產(chǎn)后出血防治專項(xiàng)行動(dòng)方案

產(chǎn)后出血防治專項(xiàng)行動(dòng)方案為貫徹落實(shí)《xx省母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃實(shí)施方案（2021-2025年）》、《xx省產(chǎn)后出血防治專項(xiàng)行動(dòng)方案》，有效提升我州各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的救治水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率，切實(shí)保障母嬰安全。結(jié)合我州實(shí)際，制定本方案。一、總體要求以落實(shí)母嬰安全保障制度為重點(diǎn)，充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的原因及高危因素，規(guī)范產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時(shí)處理和產(chǎn)后評(píng)估，進(jìn)一步提升各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)后出血應(yīng)急處理能力，有效避免因產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡。二、行動(dòng)目標(biāo)嚴(yán)格落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理，提升對(duì)產(chǎn)科出血高危因素和早期癥狀的識(shí)別、處理能力，強(qiáng)化規(guī)范化診療和多學(xué)科協(xié)作，降低產(chǎn)后出血所致孕產(chǎn)婦死亡。到2025年，因產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦死亡率力爭(zhēng)控制在1.5/10萬(wàn)以內(nèi)。三、行動(dòng)內(nèi)容（一）提升產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)防范能力。所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，有一種或多種高危因素者更易發(fā)生產(chǎn)后出血。有些孕產(chǎn)婦如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等，即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟知產(chǎn)后出血的概念、原因及相關(guān)高危因素（附件1.1），加強(qiáng)孕期、產(chǎn)前保健及分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高危孕婦尤其是前置胎盤、胎盤植入性疾病、凝血功能異常者應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。1.積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)妊娠合并癥監(jiān)測(cè)。有凝血功能障礙和相關(guān)疾病者，應(yīng)積極治療后再懷孕，必要時(shí)在孕早期終止妊娠。對(duì)有妊娠合并癥者加強(qiáng)生命體征、血、尿常規(guī)、肝、腎功能、凝血功能等的監(jiān)測(cè)，積極處理或及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。2.積極預(yù)防糾治貧血，提高產(chǎn)婦對(duì)失血的耐受性?？稍谠?0周起預(yù)防性服用鐵劑，嚴(yán)重貧血者除針對(duì)病因治療外可行輸血治療，或至血液?？七M(jìn)行治療。3.做好產(chǎn)后出血分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提前預(yù)警。全面評(píng)估每一位孕產(chǎn)婦的妊娠和分娩風(fēng)險(xiǎn)，制定分娩中產(chǎn)后出血預(yù)防及處理預(yù)案，包括分娩前配血備用，手術(shù)及搶救準(zhǔn)備等，必要時(shí)提前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。4.正確地處理第三產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。包括預(yù)防性使用宮縮劑、延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶、預(yù)防性子宮按摩（附件1.2），能夠有效減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，為常規(guī)推薦。此外，產(chǎn)后2h（有高危因素者產(chǎn)后4h）是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，應(yīng)密切觀察子宮收縮情況和出血量變化，產(chǎn)婦注意及時(shí)排空膀胱。（二）規(guī)范產(chǎn)后出血的診斷與處理1.準(zhǔn)確估計(jì)產(chǎn)后出血失血量：產(chǎn)后出血失血量的準(zhǔn)確測(cè)量和估計(jì)是診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，低估失血量可能導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失搶救時(shí)機(jī)引發(fā)嚴(yán)重后果。常用估計(jì)出血量的方法有稱重法、容積法、休克指數(shù)法、血紅蛋白水平測(cè)定、以及生命體征、尿量和精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)（附件1.3）。各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)需以稱重法或容積法為首選，將規(guī)范產(chǎn)后出血失血量的估計(jì)落到實(shí)處。此外，出血速度>150ml/min、3h內(nèi)出血量超過(guò)總血容量的50%、24h內(nèi)出血量超過(guò)全身總血容量者屬于重癥產(chǎn)后出血，需立即啟動(dòng)相應(yīng)的二、三級(jí)急救措施（附件1.4）以避免嚴(yán)重不良預(yù)后的發(fā)生。2.熟練掌握產(chǎn)后出血處理原則。各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要積極拓展?？萍膊≈R(shí)面，自覺(jué)學(xué)習(xí)、主動(dòng)掌握產(chǎn)后出血的相關(guān)理論知識(shí)，有針對(duì)性地提升產(chǎn)后出血盡早評(píng)估、盡早呼救、盡早止血、盡早復(fù)蘇的綜合救治能力。（1）盡早呼救及團(tuán)隊(duì)搶救。