老年人認知與感知的護理課件

老年人認知與感知的護理1老年護理三四五章一二與感知、認知相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變常見的問題和疾病2老年護理三四五章觸覺聽覺味、嗅覺視覺3老年護理三四五章4老年護理三四五章視覺角膜→屈光作用減退結(jié)膜→結(jié)膜下出血虹膜→血管和實質(zhì)的硬化，對光反應(yīng)不靈敏晶體→老視，白內(nèi)障，眼壓升高玻璃體→閃光感，視野縮小，視物困難視網(wǎng)膜→眼底動脈硬化淚器→發(fā)干，流淚現(xiàn)象老年人分辨遠近物體的相對距離能力下降導(dǎo)致判斷臺階或地磚高度的失誤而容易摔倒，發(fā)生意外。5老年護理三四五章6老年護理三四五章聽覺暫時性聽力下降外耳道皮膚毛囊、皮脂腺、耵聹腺萎縮，分泌減少，耵聹干而固結(jié)聲音傳導(dǎo)鼓膜增厚彈性下降，關(guān)節(jié)纖維化和鈣化及關(guān)節(jié)囊玻璃變性，影響關(guān)節(jié)活動度老年性耳聾耳蝸動脈的外膜增厚，官腔縮小，導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足老年性重聽對高頻的聽力減弱開始，而淺淺地一些中、低頻率的聲音也受到影響溝通障礙聽力敏感度普遍下降，需要對話者說話時提高音量，但老人會感到刺耳不適7老年護理三四五章8老年護理三四五章味覺敏感性降低，對咸味更遲鈍嗅覺歲年齡增長而減少、萎縮、變性。嗅覺不敏感可以引起食欲減退，也會對一些危險環(huán)境敏感性降低，使老年人對危險處境的辨別能力下降。9老年護理三四五章觸覺、前庭和運動位置覺本體感覺：觸覺、壓覺、振動覺、位置覺、溫覺、痛覺40歲觸覺小體減少，60歲觸覺小體和表皮的連接松懈→觸覺敏感度降低、閾值升高；髓神經(jīng)纖維數(shù)量減少，軀體感覺皮質(zhì)變薄，神經(jīng)細胞缺失，突出呈衰老性改變→認知能力、立體判斷能力→位置覺分辨力下降；神經(jīng)細胞缺失、神經(jīng)傳導(dǎo)減慢→溫、痛覺的敏感性降低。本體感覺的改變使老年人對傷害性刺激不敏感，容易發(fā)生意外。10老年護理三四五章神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)細胞70歲以后老年人神經(jīng)細胞總數(shù)減少達45%。大多數(shù)老年人的腦組織均有不同程度的萎縮，可見腦溝、腦裂增寬，腦室擴大。突觸和相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放也減少，使神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損害神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿含量與活性下降→記憶力減退兒茶酚胺量減少→睡眠不佳、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁黑質(zhì)—紋狀體多巴胺減少→肌運動障礙、動作緩慢、運動震顫麻痹其他改變老年斑→神經(jīng)細胞傳遞及接受信息的能力下降脂褐質(zhì)→細胞萎縮和死亡神經(jīng)纖維纏結(jié)→阿茲海默病腦代謝丘腦—垂體退行性改變→應(yīng)激能力減弱腦的這些改變，使老年人思維減慢，對刺激反應(yīng)能力、記憶力、認知能力均減退。11老年護理三四五章一二與感知、認知相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變常見的問題和疾病護理評估常見護理診斷及醫(yī)護合作問題計劃與實施護理評價12老年護理三四五章意外傷害——護理評估1．危險因素神經(jīng)精神疾?。号两鹕?、腦卒中、癡呆等感覺功能減退運動系統(tǒng)疾病藥物作用：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、抗抑郁等藥物其他：機體衰老性改變、老年人周圍的環(huán)境條件等。2．健康史：發(fā)生意外時的情景，意外發(fā)生前有無出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸等；是否服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等；有無易引發(fā)意外傷害的疾病。3．體格檢查（1）感官系統(tǒng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)（3）心血管及移動情況13老年護理三四五章意外傷害——常見護理診斷及醫(yī)護合作問題1．感知改變與感官接受、傳導(dǎo)、統(tǒng)合及機體內(nèi)環(huán)境改變有關(guān)。2．思維過程改變與認知、記憶缺陷和對環(huán)境理解不正確有關(guān)。3．有受傷的危險與老年人反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、判斷力障礙及環(huán)境中存在不安全因素有關(guān)。14老年護理三四五章計劃與實施（護理措施）1．防跌倒2．防進食意外（1）進食前準備（2）進食時護理（3）進食后護理3．防墜床4．防燙傷5．注意交通安全6．防止交叉感染7．健康指導(dǎo)護理評價經(jīng)過護理后，老年人能對自身健康狀況和能力有所了解；明確能引起意外傷害的危險因素；老年人的自我安全意識和自我保護能力有所提高。意外傷害15老年護理三四五章感覺功能減退

——護理評估1．健康史2．身體狀況（1）視覺功能減退的表現(xiàn)（2）聽覺功能減退的表現(xiàn)（3）嗅覺和味覺功能減退的表現(xiàn)（4）本體覺功能減退的表現(xiàn)3．輔助檢查（1）視功能檢查：重點是視力和視野的檢查。觸診眼球的堅實度視力檢查視野檢查（2）聽覺檢查（3）其他感覺的檢查嗅、味覺的檢查觸覺的檢查16老年護理三四五章感覺功能減退

——常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題感知改變視覺下降與老視、白內(nèi)障、青光眼等有關(guān)聽覺下降與耳部血液供應(yīng)減少、退行性變有關(guān)味覺減退與味蕾數(shù)目減少、唾液分泌較少、吸煙、飲酒等有關(guān)有受傷的危險與視、聽、觸覺等功能的減退有關(guān)。17老年護理三四五章感覺功能減退

——計劃與實施總體目標：①老年人能夠描述感覺功能減退的表現(xiàn)，并采取有效措施，以減少由于感覺功能減退所造成的影響；②老年人能提高自我保護的意識和能力，保持正常的生活能力狀態(tài)。18老年護理三四五章護理措施：1．視覺功能減退的護理（1）視力檢查（2）室內(nèi)光線（3）閱讀材料（4）常用物品（5）外出安全（6）驗光配鏡2．聽覺功能減退的護理（1）及時檢查（2）心理護理（3）指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通，并幫助老年人正確使用助聽器感覺功能減退——計劃與實施3．其他感覺功能障礙的護理（1）嗅、味覺功能減退（2）本體感覺功能減退4．健康指導(dǎo) （1）定期進行感覺功能的檢查（2）健康飲食行為（3）指導(dǎo)老人和家屬正確使用眼藥水了解并檢查眼藥水注意副作用19老年護理三四五章感覺功能減退——護理評價經(jīng)過治療和護理后，老年人能采取有效措施，盡可能地減少感覺功能減退對日常生活活動帶來的影響，提高自我保護意識和能力。20老年護理三四五章老視——護理評估老視（presbyopia）是指隨著年齡的增長，晶體逐漸失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，以至于近距離工作或閱讀時發(fā)生困難的現(xiàn)象。1．健康史2．身體狀況（1）視近物困難（2）視疲勞3．輔助檢查21老年護理三四五章。老視——常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題1．感知改變：視覺下降與晶體的彈性減退有關(guān)。2．有受傷的危險與年老視力差有關(guān)。

