重醫(yī)大兒科護(hù)理學(xué)教案09肺炎及呼吸衰竭的護(hù)理

授課教案

課程名稱兒科護(hù)理學(xué)年級(jí)授課專業(yè)護(hù)理本科

教師職稱授課方式大課學(xué)時(shí)4

第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

題目章節(jié)第一節(jié)兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第四天i肺炎

第二十章危重癥患兒的護(hù)理第三節(jié)急性由「吸衰竭

教材名稱兒科護(hù)理學(xué)作者崔延

出版社人民衛(wèi)生出版社版次第四版

1、掌握小兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)，小兒各年齡組的呼吸頻率及呼吸型式。

2、掌握肺炎的分類，支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。

教

3、掌握幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)。

學(xué)

4、熟悉肺炎的概述、病因、并發(fā)癥及治療原則。

目

5、了解肺炎的發(fā)病機(jī)理和輔助檢查。

的

6、掌握急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、護(hù)理方法及機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)。

要

7、熟悉急性呼吸衰竭的概述、病因和治療原則。

求

8、熟悉抽取小兒動(dòng)脈血?dú)獾姆椒ā?/p>

9、了解急性呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)理。

1、支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)。

教學(xué)2、幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)。

難點(diǎn)3、急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。

4、機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)。

教

1、支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。

學(xué)

2、幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)。

重

3、機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)。

點(diǎn)

Pneumonia肺炎，Respiratorysyncytialviruspneumonia呼吸道合胞病毒肺炎，

外語(yǔ)

Mycoplasmalpneumoniaepneumonia金黃色葡萄球菌肺炎，Mycoplasmalpneumoniae

要求

pneumonia肺炎支原體肺炎，acuterespiratoryfailureARF急性呼吸衰竭

教學(xué)

方法多媒體課堂講授

手段

參考《兒科護(hù)理學(xué)》第二版范玲主編人民衛(wèi)生出版社出版

資料《兒科學(xué)》第五版楊錫強(qiáng)、易著文主編人民衛(wèi)生出版社出版

教研

室思

見(jiàn)教學(xué)組長(zhǎng)：教研室主任：

2009年2月22日

輔助手

段、時(shí)間

教學(xué)內(nèi)容

分配

第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理多媒體

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（15分鐘）講授+舉

例160分

呼吸道疾病是兒童時(shí)期尤其是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)疾病，為什么小兒容易患此類疾鐘

病，這是由他們的呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)決定的，因此在學(xué)肺炎之前，我們首先來(lái)學(xué)習(xí)

一下這方面的內(nèi)容，這是要求同學(xué)們掌握的。

1.小兒上下氣道內(nèi)徑相對(duì)比較狹窄，而其粘膜血管豐富，感染后易充血水腫，造成上

下氣道阻塞。

2.咽鼓管相對(duì)于成人來(lái)說(shuō)比較寬、短、直，且呈水平位，因此小兒易患中耳炎。

3.腭扁桃體4—10歲發(fā)育達(dá)高峰，故扁桃體炎年長(zhǎng)兒常見(jiàn)，1歲內(nèi)的小兒少見(jiàn)。

4.氣道粘膜腺體分泌粘液少，氣道比較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，咳嗽反射弱，因此清

除能力差，痰液易阻塞氣道。

5.肺彈力組織發(fā)育差，肺血管豐富，易出現(xiàn)感染。

6.胸腔相對(duì)較小，呼吸肌發(fā)育差，肺擴(kuò)張受限，易導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。

7.年齡越小，呼吸頻率越快，從173頁(yè)這張表可以得知不同年齡階段的正常呼吸頻率,

希望同學(xué)們記住，便于以后進(jìn)行病情觀察。小兒呼吸頻率受很多因素影響，因此在測(cè)

