突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)（流行病學(xué)課件）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)急性化學(xué)中毒處理原則0102目錄突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告急性化學(xué)中毒處理原則群體急性化學(xué)中毒事故是指一種或多種有毒化學(xué)物質(zhì)在生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用過(guò)程中發(fā)生泄漏、燃燒或爆炸，短時(shí)間內(nèi)損害人體健康或污染環(huán)境，造成眾多人員的急性中毒、化學(xué)損傷、殘疾甚至死亡的群體性事故。概念現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)：（1）盡快疏散受害人員，使其脫離中毒事故現(xiàn)場(chǎng)。（2）立即采取控制措施，阻斷毒源。（3）初步判斷病因，為正確救治提供依據(jù)。（4）分級(jí)管理，通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接診準(zhǔn)備。（5）向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告，立即成立搶救指揮部?，F(xiàn)場(chǎng)急救治療原則：（1）迅速撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)。（2）阻止毒物繼續(xù)吸收。（3）解毒和排毒。（4）對(duì)癥治療。突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告0102目錄突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告急性化學(xué)中毒處理原則1．特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級(jí)）2．重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級(jí)）3．較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)）4．一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級(jí)）分級(jí)預(yù)警責(zé)任報(bào)告單位：突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)；各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)；縣級(jí)以上地方人民政府；其他有關(guān)單位。責(zé)任報(bào)告人：執(zhí)行職務(wù)的各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生報(bào)告時(shí)限和程序：（1）發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向所在

地區(qū)縣(區(qū))級(jí)人民政府的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告。（2）衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向同級(jí)人民政府報(bào)

告，同時(shí)向上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。（3）各級(jí)人民政府應(yīng)在接到事件報(bào)告后的2小時(shí)內(nèi)

向上一級(jí)人民政府報(bào)告。（4）重大社會(huì)影響的，可直接上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生計(jì)

生行政部門(mén)。報(bào)告內(nèi)容：首次報(bào)告：事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)和時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要臨床癥狀、可能原因、已采取措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。報(bào)告內(nèi)容：進(jìn)程報(bào)告：事件的發(fā)展變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素、勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等、對(duì)初次報(bào)告的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》補(bǔ)充和修正。報(bào)告內(nèi)容：結(jié)案報(bào)告：事件結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報(bào)告。突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類與分級(jí)0102目錄突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征與危害突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類與分級(jí)分類1．重大傳染病疫情2．各種重大急性中毒事件3．群體性不明原因的疾病4．其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件1．重大傳染病疫情局部地區(qū)或集體單位短時(shí)間內(nèi)發(fā)生多例同一種傳染病病例、疑似病例。傳染病在集中的時(shí)間、地點(diǎn)發(fā)生，導(dǎo)致大量的傳染病病人出現(xiàn)，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)平常的發(fā)病水平。2003年，非典型性肺炎（SARS）。2．各種重大急性中毒事件是指由于食物和職業(yè)的原因而發(fā)生的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。3．群體性不明原因的疾病是指在一定時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)，同時(shí)或者相繼出現(xiàn)多個(gè)共同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加，又暫時(shí)不能明確診斷的疾病。4．其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)，可以是心因性的、也可以是其他異常反應(yīng)。重大環(huán)境污染事故：如2004年4月，發(fā)生在重慶江北區(qū)某企業(yè)的氯氣儲(chǔ)氣罐泄漏事件，造成7人死亡，15萬(wàn)人疏散的嚴(yán)重后果。1．特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級(jí)）2．重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級(jí)）3．較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)）4．一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級(jí)）分級(jí)預(yù)警突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征與危害0102目錄突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征與危害突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類與分級(jí)概念突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。特征1.突發(fā)性2.群體性3.后果嚴(yán)重性4.應(yīng)急處理的綜合性危害1.造成人員傷亡2.造成重大財(cái)產(chǎn)損失3.影響社會(huì)穩(wěn)定4.阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展5.環(huán)境、水源、食品污染，生態(tài)環(huán)境受到破壞6.媒介生物孳生7.相關(guān)傳染病流行8.人群心理受到傷害和打擊等。突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)暴發(fā)類型和流行曲線01040302目錄疾病暴發(fā)的特點(diǎn)暴發(fā)調(diào)查的一般步驟和方法暴發(fā)類型和流行曲線暴發(fā)原因的調(diào)查與分析暴發(fā)類型和流行曲線以橫坐標(biāo)為時(shí)間尺度，縱坐標(biāo)為病例數(shù)，把各單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生的病例數(shù)標(biāo)記在相應(yīng)的位置上，可構(gòu)成直方圖或線圖，稱流行曲線。連續(xù)傳播性流行同源暴發(fā)混合型暴發(fā)類型和流行曲線同源暴發(fā)：指某易感人群中的成員同時(shí)暴露于某共同的病原體或污染源而引起的暴發(fā)例如：一次會(huì)餐引起的食物中毒暴發(fā)?；蛴捎谀趁浇槲锸艿轿廴?，例如包裝的食品等暴發(fā)類型和流行曲線同源暴發(fā)曲線所有病例集中在A-B這段時(shí)間內(nèi)，這段時(shí)間即為有關(guān)疾病的常見(jiàn)潛伏期范圍暴發(fā)類型和流行曲線連續(xù)傳播性流行：致病性病原體從一個(gè)受感者轉(zhuǎn)到另一個(gè)受感者。轉(zhuǎn)移可通過(guò)直接接觸或經(jīng)中介的人、動(dòng)物、節(jié)肢動(dòng)物或媒介物而實(shí)現(xiàn)。還可通過(guò)行為傳播，如靜脈注射傳播艾滋病。暴發(fā)類型和流行曲線連續(xù)傳播性流行大部分病例集中在A-B這段時(shí)間內(nèi)，但同源暴露感染的病例可通過(guò)人與人之間的傳播蔓延，有一定數(shù)量二代病例，流行曲線可持續(xù)一段時(shí)間（B-C）暴發(fā)類型和流行曲線混合型流行：兩型結(jié)合。先發(fā)生一次同源暴發(fā)，而后通過(guò)人與人的傳播繼續(xù)流行。如經(jīng)食物傳播的傷寒、甲型肝炎等。暴發(fā)類型和流行曲線混合型流行流行持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且終止時(shí)的疾病發(fā)生率與流行發(fā)生前的水平相似或更高突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)暴發(fā)原因的調(diào)查與分析01040302目錄疾病暴發(fā)的特點(diǎn)暴發(fā)調(diào)查的一般步驟和方法暴發(fā)類型和流行曲線暴發(fā)原因的調(diào)查與分析暴發(fā)原因的調(diào)查與分析確定診斷推斷暴發(fā)性質(zhì)和類型傳播途徑的分析和判斷追蹤傳染源暴發(fā)原因的調(diào)查與分析確定診斷根據(jù)臨床癥狀和體征，疾病流行特征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，明確診斷。暴發(fā)原因的調(diào)查與分析推斷暴發(fā)性質(zhì)和類型依據(jù)流行曲線推斷暴發(fā)性質(zhì)和類型連續(xù)傳播性流行同源暴發(fā)混合型暴發(fā)原因的調(diào)查與分析傳播途徑的分析和判斷經(jīng)食物傳播（1）分析流行特征①流行曲線突起突落，一般無(wú)拖尾，病例集中分布在一個(gè)潛伏期內(nèi)；②病例均有進(jìn)食某種食物的歷史，不吃不發(fā)病，發(fā)病均吃過(guò)；暴發(fā)原因的調(diào)查與分析傳播途徑的分析和判斷經(jīng)食物傳播（1）分析流行特征③病例分布與某種食物的供應(yīng)范圍一致；④停止供應(yīng)某種食物后，暴發(fā)即告終止。暴發(fā)原因的調(diào)查與分析傳播途徑的分析和判斷經(jīng)食物傳播（2）確定傳播途徑具有上述流行特征，食物污染的可能性和人群暴露機(jī)會(huì)；明確致病餐次：①根據(jù)潛伏期推算共同暴露時(shí)間