22老年護理三四五章

老視——計劃與實施

1．檢查指導(dǎo)2．配鏡指導(dǎo)配鏡前需要驗光，確定有無近視、遠視和散光，然后按年齡和老視的程度增減屈光度?？紤]平時所習慣的工作距離，適當?shù)卦黾踊驕p少鏡片的度數(shù)。如進行近距離精細工作，應(yīng)適當增加老花鏡度數(shù)。反之，老花鏡度數(shù)則應(yīng)適當降低。應(yīng)每隔1~2年去醫(yī)院檢查一次，因為調(diào)節(jié)力衰退是隨著年齡增長而逐漸發(fā)展，必要時更換適合年齡的新眼鏡。常見的老花鏡有兩種，一種為單眼或但焦點眼睛，適合于以前是正視眼的老年人，在讀書或做精細工作戴。另一種老花鏡為雙光或雙焦點眼睛，適合于原有近視眼、遠視眼或散光的老人。23老年護理三四五章老視——護理評價經(jīng)過指導(dǎo)和護理后，老年人能夠到醫(yī)院規(guī)范的檢查，正確的驗光配鏡使視力得以改善。24老年護理三四五章老年性聾——護理評估老年性聾（presbycusis）指隨著年齡增長，雙耳聽力對稱性進行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性聾。其主要原因是聽覺器官的退化所致。1危險因素（1）年齡（2）疾?。?）藥物（4）其他：遺傳、噪音、環(huán)境污染、精神創(chuàng)傷等。2健康史3身體狀況4體格檢查5心理社會狀況25老年護理三四五章老年性聾——常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題1．感知改變：聽力下降與聽覺器官退行性病變有關(guān)。2．溝通障礙與聽力下降有關(guān)。3．知識缺乏與缺少信息、缺乏正確指導(dǎo)有關(guān)。26老年護理三四五章老年性聾

——計劃與實施1．溝通技巧2．心理護理3．配戴合適的助聽器，以改善老年人的聽力。4．健康指導(dǎo)（1）老年性聾的預(yù)防

避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾病教會老年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)柔耳屏增加適度的鍛煉但避免過度勞累，遇事樂觀保持心情舒暢可以應(yīng)用一些預(yù)防性用藥（2）助聽器的使用配戴助聽器的適應(yīng)證配戴時間及調(diào)整對話訓(xùn)練27老年護理三四五章老年性聾——護理評價經(jīng)過治療和護理后，老年人能避免聽力減退的因素，適應(yīng)聽力減退的生活，能夠進行有效地溝通。28老年護理三四五章老年性白內(nèi)障（senilecataract）——護理評價相關(guān)因素：晶體老化、物理因素、維生素及微量元素缺乏、遺傳、全身性疾?。喝缣悄虿?、高血壓和營養(yǎng)代謝等分類：根據(jù)白內(nèi)障形成的部位：皮質(zhì)性、核性、囊下性按其發(fā)展過程：初期、膨脹期、成熟期、過熟期初期：要注意全身營養(yǎng)合理飲食在醫(yī)生的指導(dǎo)下可服用維生素C、E、B2、障眼明也可用白內(nèi)停、卡他林等眼藥水滴眼，以延緩白內(nèi)障的發(fā)展中后期：最有效的治療方法是手術(shù)治療，分為晶體摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)29老年護理三四五章30老年護理三四五章帕金森?。╬arkinson’sdisease）又稱震顫麻痹（paralysisagitans）

帕金森病是導(dǎo)致老年人運動障礙的主要原因之一主要表現(xiàn)為震顫、肌強直、運動減少和姿勢障礙。震顫和強直是本病的重要特征震顫早期出現(xiàn)在肢體遠端，手部震顫多見且明顯。以藥物治療為主，主要應(yīng)用抗膽堿能藥物和改善多巴胺遞質(zhì)功能藥物，且需長期服藥治療原則：從小劑量開始，緩慢增加劑量，以最小的劑量獲得最好的療效。護理過程中應(yīng)注意：老人因震顫、肌強直常導(dǎo)致生活自理能力下降和營養(yǎng)失調(diào)。31老年護理三四五章第四章老年人營養(yǎng)與排泄的護理第一節(jié)與營養(yǎng)排泄相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變第二節(jié)老年人的營養(yǎng)需求第三節(jié)常見問題和診斷老年護理三四五章第一節(jié)與營養(yǎng)排泄相關(guān)的系統(tǒng)

組織老化性改變

一、消化系統(tǒng)二、內(nèi)分泌系統(tǒng)三、泌尿系統(tǒng)四、機體構(gòu)成成分五、能量代謝老年護理三四五章一、消化系統(tǒng)（一）口腔

1.唾液腺、粘膜唾液腺分泌減少

—影響口腔自潔和對淀粉的消化功能

—牙齒失去滋潤、沖洗和營養(yǎng)作用粘膜萎縮、易于角化

—口干、語言不暢、唾液腺萎縮。

34老年護理三四五章2.牙齒及牙周組織咬合面釉質(zhì)和牙本質(zhì)磨損唾液分泌減少齲齒、牙周炎夜間食用甜食食物嵌塞牙槽骨萎縮不恰當刷牙剔牙習慣牙齒脫落3.味蕾萎縮、數(shù)量減少，功能減退女性退變較男性早長期吸煙、飲酒—抑制味覺—味蕾敏感性降低35老年護理三四五章（二）食管上端壓力降低—蠕動反應(yīng)變慢—食物傳遞時間長；下端括約肌上移—壓力降低—反流性食管炎，食管裂孔疝。（三）胃腸道

1.消化腺分泌胃酸分泌減少—殺菌作用減退腸道腺體萎縮、變性—消化液分泌減少---影響vitA、D、B1、B12、糖、脂、葉酸、胡蘿卜素、鐵、鈣吸收。大腸粘液分泌減少—便秘36老年護理三四五章2.胃腸運動腸外疾患—胃腸蠕動減慢消化管擴張及對膽堿能藥物刺激反應(yīng)性降低—進食減少平滑肌退化、彈性降低—胃腸道張力低下—胃排空延返、內(nèi)臟下垂和憩室

37老年護理三四五章3.胃腸道粘膜胃腸道粘膜變薄免疫功能下降—粘膜上皮化生、惡變發(fā)生率上升胃粘膜上皮細胞分泌粘液量減少—易受機械損傷、自身消化和細菌侵襲傷害小腸血管硬化、血供少—有效吸收面積減少—營養(yǎng)不良38老年護理三四五章二、內(nèi)分泌系統(tǒng)1.垂體前葉生長激素釋放減少—肌、骨礦物質(zhì)減少，脂肪增多—體力下降，易疲勞2.甲狀腺

縮小，纖維化，淋巴細胞侵潤、結(jié)節(jié)化。分泌減少—攝碘率降低—膽固醇水平提高3.甲狀旁腺分泌減少—骨質(zhì)丟失增多—老年骨質(zhì)疏松

39老年護理三四五章4.胰島β細胞數(shù)量明顯減少ɑ細胞比例相對增加，胰島受體不敏感—糖利用不充分、活動減少—糖、脂肪代謝障礙—餐后2H血糖升高、肥胖5.卵巢重量減輕性激素周期性變化減退、激素水平低下，絕經(jīng)后期分泌功能消失血中雌激素水平降低—蛋白質(zhì)合成降低、骨吸收增加、基質(zhì)減少—骨質(zhì)疏松及更年期綜合癥血中雌激素水平降低—萎縮性膀胱炎、多種尿道疾患6.睪丸體積、重量下降40老年護理三四五章三、泌尿系統(tǒng)1.腎皮質(zhì)減少、生理性腎小球硬化腎動脈粥樣硬化—血流量減少對氨基酸和尿酸清除率下降濃縮功能下降腎正常的稀釋功能下降對鈉代謝的調(diào)節(jié)能力受損

—缺鈉時、保鈉能力下降

—鈉負荷時—排鈉能力下降水鈉潴留41老年護理三四五章2.輸尿管肌層變薄、支配肌活動的神經(jīng)細胞減少，輸尿管張力減弱，尿液進入膀胱流速減慢—返流、逆行感染3.膀胱肌萎縮、變薄、纖維增生—收縮無力、容量減少—尿外溢、殘余尿量增多、尿頻、夜尿增多、排尿無力和不暢老年婦盆底肌松弛—膀胱出口處漏斗樣膨出—易發(fā)生壓力性尿失禁4.尿道

60以上尿道易纖維化、擴約肌萎縮—流速變慢—排尿無力、不暢—殘余尿、失禁5.前列腺

40歲后增生—尿路梗阻42老年護理三四五章四、機體構(gòu)成成分特征：脂肪組織增多而去脂組織減少。健康成人體內(nèi)水量由體重的60%降至45%肌萎縮，細胞內(nèi)液減少和鉀、鎂、鈣、磷減少—肌無力、骨質(zhì)疏松43老年護理三四五章五、能量代謝

特點：總熱能消耗減少，熱能浪費大聯(lián)合國糧農(nóng)組織和WHO能量與蛋白質(zhì)需要量聯(lián)合委員會推薦：以20—39男女能量為基礎(chǔ)