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)盡早呼救，包括向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、上級(jí)產(chǎn)科醫(yī)師等求助，啟動(dòng)產(chǎn)后出血搶救流程：發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血時(shí)，及時(shí)組建多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)，包括經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士及護(hù)士、麻醉科醫(yī)師、婦科醫(yī)師、血液科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、放射介入科醫(yī)師等。（2）盡早綜合評(píng)估及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。產(chǎn)后出血搶救過(guò)程中要盡早進(jìn)行全面的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，除了準(zhǔn)確估計(jì)出血量之外，強(qiáng)調(diào)生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè),注意保暖，重視SI的變化，一旦SI>0.9，要高度警惕。另外，進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血?dú)夥治龅?并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管、記錄尿量等。（3）盡早針對(duì)病因止血。快速尋找并確定產(chǎn)后出血的原因，進(jìn)行針對(duì)性的止血治療，是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。宮縮乏力者積極促宮縮治療，必要時(shí)手術(shù)止血；產(chǎn)道損傷者，盡快確定損傷部位，及時(shí)修補(bǔ)止血；胎盤因素導(dǎo)致出血者，根據(jù)胎盤具體問(wèn)題精準(zhǔn)處理；凝血功能障礙者，針對(duì)性補(bǔ)充凝血因子。（4）盡早容量復(fù)蘇及成分輸血。及時(shí)合理的容量復(fù)蘇及成分輸血(必要時(shí)采用加溫輸注)是維持和恢復(fù)循環(huán)血容量、攜氧能力及凝血功能的重要措施，注意控制晶體液輸入，避免進(jìn)一步發(fā)生稀釋性凝血障礙、產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)及多器官功能障礙。3.持續(xù)提高產(chǎn)后出血病因治療水平。產(chǎn)后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙，四大原因可以合并存在，也可以互為因果。針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理（附件1.5）是產(chǎn)后出血最根本的治療，需注意檢查宮縮情況、胎盤、產(chǎn)道及凝血功能，準(zhǔn)確尋找并針對(duì)出血原因進(jìn)行積極處理。4.規(guī)范容量復(fù)蘇及成分輸血治療。產(chǎn)后出血者一旦發(fā)生休克，死亡風(fēng)險(xiǎn)將大幅度增加。建議失血性休克早期，限制輸入過(guò)多的液體（通常晶體液不超過(guò)2000ml，膠體液不超過(guò)1500ml），早期積極進(jìn)行成分輸血（附件1.6），恢復(fù)或維持足夠的組織氧合和凝血功能，避免發(fā)生DIC。（三）建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，保障產(chǎn)后出血危重癥救治。各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要建立由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，包括產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、相關(guān)內(nèi)外科、麻醉科和醫(yī)務(wù)科等組成的產(chǎn)后出血多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)，對(duì)產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦、特別是危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行全程管理。未單獨(dú)設(shè)置內(nèi)外科專科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)由衛(wèi)生健康行政部門牽頭，與當(dāng)?shù)鼗蛏霞?jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心聯(lián)合組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同制定救治預(yù)案，為產(chǎn)后出血危重癥救治提供必要的保障。各縣（市）衛(wèi)生健康局要?jiǎng)討B(tài)掌握轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)組建情況，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治資源，組建轄區(qū)產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦救治專家組（附件1.7），指導(dǎo)參與轄區(qū)內(nèi)的救治工作，并在必要時(shí)做好產(chǎn)后出血危重癥聯(lián)合救治、快速轉(zhuǎn)診等協(xié)調(diào)工作。（四）加強(qiáng)培訓(xùn)演練，提升產(chǎn)后出血應(yīng)急處理能力。各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)以產(chǎn)后出血早期識(shí)別、應(yīng)急處理提升為重點(diǎn)，每季度至少組織2次產(chǎn)后出血的專題培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)產(chǎn)后出血病因及高危因素識(shí)別、產(chǎn)后出血失血量估計(jì)和產(chǎn)后出血應(yīng)急處理。此外，各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)需每半年組織1次由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，包括產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、相關(guān)內(nèi)外科、麻醉科和醫(yī)務(wù)科等多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)參加的產(chǎn)后出血多學(xué)科聯(lián)合救治演練，進(jìn)行產(chǎn)后出血危急重癥的實(shí)操演練；未單獨(dú)設(shè)置內(nèi)外科專科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，產(chǎn)后出血多學(xué)科聯(lián)合救治演練由縣（市）衛(wèi)生健康局牽頭完成。