小兒外科主治醫(yī)師：小兒普通外科考點（三）

小兒外科主治醫(yī)師：小兒普通外科考點（三）1、單選

患兒，5歲。生后半年出現(xiàn)便秘，需輔之瀉藥或開塞露排便。查體：消瘦，腹脹，左下腹可捫及質硬類圓形包塊。X線鋇劑灌腸檢查：直腸、乙狀結腸遠端狹窄，乙狀結腸近端和降結腸、橫結（江南博哥）腸明顯擴張。為明確診斷，下列檢查中，需要考慮的是（）A.直腸病理活檢B.直腸黏膜AChE組織化學檢查C.肛門直腸測壓D.直腸肛管肌電圖檢查E.以上都是正確答案：E2、單選

男性，3歲。發(fā)現(xiàn)頸部圓形包塊1年，逐漸增大3個月。查體：頸部后三角區(qū)可見一鴨蛋大小包塊，柔軟，呈囊性，有壓縮感及分葉感，無壓痛。透光試驗（+）。穿刺抽出草黃色膽固醇結晶液，透明，很快凝固。手術的注意事項是（）A.正確選擇切口B.避免發(fā)生副損傷C.止血徹底D.完整切除囊壁E.以上都是正確答案：E3、單選

男性，1歲半。陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐1天，解果醬樣大便2次。查體：生命體征平穩(wěn)，右上腹可捫及一拳頭大小包塊，質中，輕觸痛，右側髂窩空虛，腸鳴音亢進。腹部X線平片：數(shù)個小液平。診斷首先考慮（）A.空腸閉鎖B.小兒先天性腸旋轉不良C.腸重復畸形D.腸套疊E.粘連性腸梗阻正確答案：D4、單選

下列關于小兒先天性肥厚性幽門狹窄的敘述中，正確的是（）A.先天性肥厚性幽門狹窄常合并其他先天性畸形B.與消化道激素功能紊亂和幽門肌間神經叢發(fā)育異常無關C.幽門環(huán)肌切開術為小兒先天性肥厚性幽門狹窄標準的手術治療方式D.以賁門環(huán)肌增厚、胃輸入道梗阻為主要特征E.典型病例上腹劍突下可觸及"橄欖"樣幽門腫塊正確答案：C參考解析：幽門環(huán)肌切開術為標準的手術治療方式，典型病例右上腹可捫及"橄欖"樣幽門腫物。5、單選

患兒，5歲。生后半年出現(xiàn)便秘，需輔之瀉藥或開塞露排便。查體：消瘦，腹脹，左下腹可捫及質硬類圓形包塊。X線鋇劑灌腸檢查：直腸、乙狀結腸遠端狹窄，乙狀結腸近端和降結腸、橫結腸明顯擴張。根據患兒病史、體征，結合輔助檢查，首先要考慮的是（）A.直腸狹窄畸形B.乙狀結腸冗長C.特發(fā)性巨結腸D.先天性巨結腸E.繼發(fā)性巨結腸正確答案：D6、單選

下列腸重復畸形的臨床特點中，正確的是（）A.腸重復畸形以結直腸多見B.發(fā)病與胚胎期脊索和原腸分離障礙相關C.腸重復畸形可呈囊狀或管狀附著于腸管壁D.均會出現(xiàn)腸梗阻癥狀E.沒有臨床癥狀的腸重復畸形可不予處理正確答案：B參考解析：腸重復畸形以小腸多見，均附著于消化道系膜側，且無論有無癥狀均應手術切除以防發(fā)生并發(fā)癥及成年后癌變。7、單選

小兒腹裂是一種罕見的腹壁發(fā)育缺陷，其臨床特點中，錯誤的是（）A.腹壁裂口可位于臍旁左側或右側，絕大多數(shù)（約80%）位于右側B.多伴有消化道畸形，如腸旋轉不良、短腸畸形、小腸與結腸有共同系膜等C.腸管位于腹壁外，胃、小腸、結腸因受羊水刺激，其壁水腫增厚，腸管粗大D.全身表現(xiàn)可有低體溫、脫水、酸中毒、腹腔感染和敗血癥E.發(fā)育到1周歲時，應考慮手術治療正確答案：E參考解析：腹裂手術越早越好。8、單選