60—69歲減少20%70歲以上減少30%1.基礎(chǔ)能量消耗減少：約減少20%。主要由于LBM減少、T3減少，血管對去甲素反應(yīng)減弱，Na、K+-ATP酶的活性降低。2.體力活動能量消耗減少強度和頻率減少44老年護理三四五章第二節(jié)老年人的營養(yǎng)需求1.熱能：60歲以后較年青時減少20%70歲以后較年青時減少30%熱能的攝入量與消耗量以能保持平衡并能維持正常體重為宜。老年護理三四五章體重指數(shù)（bodymassindex,BMI)

是國際、國內(nèi)衡量人體營養(yǎng)狀況的一種常用工式。

BMI＝體重（Kg）/身高（m）2

正常值：18.5～22.9

≥23超重，熱能攝入過量

23～24.9

肥胖前期

25～29.9Ⅰ度肥胖

≥30Ⅱ度肥胖

﹤18.5

消瘦熱能攝入不足

46老年護理三四五章2.蛋白質(zhì)

供給能量應(yīng)占總熱量的15%

攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，1.2g/kg/日，魚、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等肝、腎功能不全：豆類蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)控制在1/3以下47老年護理三四五章3.脂肪供給能量應(yīng)占總熱能的20%—30%控制飽和脂肪酸攝入量飽和脂肪酸（SFA）：單不飽脂肪酸（MTA）：多不飽脂肪酸（PUFA）

=1：1：1少食膽固醇含量高食物：動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、奶油等48老年護理三四五章供給能量應(yīng)占總熱能的55%—65%攝入糖類以多糖為好：谷類（全谷類、大麥、小麥、燕麥）薯類（芋頭、土豆、白薯、山藥）含淀粉豐富，在攝入多糖的同時，能獲得其它營養(yǎng)和膳食纖維過多攝入單、雙糖（蔗糖、白、紅、砂糖）能誘發(fā)齲齒、心血管疾病、糖尿病。4.碳水化合物：(糖類、膳食纖維)49老年護理三四五章5.膳食纖維主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果類等食物中。可幫助通便、吸附致癌和促癌物質(zhì)、促進膽固醇代謝、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止熱能攝入過多方面有獨到作用。老年人攝入30g/天為宜。50老年護理三四五章蔬菜、水果、薯類中含量豐富。在維持身體健康、調(diào)節(jié)生理功能、推遲衰老過程中起著極其重要的作用。每天食用5種蔬菜、薯類500g、水果100g，將能滿足對多種數(shù)維生素和膳食纖維的需要。6.維生素51老年護理三四五章占老年人體重的45%可清除代謝產(chǎn)物、預(yù)防泌尿系感染、維持唾液分泌、預(yù)防便秘、防皮膚干燥，調(diào)節(jié)體溫每日的飲水量一般為2000ml左右，以保持尿量在1500ml左右；多進食湯羹類食品；養(yǎng)成飲淡茶的習慣。健康者每日食鹽攝入量不超過6g，高血壓、冠心病病人不宜超過5g。

7.水和電解質(zhì)52老年護理三四五章無機鹽與微量元素（1）每日需要量在100mg以上的，稱為常量元素，如鈣、鈉、鉀、鎂、硫、磷、氯等（2）每日需要量在100mg以下的，稱為微量元素，如鐵、鋅、碘、硒、氟、錳、銅、鉬、鉻、鎳、釩、錫、硅、鈷十四種；（3）國外學者推薦預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的鈣的攝入量為每天1000～1200mg，我國營養(yǎng)學會推薦60歲以上老人鈣的攝入量為每天800mg。（4）國內(nèi)規(guī)定成人鐵供給量為12mg／d，美國規(guī)定老年人鐵的供給量10㎎／d

。53老年護理三四五章8.三餐熱能比例早30%

中40%

晚30%

少食多餐、一日五餐54老年護理三四五章老人在飲食上最好做到遠“三白”近“三黑”。

“三白”指的是鹽、糖、豬油。要少吃。而“三黑”是指蘑菇、木耳、黑米，要經(jīng)常吃這些食物。

對于鹽、糖、豬油，不要單一地拒絕，還是要適當?shù)爻砸恍?。而且，人體需要合理地攝入這三白。鹽一般來說鹽每天不超過5克，每餐里幫助提提味就行，糖是人體必需的基礎(chǔ)物質(zhì)，但不能攝入過多。肥肉如果烹飪合理（慢火1個小時），能使不利于人體的飽和脂肪酸下降。

蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌類，都是有益健康的食品。它們也屬于“黑色食品”之類。有人還把黑米、黑豆、黑芝麻、黑棗，以及海帶、紫菜、烏骨雞等食物都算入“黑色食品”的范圍。

55老年護理三四五章黑木耳是好東西。它有預(yù)防血栓形成的功效。

如果每天吃一點兒黑木耳，可以起到抗血管堵塞的效果，成為天然的抗凝劑。黑木耳有補血、活血功效，可抗血小板凝集，防止血液凝固形成血栓，可防治冠心病、動脈硬化。

香菇外皮黑黝，對膽固醇有溶解作用，可降血脂、血清膽固醇。由于其含多量的維生素D，故多食可預(yù)防骨質(zhì)疏松。另外，經(jīng)常食用香菇，還有預(yù)防癌癥和預(yù)防感冒的作用。

海帶、紫菜屬于藻類食品，富含褐藻膠、碘、鈣、甘露醇、粗纖維、維生素B族等成分，有助于降低膽固醇，軟化血管，防治高血壓、冠心病、甲狀腺疾病。

56老年護理三四五章第三節(jié)常見問題和診斷一、口腔干燥

二、營養(yǎng)缺乏—消瘦三、營養(yǎng)過剩—肥胖癥四、食管裂孔疝與反流性食管炎五、便秘六、大便失禁七、尿失禁八、痛風癥九、糖尿病十、甲狀腺功能亢進十一、甲狀腺功能減退老年護理三四五章一、口腔干燥唾液腺功能低下、阻塞、成分改變而造成。健康老人中約有40%。較為嚴重的是由主要侵襲絕經(jīng)期婦女的自身免疫性疾病—干燥綜合癥侵犯了唾液腺。由于唾液分泌減少—影響口腔粘膜完整和口腔自潔、味覺、牙列保持、食物吞咽。58老年護理三四五章護理評估1.危險因素（1）藥物影響服用使唾液分泌減少的藥物（2）放射治療損害了唾液腺2.健康史：詢問口腔衛(wèi)生（刷牙、義齒護理），有無牙過敏、齲齒，進食、吞咽情況，家族中有無干燥綜合癥的病人。3.身體狀況：口干、干性食物吞咽困難，齲齒突增，口腔內(nèi)真菌感染。59老年護理三四五章常見的護理診斷與醫(yī)護合作性問題有感染的危險營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量計劃與實施

1.采用有益于唾液分泌的措施

2.保持口腔清潔

3.重視對牙齒、牙齦的保健

4.健康指導(dǎo)護理評價60老年護理三四五章計劃與實施1.采用有益唾液分泌的措施由藥物引起的→減少劑量或更換藥物唾液腺如尚有部分分泌功能→可嚼口香糖、含青橄欖或無糖糖果干燥綜合癥→多食滋陰清熱生津食物，少食多餐，不食辛辣、香燥、溫熱、嚴禁吸煙。61老年護理三四五章2.保持口腔清潔：早晚正確刷牙、餐后漱口、臨睡前刷牙3.重視對牙齒、牙齦的保健每口叩齒、按摩牙齦，牙科檢查2次/年，及時治療口腔疾患，修復(fù)缺損牙列，潔齒1-2次/年，少食甜食，睡前不食糧果、糕點，每晚取出義齒清潔。62老年護理三四五章4.健康指導(dǎo)（1）多食滋陰清熱生津食物：豆豉、絲爪、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、淡菜、甲魚。水果：西瓜、甜橙、梨、鮮藕等。（2）忌食辛辣、香燥、溫熱食品：茶、咖啡、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、蔥、蒜、辣椒、茴香；（3）正確刷牙：輪換使用牙膏（4）牙刷的選擇和保管：磨頭軟毛刷2-3月?lián)Q一次，刷頭向上。（5）叩齒和按摩牙齦63老年護理三四五章5、分系統(tǒng)化口腔護理法含漱液浸潤、棉簽擦拭（1min）用牙刷從舌后方往前輕擦十次去舌苔(30s)圓形牙刷清潔牙面（2.5min）含漱液漱口12（1min）64老年護理三四五章二、營養(yǎng)缺乏—消瘦護理評估1.危險因素（1）藥物影響：服用食欲減退、引起惡心藥物或增加能量代謝（2）疾病影響：代謝亢進性、消耗性、吸收不良疾?。?）社會心理因素：孤獨、貧困、處理能力減退、酗酒、營養(yǎng)知識缺乏2.健康史：詢問近期進食情況，食欲、咀嚼功能、味、覺有無改變3.身體狀況：疲倦、煩躁、體重減輕、抵抗力低、傷口難愈合65老年護理三四五章4.輔助檢查：測體重指數(shù)：正常18.5-22.9