對(duì)個(gè)別基礎(chǔ)薄弱，產(chǎn)后出血高發(fā)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，產(chǎn)后出血培訓(xùn)及演練頻次需適當(dāng)增加，并由縣（市）衛(wèi)生健康局不定期組織專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查。州衛(wèi)生健康委組織相關(guān)專家定期、不定期進(jìn)行抽查。（五）做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通暢產(chǎn)后出血會(huì)診、轉(zhuǎn)診綠色通道。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估制度，熟悉產(chǎn)后出血高危因素的識(shí)別，結(jié)合實(shí)際需要進(jìn)行產(chǎn)科超聲及相關(guān)輔助檢查。對(duì)存在產(chǎn)后出血高危因素患者，要在孕期加強(qiáng)孕婦體重、血糖、血壓管理和胎兒監(jiān)護(hù)，做好妊娠及分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。當(dāng)病情超過(guò)當(dāng)?shù)刈陨頁(yè)尵葪l件與能力、需要轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦，原則上應(yīng)“先會(huì)診、再轉(zhuǎn)診”，須先與上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心對(duì)應(yīng)科室聯(lián)系，簡(jiǎn)要敘述病情，經(jīng)確認(rèn)符合轉(zhuǎn)院指征并在保障孕產(chǎn)婦生命安全的情況下才能轉(zhuǎn)診。州、縣兩級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心要強(qiáng)化產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦救治能力建設(shè)，不斷提升臨床?？品?wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量安全水平，切實(shí)承擔(dān)起危重孕產(chǎn)婦的救治、會(huì)診和接診任務(wù)。州人民醫(yī)院要與各縣(市)危重孕產(chǎn)婦救治中心共同承擔(dān)產(chǎn)后出血危重孕產(chǎn)婦的救治工作，完善并發(fā)布產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦片區(qū)“急救地圖”,優(yōu)化診療流程，進(jìn)一步暢通綠色通道，努力降低產(chǎn)后出血危重癥發(fā)生率，形成較為完善的產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦救治體系，切實(shí)保障孕產(chǎn)婦安全。（六）應(yīng)用信息化手段，保障專項(xiàng)行動(dòng)的良好實(shí)施。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要利用?？坡?lián)盟、醫(yī)聯(lián)體等模式，結(jié)合“云上婦幼”信息平臺(tái)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步提升疾病診治能力同質(zhì)化水平。特別是各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，均應(yīng)充分利用“云上婦幼”平臺(tái)開展產(chǎn)后出血質(zhì)控、會(huì)診、轉(zhuǎn)診，州、縣兩級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心須指定專人負(fù)責(zé)接受下級(jí)轉(zhuǎn)診會(huì)診請(qǐng)求，保證在“云上婦幼”會(huì)診、轉(zhuǎn)診平臺(tái)上24小時(shí)有人排班，進(jìn)一步確?；鶎拥臅?huì)診、轉(zhuǎn)診通道流暢。各縣（市）要認(rèn)真貫徹落實(shí)《健康xx行動(dòng)（2020—2030年）》和《xx母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃實(shí)施方案（2021-2025年）》要求，向育齡婦女科普產(chǎn)后出血防治知識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素控制，采取“線上+線下”等形式，開展產(chǎn)后出血健康宣教主題活動(dòng)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要依托孕婦學(xué)校、微信公眾號(hào)、微博、短視頻等平臺(tái)，開展產(chǎn)后出血防治知識(shí)宣傳教育，提升孕產(chǎn)婦自我保健和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，促使孕產(chǎn)婦積極參與配合醫(yī)療保健活動(dòng)，四、行動(dòng)要求 （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市）、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視產(chǎn)后出血高危因素孕產(chǎn)婦的管理，結(jié)合母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃，深入推進(jìn)產(chǎn)后出血防治專項(xiàng)行動(dòng)。各縣（市）衛(wèi)生健康局要健全工作機(jī)制，研究確定年度工作重點(diǎn)并協(xié)調(diào)落實(shí)。產(chǎn)后出血防治專項(xiàng)行動(dòng)由州衛(wèi)生健康委婦幼健康牽頭、醫(yī)政醫(yī)管科統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)；州級(jí)產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量中心負(fù)責(zé)質(zhì)量評(píng)估并承擔(dān)州級(jí)聯(lián)絡(luò)工作，定期收集各縣（市）專項(xiàng)行動(dòng)方案執(zhí)行情況，每年不少于一次對(duì)八縣（市）危重孕產(chǎn)婦救治中心開展現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控與技術(shù)指導(dǎo)（全年全覆蓋），并形成問(wèn)題清單及改進(jìn)建議報(bào)州衛(wèi)生健康委督促整改（電話：xx電子郵箱：xx）各縣（市）衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施，要求細(xì)化工作任務(wù)，夯實(shí)工作責(zé)任，督促各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)專項(xiàng)行動(dòng)各項(xiàng)措施，定期開展實(shí)施情況評(píng)估。