呼吸頻率時(shí)小兒必須保持安靜或睡眠。

8.小兒呼吸中樞發(fā)育不完善，易出現(xiàn)節(jié)律不齊。

9.不同年齡段的孩子呼吸類型不同，嬰幼兒以腹式呼吸為主，年長(zhǎng)兒以胸腹式呼吸為

主。因此如果你們?cè)谝院蠊ぷ髦杏龅綃胗變焊姑浢黠@或穿的褲帶較緊，就要想到這會(huì)

影響他的呼吸，要盡可能排除這些因素。

10.小兒肺容量及潮氣量小，肺貯備能力低，容易發(fā)生呼衰。

從以上可以看出小兒容易患呼吸道方面的疾病，而且也比較容易向危重方向發(fā)展。

第四節(jié)肺炎

一、概述（3分鐘）

肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，是兒科的一種常見(jiàn)疾病，尤其

好發(fā)于嬰幼兒。導(dǎo)致肺炎的病原體可以是細(xì)菌、病毒、支原體等，溺水、溺糞等也可

導(dǎo)致肺炎，我們將在分流中詳細(xì)學(xué)到。

WHO將小兒肺炎列為3種重要兒科疾病之一，小兒肺炎死亡占整個(gè)兒童死亡的

1/5以上，尤其是嬰幼兒死亡率更高。在我國(guó)5歲以下兒童死亡調(diào)查中，肺炎居首位。

據(jù)調(diào)查肺炎患兒在我院住院和死亡患兒中也占有較高的比例。發(fā)病率：約為出生活產(chǎn)

嬰兒的4.05%o-12.3%o,生后第一年的發(fā)病率為6.9%o

二、分類（8分鐘）

從肺炎的定義中得知，肺炎可以由多種因素引起，因此可以根據(jù)不同因素從以下

幾個(gè)方面分類。

病理分類：

1.小葉性肺炎：小兒常見(jiàn)的支氣管肺炎就屬于此類

2.大葉性肺炎：成人較多見(jiàn)

3.間質(zhì)性肺炎

病因分類：

1.感染性肺炎：病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎

支原體肺炎衣原體肺炎

真菌性肺炎原蟲(chóng)性肺炎

2.非感染性肺炎：吸入性肺炎（溺水、溺糞、吸入羊水均可導(dǎo)致吸入性肺炎）墜積

性肺炎（長(zhǎng)期臥床的患兒易患?jí)嫹e性肺炎）

病程分類：

1.急性肺炎（＜1月）：臨床上比較常見(jiàn)

2.遷延性肺炎（1?3月）

3.慢性肺炎（＞3月）

病情分類：

1.輕癥肺炎

2.重癥肺炎

三、病因（10分鐘）

肺炎易感因素主要與我們前面學(xué)的小兒呼吸道解剖、生理特點(diǎn)有關(guān)，給1分鐘給

大家回憶一下。

氣候突變、家長(zhǎng)護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良等是肺炎的誘因。每當(dāng)天氣突然變冷或變熱

時(shí)，兒童醫(yī)院門診病人總數(shù)就會(huì)增加，這些病人很多都是患呼吸道疾病甚至肺炎的患

兒。

某些疾病因素如低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、VitD缺乏性佝僂病、免疫缺陷病、先天

性心臟病等患兒易患此病，且病情重，易遷延，病死率高。我們科室曾經(jīng)收治過(guò)一位

患免疫缺陷病的患兒，他一患肺炎就出現(xiàn)呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣進(jìn)行治療，治療時(shí)

間也比一般患兒長(zhǎng)，他在我們科室住過(guò)幾次院，最后還是死掉了。

病原菌：1.病毒以呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)、腺病毒等也可導(dǎo)致。

2.細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其次葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌逐漸上升（流