BMI：17～18.4

輕度消瘦

16～16.9

中度消瘦

＜16

重度消瘦血清蛋白含量測定：清蛋白（g/l）2.9—3.5

輕度營養(yǎng)不良

2.1-2．8

中度營養(yǎng)不良

＜2．1

重度營養(yǎng)不良66老年護理三四五章常見的護理診斷與醫(yī)護合作性問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求計劃與實施目標：（1）能描述誘因（2）主動尋找援助（3）控制原發(fā)病（4）增進社會交往67老年護理三四五章1.綜合措施：補充蛋白質(zhì)熱量，注意色、香、味。隔周稱體重，測定生化檢查2.控制原發(fā)病3.提供援助：無力采購、烹制者提供相應(yīng)幫助；進食環(huán)境；集體用餐；心理疏導(dǎo)。4.健康指導(dǎo)：（1）食品的選擇與烹制（2）根據(jù)食譜制作食物（3）適度運動活動護理評價68老年護理三四五章三、營養(yǎng)過剩—肥胖癥69老年護理三四五章三、營養(yǎng)過剩—肥胖癥肥胖癥的概念:

指體內(nèi)脂肪積聚過多或分布異常、體重超過正常值的20%。老年人肥胖多從中年開始，在年輕老人階段達高峰，65歲以后輕度下降。護理評估1.危險因素（1）內(nèi)分泌代謝因素（2）生活方式（3）其它因素

70老年護理三四五章2.健康史：詢問飲食情況（量、結(jié)構(gòu)、進食方式）、活動、體重增加的開始時間。肥胖癥常見臨床表現(xiàn):

1.不喜運動,

倦怠嗜睡,氣促,疲乏。

2.汗多怕熱,抵抗力抵,易感染。

3.善饑多食,

便秘腹脹。

4.皮質(zhì)激素增高:骨質(zhì)疏松,肌細胞萎縮。

5.嚴重者:

女性：閉經(jīng)不育,多毛,男性化。

男性：雌激素水平上升,

雄激素下降,不育。

71老年護理三四五章3.身體狀況（1）心血管系統(tǒng)癥狀群（2）呼吸系統(tǒng)癥狀群（3）代謝內(nèi)泌紊亂（4）消化系統(tǒng)癥狀群肥胖癥的并發(fā)癥:(肥胖癥可導(dǎo)致疾病)1.心肌勞損,左心擴大,心力衰竭,心跳驟停，高脂血癥,

動脈硬化,冠心病。2.二氧化碳潴留、倦怠嗜睡、氣促。3.糖尿病,高胰島素癥。4.膽石癥,

膽絞痛。72老年護理三四五章4.輔助檢查：（1）BMI正常18.5-22.9Ⅰ危險值23～24.9Ⅱ危險值25～29.9Ⅲ危險值≥30

（2）腰臀圍比值（WHR）描述脂肪分布指標

﹥0.72為肥胖73老年護理三四五章女﹥0.85

男﹥1.0

專家說，美國最近幾年患Ⅱ型糖尿病的人數(shù)越來越多。這與美國人的腰圍越來越大密切相關(guān)。估計有80%的Ⅱ型糖尿病人超重。然而，科學家不清楚為什么肥胖會導(dǎo)致糖尿病。74老年護理三四五章常見的護理診斷與醫(yī)護合作性問題營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需求計劃與實施總目標：體重控制、BMI、WHI在正常范圍控制飲食、增加體力活動輕：控制食物中糖類，脂肪和總熱量中度以上：嚴格控制飲食，增加運動和藥物治療。75老年護理三四五章具體措施：1.限制熱能攝入量：攝入量低于消耗量，減少谷類攝入2.飲食結(jié)構(gòu)：高蛋白低脂肪低糖

20%20-25%55-60%3.活動與鍛煉：散步，游泳，水中步行。4.藥物治療：60-69歲、BMI≥28，有并發(fā)癥。5.健康指導(dǎo)：飲食清淡，飯前一碗湯。烹制方法：清蒸、紅燒、燉、煮。限食高脂：肥肉，動物內(nèi)臟、油炸。少食高熱量甜食、糖，多食蔬、雜、適量水果76老年護理三四五章食管穿過膈肌到達胃正常解剖部分胃囊經(jīng)膈食管裂孔進入胸腔食管裂孔疝四、食管裂孔疝與反流性食管炎食管裂孔疝(esophageushiatushernia)是指部分胃囊經(jīng)膈食管裂孔進入胸腔。77老年護理三四五章當腹腔和胸腔之間的肌肉（膈?。┑牧芽p太大時，一部分胃滑到胸腔。這樣，當胃酸從胃返流到食管時就會導(dǎo)致燒心（胃-食管返流：GER)。隨年齡增長，膈周管膜、食管周圍韌帶松馳，腹腔內(nèi)壓力升高的疾病因素（肥胖、老慢支）使老年人發(fā)病率增高。78老年護理三四五章79老年護理三四五章手術(shù)適應(yīng)癥食管裂孔疝修復(fù)就是采用外科手術(shù)將胃組織經(jīng)膈肌進入胸腔的膨出部分（裂孔疝）復(fù)位。

食管裂孔疝修復(fù)術(shù)適用于以下幾類病人：

*嚴重的燒心感覺

*由于胃液返流導(dǎo)致嚴重的食管炎癥

*膈肌裂縫狹窄（食管狹窄）

*由于經(jīng)常吸入胃液導(dǎo)致的慢性肺炎80老年護理三四五章

手術(shù)過程：

將胃和食管下段放回到腹腔（復(fù)位），收緊膈肌裂孔并在該處與胃縫合以防返流。將胃的上部（胃底）折起包在食管周圍也可減少返流。81老年護理三四五章當病人全身麻醉，處于深度睡眠狀態(tài)，在腹部作一切口82老年護理三四五章病人術(shù)后須住院3-10天。手術(shù)中放置一條插管（鼻胃管），并留置幾天。建議少量多餐飲食。手術(shù)預(yù)后83老年護理三四五章食管裂孔疝與反流性食管炎的關(guān)系反流性食管炎（refluxesophagitis)系指因胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍、纖維化等病變，屬于胃—食管反流病。（gastroesophagealrefluxdiseaseGERD）。84老年護理三四五章食管裂孔疝系解剖基礎(chǔ)所致的食管反流，可造成反流性食管炎，而食管炎又促使食管縱肌收縮，導(dǎo)致牽引性食管裂孔疝。二者互為因果、相互促進。肥胖、老年慢性支氣管炎等疾患增加了腹腔內(nèi)壓力，是該病的誘發(fā)因素。85老年護理三四五章正常食管粘膜呈淡紅色、淺黃色或淡黃白色，與橘紅色的胃粘膜比色調(diào)要淡得多。食管粘膜有比較明顯的毛細血管網(wǎng)，有時還能見到位于肌層稍粗的血管。86老年護理三四五章正常胃底粘膜皺襞排列雜亂，與胃體大彎側(cè)皺襞相連接?？梢娚倭砍吻宓奈敢壕奂谖傅住ＵＪ彻苷衬こ实t色、淺黃色或淡黃白色，與橘紅色的胃粘膜比色調(diào)要淡得多。87老年護理三四五章男，75。咳嗽痰多，胃痛。

食管中下段，可見粘膜片狀充血發(fā)紅糜爛，可見融合，脆易出血。食管短縮，賁門距離門齒35cm。賁門部位關(guān)閉差，胃液反流。胃底倒轉(zhuǎn)觀察，可見賁門部與內(nèi)鏡接觸不嚴密。88老年護理三四五章護理評估1.健康史