八縣（市）危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)將本行動(dòng)執(zhí)行情況作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作內(nèi)容，定期對(duì)轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控與技術(shù)指導(dǎo)，并形成問(wèn)題清單及改進(jìn)建議報(bào)衛(wèi)生健康局督促整改。對(duì)未認(rèn)真落實(shí)xx產(chǎn)后出血防治專項(xiàng)行動(dòng)各項(xiàng)要求而導(dǎo)致發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)將嚴(yán)肅處理。本行動(dòng)方案各項(xiàng)工作要求，于每年10月31日前將工作落實(shí)情況上報(bào)州衛(wèi)生健康委婦幼健康科，聯(lián)系人：李顯晶，聯(lián)系電話：xx，郵箱：xx。（二）強(qiáng)化監(jiān)督問(wèn)責(zé)1.各縣（市）衛(wèi)生健康局每季度組織1次對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)后出血專項(xiàng)行動(dòng)的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督評(píng)估，州級(jí)督查評(píng)估每半年組織1次，督查評(píng)估結(jié)果納入醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)年度績(jī)效評(píng)估、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、危重孕產(chǎn)婦救治中心考核，對(duì)未認(rèn)真落實(shí)產(chǎn)后出血防治專項(xiàng)行動(dòng)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行追責(zé)問(wèn)責(zé)。2.州婦幼保健院將產(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡的孕產(chǎn)婦納入重點(diǎn)評(píng)審范圍，每季度組織州級(jí)專病評(píng)審，各縣（市）婦幼保健院需在州級(jí)評(píng)審前完成本級(jí)評(píng)審。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)將本行動(dòng)執(zhí)行情況作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作內(nèi)容，定期對(duì)轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控與技術(shù)指導(dǎo)，并形成問(wèn)題清單及改進(jìn)建議報(bào)轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門督促整改。（三）加大支持力度。各縣（市）要積極協(xié)調(diào)財(cái)政等部門，落實(shí)母嬰安全專項(xiàng)資金，提高危重孕產(chǎn)婦救治經(jīng)費(fèi)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、婦幼健康服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用效率，保障家庭經(jīng)濟(jì)困難的危重孕產(chǎn)婦待產(chǎn)、救治費(fèi)用。（四）主動(dòng)宣傳引導(dǎo)。各縣（市）衛(wèi)生健康局、各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要多渠道、多維度、持續(xù)開展專項(xiàng)行動(dòng)宣傳，大力普及產(chǎn)后出血“四早”（盡早評(píng)估、盡早呼救、盡早止血、盡早復(fù)蘇），營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，促進(jìn)產(chǎn)后出血防治專項(xiàng)行動(dòng)取得實(shí)效。在實(shí)施過(guò)程中，要注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)通報(bào)進(jìn)展成效，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，宣傳表?yè)P(yáng)先進(jìn)典型，不斷增強(qiáng)婦幼健康戰(zhàn)線的使命感、榮譽(yù)感，不斷提升人民群眾的獲得感、滿意度。附件：1.1產(chǎn)后出血的概念、原因及相關(guān)高危因素1.2正確地處理第三產(chǎn)程1.3產(chǎn)后出血出血量評(píng)估1.4產(chǎn)后出血防治流程圖1.5針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理1.6產(chǎn)后出血的成分輸血1.7xx州級(jí)產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦救治專家組名單1.8產(chǎn)后出血應(yīng)急演練評(píng)分表（2023年版）1.9xx產(chǎn)后出血防治專項(xiàng)行動(dòng)質(zhì)量控制評(píng)估表附件1.1產(chǎn)后出血的概念、原因及高危因素產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi),陰道分娩產(chǎn)婦出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦出血量≥1000ml。胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000ml為嚴(yán)重產(chǎn)后出血，臨床上應(yīng)高度重視，積極處理。產(chǎn)后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙；四大原因可以合并存在，也可以互為因果；每種原因又包括各種病因和高危因素（表1），有一種或多種高危因素的孕產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后出血。表1產(chǎn)后出血的原因及對(duì)應(yīng)的高危因素四大原因病因?qū)?yīng)的高危因素子宮收縮乏力全身因素產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物過(guò)多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等產(chǎn)程因素急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥子癇前期等羊膜腔內(nèi)感染胎膜破裂時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)熱等子宮過(guò)度膨脹羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后等子宮發(fā)育異常雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等產(chǎn)道損傷子宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕形成等剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或裂傷胎位不正、胎頭位置過(guò)低、子宮切口選取不當(dāng)子宮破裂子宮手術(shù)史、梗阻性難產(chǎn)子宮體內(nèi)翻多產(chǎn)、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)胎盤因素胎盤異常多次人工流產(chǎn)或分娩史、子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入胎盤、胎膜殘留多產(chǎn)、既往有胎盤粘連史凝血功能障礙血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病肝臟疾病肝臟疾病產(chǎn)科DIC產(chǎn)科DIC附件1.2正確處理第三產(chǎn)程積極正確地處理第三產(chǎn)程能夠有效減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，為常規(guī)推薦。