②根據(jù)發(fā)病與就餐的關(guān)系判斷暴發(fā)原因的調(diào)查與分析傳播途徑的分析和判斷經(jīng)食物傳播（3）確定致病食物主要根據(jù)吃與未吃某種食物與發(fā)病之間的關(guān)系來(lái)判斷，不吃不病，病者皆吃。暴發(fā)原因的調(diào)查與分析傳播途徑的分析和判斷經(jīng)食物傳播（4）確定食物污染原因調(diào)查炊事員、采購(gòu)員、幫廚人員儀器在采購(gòu)、運(yùn)輸、保管和加工過(guò)程中受污染的可能性食品本身的帶菌情況暴發(fā)原因的調(diào)查與分析傳播途徑的分析和判斷經(jīng)食物傳播（5）實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)可疑人員及病員的分泌物、可疑食物、廚具等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)檢查暴發(fā)原因的調(diào)查與分析追蹤傳染源經(jīng)食物傳播引起的暴發(fā)，傳染源的判斷依據(jù)是潛伏期、暴露機(jī)會(huì)和實(shí)驗(yàn)室檢查。突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)疾病暴發(fā)的特點(diǎn)01040302目錄疾病暴發(fā)的特點(diǎn)暴發(fā)調(diào)查的一般步驟和方法暴發(fā)類型和流行曲線暴發(fā)原因的調(diào)查與分析暴發(fā)調(diào)查是指對(duì)某特定人群短時(shí)間內(nèi)發(fā)生多例同一種疾病所進(jìn)行的調(diào)查。目的是查明疾病暴發(fā)的原因，及時(shí)采取有效措施迅速撲滅疫情，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止類似事件再次發(fā)生。暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)有傳染病暴發(fā)，也有非傳染病的暴發(fā)。傳染病暴發(fā)有集中、同時(shí)的，如呼吸道傳染病，也有連續(xù)、蔓延的，如痢疾、傷寒等。非傳染病暴發(fā)如“麻痹癥”暴發(fā)、“抽搐癥”暴發(fā)等。暴發(fā)調(diào)查定