有無吞咽困難，胃部燒灼感以及發(fā)生的時間，與飲食、飲料種類、體位的關(guān)系，有無老慢支等肺部慢性疾患。89老年護理三四五章2.身體狀況（1）胸骨后燒灼感和反胃（2）間歇性吞咽困難和嘔吐（3）疼痛（4）食管糜爛出血（5）誤吸（6）Barrett食管食管粘膜上皮腸化生90老年護理三四五章

Barrett‘s食管是指由于胃液等長時間向食管持續(xù)反流，造成食管鱗狀上皮的萎縮脫落，被耐酸的胃粘膜樣化生的柱狀上皮所置換。這種柱狀上皮從本來的食管-胃結(jié)合部(LES)向口側(cè)食管延伸替代食管的鱗狀上皮造成內(nèi)短食管(endobrachy-esophagus)的肉眼形態(tài)。91老年護理三四五章3.輔助檢查ⅹ線鋇餐檢查：診斷食管裂孔疝的首選內(nèi)鏡檢查：評價內(nèi)膜的最佳方法按kahrilas

分型：內(nèi)鏡下反流性食管炎分4級Ⅰ級：一至數(shù)個充血滲出的非融合性病變Ⅱ級：充血、糜爛、融合但未環(huán)周一圈Ⅲ級：環(huán)周一圈Ⅳ級：食管病變可為潰瘍、狹窄、Barrett食管，局部組織增生，息肉形成。食管功能檢查食管測壓、標準酸反流檢查超聲波檢查92老年護理三四五章食管中段粘膜破損，片狀發(fā)紅。食管中、下段粘膜呈縱行條狀充血發(fā)紅、水腫，甚至糜爛。93老年護理三四五章食管中下段，可見數(shù)條縱行條狀糜爛，表面附黃白色壞死苔，伴充血發(fā)紅、水腫。

Ⅳ級：食管病變可為潰瘍、狹窄、Barrett食管，局部組織增生，息肉形成。94老年護理三四五章

一至數(shù)個充血滲出的非融合性病變反流性食道炎Ⅰ級

充血、糜爛、融合但未環(huán)周一圈反流性食道炎Ⅱ級

環(huán)周一圈反流性食道炎Ⅲ級

潰瘍、狹窄、增生，息肉反流性食道炎Ⅳ級

Barrett食管反流性食道炎Ⅳ級

食管裂孔疝

反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡見食管裂孔

食管裂孔疝（短食管型）95老年護理三四五章常見的護理診斷與醫(yī)護合作性問題（1）舒適的改變：胃燒灼疼（2）有處理治療方案不當/無效的危險（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（4）潛在并發(fā)癥：出血96老年護理三四五章計劃實施治療：根據(jù)食管裂孔疝的類型和食管炎的嚴得程度決定。輕的滑動性食管裂孔疝、反流性食管炎未侵及周圍的病人—保守治療。反流伴嚴重狹窄影響進食者—內(nèi)鏡擴張治療。食管旁疝、混合性裂孔疝采用創(chuàng)傷較小的手術(shù)—腹腔鏡下行胃底折疊術(shù)治療，解剖復(fù)位、糾正食管返流，以避免并發(fā)胃梗阻和狹窄。97老年護理三四五章治療和護理的總目標：①能描述引起反流原因②采取正確生活方式③胃燒灼痛，反酸，噯氣癥狀減輕④體重控制在正常范圍98老年護理三四五章具體措施：1.改變生活方式：餐后直立或散步，睡眠時高枕位，少食多餐，避免過飽，忌煙、酒、脂肪、酸食、咖啡、巧克力，避免餐后仰臥、增加腹壓的因素，肥胖者控制體重。2、避免使用降低食管下段壓力的藥物如阿托品、異丙基腎上腺素等，避免服用非類固醇抗炎藥、KCL、四球素、硫酸亞鐵等。99老年護理三四五章3.藥物治療：①制酸劑：H2受拮抗劑雷尼替丁、西咪替丁。②質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。③粘膜保護劑：硫酸鋁。④促動力藥：西沙必利。4.內(nèi)鏡檢查治療前護理：介紹內(nèi)鏡檢查治療過程，消除緊張情緒。詢問有無嚴重心肺疾患。胃十二指腸鏡檢查前8小時禁食、4小時禁水。術(shù)前取下義齒，遵醫(yī)囑給予阿托品。100老年護理三四五章5.手術(shù)治療前后護理：術(shù)前：改善營養(yǎng)，糾正水、電解失衡，應(yīng)用抗生素，術(shù)前插胃管。術(shù)后：保持引流通暢。避免給予嗎啡—防術(shù)后早期嘔吐。術(shù)后易出現(xiàn)胃無張力，需胃腸減壓一周。恢復(fù)排氣后進食清流質(zhì)飲食，避免給予易產(chǎn)氣食物，如牛奶、含碳酸的飲料等，一周過渡到軟食。6.鋇餐檢查護理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。評估有無腹脹、腸蠕動音，排便情況。101老年護理三四五章7.健康指導(dǎo)（1）服藥指導(dǎo)：服藥時保持直立，至少飲水150ml。非類固醇類抗炎藥物KCL、四環(huán)素、硫酸亞鐵和茶堿會對食管造成傷害，服前應(yīng)咨詢或閱讀說明書?？顾崴帲簹溲趸X可引起便秘、MgO（腎功能不良慎用）飯前1h和臨睡前再服，二者交替服用。如需服其他藥時，應(yīng)在服抗酸藥后1-2h再服。胃酸分泌抑制劑：西米替丁在餐后、飯前各一次，不能自行停藥免誘發(fā)潰瘍穿孔，對肝、腎功能和造血系統(tǒng)有損害。粘膜保護藥：硫糖鋁宜飯前1h及睡前服用，可出現(xiàn)口干、惡心、胃痛、便秘。（2）消化道出血觀察：嘔血、便血、全身表現(xiàn)護理評價：能規(guī)范用藥，避免腹壓升高，促進胃排空避免刺激性食物，未出現(xiàn)相關(guān)病發(fā)癥，體重正常。102老年護理三四五章五、便秘護理評估1.危險因素（1）生理因素（2）飲食因素（3）活動減少（4）精神、心理因素（5）社會因素（6）藥物因素（7）疾病因素103老年護理三四五章

2.健康史詢問便秘時間、伴隨癥狀、日常飲食、活動。

3.身體狀況直腸指檢以排除直腸、肛門疾患。

4.輔助檢查鋇灌腸常見的護理診斷與醫(yī)護合作性問題

1.便秘與腸蠕動減少有關(guān)

2.便秘與藥物副作用有關(guān)104老年護理三四五章計劃與實施目標：①能描述原因②保證每日纖維素及水份攝入③堅持每天活動鍛煉④定時排便105老年護理三四五章具體措施：1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：飲水1500～2000ml/日食用富含纖維素的食品。2、調(diào)整行為每日30-60min活動和鍛練，固定排便時間（早晨、飯后）。3、滿足老年人私人空間需求兩人以上居住時，設(shè)置屏風或窗簾，照顧排泄時，只協(xié)助其無力完成部分，不要一直在旁守候，不要催促。4.腹部自我按摩5.開塞露通便法6.人工取便法106老年護理三四五章7.灌腸通便邊灌邊更換臥位：左100ml—平100ml—右200ml—左100ml8.藥物治療飲食與行為調(diào)整無效時采用溫和滲透性瀉藥—（果糖、山梨醇）容積性瀉藥（甲基纖維素）