一、預(yù)防性使用宮縮劑：是預(yù)防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施，常用的預(yù)防產(chǎn)后出血的宮縮劑見表2。（一）縮宮素：是預(yù)防產(chǎn)后出血的首選藥物。應(yīng)用方法：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后，予縮宮素10U加入500ml液體中靜脈滴注或縮宮素10U肌內(nèi)注射。（二）卡貝縮宮素：預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血還可考慮應(yīng)用卡貝縮宮素，100μg單劑靜脈推注(1min內(nèi))或肌內(nèi)注射，可減少治療性宮縮劑的應(yīng)用，安全性與縮宮素相似。（三）麥角新堿：200μg肌內(nèi)注射，可單用或與縮宮素聯(lián)用，心臟病和高血壓者禁用。（四）米索前列醇：僅在缺乏縮宮素和其他宮縮劑的醫(yī)療資源匱乏地區(qū)作為預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物,推薦口服劑量為400μg或600μg，哮喘、青光眼、過(guò)敏者禁用。二、延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶：常規(guī)推薦胎兒娩出后1～3min鉗夾臍帶，僅在懷疑胎兒窒息需要及時(shí)娩出并搶救新生兒的情況下才考慮胎兒娩出后立即鉗夾并切斷臍帶。控制性牽拉臍帶以協(xié)助胎盤娩出僅在接生者熟悉牽拉方法且認(rèn)為確有必要時(shí)選擇性使用。三、預(yù)防性子宮按摩：預(yù)防性使用宮縮劑后，不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血。但是，助產(chǎn)者應(yīng)該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底，了解子宮收縮情況。此外，產(chǎn)后2h（有高危因素者產(chǎn)后4h）是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段，應(yīng)密切觀察子宮收縮情況和出血量變化，產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)排空膀胱。表2預(yù)防產(chǎn)后出血使用的表2預(yù)防產(chǎn)后出血使用的藥物宮縮劑及用法宮縮劑名稱用法與用量給藥頻率禁忌癥不良反應(yīng)縮宮素10U，靜脈滴注或肌內(nèi)注射單劑罕見，如過(guò)敏過(guò)量使用可致惡心、嘔吐、低鈉血癥卡貝縮宮素100μg，靜脈推注或肌內(nèi)注射單劑嚴(yán)重心血管疾病、過(guò)敏面紅、腹痛、惡心、嘔吐、低血壓等麥角新堿200μg，肌內(nèi)注射單劑高血壓、心血管疾病、過(guò)敏惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、高血壓等米索前列醇400μg或600μg，口服單劑哮喘、青光眼、過(guò)敏惡心、嘔吐、腹瀉、寒顫、發(fā)熱、頭痛等附件1.3產(chǎn)后出血出血量評(píng)估產(chǎn)后出血處理的關(guān)鍵在于出血量的正確測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤低估失血量將會(huì)喪失搶救時(shí)機(jī)導(dǎo)致無(wú)法挽回的嚴(yán)重不良后果。任何單一方法估計(jì)出血量都存在一定的缺陷，容易低估出血量，可以采用多種方法綜合評(píng)估失血情況。常用的估計(jì)出血量的方法如下：一、稱重法：理論上最準(zhǔn)確估計(jì)產(chǎn)后出血量的方法，優(yōu)先推薦。計(jì)算方法為：分娩后敷料濕重（g）-分娩前敷料干重（g）/1.05（血液比重g/ml）=失血量(ml)。二、容積法：理論上最準(zhǔn)確估計(jì)產(chǎn)后出血量的方法，優(yōu)先推薦。用產(chǎn)后專用的接血容器，用量杯測(cè)量。三、休克指數(shù)法：休克指數(shù)（SI）=心率／收縮壓(mmHg)。休克指數(shù)法強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，尤其是在稱重法或容積法不能準(zhǔn)確估計(jì)出血量的情況下，休克指數(shù)法能夠作為判斷出血嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。妊娠人群的SI正常范圍為0.7～0.9，失血引起收縮壓下降以及相應(yīng)的心率升高作為代償，SI大于0.9時(shí)輸血率及死亡率將增加。表3休克指數(shù)與估計(jì)出血量休克指數(shù)（SI）估計(jì)出血量（ml）失血量百分比（%）＜0.9＜500＜201.01000-150020-301.51500-250030-502.02500-350050-70四、血紅蛋白水平測(cè)定血紅蛋白每下降10g／L，出血量為400～500ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量，需在補(bǔ)液后復(fù)查評(píng)估。五、監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)：若生命征與陰道出血量不相符，需注意隱匿性出血。表4出血量與生命體征失血量占血容量（%）脈搏（次/min）呼吸（次/min）收縮壓毛細(xì)血管再充盈尿量（mL/h）中樞神經(jīng)系統(tǒng)＜15輕微升高或正常正常正常正常正常(＞30)正常20～30100～120正常正?；蛏韵陆禍p慢基本正常(20～30)煩躁＞30～40＞120加快下降減慢少尿(＜20)煩躁或昏睡＞40＞120顯著加快顯著下降(<90mmHg)減慢或消失少尿甚至無(wú)尿昏睡甚至昏迷附件1.4產(chǎn)后出血防治流程圖附件1.5針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理一、子宮收縮乏力的處理（一）子宮按摩或壓迫法：可采用經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹、經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，應(yīng)配合應(yīng)用宮縮劑。（二）宮縮劑：1.縮宮素：為治療產(chǎn)后出血的一線藥物。