感桿菌、肺炎桿菌等）。在ICU中真菌感染逐年增加，我們還發(fā)現(xiàn)幾例曲

霉菌感染的患兒。

3.肺炎支原體、衣原體等

臨床上很多患兒都是混合感染。

四、病理生理（7分鐘）

肺炎的病理生理大家以前也學(xué)過(guò)，這里給大家復(fù)習(xí)一下，這是一張正常的肺通氣

和換氣的示意圖，氧氣和二氧化碳在肺泡和毛細(xì)血管之間進(jìn)行交換。請(qǐng)看下面這張表,

當(dāng)病原體通過(guò)呼吸道和血液侵入肺后，導(dǎo)致肺組織充血滲出和粘膜充血水腫，影響氧

氣和二氧化碳交換，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，細(xì)菌入血后引起毒血癥。為了代償

缺氧臨床上患兒出現(xiàn)呼吸和心率增快，鼻翼扇動(dòng)、吸氣性三凹征等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致呼

吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留、毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)一系

列變化以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。

五、臨床表現(xiàn)（25分鐘）

㈠支氣管肺炎：

臨床表現(xiàn)著重介紹支氣管肺炎，它是嬰幼兒最常見(jiàn)的肺炎，多見(jiàn)于3歲以下，占

各種肺炎發(fā)病的90%以上，一年四季均可發(fā)病，多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣溫驟變時(shí)。

一般來(lái)說(shuō)臨床上如果沒(méi)有特指，所說(shuō)的肺炎均指的是支氣管肺炎。從前面分類知道肺

炎可分為重癥肺炎和輕癥肺炎。

下面來(lái)看一下輕癥肺炎臨床表現(xiàn)：

1.發(fā)熱：熱型多不規(guī)則，早產(chǎn)兒和新生兒可不發(fā)熱。

2.咳嗽：初為刺激性干咳，恢復(fù)期咳嗽有痰，早產(chǎn)兒和新生兒僅表現(xiàn)為口吐白沫

3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)，重者可伴有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征等。在

示教課中你們將會(huì)到兒童醫(yī)院看患有肺炎的患兒，將會(huì)對(duì)這些癥狀有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)。

4.紫綃：多在唇周、甲床等毛細(xì)血管豐富的地方出現(xiàn)。

5.肺部固定的中細(xì)濕羅音：新生兒和小嬰兒常不能聞及。

以上是輕癥肺炎的5大典型癥狀，也許你們?cè)趦和t(yī)院看患兒時(shí)發(fā)現(xiàn)，患兒并不是每

種癥狀都存在，但并不代表它們沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)，只是經(jīng)過(guò)院外、院內(nèi)的治療后某些癥狀已

經(jīng)消失了。

重癥肺炎除了全身中毒癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀加重以外，還會(huì)出現(xiàn)以下其它重要系統(tǒng)

的功能障礙。

1.循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎、心力衰竭、微循環(huán)衰竭（休克）及DIC

大家學(xué)過(guò)心力衰竭，我想請(qǐng)同學(xué)們回答一個(gè)問(wèn)題，如何從臨床表現(xiàn)判斷心力衰竭？我

們來(lái)看一下答案：

⑴呼吸困難，紫絹突然加重，安靜時(shí)呼吸大于60次/分

⑵安靜時(shí)心率增快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解

釋者。（我碰到一位2個(gè)多月的患兒，發(fā)熱時(shí)心率可達(dá)190次/分，體溫正常后就降至

130次/分左右，所以一定要排除發(fā)熱所造成的心率增加）

⑶肝臟腫大，超過(guò)肋緣下2-3cm或以上，或在短時(shí)間內(nèi)較前增大1.5cm以上者。

⑷心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。

⑸突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原發(fā)病解釋者。

⑹尿少和下肢浮腫，已除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因造成者

2.神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫，中毒性腦病

3.消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，消化道出血

4.呼吸系統(tǒng)：情況加重，呼吸衰竭

（以上在各系統(tǒng)疾病中會(huì)相應(yīng)學(xué)到這里就不在細(xì)講）

5.并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡

又請(qǐng)同學(xué)們思考一下，患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)那些情況提示發(fā)生并發(fā)癥？有同學(xué)能回