—飲食過于精細者—控制血糖、血脂、減低結(jié)直腸癌、乳腺癌。潤滑性瀉藥（石臘油）

—潤滑—適宜于心肌梗死或肛門手術(shù)病人。9.限制富含纖維素食品：對功能損傷或不活動老人應(yīng)限制富含纖維素食品，每周灌腸1-2次。107老年護理三四五章健康指導(dǎo)：（1）恰當選用有助于潤腸通便食物：晨起一杯淡鹽水，上午、傍晚各飲一杯溫熱蜂蜜水。香蕉、李子、西瓜、核桃、松子。少飲濃茶或含咖啡因的飲料。（2）重建良好排便習慣（3）保證良好的排便環(huán)境（4）通便藥物使用指導(dǎo)滲透性藥物引起腹脹等不適，會逐漸適應(yīng)。容積性瀉藥服藥同時需飲水250ml。潤滑性瀉藥長期服用影響脂溶性維生素吸收溫合性瀉藥睡前1h服用，多在晨起后排便。（5）避免藥物副作用性便秘108老年護理三四五章六、大便失禁護理評估1.危險因素（1）生理因素直腸和肛門感覺以及辨別能力、直腸和遠端結(jié)腸的儲存糞便的能力、肛門內(nèi)外括約肌、盆底肌、維持節(jié)制排便的動機、直腸彈性等。（2）神經(jīng)精神因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（3）肛門、直腸因素手術(shù)、外傷、肛門直腸脫垂、直腸下部感覺減退等。109老年護理三四五章2.健康史詢問有無便意、排便次數(shù)/日、飲食與排便關(guān)系，排便自控能力，手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷病程及治療過程，自我護理條件，有無排尿異常，智力、精神狀況和家屬對其關(guān)愛和理解程度。3.身體狀況表現(xiàn)、肛門指檢、直腸指檢、括約肌收縮能力。4.輔助檢查（1）直腸鏡檢觀察粘膜（2）肛門測壓肛門壓力（3）排便造影恥骨憤恨直腸肌和盆底肌張力（4）肛門部超聲肛門內(nèi)外括約肌完整性直腸粘膜廣泛糜爛、條形潰瘍，出血和膿液。110老年護理三四五章常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題1.排便失禁2.排便失禁3.自我形象紊亂4.皮膚完整性受損111老年護理三四五章計劃與實施1.重建良好的排便習慣2.調(diào)整飲食3.局部護理4.應(yīng)用止瀉劑5.針灸6.提供家庭護理訓(xùn)練7.生物反饋治療8.健康指導(dǎo)（1）盆底肌鍛煉（Kegel體操）（2）自我評價護理評價112老年護理三四五章七.尿失禁護理評估1.危險因素（1）尿路梗阻（2）雌激素水平下降（3）神經(jīng)精神疾?。?）逼尿肌或括約肌功能失調(diào)（5）藥物作用（6）綜合因素113老年護理三四五章2.健康史注意維護老年人的尊嚴和保持私密性，誘因，既往史。3.排尿日記尿失禁病史復(fù)雜，受其他因素的影響，老年病人很難準確表述其癥狀的特點和嚴重程度。排尿日記能客觀記錄病人規(guī)定時間內(nèi)的排尿情況（記錄2～3天），如每次排尿量，排尿時間，伴隨伴隨癥狀等。這些客觀資料是尿失禁診斷的基礎(chǔ)。4.環(huán)境評估廁所是否靠近臥室、照明、就廁私密度5.臨床分型與身體狀況（1）急迫性尿失禁逼尿肌收縮未被控制（2）壓力性尿失禁多見中年女性（3）充溢性尿失禁大量殘余尿?qū)е拢?）暫時性尿失禁老年人中多見（5）混合性尿失禁114老年護理三四五章6.輔助檢查（1）直腸指診（2）女性外生殖器檢查（3）尿道壓力測試（4）尿墊試驗（5）其他檢查常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題1.壓力性尿失禁2.急迫性尿失禁3.反射性尿失禁4.有皮膚完整性受損的危險5.社交障礙115老年護理三四五章計劃與實施1.心理支持2.行為治療（1）盆底肌訓(xùn)練適應(yīng)認知功能良好（2）膀胱行為治療適應(yīng)急迫性尿失禁（3）提示排尿法適應(yīng)認知障礙者（4）間歇性導(dǎo)尿適應(yīng)殘余尿量過多或無法自行解出者3.物理治療電刺激4.藥物治療116老年護理三四五章5.手術(shù)治療6.保持皮膚清潔衛(wèi)生7.外引流8.失禁護墊9.積極去除誘發(fā)因素10.健康指導(dǎo)（1）骨盆底Kegel練習（2）調(diào)整飲水的時間、品種、量說明必要性，每日2000～25000ml，睡前限飲，避免咖啡、濃茶、可樂、酒類等飲料。（3）提供良好的入廁環(huán)境護理評價117老年護理三四五章

●自我尋找——作為女性，你還可以通過下面的方法找到PC：將你的手指輕輕放入陰道，然后用陰道的肌肉去緊“裹”你的手指……當你可以做到的時候，就是你的PC在收縮了。

Kegel練習方式……

●4步練習法

STEP1建議你排空膀胱再開始這個練習，

STEP2在Kegel練習開始的時候，你最好盡量放松，并保持平緩的呼吸。

STEP3先持續(xù)收緊PC，維持5秒鐘，心里默默地數(shù)著1、2、3、4、5，然后放松，集中精力感受肌肉的收縮與放松。

STEP4休息5秒鐘后再次收緊，這樣循環(huán)練習，直至感到肌肉疲勞。118老年護理三四五章八、痛風癥痛風(gout)是因內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂所致的一系列病癥。其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風石沉積、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。119老年護理三四五章核酸遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)

DNA—細胞核的染色體中

RNA—細胞質(zhì)中核酸單核苷酸磷酸核苷戊糖核糖核酸脫氧核糖核酸堿基嘌呤腺嘌呤鳥嘌呤嘧啶胞嘧啶尿嘧啶胸腺嘧啶120老年護理三四五章原發(fā)性痛風的病因是由于先天性嘌呤代謝紊亂所致屬遺傳性。繼發(fā)性痛風的病因，可由腎臟病、白血病、藥物、食物等多種原因引起。好發(fā)于男性及絕經(jīng)期女性，男性多于女性，男女比例為20比1。本病以關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)活動不靈活為主要臨床表現(xiàn)。121老年護理三四五章八、痛用癥因內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂引起的一系列疾病，臨床以高尿酸血癥，急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)作，痛風石形成為特征：男—中年后占95%，女--絕經(jīng)期后占5%。好發(fā)于男性及絕經(jīng)期女性，男性多于女性，男女比例為20比1。晚期：關(guān)節(jié)腔狹窄，關(guān)節(jié)強直，腎尿酸結(jié)石，痛風性腎實質(zhì)病變。122老年護理三四五章痛風石,常見于耳輪和關(guān)節(jié)周圍，呈大小不一隆起贅生物，可向皮膚破潰，排出白色尿酸鹽結(jié)晶。123老年護理三四五章痛風性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于哪些關(guān)節(jié)

腳拇趾關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)是痛風性關(guān)節(jié)炎最好發(fā)的部位，較大的關(guān)節(jié)如髖、肩、骶髂、關(guān)節(jié)受累機會較少。

