自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理模板下載

自發(fā)性氣胸

匯報(bào)人：1病例分析20歲，男性，在一次勞動(dòng)用力時(shí)，突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛伴呼吸困難。查體發(fā)現(xiàn)氣管向右移位，左肺叩診：鼓音；肺部聽診：左肺呼吸音消失。

1.掌握自發(fā)性氣胸的概念、臨床表現(xiàn)、主要的治療措施和護(hù)理措施；2.了解氣胸的體征和診斷要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)概念：胸膜腔為不含氣體的密閉潛在腔隙，當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸。分類：自發(fā)性氣胸外傷性氣胸醫(yī)源性氣胸自發(fā)性氣胸

肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸，稱自發(fā)性氣胸。病因和發(fā)病機(jī)理繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：患者有明確基礎(chǔ)病因，如COPD、肺結(jié)核、肺癌等。原發(fā)性自發(fā)性氣胸：既往健康，無(wú)急慢性肺部疾病，胸膜下大皰發(fā)生原因不明的氣胸。原發(fā)性自發(fā)性氣胸特點(diǎn)：青壯年男性體形瘦高常規(guī)X線檢查肺部無(wú)明顯病變可見胸膜下大皰1．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣R肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔;2.交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。3.張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。臨床類型三種氣胸比較閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳氣火器彈片肺大炮肺裂傷支氣管破裂胸膜腔壓力<大氣壓=大氣壓>大氣壓特點(diǎn)不在繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)漏氣進(jìn)行性呼吸困難傷口閉合性傷口開放性傷口傷口形成活瓣臨床表現(xiàn)中度以上不同程度呼吸困難呼吸困難、紫紺休克休克，胸穿有高壓氣體向外沖臨床表現(xiàn)和體征1癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2體征：患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；肋間隙增寬，語(yǔ)音震顫減弱；叩診鼓音，心臟向健側(cè)移位；呼吸音減弱活消失，健側(cè)多伴呼吸音代償性增強(qiáng)、粗亢和喘鳴音，后者可能與反射性支氣管痙攣有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查

X線檢查1、無(wú)紋理透亮區(qū)2、肺組織向肺門壓縮3、氣液并存為液氣胸，可見液平胸部CT1、胸膜腔內(nèi)極低密度氣體影2、肺組織不同程度萎縮治療要點(diǎn)保守治療：主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，首次發(fā)生癥狀較輕的閉合性氣胸。宜臥床休息，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑。氣急、發(fā)紺者給氧，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。排氣治療：（1）胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸病人。（2）胸腔閉式引流適用于不穩(wěn)定氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程序較重、交通性或張力性氣胸、反復(fù)發(fā)生氣胸的病人。護(hù)理診斷1、低效性呼吸形態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；2、疼痛胸膜與胸膜摩擦、胸腔閉式引流有關(guān)；3、活動(dòng)無(wú)耐力與疼痛強(qiáng)制性活動(dòng)受限有關(guān)；4、睡眠形態(tài)紊亂與疼痛、焦慮、胸腔閉式引流置管有關(guān)；健康教育1、積極治療原發(fā)病2、避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)3、一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

自發(fā)性氣胸

匯報(bào)人：1氣胸的護(hù)理查房匯報(bào)人：匯報(bào)時(shí)間：xx年xx月xx日氣胸（Pneumothorax）氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣?！锓诸愖园l(fā)性氣胸（SpontaneousPneumothorax)外傷性氣胸醫(yī)源性氣胸22自發(fā)性氣胸定義：指的是肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫泡自發(fā)破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔所致分類：原發(fā)性和繼發(fā)性病因與發(fā)病機(jī)制:原發(fā)性自發(fā)性氣胸指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男青壯年瘦高體型者?？赡芘c吸煙、瘦高體型，非特異性炎癥瘢痕或先天性彈力纖維發(fā)育不良有關(guān)自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸其產(chǎn)生機(jī)制是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上，引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂。常為COPD、或炎癥后纖維病灶（如矽肺、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性肺纖維化等）的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣管炎癥狹窄、扭曲，產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行性變性。特殊類型的氣胸月經(jīng)性氣胸

即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的氣胸。妊娠合并氣胸

以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發(fā)生氣胸。老年人自發(fā)性氣胸

60歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱為老年人自發(fā)性氣胸。創(chuàng)傷性氣胸