答一下嗎？我們來(lái)看一下答案：

⑴中毒癥狀或呼吸困難突然加重

⑵體溫持續(xù)不退

⑶體溫退而復(fù)升

以上均在正規(guī)治療肺炎過(guò)程中并使用了對(duì)病原體敏感的藥物的情況下，出現(xiàn)以上情

況說(shuō)明存在另一個(gè)感染灶或另一個(gè)影響呼吸的情況。

㈡.毛細(xì)支氣管炎：是另一個(gè)比較常見(jiàn)的肺炎，書(shū)上稱為呼吸道合胞病毒肺炎

病因：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致；

臨床特點(diǎn)：

1.年齡:2歲以內(nèi)，2?6個(gè)月多見(jiàn)

2.在起病前常有上感史，伴有低?中熱

3.以下呼吸道阻塞為主要表現(xiàn)：喘憋為主，很快出現(xiàn)呼吸困難，缺氧。

4.全身感染中毒癥狀輕

5.肺部聽(tīng)診可聞大量哮鳴音、呼氣性喘鳴、肺底細(xì)濕羅音

6.易合并呼吸衰竭，心力衰竭

7.胸部X線梗阻性肺氣腫，支氣管周圍炎，肺不張

㈢.金黃色葡萄球菌肺炎：

?病因：金黃色葡萄球菌，此菌能分泌多種毒素和酶。

?病理：出血性壞死和多發(fā)性小膿腫

?臨床特點(diǎn)：

?1.年齡：多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒

?2.起病急驟，發(fā)展迅速

?3.全身中毒癥狀重，易發(fā)生重要臟器衰竭

?4.肺部體征出現(xiàn)早

?5.易發(fā)生并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸

?6.部分病人有皮疹

㈣.肺炎支原體肺炎：

病因：肺炎支原體

病理：1、肺間質(zhì)炎癥2、肺外病變（如：心肌炎，肝炎、腦膜炎等）

臨床特點(diǎn)：

1.年齡：年長(zhǎng)兒、嬰幼兒

2.起病大多緩慢，多有發(fā)熱，熱程長(zhǎng)。

3.咳嗽劇烈，有時(shí)呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

4.肺部體征不明顯

5.部分有肺外表現(xiàn)

六、輔助檢查（5分鐘）

病原學(xué)檢查：1.細(xì)菌學(xué)檢查：痰、血液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（可選擇敏感的抗生素）

2.病毒學(xué)檢查：特異性抗原，血清特異性IgM,IgG,病毒分離

3.其他病原學(xué)檢測(cè)：肺炎支原體培養(yǎng)

X線檢查：

早期肺紋理增粗，以后雙肺斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀影

血?dú)夥治觯号袛嗨嶂卸炯邦愋?，呼吸衰竭類?/p>

七、治療原則（10分鐘）

原則：綜合療法，積極抗炎，改善通氣，防并發(fā)癥。

一般療法：1.暢通呼吸2.液體療法3.支持治療

㈠細(xì)菌：治療原則根據(jù)病原菌選藥，因此病原學(xué)檢查對(duì)于治療是很有幫助的?？股?/p>

素早期、足量、足療程的應(yīng)用；前面談到肺炎多為混合感染因此需聯(lián)合用藥；重癥經(jīng)

早靜脈用藥。

㈡病毒：目前無(wú)特效的抗病毒藥

㈢對(duì)癥治療

1.給氧2.退熱鎮(zhèn)靜

3.止咳平喘祛痰，保持呼吸道通暢

4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜，吸氧、利尿，血管活性藥物、強(qiáng)心

5.中毒性腦?。烘?zhèn)靜止驚，減輕腦水腫

6.中毒性腸麻痹：禁食，胃腸減壓，肛管排氣。

7.中毒性心肌炎：控制入水量和速度，能量合劑，營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。

（以上在各系統(tǒng)疾病中會(huì)相應(yīng)學(xué)到這里就不在細(xì)講）

㈣腎上腺皮質(zhì)激素

適應(yīng)癥：1.中毒癥狀明顯2.嚴(yán)重喘憋

3.伴有腦水腫，中毒性腦病，

4.感染性休克等5.胸膜滲出

㈤其他

并發(fā)癥治療局部穿刺引流胸腔閉式引流

物理治療：TDP燈局部照射

中醫(yī)中藥

八、護(hù)理（20分鐘）

1、常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題（3分鐘）

⑴氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)

