呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染患者的診療

急性上呼吸道感染目錄第一節(jié)概述1第二節(jié)病因和發(fā)病機制2第三節(jié)臨床表現(xiàn)3第四節(jié)并發(fā)癥4第一節(jié)概述急性上呼吸道感染（acuteupperrespirtractinfection）：簡稱上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，是呼吸道最常見的一種傳染病。一、概述一、概述①主要的病原體為病毒，少數(shù)為細菌。②通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播③患者不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫力低下者易患。④該病發(fā)病率高，具有較強的傳染性，而且可引起嚴重并發(fā)癥。發(fā)病特點一、概述發(fā)病特點⑤全年皆可發(fā)生，冬、春季多發(fā)。⑥多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時流行。⑦由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故一個人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。第二節(jié)病因和發(fā)病機制①有70%～80%是由病毒引起的，包括腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。②有20%～30%為細菌感染，可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌較為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。致病因素

當受涼、淋雨、過度疲勞等使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起發(fā)病。

尤其是老幼體弱、免疫力低下或有慢性呼吸道疾病(如鼻旁竇炎、扁桃體炎等)者，更易發(fā)病。病因和發(fā)病機制誘發(fā)因素三、臨床表現(xiàn)普通感冒多為病毒引起，成人多數(shù)為鼻病毒引起，俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他、以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀，2～3日后變稠?？砂檠释础⒘鳒I、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶，有時由于耳咽管炎使聽力減退等。普通感冒一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥一般經(jīng)5～7日痊愈。耳咽管炎三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯。咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染?？人陨僖姟？捎邪l(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。三、臨床表現(xiàn)急性病毒性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難，可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部喘息聲。三、臨床表現(xiàn)急性皰疹性咽峽炎

多于夏季發(fā)作，兒童多見，偶見于成人。常由柯薩奇病毒引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約1周。

檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹和淺表潰瘍，周圍有紅暈。三、臨床表現(xiàn)咽結(jié)膜熱常發(fā)生于夏季，游泳中可傳播，兒童多見，主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)膜充血明顯，病程為4～6日。三、臨床表現(xiàn)細菌性咽-扁桃體炎為細菌感染，多由溶血性鏈球菌引起，臨床特征：①起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。②檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。第四節(jié)并發(fā)癥四、并發(fā)癥⒈細菌直接蔓延，引起急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎⒉病原體的毒素導致變態(tài)反應：風濕病、腎炎、心肌炎、結(jié)締組織病等。急性上呼吸道感染目錄輔助檢查1診斷治療2輔助檢查實驗室及其他檢查1.血常規(guī)檢查本病多為病毒性感染①病毒性：白細胞正?；蚱停馨图毎壤撷诩毦裕喊准毎c中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象淋巴細胞圖異常淋巴細胞實驗室及其他檢查2.病原學檢查因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學檢查。視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學診斷法等判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。實驗室及其他檢查3.細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型，并根據(jù)藥物過敏試驗結(jié)果指導臨床用藥。診斷治療診斷要點根據(jù)病史、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血常規(guī)可作出臨床診斷。進行細菌培養(yǎng)或免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學診斷法等，可確定病因、明確診斷。病因及發(fā)病機制致病因素0102有70%～80%是由病毒引起的，包括腺病毒、鼻病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。有20%～30%為細菌感染，可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌較為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。病因及發(fā)病機制誘發(fā)因素0102當受涼、淋雨、過度疲勞等使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起發(fā)病。尤其是老幼體弱、免疫力低下或有慢性呼吸道疾病(如鼻旁竇炎、扁桃體炎等)者，更易發(fā)病。防治原則目前尚無特效抗病毒藥物，臨床上以對癥或中醫(yī)治療為常用措施。同時忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。防治原則對癥治療如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片(如復方阿司匹林、去痛片等)口服。01咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。02鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。03如有細菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。單純的病毒感染一般可不用抗生素。目前，藥物治療病毒感染尚不成熟，所以如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病不超過2日一般無需用藥。對于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用嗎啉胍等抗病毒藥物。防治原則抗菌治療防治原則中醫(yī)治療具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，使用這類中藥有助于改善癥狀和縮短病程。如：板藍根顆粒、感冒靈顆粒、銀黃顆粒、大青葉合劑等。該病重在預防，隔離傳染源有助于避免傳染。避免受涼和過度勞累，有助于降低易感性，是預防上呼吸道感染最好的方法。同時應注意加強鍛煉、增強體質(zhì)、保證生活飲食規(guī)律、改善營養(yǎng)等。防治原則預防措施常用復方感冒制劑的選擇①以發(fā)熱、頭痛、全身不適為主：可選用泰諾、白加黑感冒片、撲熱息痛片、康必得、日夜百服寧、速效傷風膠囊、快克、感康、海王感冒劑、克感敏顆粒、感立克、散利痛、金剛感冒片、可立克、撲感靈、聯(lián)邦菲迪樂、庫克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。②以鼻塞、打噴嚏、流涕為主：可選用雷蒙欣片、泰諾、海王銀得菲、康利諾片、日夜百服寧、力克舒膠囊、新康泰克、撲爾偽麻。③以咳嗽為主：可選用泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、雷蒙欣片、雷登泰、健兒嬰童咳水。④以病毒感染為主：可選用泰克、感康、康必得、感冒清、快克、金剛感冒片、撲感靈、快可、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、可立克、感諾氨酚偽麻美芬片復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊感冒了到底吃不吃藥呢？*如感冒的癥狀比較輕，多喝水，多休息是最明智的選擇。*如果發(fā)燒，鼻塞，咳嗽等癥狀讓人感覺很難受，就需對癥下藥了。*身體狀況不佳的人應服藥，以免患上并發(fā)癥。感冒了要不要用抗生素？為什么？討論1.治必輸液只要一感冒發(fā)燒，到醫(yī)院或者私人診所必掛上吊瓶。普通上感只要不脫水，原則是能口服不肌肉注射，能注射不輸液。治療感冒的三大誤區(qū)2.治必激素激素的使用有嚴格的適應癥和禁忌癥，但有些醫(yī)生為了