術(shù)前評(píng)估健康史年齡、飲食和生活習(xí)慣,有無吸煙、飲酒;飲水習(xí)慣,是否有足夠的液體攝入,有無定時(shí)排尿的習(xí)慣既往有無發(fā)生尿潴留、尿失禁,有無并發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛有無其他慢性病,如高血壓、糖尿病、腦血管疾病等護(hù)理評(píng)估(一)術(shù)前評(píng)估01身體狀況02局部:排尿困難的程度、夜尿次數(shù),有無血尿、膀胱刺激癥狀,有無腎積水及程度,腎功能受損程度03全身:重要器官功能情況及營養(yǎng)狀況,手術(shù)的耐受性輔助檢查:B超、尿流率檢查結(jié)果護(hù)理評(píng)估(一)術(shù)前評(píng)估01病人是否因夜尿、排尿困難、尿潴留感到焦慮及生活不便02病人與家屬是否了解該病的治療方法及自我護(hù)理方法心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估(二)術(shù)后評(píng)估注意膀胱引流管是否通暢,膀胱沖洗液的顏色、血尿程度及持續(xù)時(shí)間切口愈合情況是否出現(xiàn)膀胱痙攣水電解質(zhì)平衡情況有無發(fā)生出血、尿失禁、TUR綜合癥護(hù)理措施(二)手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備每日詢問病人的排尿情況,囑病人食用粗纖維、易消化食物,以防便秘;忌飲酒及辛辣食物;鼓勵(lì)病人多飲水,嚴(yán)禁憋尿,以免誘發(fā)急性尿潴留。引流尿液殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不全者,應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流,改善膀胱逼尿肌和腎功能。護(hù)理措施(二)手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理密切觀察的意識(shí)及生命體征變化術(shù)后6小時(shí)無惡心、嘔吐,可進(jìn)流食膀胱沖洗的護(hù)理:注意沖洗速度,保持通暢,準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量膀胱痙攣的護(hù)理:安慰病人,采取鎮(zhèn)痛措施護(hù)理措施(二)手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理TURP綜合癥:因術(shù)中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)的稀釋性低鈉血癥表現(xiàn):煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等護(hù)理措施(二)手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理各導(dǎo)管的拔管時(shí)間TURP:術(shù)后5~7日恥骨后引流管:術(shù)后3~4日恥骨上前列腺切除:術(shù)后7~10日膀胱造瘺管:10~14日后護(hù)理措施預(yù)防感染:術(shù)后應(yīng)觀察體溫及白細(xì)胞的變化,觀察有無睪丸、附睪腫大及疼痛,觀察有無畏寒、發(fā)熱癥狀。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理出血:手術(shù)后最初幾天通常會(huì)出現(xiàn)血尿,術(shù)后第1天會(huì)有鮮血,以后逐漸清澈。血栓和栓塞:鼓勵(lì)病人翻身和適當(dāng)?shù)氖┬型炔炕顒?dòng),應(yīng)鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng),以預(yù)防血栓形成。膀胱痙攣:膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時(shí)應(yīng)囑病人做深呼吸,以放松腹部肌肉張力;確保沖洗及引流通暢。健康教育1.生活指導(dǎo)①采用藥物或其他非手術(shù)療法者,應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。②術(shù)后進(jìn)易消化、含纖維多的食物,預(yù)防便秘,必要時(shí)可服緩瀉劑;術(shù)后1~2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng),健康教育2.康復(fù)指導(dǎo)①術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3~6個(gè)月,因此術(shù)后可能仍會(huì)有排尿異?,F(xiàn)象,應(yīng)多飲水,定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量。②如有尿失禁現(xiàn)象,應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行肛提肌鍛煉,以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。健康教育3.心理指導(dǎo)前列腺切除術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)逆行射精,不影響性交。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后1個(gè)月,經(jīng)膀胱前列腺切除2個(gè)月后可恢復(fù)性生活。良性前列腺增生癥的