⑵清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠、無(wú)力排出有關(guān)

⑶體溫過(guò)高與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)

⑷潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹

⑸營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)

⑹知識(shí)缺乏-疾病過(guò)程和家庭護(hù)理

2、措施（17分鐘）

㈠、環(huán)境調(diào)整與休息

①、保持病室環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，空氣流通

②、臥床休息，減少活動(dòng)

㈡、氧療

①、給氧：鼻導(dǎo)管、面罩。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，使用

人工呼吸機(jī)。

②、經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管是否通暢，缺氧是否改善，及時(shí)調(diào)整氧療方法。

㈢、保持呼吸道通暢

①、體位斜坡體位。頭頸適度后仰。病情允許時(shí)，經(jīng)常更換體位或抱起患兒，減少

肺淤血和防止肺不張。

②、濕化氣道及吸痰

超聲霧化吸入?？杉尤牖邓?，支氣管解痙劑。及時(shí)清除口鼻腔分泌物。必要時(shí)吸

痰。

有吸痰指征時(shí)給予吸痰

對(duì)痰液粘稠者采取吸痰——霧化——再吸痰

㈣、發(fā)熱的護(hù)理

高熱者及時(shí)給予降溫處理。如冰枕，冰敷，退燒藥。做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。

㈤、營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充

①、進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食

②、少食多餐，避免過(guò)飽影響呼吸。

③、呼吸急促喂哺時(shí)要小心嗆咳，以免引起誤吸。

④、呼吸困難嚴(yán)重者，可采用管飼法?；蚪o予靜脈營(yíng)養(yǎng)。保證營(yíng)養(yǎng)和液體的供給。以

濕潤(rùn)氣道，防止分泌物干結(jié)。

⑤、重癥肺炎患兒嚴(yán)格控制輸液速度，記錄24小時(shí)出入量

3）、密切觀察病情

密切觀察有無(wú)呼衰、心衰、中毒性腦病、膿胸、氣胸的發(fā)生。盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通

知醫(yī)生處理。

（七）、健康教育

①、向年長(zhǎng)兒和家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)

如：治療和休息的重要性；哪些是呼吸困難的癥狀

②、指導(dǎo)喂養(yǎng)方法

③、教會(huì)家屬體位引流和拍背的方法

④、日常護(hù)理指導(dǎo)

第二十章危重癥患兒的護(hù)理

第三節(jié)急性呼吸衰竭

一、概念（7分鐘）

是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，指累及呼吸中樞及（或）呼吸器官的各種疾病，導(dǎo)致