推薦稀釋后持續(xù)靜脈滴注(1.2～2.4U/h)，也可以縮宮素10U肌內(nèi)注射或子宮肌層或子宮頸注射，24h總量不超過(guò)60U。2.麥角新堿：若縮宮素治療效果不佳，應(yīng)考慮盡早使用以促進(jìn)子宮收縮。用法為200μg肌內(nèi)注射,必要時(shí)可2～4h重復(fù)使用，心臟病和高血壓者慎用。3.卡前列素氨丁三醇：250μg深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，必要時(shí)可重復(fù)使用，間隔時(shí)間至少15min，總量不超過(guò)2000μg。哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用。4.米索前列醇：在醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)，缺乏縮宮素及其他宮縮劑時(shí),米索前列醇可作為治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的一線藥物。但如果已經(jīng)預(yù)防性使用米索前列醇，一般不再重復(fù)使用。用法為米索前列醇600～800μg頓服、舌下給藥或直腸內(nèi)給藥。但副反應(yīng)較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見；高血壓、活動(dòng)性心、肝、腎疾病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。5.卡前列甲酯栓：在我國(guó)一些醫(yī)院用于治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，尚缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，常用方法為1mg陰道給藥。（三）氨甲環(huán)酸:適用于各種病因的產(chǎn)后出血患者。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)盡早使用，強(qiáng)調(diào)在產(chǎn)后3h內(nèi)使用。使用方法：1g靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于10min，如果30min后出血仍未控制或24h后再次出血，可重復(fù)使用1次。（四）宮腔填塞:在宮縮劑治療效果不佳時(shí)建議首先使用，但需排除宮腔妊娠組織殘留和子宮破裂。胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，在清除宮內(nèi)殘留胎盤組織后，若出血不能控制，也可以考慮宮腔填塞止血。宮腔填塞有水囊填塞和紗條填塞兩種方法，陰道分娩后選擇水囊填塞，剖宮產(chǎn)術(shù)中可選用水囊或紗條填塞。宮腔填塞術(shù)后應(yīng)密切觀察出血量、子宮底高度、生命體征變化等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平、凝血功能狀況，以避免宮腔積血；水囊或紗條填塞24～48h后取出，注意預(yù)防感染。（五）手術(shù)治療：在上述處理效果不佳時(shí)，可根據(jù)患者情況和醫(yī)師的熟練程度選用下列手術(shù)方法。1子宮壓迫縫合術(shù)：最常用的是B-Lynch縫合術(shù)，適用于子宮收縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，子宮按摩和宮縮劑無(wú)效并有可能切除子宮的患者。先試用兩手加壓，觀察出血量是否減少以估計(jì)B-Lynch縫合術(shù)成功止血的可能性，應(yīng)用可吸收線縫合。B-Lynch縫合術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道較為罕見，但有感染和組織壞死的可能，應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證。除此之外，還有多種改良的子宮縫合技術(shù)如方塊縫合等。2.盆腔血管結(jié)扎術(shù)：包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，常用子宮血管結(jié)扎術(shù)，適用于難治性產(chǎn)后出血，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力或胎盤因素的出血，經(jīng)宮縮劑和按摩子宮無(wú)效，或子宮切口撕裂而局部止血困難者。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)適用于子宮頸或盆底滲血、子宮頸或闊韌帶出血、腹膜后血腫、保守治療無(wú)效的產(chǎn)后出血，手術(shù)操作困難，需要對(duì)盆底手術(shù)熟練的婦產(chǎn)科醫(yī)師操作。3.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)：適用于有條件的醫(yī)院。適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無(wú)效的各種難治性產(chǎn)后出血（包括子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷等）。禁忌證：生命體征不穩(wěn)定或不宜搬動(dòng)的產(chǎn)婦；合并其他器官出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過(guò)敏者。可采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。4.子宮切除術(shù)：適用于保守性治療方法無(wú)效，子宮為主要出血器官者。一般行子宮次全切除術(shù)，若前置胎盤或部分胎盤植入子宮頸時(shí)行子宮全切除術(shù)。操作注意事項(xiàng)：由于子宮切除時(shí)仍有活動(dòng)性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”,直至鉗夾至子宮動(dòng)脈水平以下，然后縫合打結(jié)，注意避免損傷輸尿管。對(duì)子宮切除術(shù)后盆腔廣泛滲血者，積極糾正凝血功能障礙的同時(shí)，可用大紗條填塞壓迫止血。二、產(chǎn)道損傷的處理（一）陰道及會(huì)陰裂傷：在良好照明下，查明損傷部位，注意有無(wú)多處損傷。充分暴露手術(shù)視野，縫合時(shí)注意恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，陰道裂傷應(yīng)在超過(guò)裂傷頂端0.5cm處開始縫合，必要時(shí)應(yīng)用麻醉。發(fā)現(xiàn)血腫盡早處理，可采取切開清除積血、縫扎止血或紗條填塞血腫壓迫止血(24～48h后取出)。嚴(yán)重的陰道裂傷、III～I(xiàn)V度會(huì)陰裂傷及困難血腫清除需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。（二）子宮頸裂傷：子宮頸撕裂不超過(guò)1cm且無(wú)活動(dòng)性出血者，不需要特殊處理。撕裂超過(guò)1cm伴活動(dòng)性出血者，應(yīng)立即縫合，通常用2‐0可吸收線于撕裂頂端0.5cm處“8”字縫合第1針，然后間斷內(nèi)翻縫合撕裂的子宮頸全層，直至子宮頸游離緣上0.5cm。