124老年護理三四五章這是因為這些末端的小關(guān)節(jié)具有以下幾個有利于血尿酸沉積的特點：（1）末端小關(guān)節(jié)皮下脂肪很少，血液循環(huán)差，皮膚濕度較軀干部位低，血尿酸易于沉積。（2）末端小關(guān)節(jié)由于血循環(huán)較差，組織相對缺氧，局部PH值（即酸堿度）稍低，有利于尿酸沉積。125老年護理三四五章葛某，男，66歲。文化程度：初中。身高170，體重78右側(cè)趾及踝關(guān)節(jié)發(fā)作性疼痛，無法觸及2天，伴低熱前來就診。追問病史，8年前曾有過類似發(fā)作。發(fā)作前一日晚上曾參加孫子的婚宴。體檢：右側(cè)趾及踝關(guān)節(jié)紅腫，拒按。實驗室檢查：血尿酸明顯升高。請問:（1）根據(jù)現(xiàn)有資料，考慮老人的疾病診斷及依據(jù)。（2）結(jié)合具體情況，你認為誘發(fā)此病的危險因素有哪些？（3）請?zhí)岢鲎o理診斷；護士應(yīng)采取哪些護理措施？（4）為防止疾病復(fù)發(fā)，老人應(yīng)注意哪些問題？126老年護理三四五章護理評估1.危險因素（1）肥胖（2）高嘌呤食物：含嘌呤高的食物、豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)骨髓等含嘌呤高，應(yīng)盡量避免。魚蝦類、菠菜、豆類、蘑菇、花生等也有一定量的嘌呤，要少吃。（3）飲酒：長期飲酒，尤其是啤酒，可誘發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎。（4）服用影響尿酸排泄的藥物：噻嗪類藥物如雙氫克尿塞、速尿等，水楊酸鈉類解熱鎮(zhèn)痛類藥物。127老年護理三四五章2.健康史：詢問有無高血脂、肥胖、高血壓、動脈硬化、冠心病史，家族史。3.身體狀況：血尿酸持續(xù)或波動增高，持續(xù)時間長達數(shù)年至數(shù)十年。炎癥性關(guān)節(jié)炎首次急性發(fā)作時常侵及單側(cè)關(guān)節(jié)，以下肢、大腳趾關(guān)節(jié)為多見。4.輔助檢查（1）X-線檢查。（2）實驗室檢查：WBC、滑膜液、血尿酸測定、腎功能檢查、測尿PH值。128老年護理三四五章常見護理診斷舒適的改變：疼痛軀體移動障礙有處理治療方案不當?shù)奈ｋU計劃與實施目標：①能描述誘因，②正確服用相關(guān)藥物，③疼痛癥狀迅速緩解，④正確執(zhí)行飲食治療計劃，⑤控制體重。129老年護理三四五章具體措施：1.綜合治療、控制疼痛2.促進尿酸排出和抑制合成3.堿化尿液4.飲食治療（1）低嘌呤飲食：每天嘌呤攝入量控制在100～200mg以內(nèi)。（2）控制總熱量：比標準飲食低10%，低脂。（3）控制蛋白質(zhì)攝入量[0.8-1.0g/(kg.d)]（4）低鹽飲食（5）增加水的攝入：每日2000～3000ml（6）戒酒5.健康指導(dǎo)130老年護理三四五章5.健康指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)（2）避免誘發(fā)因素（3）服藥指導(dǎo)（4）尿液的ph值測定131老年護理三四五章九、糖尿病糖尿病（diabets）是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。老年糖尿病絕大多數(shù)屬2型糖尿病。偏胖者多無臨床癥狀，出現(xiàn)多飲、多尿、多食、乏力，占病人總數(shù)的40%。132老年護理三四五章并發(fā)癥中較為突出的臨床特點：合并腦血管病時腦梗死多，腦出血少；中小梗死多，多發(fā)病灶多；椎基底動脈梗死多，直接引起死亡少；癲癇發(fā)作多。合并感染時病情重而癥狀輕。病人的注意力、對新知識的回憶能力和想象力均較同年齡組非糖尿病病人差。合并肺部感染時約有1/3病人無膀胱刺激癥。并發(fā)急性感染時，糖尿病本身常被激發(fā)，血糖驟然升高。133老年護理三四五章治療包括飲食管理、定期適當運動、服用降糖藥物及胰島素使用。腎排除、半衰期長的降糖藥物，用胰島素時，從小劑量開始逐步增加?？刂圃?mmol/l以下，餐后2h血糖在12.2mmol/l以下。低血糖的危險性高于高血糖，故血糖控制不可過分嚴格。134老年護理三四五章十、甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）是多種原因引起甲狀腺激素增多，作用于全身組織器官，造成機體、神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮性增高，代謝亢進為主要表現(xiàn)的疾病總稱。特征性癥狀不明顯，常以心血管型、胃腸型、神經(jīng)精神型多見。135老年護理三四五章心血管系統(tǒng)的特征為急性心率失常、心力衰竭和心絞痛。消化道癥狀主要為厭食、腹痛、消化不良、消瘦、腹瀉、便秘或兩者交替。神經(jīng)精神癥狀有感情淡漠、卷怠、厭食、消瘦、虛弱和精神紊亂，稱之為“淡漠型甲亢”。常僅出現(xiàn)1～2組癥狀，或只突出某個系統(tǒng)癥狀。136老年護理三四五章治療首選放射性131I。病情較輕、依從性好者可采用長期抗甲狀腺藥物治療。避免吃含碘豐富的事物，如海帶、資材、還魚等。放射性131I治療前后一個月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物。137老年護理三四五章十一、甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism），起病隱匿，病人具有疲勞，缺乏主動性、抑郁、肌萎縮、便秘和皮膚干燥等典型的癥狀和體征。常被歸因為機體老化，大多數(shù)老年人可出現(xiàn)非特異性綜合征，虛弱老年人中常只有精神紊亂、厭食、體重減輕、衰弱、不能自制和活動減少、肌痙攣等。治療時，應(yīng)給予甲狀腺激素補充療法，T4粉劑或甲狀腺片，從小劑量開始，以后緩慢加量，1~2個月內(nèi)逐漸達到，觀察老人的心功能，時行心電監(jiān)護。138老年護理三四五章女，58

食管中段小彎，可見大小約1.0cm×1.2cm憩室，不伴有憩室炎，憩室腔內(nèi)未見食物潴留。食管小彎側(cè)可見一1.5cm×2.0cm的向食管壁內(nèi)凹陷的隱窩，窩內(nèi)清潔，無炎癥、糜爛、潰瘍，未潴留食物。139老年護理三四五章食管中下段可見灰藍色呈扭曲蛇形、結(jié)節(jié)狀或串珠樣隆起,突出于食管腔的靜脈,直徑4mm左右,并可見紅色征，為中度食管靜脈曲張。140老年護理三四五章男性，49，30年嗜酒史。

診斷：食管靜脈曲張Lm，Li，F(xiàn)3，Cb，RC（＋），無出血，門脈高壓性胃病。141老年護理三四五章男性，71歲。

距肛門50cm處可見一大小約1.0cm×1.2cm三角形憩室142老年護理三四五章男，60歲。直腸距肛門10cm處可見一1.0×1.0cm有蒂分葉狀息肉。病理活檢結(jié)果：腺瘤型息肉。143老年護理三四五章

2.社區(qū)居民李老伯，61歲，獨居（共同生活38年的老伴上月因腦卒中去世）。自訴最近感到排便困難，從過去的每天一次到現(xiàn)在的每周2～3次。請問：（1）根據(jù)獲得的資料，還需進一步詢問哪些情況或采取哪些檢查？（2）最可能的相關(guān)因素有哪些？護理目標是什么？（3）應(yīng)采取哪些相應(yīng)的護理措施？健康指導(dǎo)的重點是什么？144老年護理三四五章3.陳某，女，66歲.主訴：五年前開始在咳嗽、打噴嚏、奔跑時尿液不自主地溢出，并隨著健康狀況好壞時重時輕。近2個月上述癥狀有所加重。婦科檢查未見畸形，有老年性陰道炎。膀胱內(nèi)壓正常，膀胱逼尿肌穩(wěn)定。尿道壓力測試：在膀胱充盈狀態(tài)下，站立時可見隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后漏尿消失。請問：（1）根據(jù)上述資料，首先考慮這位老年女性患的是哪種類型的尿失禁？（2）建議目前采用哪種治療方法？（3）護士如何具體指導(dǎo)、幫助這位老人？145老年護理三四五章吳某，男，62歲，身高166，體重71。經(jīng)常出現(xiàn)燒心、反胃、胸骨后疼痛等癥狀。嗜辣，抽煙、飲酒。初步考慮為反流性食管炎。請問：（1）為進一步了解病情，病人還應(yīng)作哪些檢查？（2）此病對人體的危害有哪些？（3）應(yīng)采取哪種治療方法？（4）提出護理診斷和醫(yī)護合作性問題；應(yīng)采用哪些有效的護理措施？（5）健康指導(dǎo)的重點是什么？146老年護理三四五章

醫(yī)生給護士的情書親愛的XXX：我對你的愛，就如那"心電監(jiān)護"器，能給你24小時的呵護，你的微笑，就象一劑"西地蘭"，平復(fù)我強烈的心跳；你的話語，象10mg的"安定"，總讓我安然入睡；你的眼神，象輸入了"復(fù)方氨基酸"一樣，給我了生命的活力。我們，就象永遠伴行的靜脈和動脈，一起搏動。如果我是那206塊骨頭，你就是那600多塊肌肉，我們一起支撐著生命運動；如果你頭皮，我就是那頭發(fā)，永遠保護著你；如果你是心臟，我就是雙肺，呼吸著供給你能量；如果你是小腸，我就是大腸，幫著你清除垃圾；如果你是眼睛，我就是嘴巴，永遠在你的注視之下。

