肱骨頸骨折完整課件

股骨頸骨折匯報(bào)人：1小知一.股骨頸骨折概況二.提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施

（1）概念（2）原因（3）臨床表現(xiàn)（4）治療（5）適應(yīng)癥與禁忌癥（6）術(shù)前準(zhǔn)備股骨頸骨折概況

是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是一種在老年人甚為常見(jiàn)的骨折，多見(jiàn)于中老年人，尤其以老年女性多見(jiàn)，主要與老年人多有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)變脆有關(guān)。如下圖股骨頸骨折概況股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)股骨頭的血供正常髖關(guān)節(jié)（hipjoint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起：床上跌下平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)兒童及中青年需承受較大暴力引起：車禍高處墜落病因（Pathogenesis）Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型分類—按骨折移位程度（1）畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。（2）疼痛：移動(dòng)患肢時(shí)髖部疼痛明顯。（3）功能障礙：移位骨折患者在傷后不能坐起或站立。（4）腫脹（5）患肢短縮股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)保守治療

因股骨頸骨折的特殊原因，愈合的困難性較大，大多數(shù)采取手術(shù)治療。有些高齡患者因身體原因不能耐受手術(shù)時(shí)可暫時(shí)選擇保守治療。股骨頸骨折的治療牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。非手術(shù)治療——復(fù)位與固定股骨頸骨折的治療手術(shù)治療（1）截骨術(shù)

（2）植骨術(shù)

（3）人工股骨頭置換術(shù)（人工全髖關(guān)節(jié)）股骨頸骨折的治療

人工股骨頭置換術(shù)主要適用于股骨頸骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死者，以及高齡新鮮頭下型股骨頸骨折患者。手術(shù)多采用后切口或后外側(cè)切口。人工股骨頭置換術(shù)其優(yōu)點(diǎn)是可早期使用患肢，不存在骨折不愈合的問(wèn)題；其缺點(diǎn)是并發(fā)癥多，如感染、松動(dòng)、下沉或穿入骨盆等。而且時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多，一般不適于青壯年患者.股骨頭置換術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)1焦慮.恐懼2疼痛3潛在并發(fā)癥4溝通障礙與知識(shí)缺乏提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施1.焦慮恐懼相關(guān)因素：與不了解醫(yī)院環(huán)境，對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心預(yù)后不佳，害怕術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。護(hù)理措施1給予心理護(hù)理，2詳細(xì)介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng)提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施2.疼痛相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物肌肉注射2指導(dǎo)病人使用鎮(zhèn)痛泵。3保持肢體功能位，保持舒適體位.提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥

(1)切口感染

(2)褥瘡

(3)便秘

(4)脫位

(5)墜積性肺炎

(6)泌尿系統(tǒng)感染

(7)下肢靜脈血栓提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施（1）切口感染相關(guān)因素：與血糖高、年齡大、抵抗力低、手術(shù)創(chuàng)面大有關(guān)。護(hù)理措施：1按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，按時(shí)給予胰島素治療，糖尿病飲食。2

保持敷料清潔干燥。提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施（1）切口感染護(hù)理措施：3術(shù)后保持引流管通暢及時(shí)檢查引流液的性質(zhì)，顏色和量。翻身時(shí)注意防止扭曲、受壓脫落。4監(jiān)測(cè)體溫變化，前3天在38℃以內(nèi)屬于吸收熱。5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施（2）褥瘡相關(guān)因素：與局部持續(xù)受壓、長(zhǎng)期臥床、床單摩擦、年齡過(guò)大，不能活動(dòng)有關(guān)。提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施（2）褥瘡護(hù)理措施：（1）嚴(yán)格交接班，建立翻身卡，睡氣墊床，每1-2小時(shí)翻身一次避免骨突處長(zhǎng)時(shí)間受壓。（2）排便后及時(shí)協(xié)助家屬清理干凈，對(duì)易出汗部位，隨時(shí)涂擦爽身粉。（3）受壓部位定時(shí)按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。（4）麻醉完全清醒后可指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀。提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施（3）便秘相關(guān)因素：病人長(zhǎng)期臥床，使腸蠕動(dòng)減弱。提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施（3）便秘護(hù)理措施：1幫助患者建立排便的習(xí)慣，固定排便的時(shí)間。鼓勵(lì)患者攝取充足水分，每日飲水量不低于2000ml。指導(dǎo)進(jìn)食富含植物纖維食物。3