（三）子宮體內(nèi)翻：如發(fā)生子宮體內(nèi)翻，產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納，還納困難者可在麻醉后還納。還納后靜脈滴注縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹子宮還納術(shù)，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時(shí)行還納術(shù)。（四）子宮破裂：立即開腹手術(shù)修補(bǔ)或行子宮切除術(shù)，同時(shí)進(jìn)行抗休克治療。三、胎盤因素的處理胎兒娩出后，盡量等待胎盤自然娩出，必要時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富者控制性牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。（一）胎盤滯留伴出血：對(duì)胎盤未娩出伴活動(dòng)性出血者可立即排空膀胱，行人工剝離胎盤術(shù)，并加用強(qiáng)效宮縮劑。對(duì)于陰道分娩者術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確、輕柔，勿強(qiáng)行撕拉，以防胎盤殘留、子宮損傷或子宮體內(nèi)翻的發(fā)生。（二）胎盤殘留：對(duì)胎盤、胎膜殘留者應(yīng)用手或器械清理，動(dòng)作要輕柔，避免子宮穿孔。（三）胎盤植入性疾?。呵爸锰ケP、既往剖宮產(chǎn)史是胎盤植入性疾病最重要的危險(xiǎn)因素。兇險(xiǎn)性前置胎盤，即附著于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕處的前置胎盤，因常常合并胎盤植入，出血多數(shù)兇猛，應(yīng)高度重視，妊娠期應(yīng)加強(qiáng)超聲等影像學(xué)檢查及診斷，評(píng)估植入的嚴(yán)重程度,必要時(shí)合理轉(zhuǎn)診。胎盤植入性疾病的手術(shù)方式應(yīng)個(gè)體化，保守手術(shù)方法包括盆腔血管結(jié)扎、子宮局部楔形切除、子宮壓迫縫合、介入治療等，胎盤原位保留因發(fā)生晚期產(chǎn)后出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)較高,應(yīng)充分知情同意后慎重選擇。如果評(píng)估保留子宮風(fēng)險(xiǎn)極大，或術(shù)中保守手術(shù)方法不能有效止血，應(yīng)及時(shí)、果斷地行子宮切除術(shù)。預(yù)防性血管球囊阻斷術(shù)用主要包括髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)和腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，在有條件的醫(yī)院可考慮使用，但應(yīng)重視并發(fā)癥的預(yù)防和處理，比如血栓栓塞性疾病。凝血功能障礙的處理一旦發(fā)生凝血功能障礙，尤其是DIC，應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。維持凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均<1.5倍平均值，纖維蛋白原水平在2g/L以上。（一）血小板計(jì)數(shù)：治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50×l09/L以上。若血小板計(jì)數(shù)低于(50～75)×l09/L或血小板計(jì)數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)，需考慮輸注血小板。（二）新鮮冰凍血漿：PT、APTT≥1.5倍平均值且持續(xù)出血，輸注紅細(xì)胞6～8U后仍繼續(xù)出血，出血超過(guò)血容量的40%，或胎盤早剝、羊水栓塞、臨床懷疑DIC的產(chǎn)婦應(yīng)盡早輸注。建議輸注劑量為10～20ml/kg直至臨床止血或凝血試驗(yàn)結(jié)果達(dá)到目標(biāo)值。（三）冷沉淀：主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原≥2g/L，通常不必輸注。常用劑量為成人每5～10kg輸注2U。（四）纖維蛋白原：輸入lg可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L，1次可輸入纖維蛋白原4～6g（也可根據(jù)產(chǎn)婦具體情況決定輸入劑量）。表5治療產(chǎn)后出血使用的宮縮劑及用法表5治療產(chǎn)后出血使用的宮縮劑及用法宮縮劑名稱用法與用量給藥頻率禁忌癥不良反應(yīng)縮宮素稀釋后持續(xù)靜滴（1.2～2.4U/h），或10U肌內(nèi)注射靜脈持續(xù)給藥，肌內(nèi)注射單次給藥罕見，如過(guò)敏過(guò)量使用可致惡心、嘔吐、低鈉血癥麥角新堿200μg，肌內(nèi)注射2～4h重復(fù)，不超過(guò)5次高血壓、心血管疾病、過(guò)敏惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、高血壓等卡前列素氨丁三醇250μg深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射間隔15～90min，不超過(guò)8次哮喘、活動(dòng)性心肺肝腎疾病、過(guò)敏腹瀉、惡心、嘔吐等米索前列醇600~800μg頓服、舌下給藥或直腸內(nèi)給藥單劑哮喘、青光眼、過(guò)敏惡心、嘔吐、腹瀉、寒顫、發(fā)熱、頭痛等卡前列甲酯1mg陰道給藥單劑哮喘、心臟病、青光眼、過(guò)敏腹瀉、惡心、嘔吐等附件1.6產(chǎn)后出血的成分輸血成分輸血在治療產(chǎn)后出血尤其是嚴(yán)重產(chǎn)后出血中起著非常重要的作用。應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況掌握好輸血的指征，既要做到輸血及時(shí)、合理，又要做到盡量減少不必要的輸血及其帶來(lái)的相關(guān)不良后果。一、紅細(xì)胞懸液：往往根據(jù)產(chǎn)婦出血量的多少、臨床表現(xiàn)如休克相關(guān)的生命體征變化、止血情況和繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)、血紅蛋白水平等綜合考慮決定是否輸注。對(duì)于出血已經(jīng)控制，且后續(xù)出血風(fēng)險(xiǎn)較小者，維持血紅蛋白≥70g/L；對(duì)于出血已經(jīng)控制，但有繼續(xù)出血風(fēng)險(xiǎn)者，可維持血紅蛋白≥80g/L；對(duì)于出血尚未控制或有持續(xù)出血風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)根據(jù)出血情況及止血效果，維持更高的血紅蛋白水平。二、凝血因子：包括輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀、纖維蛋白原等，補(bǔ)充指征和方法同“附件1.5凝血功能障礙的處理”。三、產(chǎn)科自體血回輸：對(duì)于預(yù)期出血量較大（可能超過(guò)自身血容量20%或≥1000ml）、血型罕見、存在多種抗體、拒絕輸注異體血的孕婦，有條件的醫(yī)院可考慮自體血回輸。四、產(chǎn)科大量輸血：產(chǎn)科大量輸血在處理嚴(yán)重產(chǎn)后出血中的作用越來(lái)越受到重視，應(yīng)用也越來(lái)越多，但目前并無(wú)統(tǒng)一的產(chǎn)科大量輸血方案（MTP）。