男性，3歲。右腹股溝可復性包塊1年余，玩耍后不?？摁[伴嘔吐6小時。查體：右側陰囊腫脹，內可觸及腫塊，腫塊呈蒂狀延至腹股溝部，觸痛明顯，不可還納。根據患兒情況，最可能的診斷是（）A.腹股溝直疝嵌頓B.腹股溝斜疝嵌頓C.股疝嵌頓D.滑動性疝嵌頓E.右側睪丸扭轉正確答案：B9、單選

男性，10個月。腹痛，哭鬧不安伴腹瀉、嘔吐3天，發(fā)熱1天。頭兩天腹瀉10余次／日，為黏液稀便，現(xiàn)大便次數(shù)減少至4～5次／日，大便混有暗紅色血性液。嘔吐物為胃內容物，含有黃色液體。查體：T39.2℃，P120次／分，R30次／分，BP80/50mmHg，體重9kg。精神萎靡，營養(yǎng)不良，面色蒼白。律齊，心前區(qū)未聞及器質性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。腹部飽滿，右中上腹部可觸及一呈"臘腸"樣腫塊，光滑，可活動，觸壓時患兒即哭鬧不配合。大便常規(guī)：WBC10～15個/HP，RBC20～25個/HP。根據患兒病史、體征，診斷首先要考慮（）A.糞石性腸梗阻B.先天性腸閉鎖C.急性腸套疊D.先天性巨結腸E.腸不完全性扭轉F.腸重復畸形正確答案：C10、單選

女性，3歲。間歇性腹痛、黃疸及大便變白2年入院。B超檢查：肝門處直徑12cm囊性腫塊，診斷為先天性膽總管囊腫。根據患兒情況，手術方式宜采取（）A.膽總管囊腫與十二指腸側側吻合B.膽總管囊腫與空腸Roux-Y吻合C.膽總管囊腫切除，膽總管空腸Roux-Y吻合D.膽總管囊腫切除，膽總管空腸Roux-Y吻合+矩形瓣防反流裝置E.囊腫外引流術正確答案：D11、單選

小兒先天性囊狀淋巴管瘤與血管瘤鑒別的主要依據是（）A.B超B.外觀形態(tài)C.穿刺為不凝血D.穿刺為淡黃透明液E.CT正確答案：C12、單選

下列小兒腹股溝疝的臨床特點中，錯誤的是（）A.出生后腹膜鞘狀突未閉B.腹股溝區(qū)解剖結構薄弱、腹肌松弛是疝發(fā)生的主要原因C.最常用的治療方法是疝囊高位結扎術D.發(fā)生率最高的是腹股溝斜疝E.部分可采取保守治療治愈正確答案：B13、單選

下列哪種疾病不屬于淋巴管發(fā)育畸形（）A.腸系膜囊腫B.腹膜后淋巴管瘤C.大網膜囊腫D.胰腺囊腫E.頸部囊狀水瘤正確答案：D14、單選

男性，9個月。陣發(fā)性哭鬧不安伴嘔吐20小時，解果醬色樣便1次。查體：右下腹部觸及可疑包塊。目前治療宜先采取（）A.立即手術探查B.空氣灌腸整復C.應用解痙藥物D.輸液觀察E.胃腸減壓正確答案：B15、多選

男性，10個月。腹痛，哭鬧不安伴腹瀉、嘔吐3天，發(fā)熱1天。頭兩天腹瀉10余次／日，為黏液稀便，現(xiàn)大便次數(shù)減少至4～5次／日，大便混有暗紅色血性液。嘔吐物為胃內容物，含有黃色液體。查體：T39.2℃，P120次／分，R30次／分，BP80/50mmHg，體重9kg。精神萎靡，營養(yǎng)不良，面色蒼白。律齊，心前區(qū)未聞及器質性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。腹部飽滿，右中上腹部可觸及一呈"臘腸"樣腫塊，光滑，可活動，觸壓時患兒即哭鬧不配合。大便常規(guī)：WBC10～15個/HP，RBC20～25個/HP。需要與哪些疾病進行鑒別診斷（）A.細菌性痢疾B.急性壞死性腸炎C.蛔蟲性腸梗阻D.過敏性紫癜E.急性胃腸炎F.腹痛性感冒正確答案：A,B,C,D16、單選

小兒先天性腸旋轉異常并發(fā)急性腸扭轉主要是由于（）A.小腸系膜與后腹壁未融合B.小腸系膜與腸系膜上動脈根部未附著C.盲腸與升結腸較游離，活動度大D.小腸在腸系膜上動脈根部僅有狹窄的系膜與后腹壁連接E.胚胎期腸反向旋轉正確答案：D17、單選