必要時(shí)遵醫(yī)囑給予通便藥物。如肛門注入開(kāi)塞露，或口服緩瀉藥。提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施(4)脫位相關(guān)因素：1、術(shù)后相關(guān)知識(shí)缺乏2、患者及家屬重視不夠。提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施(4)脫位護(hù)理措施1術(shù)后保持患肢外展30度中立位。向患者及家屬講解預(yù)防脫位的重要性。2術(shù)后使用氣墊床以減少翻動(dòng),穿防旋鞋。3放置便盆時(shí)從健側(cè)置入避免患肢內(nèi)收外旋。4側(cè)臥時(shí)，向健側(cè)，并在兩腿之間置三角形厚墊或大枕頭。提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施丁字鞋提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施(5)墜積性肺炎相關(guān)因素：與長(zhǎng)期臥床、患者年齡大有關(guān)護(hù)理措施1幫助病人有效的咳嗽.咳痰，多飲水。2定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持空氣清新，術(shù)后限制探視，有利于疾病的恢復(fù)。提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施(5)墜積性肺炎3指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸練習(xí)（吹氣球訓(xùn)練）以增加肺活量4加強(qiáng)翻身叩背，鼓勵(lì)患者健肢自主活動(dòng)。5如患者痰液粘稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施(6)泌尿系感染相關(guān)因素：1、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管2、長(zhǎng)期臥床3、攝入水分不足提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施(6)泌尿系感染護(hù)理措施：1保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰護(hù)理2次/日。2有留置尿管應(yīng)1周更換。3鼓勵(lì)多飲水。4保持尿管的正確位置，不可高于病人恥骨聯(lián)合。翻身時(shí)注意夾管，勿牽拉導(dǎo)尿管。定時(shí)開(kāi)放提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施(7)下肢靜脈血栓因素相關(guān)：由于老年人血液粘稠度高。臥床致血流減慢，加上手術(shù)致肌體凝血因子釋放增加，極易造成血管栓塞。下肢深靜脈血栓形成是股骨頭置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施(7)下肢靜脈血栓護(hù)理措施術(shù)后鼓勵(lì)病人做踝關(guān)節(jié)的早期主動(dòng)屈伸活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。術(shù)后協(xié)助患者按摩患肢，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)健康肢體。促進(jìn)局部與全身血液循環(huán)。提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施4.溝通障礙與知識(shí)缺乏1.評(píng)估語(yǔ)言溝通障礙的程度（聽(tīng)力下降程度）。2.使用的交流方式（貼近耳朵大聲說(shuō)話）。3.經(jīng)常與病人家屬進(jìn)行交流，給患者以安慰和鼓勵(lì)，使病人保持較好的心理狀態(tài)，精神上愉快與平穩(wěn)，將會(huì)促進(jìn)骨折愈合縮短臥床時(shí)間，早日康復(fù)。提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施5.知識(shí)缺乏（1）功能鍛煉（2)出院指導(dǎo)提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施功能鍛煉1指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者正確進(jìn)行下肢功能主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉.術(shù)后6～12h即可以收縮舒張的方法鍛煉股四頭肌及等張收縮訓(xùn)練，同時(shí)可以活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)僵硬。提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施功能鍛煉提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng)提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施上下床的方法提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施(2).出院指導(dǎo)六不要：1不要交叉雙腿；2不要臥于患側(cè);3不要做沙發(fā)或矮椅；4坐位時(shí)不要前傾;5不要彎腰拾物；6不要床上屈膝而坐,以防脫位。提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過(guò)90度提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施使用助步器提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施坐穿襪子和鞋提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施上廁所提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施洗澡提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施掌握的要點(diǎn)

1.股骨頸骨折好發(fā)的人群

2.受傷的原因

3.骨折后的護(hù)理了解的項(xiàng)目

1.了解股骨頸骨折治療的原則

2.了解股骨頸骨折健康指導(dǎo)總結(jié)謝謝觀看匯報(bào)人：1小知20XX外科XX月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)XX第二人民醫(yī)院外科小覓知股骨頸骨折的護(hù)理什么是股骨頸骨折？以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見(jiàn)的骨折之一，尤以老年女性較多。定義PART01癥狀PART0201畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形02疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動(dòng)患肢時(shí)疼痛較明顯。03

3．腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。04功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無(wú)移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對(duì)這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無(wú)移全的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。05患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。病因與分類按骨折線部位分類PART01股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折按X線表現(xiàn)分類PART02內(nèi)收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分類PART03不完全骨折完全骨折治療手術(shù)治療非手術(shù)治療共產(chǎn)非手術(shù)治療適應(yīng)癥無(wú)移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴(yán)重疾病方法皮牽引，臥床6~8周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。優(yōu)點(diǎn)血供破壞少缺點(diǎn)并發(fā)癥多手術(shù)治療適應(yīng)癥1.內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2.65歲以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨頸骨折4.股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后臥位股骨頸病人骨折術(shù)后應(yīng)保持正確體位的重要性和非正確體位會(huì)出現(xiàn)不良后果，以取得病人積極合作。病人應(yīng)保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪較薄，長(zhǎng)時(shí)間以同一姿勢(shì)臥床難免不適，因此應(yīng)保持床鋪清潔平整、干燥，硬板床上褥子應(yīng)厚些，經(jīng)常按摩受壓部位，同時(shí)可協(xié)助病人適當(dāng)半坐位，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以減輕不適。抬高患肢，以利消腫止痛。必要時(shí)穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。仰臥位術(shù)后的功能鍛煉a.內(nèi)收術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭，以防止髖關(guān)節(jié)外旋。b.“蹺二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動(dòng)作。c.患側(cè)臥位

易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位及假體周圍骨折。術(shù)后2~3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免的動(dòng)作及體位PART01肌力訓(xùn)練PART02術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行患肢踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌、腘繩肌及臀肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉力量訓(xùn)練，盡早開(kāi)始深呼吸練習(xí)并持續(xù)堅(jiān)持下去。術(shù)后第3天開(kāi)始屈髖、伸膝練習(xí)，患肢外展，抬高臀部（橋式運(yùn)動(dòng)）練習(xí)。術(shù)后第7天開(kāi)始臀肌的抗阻肌力練習(xí)。肌力訓(xùn)練要在無(wú)痛或患者能夠忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)病人的情況酌情不斷增加練習(xí)的頻率和