臨床表現(xiàn)導(dǎo)入情景韋先生,62歲。1年前開始出現(xiàn)排尿躊躇、費(fèi)力和不盡感,并逐漸加重,今晨起床時(shí),因生活瑣事與愛人發(fā)生爭執(zhí)后不能排尿3小時(shí),前來就診。一、概述良性前列腺增生癥簡稱前列腺增生(BPH),是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病。男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生,多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。(一)病因有功能的睪丸老齡男性(二)病理生理增大的前列腺體使尿道彎曲、伸長、受壓,成為引起排尿困難或梗阻的機(jī)械性因素.長期膀胱出口梗阻,可致膀胱內(nèi)高壓;若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁,亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流;最終引起腎積水和腎功能損害。臨床表現(xiàn)3尿潴留、尿失禁1尿頻、尿急4其他:血尿,腎積水、腎功能損害,并發(fā)腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛2排尿困難:進(jìn)行性排尿困難是BPH最主要癥狀輔助檢查直腸指診:應(yīng)在膀胱排空后進(jìn)行,可保證檢查的準(zhǔn)確性。>B超:可測量前列腺體積和膀胱殘余尿量>尿流率檢查:可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度,如最大尿流率<15ml/s表示排尿不暢;如<10ml/s則提示梗阻嚴(yán)重,常為手術(shù)指征之一>血清前列腺特異抗原(PSA):排除前列腺癌>治療原則手術(shù)治療藥物治療等待觀察適用于有輕臨床癥狀、殘余尿<50ml的病人。常用藥物包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和植物類藥等前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好,身體狀況能耐受手術(shù)者,應(yīng)考慮手術(shù)治療若病人無明顯癥狀或癥狀較輕,一般無需治療膀胱癌病人的護(hù)理膀胱癌概述發(fā)病年齡50-70歲,男女4:1,好發(fā)側(cè)壁、后壁腫瘤擴(kuò)散主要向膀胱壁內(nèi)侵潤,淋巴轉(zhuǎn)移為主。膀胱癌臨床表現(xiàn)1.血尿2.尿頻、尿急、尿痛3.其他膀胱癌輔助檢查1.影像學(xué)檢查2.尿脫落細(xì)胞檢查3.膀胱鏡檢查是最重要的檢查手段膀胱癌治療原則1.保留膀胱的手術(shù)⑴經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)Ta、T1⑵膀胱部分切除術(shù)T22.膀胱全切除術(shù)膀胱癌護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理(2)觀察病情(3)飲食護(hù)理(4)術(shù)前準(zhǔn)備行膀胱部分切除或膀胱造瘺的病人,手術(shù)當(dāng)日晨囑病人不排尿,以使膀胱充盈.膀胱癌護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理(1)密切觀察(2)保留膀胱者術(shù)后,行常規(guī)沖洗(3)膀胱電切術(shù)手6小時(shí)可進(jìn)食膀胱癌護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理(4)膀胱全切術(shù)后,應(yīng)持續(xù)胃腸減壓(5)回腸膀胱術(shù)后(6)預(yù)防感染膀胱癌護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理(7)引流管的護(hù)理1)分清引流管2)拔管時(shí)間:回腸膀胱術(shù)后10-12天拔除輸尿管引流和回腸膀胱引流;可控膀胱術(shù)后8-10天拔除腎盂輸尿管引流,12-14天拔除貯尿囊引流管,2-3周拔除輸出道引流。膀胱癌健康教育1.禁止吸煙2.保留膀胱的病人,術(shù)后膀胱灌注每周1次,共6次,以后每月1次,堅(jiān)持2年,首選卡介苗。3.術(shù)后第一年每3個(gè)月做膀胱鏡一次,1年無復(fù)發(fā)酌情延長。膀胱損傷病人的護(hù)理膀胱損傷病因1.開放性損傷2.閉合性損傷3.醫(yī)源性損傷膀胱損傷臨床表現(xiàn)1.出血和休克2.腹痛及腹膜刺激征3.排尿困難4.尿瘺膀胱損傷輔助檢查1.導(dǎo)尿?qū)嶒?yàn)2.膀胱造影3.X線檢查膀胱損傷治療原則1.緊急處理2.非手術(shù)治療持續(xù)引流尿7-10天3.手術(shù)治療膀胱損傷護(hù)理措施1.生命體征的觀察2.有手術(shù)指征者,積極準(zhǔn)備手術(shù)治療3.排尿情況的觀察4.疼痛的觀察膀胱損傷護(hù)理措施5.恥骨上膀胱造瘺的護(hù)理(1)保持引流管通暢。(2)沖洗導(dǎo)管(3)選擇沖洗液(4)保護(hù)造瘺口周圍皮膚(5)拔管時(shí)間尿道損傷病人的護(hù)理尿道損傷病因1.開放性損傷2.閉合性損傷會(huì)陰騎跨傷可引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起膜部損傷。尿道器械操作不當(dāng)引起球膜交界處損傷尿道損傷臨床表現(xiàn)1.休克2.血尿和尿道滴血3.疼痛4.排尿困難和尿潴留5.血腫與於斑尿道損傷輔助檢查1.導(dǎo)尿2.逆行尿道造影尿道損傷治療原則1.緊急處理2.非手術(shù)治療3.手術(shù)治療尿道損傷護(hù)理措施1.觀察生命體征2.術(shù)后常規(guī)留置尿管2-3周3.保持大便通暢4.尿道狹窄需定期尿道擴(kuò)張,時(shí)間間隔大于3天腎損傷病人的護(hù)理腎損傷概述1.開放性損傷2.閉合性損傷程度分類:1.腎挫傷最常見最輕2.腎部分裂傷3.腎全層裂傷4.腎蒂損傷最重,大出血腎損傷臨床表現(xiàn)1.血尿2.疼痛3.休克單純腎損傷休克不嚴(yán)重4.感染5.腰部腫塊腎損傷輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)2.B超對
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