多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷。自發(fā)性氣胸的臨床類型根據(jù)臟層胸膜破口的情況和氣胸發(fā)生后胸膜腔內(nèi)的壓力情況，可分為三型：閉合性氣胸(ClosedPneumothorax)開放性氣胸(OpenPneumothorax)張力性氣胸(TensionPneumothorax)一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓。病因：多發(fā)于肋骨骨折。特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展。一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）臨床表現(xiàn)（輕者：胸悶、胸痛，重者：呼吸困難）小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣積液。一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）氣胸分度與肺壓縮程度的關(guān)系：01少量氣胸肺壓縮<30%02中量氣胸肺壓縮30-50%03大量氣胸肺壓縮>50%一、閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）

處理原則小量氣胸：無(wú)需治療。大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。抗感染。二、開放性氣胸（OpenPneumothorax)）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。（胸膜腔壓力=大氣壓）病因：多發(fā)于刀刃銳器或彈片火器等導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)攸c(diǎn)：繼續(xù)漏氣縱膈撲動(dòng)：吸氣時(shí)縱膈向健側(cè)移位，呼氣時(shí)又移向患側(cè)。導(dǎo)致縱膈隨呼吸而左右擺動(dòng)。二、開放性氣胸（OpenPneumothorax)）臨床表現(xiàn)癥狀：胸悶、氣促、呼吸困難，缺氧、休克體征：胸壁見到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。氣管可有移位,叩診鼓音,呼吸音減弱→消失X線檢查：氣管縱隔移位，肺萎縮氣影二、開放性氣胸（OpenPneumothorax)）專科處理清創(chuàng)縫合胸膜腔閉式引流剖胸探查預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓處理三、張力性氣胸（TensionPneumothorx）概念：?jiǎn)蜗蚧畎炅芽谂c胸膜腔相通，吸氣時(shí)空氣可由裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)不能排出，胸膜腔壓力持續(xù)增高。病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。又稱高壓性氣胸病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。特點(diǎn)：空氣只進(jìn)不出，胸膜腔壓力>大氣壓三、張力性氣胸：臨床表現(xiàn)癥狀：極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，煩燥，昏迷。體征：傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，高度鼓音，呼吸音消失，皮下氣腫。X線檢查：胸膜腔大量積氣，氣管、縱隔移位。胸腔穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。處理原則不同類型氣胸的處理閉合式氣胸小量氣胸中量或大量氣胸開放式氣胸緊急封閉傷口安全轉(zhuǎn)運(yùn)；住院處理預(yù)防和處理并發(fā)癥手術(shù)治療張力性氣胸迅速排氣減壓胸腔閉式引流開胸檢查體格檢查：T：36.0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg，神清，急性痛苦病容，?？魄闆r：右側(cè)前肋2-6肋骨壓痛，可觸及明顯骨擦感，右肺呼吸音較左肺呼吸弱，雙肺聞及少許濕性羅音。一般項(xiàng)目：床號(hào)：18姓名：xx,性別：x,年齡：xx歲,主訴：因“重物撞傷胸部致疼痛、呼吸困難8小時(shí)”，于2015-02-0515:30:00急診入院?，F(xiàn)病史：工作中不慎被木頭撞傷胸部，即時(shí)感胸部疼痛難忍，以右前胸及后背明顯，呼吸困難，氣促。病例介紹病例介紹：輔助檢查急查胸部及上腹部CT:右側(cè)血-氣胸（少量積血，大量積氣，右肺受壓約60%）。右肺各葉肺挫傷。右側(cè)第2-6肋骨骨折、骨折端部分錯(cuò)位，右側(cè)胸壁軟組織腫脹。右側(cè)腋窩及胸壁皮下氣腫。兩肺上葉及左肺下葉背段Ⅲ型肺結(jié)核（病灶基本上呈纖維增殖灶）。左肺上葉肺大泡形成。7.兩肺慢性支氣管炎。病例介紹診斷:1.右側(cè)胸部閉合性損傷右側(cè)第2-6肋骨,骨折,右側(cè)氣胸,右肺挫傷；慢性支氣管炎；