高位肛門閉鎖的X線平片診斷標準是（）A.直腸盲端位于PC線之上B.肛門閉鎖合并泌尿系統(tǒng)瘺管C.直腸盲端位于Ⅰ線之下D.直腸盲端位于PC線與Ⅰ線之間E.肛門閉鎖合并陰道瘺正確答案：A參考解析：PC線為恥骨中心與骶骨末端連線。直腸末端在此線之上為高位肛門閉鎖。18、單選

下列不符合先天性膽總管囊腫影像學檢查特征的是（）A.腹平片示右中上腹有一囊性占位性病變B.B超顯示肝大，膽囊腫大淤膽C.B超顯示右上腹囊性腫物，未見正常膽總管D.鋇餐見十二指腸前移，前后徑受壓變窄E.IVP示右中上腹囊性腫物，右腎顯影不清正確答案：E19、單選

男性，9個月。陣發(fā)性哭鬧不安伴嘔吐20小時，解果醬色樣便1次。查體：右下腹部觸及可疑包塊。診斷首先要想到的是（）A.細菌性痢疾B.蛔蟲性腸梗阻C.過敏性紫癜D.腸套疊E.梅克爾憩室正確答案：D20、單選

男性，出生3個月。生后20天即開始出現(xiàn)間歇性嘔吐，現(xiàn)呈進行性加重，噴射樣，不含膽汁。近3天尿少，未排大便。查體：中度脫水征。根據患兒情況，診斷應考慮（）A.胃食管反流B.幽門痙攣C.先天性幽門閉鎖D.先天性肥厚性幽門狹窄E.胃扭轉正確答案：D21、單選

下列對小兒先天性腸旋轉異常的敘述，錯誤的是（）A.它是胚胎時期以腸系膜上動脈為軸心的腸旋轉運動發(fā)生障礙而引起的一類外科疾病B.可歸納為中腸扭轉、十二指腸梗阻、內疝3種類型C.新生患兒多有腸梗阻癥狀，但出生24小時后有胎糞排出D.Ladd纖維帶切斷術對中腸扭轉效果滿意E.預防性腸固定術只應用于復發(fā)性腸梗阻正確答案：D參考解析：Ladd纖維帶切斷術對十二指腸梗阻效果滿意。22、單選

男性，3個月。生后臍部有一櫻紅色、表面光滑濕潤的息肉樣增生物，經常有少許黏液及血漿樣液分泌，近期有膿性液滲出。最可能的診斷是（）A.臍肉芽腫B.臍茸C.臍炎D.臍腸瘺E.臍尿管瘺正確答案：B23、單選

女性，1歲。被家長發(fā)現(xiàn)臍部包塊就診。查體：臍部有一直徑約1.5cm卵圓形包塊，觸之柔軟，可順利還納腹腔，平臥或安靜時消失，哭鬧時復現(xiàn)。臍環(huán)直徑約1．0cm，哭鬧時指端有沖擊感。根據患兒情況，目前處理不宜采取的是（）A.只要不發(fā)生嵌頓暫不作任何處理，待其自行閉合B.臍疝直徑超過1.5cm以上手術治療C.立即行臍疝修補術D.采用黏膏法減少腹壁向兩側的張力，使疝環(huán)逐漸縮小E.防治咳嗽、便秘等正確答案：C24、單選

腸旋轉不良的X線腹平片特征是（）A.腸壁串珠狀透亮區(qū)B.上腹部雙泡征C.上腹部三泡征D.見一大液平E.見腹腔空白伴雙泡征正確答案：B25、單選

目前公認的引起先天性膽總管囊腫的原因中，不包括（）A.肝內膽管閉鎖B.膽總管遠端神經節(jié)細胞發(fā)育異常C.膽胰管連接部異常D.膽道上皮增生不平衡E.病毒感染正確答案：A26、單選

男性，出生5天。生后見臍部中央，臍帶部位有腸管及部分肝臟突出于腹壁外，腸管及肝臟上無囊膜覆蓋，但在靠近腹壁處可見囊膜邊緣。最有可能的診斷是（）A.臍疝破裂B.臍膨出C.腹壁疝破裂D.卵黃管破裂E.白線疝破裂正確答案：B27、單選

