疼痛護理研究及新進展

疼痛護理新進展匯報人：XXX時間：20XX疼痛的概念及疼痛護理現(xiàn)狀如何進行疼痛評估疼痛治療護理新觀念疼痛評估的常用工具認識疼痛004004003001目錄002001疼痛手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩、疼痛定義一種不愉快的感官體驗，

一種伴隨實際或潛在zu織損傷的情緒體驗。它是身體針對有

害刺激的保護性防御反應(yīng)。2001年，國際疼痛協(xié)會(IASP)1.

在第九屆維也納國際疼痛研討會上，有學者提出疼痛不僅是一種癥狀，而且還是一種癥狀。A

疾病，2。因

此，臨床上常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病稱為“疼痛綜合征”或“疼痛病”。概念共識，疼痛——第五生命體

征，疼痛管理新標準：疼痛作為第五生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同等意義。世界疼痛日的主題是世界疼痛日——10月11日。疼痛：不可避免的人生經(jīng)歷002疼痛的概念及疼痛護理現(xiàn)狀·免除疼痛是患者基本權(quán)利·關(guān)注女性疼痛

·關(guān)注老年疼痛·疼痛無憂·幸福相伴疼痛成為世界關(guān)注話題·消除疼痛是基本人權(quán)·急性疼痛：(<2個月)通常發(fā)生在有害刺激后。慢性良性疼痛：(>3個月)急性疼痛可

發(fā)展為慢性疼痛。癌痛：指癌癥、癌癥相關(guān)病變和抗癌治療。引起疼痛。疼痛的臨床分類疼痛的伴隨癥狀生理癥狀嚴重疼痛：惡心、嘔吐、心慌、頭昏四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振頑固性疼痛：肢體活動受限，嚴重時可形成痛性殘疾。多見于慢性疼痛的患者，不停地敘說疼的體驗，對其影響；不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物。頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望。疼痛伴隨癥狀行為異常心理變化疼痛是一種疾病。疼痛總是惡性的，需要治療。疼痛是由傷害性或潛在的zu織損傷引起的不愉快的感覺。常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫及精神心理等方面的變化。治療疼痛的目的是最大限度地發(fā)揮疼痛治療的效果。緩解疼痛并提高生活質(zhì)量。標準疼痛治療對體感功能沒有影響。全面的疼痛管理將有助于延長患者的生存期。慢性疼痛和癌性疼痛應(yīng)盡量選用控釋、緩釋藥物，

急性疼痛則應(yīng)選用作用時間短、可控性強的藥物。速

釋藥物僅用于藥物滴定和突發(fā)性疼痛的治療。疼痛評估的原則是相信患者的主要主訴，收集全面、詳細的疼痛史，關(guān)注患者的精神狀態(tài)并分析相關(guān)的心理和社會因素，并進行詳細的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。疼痛治療及護理新觀念003疼痛評估要點部位性質(zhì)

程度發(fā)作及持續(xù)時間伴隨癥狀

誘發(fā)因素

影響因素體格檢查疼痛評估要點疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導。部位

性質(zhì)

程度

發(fā)作及持續(xù)時間疼痛評估要點脹痛鈍痛(隱痛)刀割樣(刺痛)絞痛@0△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛0V※部位性質(zhì)

程度

發(fā)作及持續(xù)時間疼痛評估要點部位

性質(zhì)

程度

發(fā)作及持續(xù)時間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。對疼痛程度的評估采用評估工具疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及時間疼痛發(fā)作：急緩時間：開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等疼痛評估要點ju部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，有無肢體的功能障礙，腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)有無生命體征變化等。伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素

體格檢查疼痛評估要點伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中，激動、咳嗽、大便、憋氣時疼痛評估要點疼痛常與季節(jié)、時辰、天氣、活動、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛評估要點意識、血壓、表情、體位、姿勢、運動功能、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)--伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素

體格檢查疼痛評估要點患者是他們自己的疼痛專家。最可靠和有效的疼痛指標是患者的主訴。使用有效的評估方法，相信患者的主訴

!疼痛強度的測量和評價方法。疼痛評估方法有三種：

1、自我報告評估法、金標準、單維度、多維度2、生理評估方法3、通過提問、觀察、體檢和使用評估工具的行為評估方法疼痛評估方法疼痛等級評分癥狀表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛1-31分安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛2分咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛4-64分安靜平臥間隙疼痛(開始影如響生活質(zhì)量)5分安靜平臥持續(xù)疼痛6分安靜平臥時疼痛較重重度疼痛7-107分疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無法入睡8分持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分劇烈疼痛，無法忍受10分最疼痛，生不如死疼痛評分標準0級：無疼痛。1級：輕度疼痛：能夠正常睡眠。2級：中度疼痛：中度干擾睡眠，需要使用鎮(zhèn)痛藥。

3級：劇烈疼痛：干擾睡眠，需要使用麻醉鎮(zhèn)痛藥。4級：劇烈疼痛：嚴重干擾睡眠。5級無法忍受的疼痛并伴有其他癥狀：嚴重擾亂睡眠，伴有其他癥狀或被動姿勢文獻中報道了許多不同的