肺通氣和換氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，或伴有高碳酸血癥，并由此引起一系列生理

功能和代謝紊亂。

是小兒時(shí)期常見(jiàn)的急癥，2/3發(fā)生在1歲以內(nèi)，1/2發(fā)生于新生兒期。

從血?dú)夥治鰷y(cè)定中可診斷呼吸衰竭，在海平面、休息狀態(tài)、呼吸室內(nèi)空氣的情況

下，PaO2W6.65kPa、PaC02叁6.65kPa,SaO2W0.85,可診斷為呼吸衰竭

根據(jù)PaO2、PaCO2還可分型：I型呼吸衰竭：PaO2降低、PaCO2正常，常見(jiàn)于呼

吸衰竭早期或輕癥；II型呼吸衰竭：PaO2降低、PaCO2增高，常見(jiàn)于呼吸衰竭晚期

或重癥

急性呼吸衰竭并不是一種疾病而是一種癥狀，許多疾病都可以導(dǎo)致它出現(xiàn)。下面

我們來(lái)學(xué)習(xí)病因。

二、病因（3分鐘）

1、呼吸系統(tǒng)疾病：室息、肺炎、哮喘等

2、中樞系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)出血、腦炎、顱內(nèi)外傷

雖然許多疾病可以導(dǎo)致急性呼吸衰竭，但呼吸系統(tǒng)本身疾病尤其是重癥肺炎顯得尤

為突出。

三、發(fā)病機(jī)制（2分鐘）

基本病理生理變化為低氧血癥和高碳酸血癥，并由此引起機(jī)體代謝紊亂和重要臟

器功能障礙。與肺炎相似這里不再細(xì)講。

四、臨床表現(xiàn)（5分鐘）

除原發(fā)疾病外，還包括

㈠、呼吸系統(tǒng)癥狀

1、中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律和頻率的改變（多由一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起），

呼吸快慢深淺不勻和各種異常呼吸。

2、周圍性呼吸衰竭：各種呼吸困難（多見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)本身的疾?。粑o助肌參

與呼吸。

㈡、低氧血癥和高碳酸血癥

1、低氧血癥

⑴紫絹：典型表現(xiàn)

⑵各重要組織、器官功能障礙

2、高碳酸血癥：

主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

五、輔助檢查（3分鐘）

動(dòng)脈血?dú)夥治?，可判斷呼吸衰竭類型、程度以及酸堿平衡紊亂的程度。稅動(dòng)脈、

股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頭皮動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等均可抽取，其中以梯動(dòng)脈為主。兒童尤其是

小嬰兒抽取動(dòng)脈血?dú)庥幸欢y度。

六、治療（7分鐘）

1、病因治療：在治療呼吸衰竭同時(shí)需積極治療原發(fā)病。

2、改善呼吸功能：保持氣道通暢，中樞性呼吸衰竭可應(yīng)用呼吸興奮劑，周圍性呼吸衰

竭多由于呼吸道阻塞或肺部發(fā)生變化引起，不能應(yīng)用呼吸興奮劑。

3、維持各重要臟器功能。

4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

5、機(jī)械通氣

使用機(jī)械通氣指征

①呼吸頻率為正常的1/2或出現(xiàn)呼吸驟停、呼吸暫停。

②呼吸微弱，全肺呼吸音低。

③呼吸頻率快，呼吸肌和呼吸輔助肌功能衰竭。

④用高濃度氧后仍難緩解紫絹。

⑤病情迅速惡化，經(jīng)一般治療無(wú)效。

出現(xiàn)以上情況需積極運(yùn)用機(jī)械通氣進(jìn)行治療。

七、護(hù)理（20分鐘）

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1、氣體交換受損與肺通氣、換氣功能障礙有關(guān)

2、清理呼吸道無(wú)效與呼吸功能受損、呼吸道分泌物多有關(guān)

3、不能維持自主呼吸與呼吸肌麻痹及呼吸中樞功能障礙有關(guān)

4、恐懼與呼吸困難有關(guān)

護(hù)理措施

1、密切觀察病情：原發(fā)病和呼吸衰竭都要觀察。

2、保持呼吸道通暢同肺炎護(hù)理措施相似。在做體位引流和胸部物理療法時(shí)，有氣管

插管的患兒避免滑管，原發(fā)疾病有禁忌癥者不要做體位引流和胸部物理療法，比如顱

內(nèi)壓很高的患兒。

3、合理給氧要低流量、低濃度、持續(xù)吸氧；避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，防止失明和高

氧肺損傷。常用的給氧方式有鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等，選擇合適的給氧方式，并判斷

能否滿足患兒需要。

4、應(yīng)用機(jī)械通氣

⑴注意事項(xiàng)：

①明確使用機(jī)械通氣的指征。

②專人監(jiān)護(hù)：保證呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，出現(xiàn)報(bào)警后要及時(shí)排除，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生；觀察

患兒使用呼吸機(jī)情況。

③妥善固定好氣管導(dǎo)管，及時(shí)更換固定膠布：經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管。