新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）的X線腹平片特征是（）A.腸壁串珠狀透亮區(qū)B.上腹部雙泡征C.上腹部三泡征D.見一大液平E.見腹腔空白伴雙泡征正確答案：A28、單選

關于小兒原發(fā)性腹膜炎的病理生理變化，下列錯誤的是（）A.腹膜腔及腸腔內滲液導致電解質紊亂B.嚴重的腸淤張導致腸血運障礙，并發(fā)腸穿孔C.腹腔內大量毒素吸收引起中毒性休克D.腹膜大量滲出液造成細胞外液減少引起脫水E.纖維蛋白沉積在腸壁間引起粘連性腸梗阻正確答案：B29、單選

下列小兒急性腸套疊的治療原則中，正確的是（）A.小兒急性腸套疊一經確診應立即手術B.已有腹膜炎癥狀的患兒也可使用空氣或鋇劑灌腸C.術后復發(fā)性腸套疊以小腸套疊為主，應盡快手術D.伴發(fā)高熱、休克患者應采取保守治療E.空氣灌腸時最高壓力可到300mmHg正確答案：C30、多選

男性，10個月。腹痛，哭鬧不安伴腹瀉、嘔吐3天，發(fā)熱1天。頭兩天腹瀉10余次／日，為黏液稀便，現(xiàn)大便次數(shù)減少至4～5次／日，大便混有暗紅色血性液。嘔吐物為胃內容物，含有黃色液體。查體：T39.2℃，P120次／分，R30次／分，BP80/50mmHg，體重9kg。精神萎靡，營養(yǎng)不良，面色蒼白。律齊，心前區(qū)未聞及器質性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。腹部飽滿，右中上腹部可觸及一呈"臘腸"樣腫塊，光滑，可活動，觸壓時患兒即哭鬧不配合。大便常規(guī)：WBC10～15個/HP，RBC20～25個/HP。診斷一經明確，應采取的治療措施是（）A.禁食、胃腸減壓B.補充水電解質C.應用抗生素D.采取空氣灌腸復位E.腹腔鏡手術復位F.急診剖腹探查正確答案：A,B,C,F31、單選

小兒先天性腸閉鎖和腸狹窄是造成小兒腸梗阻的常見原因，有關其臨床特點，下列不正確的是（）A.外科手術是治療的唯一有效辦法B.最常見的類型是隔膜型和盲端型C.典型的臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、無胎糞排出D.腸狹窄的診斷需要鋇劑灌腸才能明確E.手術時切除閉鎖或狹窄段腸管即可正確答案：E參考解析：手術需要徹底切除近遠端擴張腸道，一般要求切除擴張肥厚的腸管10～20cm。32、單選

小兒臍膨出是由于先天性腹壁發(fā)育不良在臍周發(fā)生的缺損，其臨床特點中，不正確的是（）A.巨型臍膨出的腹壁缺損環(huán)直徑超過5cm，有時可達10cm以上，腹部中央凸出"饅頭"樣腫物，通過透明膜可見外凸的小腸、結腸、肝臟、脾、胰腺或膀胱等器官B.小型臍膨出的腹壁缺損環(huán)直徑小于5cm，囊內容物大多只有小腸，有時為橫結腸C.囊壁的血液供給障礙和破裂可導致腹腔臟器脫出和繼發(fā)腹腔感染，常危及患兒生命D.臍膨出不論大小，都應盡早手術E.一般不伴發(fā)其他畸形正確答案：E參考解析：臨床根據小兒臍膨出缺損的大小，分為小型和巨型兩類。約40%的新生兒伴有其他畸形，最常見的為臍腸瘺、Meckel憩室、臍尿管未閉、膀胱外翻、腸重復畸形、膈肌發(fā)育不全及先天性心臟病等，而腸旋轉不良為最多見的并發(fā)畸形。故E不正確。33、單選

小兒直腸脫垂的年齡常見于（）A.1歲以內B.2～4歲C.4～7歲D.7歲以上E.兒童各年齡段正確答案：B34、單選

先天性巨結腸癥（Hirschsprung?。┦浅Ｒ姷南老忍煨曰?。其主要的病理特點是（）A.直腸痙攣伴腸管擴張B.腸壁無神經節(jié)細胞存在C.結腸擴大癥D.直腸無力癥E.腸神經元發(fā)育異常正確答案：B35、單選