兩肺III型肺結(jié)核。診療計(jì)劃：完善相關(guān)檢查；予抗感染、止咳祛痰、止痛等對(duì)癥處理。吸氧糾正低氧血癥、心電監(jiān)護(hù)；行胸腔閉式引流術(shù)。22病例介紹：住院經(jīng)過第一天：2015年02月05日20:00醫(yī)生在床旁局麻下行右側(cè)胸腔穿刺術(shù)，引流通暢，囑患者咳嗽后有氣泡冒出；12h內(nèi)引流出20ml血性液體，患者置管當(dāng)天16：30與20：30分別予曲馬多100mg肌內(nèi)注射，第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌內(nèi)注射止痛，患者訴痰多，咳痰無(wú)力，抽血報(bào)告示：血常規(guī)+血型+RH血型+CRP：*白細(xì)胞13.93*10^9/L；*紅細(xì)胞3.83*10^12/L；*血紅蛋白129g/L；*血小板181*10^9/L。其他項(xiàng)目未見異常。24h內(nèi)引流出10ml血性液體，咳嗽與深呼吸時(shí)有仍有少量氣泡溢出。病例介紹：住院經(jīng)過第三天：患者仍胸部疼痛，難以忍受，痰多，難以咳出，黃痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱，稍氣促、無(wú)明顯呼吸困難，24h內(nèi)引流出10ml血性液體第六天：患者一般情況好，咳嗽、咳痰明顯減輕，訴左腿外側(cè)麻木疼痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸悶、氣促。精神、胃納可。予夾閉胸腔閉式引流管第七天：骨科董時(shí)純副主任醫(yī)師會(huì)診病人診斷：腰4/5腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥。患者于13號(hào)拔管，出院氣胸病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育護(hù)理評(píng)估健康史：一般資料受傷史身體狀況：1、局部；2、全身心理和社會(huì)支持狀況主要的護(hù)理診斷氣體交換受損與胸部損傷、疼痛、胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān)；疼痛與組織損傷有關(guān)；清理呼吸道無(wú)效與疼痛、痰液多而粘稠有關(guān)；心輸出量減少與縱膈撲動(dòng)引起循環(huán)功能障礙有關(guān)；

潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染。其他的護(hù)理診斷/問題焦慮與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流或氣胸復(fù)發(fā)有關(guān)01活動(dòng)無(wú)耐力與日常生活供氧不足有關(guān)02知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)03護(hù)理措施維持有效氣體交換維持正常心輸出量減輕疼痛與不適預(yù)防感染做好胸腔閉式引流的護(hù)理一、維持有效氣體交換現(xiàn)場(chǎng)急救開放性氣胸：立即封閉傷口。大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。（二）維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息;吸氧;病情穩(wěn)定者給予半臥位;鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)（2h/次)，協(xié)助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹氣球（用呼吸訓(xùn)練器),減少肺部并發(fā)癥,避免劇烈咳嗽;遵醫(yī)囑霧化吸入，使用祛痰藥;必要時(shí)吸痰;必要時(shí)行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。（三）病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化。觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難、有無(wú)血壓下降及循壞衰竭的征象，以及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。有無(wú)氣管移位、皮下氣腫。二、維持正常心輸出量迅速建立靜脈通路。合理補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。剖胸止血術(shù)：出血量>200ml/小時(shí)，持續(xù)3小時(shí)及以上，積極做好開胸手術(shù)的準(zhǔn)備。三、減輕疼痛與不適非藥物性：咳嗽時(shí)雙手按壓患側(cè)胸壁，體位的選擇。遵醫(yī)囑使用止痛劑。四、預(yù)防感染密切觀察體溫變化保持胸膜腔閉式引流通暢嚴(yán)格無(wú)菌操作遵醫(yī)囑使用抗生素開放性傷口，注射破傷風(fēng)抗毒素鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、排痰五、胸腔閉式引流護(hù)理目的:引流胸腔內(nèi)的積氣、積液、積血平衡壓力，保持縱隔正常位置（全肺切除術(shù)）重建負(fù)壓促進(jìn)肺復(fù)張適應(yīng)癥：氣胸、血胸、膿胸及切開胸膜腔者三、胸腔閉式引流的裝置無(wú)菌引流瓶（又名水封瓶），內(nèi)裝無(wú)菌水；長(zhǎng)、短管各一；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路胸腔引流管插入的位置置入引流管，縫合切口病人的體位術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。閉式引流術(shù)后護(hù)理措施確保管道系統(tǒng)密封