VRS,包括4級、5級、6級、12級、和15級評級。語言評分法(Verbalratingscale,VRS)004疼痛評估的常用工具無痛，最劇烈的疼痛，視覺模擬量表VAS適合7歲以上患者。在紙上畫一條粗直線，一般為10厘米，線的兩端附有文字，

一

端是“不痛”,另一端是“最劇烈的疼痛”,患者可以在上

面標記某一點。根據(jù)他感到的疼痛程度畫一條直線來表示疼

痛的強度。從起點到標記的距離就是疼痛的程度。3cm以下

為輕度疼痛，3～6cm為中度疼痛，6cm以上為重度疼痛。優(yōu)

點

：VAS是最靈敏的疼痛強度評分方法，鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛技術(shù)的實驗研究大多采用VAS

作為效果評價標準。缺點：該量表相對抽象，不太適合文化程度低或認知障礙的人群。視覺模擬評分量表(VAS)用0-10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級，“O”

為無痛，“10”為最劇烈疼痛，4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛10中度痛1

2無痛

輕度疼痛數(shù)字等級評定量表重度疼痛面部表情疼痛評分量表(FPS-R)特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達能力喪失者及認知功能障礙者。疼痛評估時要求患者選擇一張最能表達其疼痛的臉譜優(yōu)點：簡單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備。心率、血壓、呼吸加快，體溫上升；表情痛苦、肌肉緊張、掌心出汗；膚色改變；血氧飽和度下降；生理、生化測定法，生理測定法是通過記錄患者肌電圖的變化或根據(jù)心率、血壓、呼吸、肺活量、腦電圖、誘發(fā)

電位及ju部皮膚溫度對疼痛進行評定。生化測定法是

通過測定神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，如血漿兒茶酚胺濃度、皮質(zhì)醇含量、血和腦脊液中β-內(nèi)啡肽變化等來作為疼

痛評定的輔助方法。行為評估法1、CRIES評分法(<1歲)2、FLACC

評估法(0~3歲)3、CHOEPS

評分法(4~7歲)適合小兒常用的疼痛評估工具。生理評估法藥物療法是疼痛治療最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首選方法。物理療法手術(shù)療法藥物療法針灸療法按摩療法心理療法止痛措施神經(jīng)阻滯療法PCIA

PCNA藥物療法004疼痛治療護理新觀念按時給藥，可使疼痛在未開始或剛開始時便得到控制，保持了體內(nèi)有效藥物濃度，不僅能避免麻醉藥劑量

的逐漸加大，還可降低患者對疼痛的恐懼感2.個體化給藥，因為藥物在體內(nèi)的吸收、代謝過程因人而

異，在給同等劑量同種藥物的情況下，有的患者很快達到了鎮(zhèn)痛效果，而有的卻仍舊感覺疼痛。打破按需給藥的舊觀念護理基礎(chǔ)心理護理藥物療法

療藥健康

無

痛物

療教

育

壯

會

樂

法支持療法建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心、體貼、理解病人，準確評估病人心理，增加病人zhan勝疼痛的信心，基礎(chǔ)護理，安靜、舒適的病房環(huán)境，合適的體位，做好皮膚、口

腔等系統(tǒng)的護理。WHO

疼痛治療用藥三階梯方案重度疼痛(7-10分)Ⅱ強阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥中度疼痛(4-6分)Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥輕度疼痛(1-3分)I

非阿片類藥±輔助藥疼痛持續(xù)或加重。理療法鎮(zhèn)痛泵適應(yīng)征手術(shù)范圍廣、時間長開胸、開腹切口較長泌尿科前列腺電切術(shù)合并心血管疾病部分腹腔鏡手術(shù)敏感的女性有強烈要求骨科大手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥及處理術(shù)后鎮(zhèn)痛呼吸抑制惡心嘔吐尿潴留

下肢麻木鎮(zhèn)痛不全嗜睡皮膚瘙癢其它并

發(fā)

癥·皮膚刺激法(給皮膚適當?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛)按摩法，皮膚電刺激法，冷熱療法，音樂療法，音樂能使人身心放松，消除不良體驗。抑制各種壓力反應(yīng)，使心情平靜，身心愉悅。根據(jù)病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)，選擇適宜的音樂，以分散病人的注意力，達到緩解疼痛的目的。社會支持，鼓勵病人參加社會活動，親朋好友的鼓勵和支持，現(xiàn)身教育法健康教育，了解病人對疼痛治療的認知程度，講解疼痛止痛及控制的方法，強調(diào)疼痛處理的重要性。非藥物療法患者疼痛評分≤3分2

24小時疼痛頻率≤3次24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒5

術(shù)后患者盡早進行無痛功能鍛煉降低術(shù)后并發(fā)癥疼痛管理的目標1目標明確了護士在疼痛控制中的地位和作用護士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者，護士是止痛措施的具體落實者，護士是其他專業(yè)入員的協(xié)作者，護士是患者及家屬的教育者和指導

者小結(jié)，控制疼痛是提高護理質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，提高疼痛護理

的效果，與護士具備鎮(zhèn)痛知識、技能以及對患者的態(tài)度密切相關(guān)。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