胃壁肌層缺損的X線腹平片特征是（）A.腸壁串珠狀透亮區(qū)B.上腹部雙泡征C.上腹部三泡征D.見一大液平E.見腹腔空白伴雙泡征正確答案：D36、單選

男性，3歲。發(fā)現(xiàn)頸部圓形包塊1年，逐漸增大3個月。查體：頸部后三角區(qū)可見一鴨蛋大小包塊，柔軟，呈囊性，有壓縮感及分葉感，無壓痛。透光試驗（+）。穿刺抽出草黃色膽固醇結晶液，透明，很快凝固。治療考慮采?。ǎ〢.穿刺放液B.穿刺注藥C.加壓包扎D.手術切除E.穿刺放液+加壓包扎，無效后再考慮手術正確答案：D37、單選

小兒超短段型巨結腸是指病變在（）A.直腸壺腹部B.乙狀結腸遠端C.直腸瓣以遠D.齒狀線E.肛門緣外括約肌口正確答案：D38、單選

小兒先天性腸閉鎖和腸狹窄是常見的先天性消化道畸形，其最常見的部位是（）A.十二指腸B.空腸、回腸C.升結腸、橫結腸D.降結腸、乙狀結腸E.直腸正確答案：B39、單選

男性，3歲。發(fā)現(xiàn)頸部圓形包塊1年，逐漸增大3個月。查體：頸部后三角區(qū)可見一鴨蛋大小包塊，柔軟，呈囊性，有壓縮感及分葉感，無壓痛。透光試驗（+）。穿刺抽出草黃色膽固醇結晶液，透明，很快凝固。根據患兒癥狀、體征，可初步診斷為（）A.甲狀舌骨囊腫B.囊性淋巴管瘤C.腮源性囊腫D.頜下腺囊腫E.囊性畸胎瘤正確答案：B40、單選

導致腸重復畸形患兒便血的最常見原因為（）A.腸炎B.重復腸腔異位黏膜C.腸扭轉壞死D.腸潰瘍E.腸穿孔正確答案：B41、單選

胎糞性腹膜炎是由于胚胎期某種原因造成的腸道穿孔而引起的腹膜炎，其臨床表現(xiàn)和輔助檢查特點中，不會出現(xiàn)的是（）A.X線腹部平片出現(xiàn)特征性的鈣化陰影B.X線腹部平片出現(xiàn)氣腹征象或包裹性的液氣腹C.B超提示高信號的散在斑點狀影D.患兒出生后有腹膜炎或腸梗阻癥狀E.腹腔穿刺可抽出淡血性液體正確答案：E42、單選

男性，3歲。右腹股溝可復性包塊1年余，玩耍后不停哭鬧伴嘔吐6小時。查體：右側陰囊腫脹，內可觸及腫塊，腫塊呈蒂狀延至腹股溝部，觸痛明顯，不可還納。術中見疝內容物系小腸，顏色已成暗紫色，疝環(huán)狹小不易回納，遂切開疝環(huán)解除壓迫，此時你如何判斷腸管是否失去活力（）A.壓迫解除后腸管的色澤、彈性、蠕動和腸系膜內動脈搏動是否恢復B.壓迫解除后腸壁是否轉為紅色C.系膜根部注射0.25%普魯卡因60～80ml，觀察10～20分鐘，腸壁是否轉為紅色，腸蠕動和腸系膜內動脈搏動是否恢復D.用溫熱等滲鹽水紗布覆蓋該段腸管，觀察腸壁是否轉為紅色，腸蠕動和腸系膜內動脈搏動是否恢復E.以上都是正確答案：E43、單選

男性，3歲。右腹股溝可復性包塊1年余，玩耍后不?？摁[伴嘔吐6小時。查體：右側陰囊腫脹，內可觸及腫塊，腫塊呈蒂狀延至腹股溝部，觸痛明顯，不可還納。若腸管已壞死，正確的處理是（）A.腸段切除吻合后行Halsted法修補B.腸段切除吻合后行疝囊高位結扎術C.腸段切除吻合后行Bassini修補術D.腸段切除吻合后行McVay修補術E.腸段切除吻合后行無張力疝修補術正確答案：B44、單選

先天性直腸肛門畸形是世界衛(wèi)生組織常規(guī)監(jiān)測的先天畸形之一，占消化道畸形的第1位。在對其特點的敘述中，下列錯誤的是（）A.先天性肛門直