④防止繼發(fā)感染：氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作；使用一次性呼吸管道，濕化器至少

每周更換一次；護(hù)士接觸患兒前后洗手。

請(qǐng)看幾張相片。

⑵停用指征：

①原發(fā)疾病已基本治愈或控制。

②自主呼吸恢復(fù)，保證有效通氣。

③低濃度吸氧后能夠保持血?dú)饨Y(jié)果正常。

5、合理營(yíng)養(yǎng)：無(wú)禁忌癥盡早采用鼻飼法供給營(yíng)養(yǎng)。

6、各種藥物治療的護(hù)理

洋地黃、血管活性藥、降顱壓藥物等護(hù)理。

全文小節(jié)（2分鐘）內(nèi)容如下

同學(xué)提問(wèn)+思考題（8分鐘）內(nèi)容如下

小兒呼吸道解剖生理相對(duì)于成人來(lái)說(shuō)有其特點(diǎn)，這就導(dǎo)致小兒易患呼吸道

疾病，肺炎就是其中常見(jiàn)的一種疾病，它由多種因素引起，其中支氣管肺炎是

肺炎中最常見(jiàn)的，我們要重點(diǎn)掌握肺炎的分類、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施以及小兒

小結(jié)

呼吸道解剖生理特點(diǎn)

急性呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，許多疾病嚴(yán)重時(shí)均可出現(xiàn)，機(jī)械

通氣是其危重時(shí)主要治療手段，我們重點(diǎn)掌握急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、護(hù)理

方法及機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)。

1、小兒各年齡組的呼吸頻率？

2、嬰幼兒的呼吸類型？

3、支氣管肺炎的五大臨床表現(xiàn)

4、哪些情況提示肺炎發(fā)生了并發(fā)癥？

5、毛細(xì)支氣管炎和支原性肺炎的特殊臨床表現(xiàn)。

思考

6、結(jié)合病例做肺炎的護(hù)理計(jì)劃。

題

7、急性呼吸衰竭常見(jiàn)的護(hù)理措施？

8、停用呼吸機(jī)的指征？

9、使用呼吸機(jī)時(shí)護(hù)理注意事項(xiàng)？

授課教案

課程名稱兒科護(hù)理學(xué)年級(jí)授課專業(yè)護(hù)理本科

教師職稱授課方式實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)2

第九章呼吸系統(tǒng)疾病，號(hào)其兒的護(hù)理第二十章危重癥患兒的護(hù)理

題目章節(jié)

教材名稱兒科護(hù)理學(xué)作者崔婉

出版社人民衛(wèi)生出版社版次第四版

1.掌握向家屬詢問(wèn)患兒病史和目前病情的方法。

教

學(xué)2.熟悉通過(guò)各種實(shí)驗(yàn)室檢查了解患兒病情的方法。

目

3.掌握根據(jù)每個(gè)特定患兒病情提出相應(yīng)護(hù)理問(wèn)題、制度相應(yīng)護(hù)理措施的方法。

的

要4.了解操作過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的處理方式，培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用能力。

求

教

學(xué)1.向家屬詢問(wèn)患兒病史和目前病情的方法。

難

2.通過(guò)各種實(shí)驗(yàn)室檢查了解患兒病情的方法。

點(diǎn)

教

學(xué)1.握向家屬詢問(wèn)患兒病史和目前病情的方法。

重

2.根據(jù)每個(gè)特定患兒病情提出相應(yīng)護(hù)理問(wèn)題、制度相應(yīng)護(hù)理措施的方法。

點(diǎn)

外語(yǔ)

要求

教學(xué)講述、示教、角色扮演、學(xué)生分組練習(xí)，

方法標(biāo)準(zhǔn)病房、教室、患兒病例

手段

參考

資料

教研

室意

見(jiàn)

教學(xué)組長(zhǎng)：教研室主任：

20年月日

輔助手段

教學(xué)內(nèi)容