147老年護理三四五章

來一劑速尿吧，加速我們愛情的進程，來一劑青霉素吧，清除我們愛情的障礙，來一劑多巴胺吧，讓我們的感情象血壓器里的水銀一樣往上升，來一劑洛賽克吧，把愛情里酸的東西除掉，留下所有的甜蜜，來一劑vitk3吧，緩解所有的壓力，讓我們在愛情的路上走得更加的平穩(wěn)。親愛的，想象一下我們將來的生活吧，清晨，你給我做晨間護理、口腔護理，然后，執(zhí)行愛的醫(yī)囑，將愛的指令輸入電腦，每一項護理，都透著愛意，晚上，你用娓娓動聽的聲音，給我做心理護理。而我，每天都整理著愛的醫(yī)囑，你難過了，我給你加上一條長期醫(yī)囑：永遠愛你。你喜悅著，我再加上一條長期醫(yī)囑：永遠愛你。如果我們之間的愛惡變了，我一定揮刀做根治術(shù)，讓它們永遠永遠的消失。親愛的，我將我的愛，以每分鐘60滴的速度輸入你的身體，源源不斷，并且，象保持穩(wěn)定的血壓一樣保持著。你是我的天使，我生命的守護神，沒有了你，就象沒有了心臟一樣。

永遠愛你的XXX

148老年護理三四五章今年初，衛(wèi)生部公布了《中國居民膳食指南（2007）》

2007版的膳食寶塔和1997年相比較比較，特點如下：（1）、新版的膳食寶塔其中建議每人每天保證250-400克糧谷以及薯類食物的攝入量，以滿足平衡膳食的需要。（2）、新版的膳食寶塔最突出的特點是加入了飲水的內(nèi)容。水不算營養(yǎng)素，但是生命之源。建議成人每天至少飲水1200毫升。（3）、新版的膳食寶塔強調(diào)每人每天身體活動6千步。每天最基本的生活活動不是主動的進行，也會有大約2000步，在2000步的基礎(chǔ)上，如果每天有4149老年護理三四五章150老年護理三四五章151老年護理三四五章現(xiàn)在人類到底吃什么好？人們在迫切呼喚新的健康膳食寶塔！值得慶幸的是美國哈佛科學家在2001年提出了具有劃時代意義的“露卡素”健康飲食和哈佛健康膳食寶塔（后面將介紹）。

“露卡素”（low－carbs）是基于哈佛健康研究成果，以終生健康為目的的營養(yǎng)食療方法，在國際上叫做“Low-carbs”or“NutritionalApproach”，稱“露卡素或低碳水化合物營養(yǎng)補充”?！奥犊ㄋ亍笔枪鹂茖W家劃時代的偉大發(fā)現(xiàn)，倡導(dǎo)低（無）糖低碳的營養(yǎng)膳食，其核心是“低（無）糖低碳、營養(yǎng)補充”。它是一種全新的營養(yǎng)學理念，革命性的健康飲食方法，這與傳統(tǒng)的以低脂肪高碳水化合物為主的膳食有本質(zhì)的不同。

低糖低碳是個產(chǎn)品概念，低糖是指食品中低蔗糖、低其它糖，低碳是指食品中低碳水化合物和低血糖指數(shù)。無糖低碳也是個產(chǎn)品概念，無糖是指食品中無蔗糖、無其它糖，低碳是指食品中低碳水化合物和低血糖生成指數(shù)。血糖生成指數(shù)(GlycemicIndex，GI)是指一種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。GI是測量人體對含50克糖的食物,在攝入兩個小時后的血糖升高的相對變化(葡萄糖的GI定為100)。血糖生成指數(shù)高的食品升高血糖的能力強，血糖生成指數(shù)低的食品升高血糖的能力弱“露卡素”健康飲食倡導(dǎo)適當提高蛋白質(zhì)和好脂肪（植物脂肪）的攝入量，減少糖和精制碳水化合物的攝入量，吃低血糖生成指數(shù)的食物。血糖生成指數(shù)低的食物包括魚類、禽類、蛋類、天然植物油、堅果、豆類、蔬菜、低糖水果和全麥食物等。152老年護理三四五章血糖生成指數(shù)(GlycemicIndex，GI)是指一種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。GI是測量人體對含50克糖的食物,在攝入兩個小時后的血糖升高的相對變化(葡萄糖的GI定為100)。血糖生成指數(shù)高的食品升高血糖的能力強，血糖生成指數(shù)低的食品升高血糖的能力弱“露卡素”健康飲食倡導(dǎo)適當提高蛋白質(zhì)和好脂肪（植物脂肪）的攝入量，減少糖和精制碳水化合物的攝入量，吃低血糖生成指數(shù)的食物。血糖生成指數(shù)低的食物包括魚類、禽類、蛋類、天然植物油、堅果、豆類、蔬菜、低糖水果和全麥食物等。153老年護理三四五章中國正踏入美國三十年前的死亡四重奏：是健康危機，更是經(jīng)濟隱患!2004年10月12日，衛(wèi)生部公布《2002年中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀報告》：中國超重和肥胖人口2．6億，高血壓人口1．6億，血脂異常人口1．6億，血糖受損人口4000萬。好像一夜之間，中國突然從脫貧溫飽變成了全球第一“肥胖”國，第一“三高”

(高血壓、高血脂、高血糖)國，第一“慢性病”國。慢性病主要包括“三病”：糖尿病、心臟病和癌癥。肥胖加“三高”叫做“死亡四重奏”。肥胖、“三高”加“三病”稱之為“代謝綜合征”，俗稱“富貴病”。肥胖、高血壓、高血脂、高血糖—“死亡四重奏”。肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病、心臟病和癌癥—

“代謝綜合征”，俗稱“富貴病”。154老年護理三四五章什么是垃圾食品?

首先是糖和精制淀粉類食品和飲料。美國人已經(jīng)開始減少低脂高糖垃圾食品，風行露卡素營養(yǎng)瘦身和哈佛健康膳食寶塔。新飲食營養(yǎng)革命的主題有兩個：第一，美國農(nóng)業(yè)部的“膳食指南寶塔”提倡“低脂高糖”膳食；這不但是錯的，而且是有害的：它造成了全球肥胖和代謝綜合癥蔓延。第二，“露卡素”膳食計劃既可以有效減肥（效果為“低脂低熱”法的兩倍），又能夠顯著降低“三高”和患心血管疾病、糖尿病和癌癥的危險！

155老年護理三四五章156老年護理三四五章告訴您一些健康飲食的訣竅：

A大量飲水：每日8杯水，一杯為8盎司（240毫升），每日喝水2000毫升。

B每日別忘吃早餐：每日吃早餐的人，較少會過多進食。早餐提供熱量，有助您的思維、學習和工作。

C常吃粗糧：如全麥面包、燕麥片、面食、糙米、粗制麥片等。

D各色蔬菜樣樣吃：不同顏色的蔬菜提供不同的營養(yǎng)素，深色綠葉蔬菜如甘藍、芥菜葉，紅、黃色的如胡蘿卜、紅薯、紅辣椒、西紅柿。

E多食新鮮或罐裝水果，少選擇果汁：果汁中不含或僅含少量的纖維素。

F少用動物脂肪：改用橄欖油、菜油、花生油、堅果仁、魚中含有益心臟健康的脂肪、維生素和礦物質(zhì)。

G不吃甜食：不吃含糖高的食物和飲料。

H手頭準備些低脂、低糖的方便食品：家中、工作場所、忙碌時對付饑餓，防止多食。

L一日按時三餐：盡量少在外應(yīng)酬。157老年護理三四五章營養(yǎng)組合：埃及著名學者努福爾經(jīng)過長期研究指出，蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂肪對健康同等重要，

缺一不可，

關(guān)鍵在于巧妙組合，

即將富含油脂的食物與豆類蔬菜組合，盡量避免和米、面、土豆等富含碳水化合物的食物同吃。這樣既能增加養(yǎng)分攝入，又有利于減肥。

巧選脂肪：完全不吃脂肪既不可能、又損害健康，興利除弊的辦法是巧妙選擇。據(jù)營養(yǎng)學家分析，

脂肪分三類：第一類可大量增加人體脂膽固醇含量，

如各種畜肉及其制品，奶油與乳酪中的脂肪

；第二類對人體膽固醇含量影響甚微，

如雞肉、蛋類和甲殼

類動物脂肪；第三類是