常用的推薦方案為紅細(xì)胞、血漿、血小板以1∶1∶1的比例（如10U紅細(xì)胞+1000ml新鮮冰凍血漿+1U機(jī)采血小板）輸注。附件1.7xx州級(jí)產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦救治專家組名單許慧xx人民醫(yī)院產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師農(nóng)曉xx人民醫(yī)院產(chǎn)科副主任、副主任醫(yī)師陳淑云xx人民醫(yī)院ICU主任、主任醫(yī)師儂光彪xx人民醫(yī)院ICU副主任、副主任醫(yī)師李朝標(biāo)xx人民醫(yī)院麻醉科主任、主任醫(yī)師李春莉xx人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師余衛(wèi)紅xx人民醫(yī)院新生兒科主任、主任醫(yī)師何祥xx人民醫(yī)院輸血科主任、主任醫(yī)師陸興熱xx人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任、主任醫(yī)師曾全良xx人民醫(yī)院呼吸科副主任、主治醫(yī)師高娜xx人民醫(yī)院腎血內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師毛惠xx人民醫(yī)院婦科副主任、副主任醫(yī)師徐昌佑xx人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師鐘興艷xx人民醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師韋玉線xx人民醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師王肖林xx人民醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師張曉靜xx人民醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師鐘紹晶xx人民醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師胡春鳳xx人民醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師肖怡xx人民醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師袁凌xx婦幼保健院產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師邱麗婭xx婦幼保健院新生兒科主任、主任醫(yī)師高進(jìn)芳xx婦幼保健院麻醉科主任、主任醫(yī)師農(nóng)文龍xx婦幼保健院輸血科主任、副主任技師肖林xx婦幼保健院新生兒科副主任、副主任醫(yī)師韋元梅xx婦幼保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師楊立林xx婦幼保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師孫春艷xx婦幼保健院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師徐萍xx中醫(yī)院產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師附件1.8產(chǎn)后出血應(yīng)急演練評(píng)分表（2023年版）項(xiàng)目?jī)?nèi)容考核方式及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分扣分理由1.搶救前準(zhǔn)備（5分）1.1物品準(zhǔn)備消毒紗布條、帯尾紗若干、卵圓鉗2把，陰道拉鉤一付，輸血器、滅菌手套等（2分）現(xiàn)場(chǎng)考核，每缺一樣物品扣0.5分，扣完為止。1.2藥品準(zhǔn)備 縮宮素、麥角新堿、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡貝縮宮索、卡前列甲酯栓、氨甲環(huán)酸、膠體液、晶體液（3分）現(xiàn)場(chǎng)考核，每缺一樣藥品扣0.5分，扣完為止。一級(jí)急救（11分）2.1評(píng)估：預(yù)警線標(biāo)準(zhǔn)（3分）現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，答錯(cuò)不得分。2.2處理：呼救，尋找出血原因并處理，建立兩條可靠靜脈通道，吸氧、測(cè)生命征、記尿量，查血常規(guī)、凝血功能；交叉配血（8分）現(xiàn)場(chǎng)考核，每缺1項(xiàng)扣1分，扣完為止。3.二級(jí)急救（14分）3.1評(píng)估：處理線標(biāo)準(zhǔn)，團(tuán)隊(duì)搶救（4分）現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，標(biāo)準(zhǔn)答錯(cuò)扣3分，未強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)搶救扣1分。3.2抗休克治療：容量復(fù)蘇-多條靜脈通道，必要時(shí)成分輸血，保暖，保溫輸血輸液，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、出血量、氧飽和度、血常規(guī)、凝血功能等，糾正凝血功能，糾正酸中毒（10分）現(xiàn)場(chǎng)考核，每缺1項(xiàng)扣1分，扣完為止。4.病因處理（35分）4.1子宮收縮乏力：按摩及雙合診按壓子宮，積極使用強(qiáng)效宮縮劑（縮宮素-一線藥物、麥角新堿、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯栓），球囊或紗條填塞宮腔，子宮壓迫縫合術(shù)，盆腔血管結(jié)扎術(shù)，介入栓塞止血等（15分）現(xiàn)場(chǎng)考核，每缺1項(xiàng)扣3分，宮縮劑每缺1個(gè)扣1分，僅說(shuō)出處理方法未操作正確酌情扣分。4.2產(chǎn)道損傷:縫合裂傷，清除血腫，恢復(fù)子宮解剖位置，子宮破裂需盡快開腹探查并手術(shù)處理（8分）現(xiàn)場(chǎng)考核，每缺1項(xiàng)扣2分，僅說(shuō)出處理方法未操作正確酌情扣分。4.3胎盤因素:人工剝離,刮宮,胎盤植入保守性手術(shù)治療（包括介入栓塞止血），胎盤植入子宮切除（8分）現(xiàn)場(chǎng)考核，每缺1項(xiàng)扣2分，僅說(shuō)出處理方法未操作正確酌情扣分。4.4凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原、血小板）（4分）現(xiàn)場(chǎng)考核，每缺1項(xiàng)扣1分。5.三級(jí)急救（20分）5.1評(píng)估：危重線標(biāo)準(zhǔn)，多學(xué)科搶救（5分）現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，標(biāo)準(zhǔn)答錯(cuò)扣3分，未強(qiáng)調(diào)多學(xué)科搶救扣2分。5.2處理：多學(xué)科搶救（婦產(chǎn)科、麻醉科、檢驗(yàn)及輸血科、ICU等），繼續(xù)抗休克治療，必要時(shí)使用血管活性藥物，繼續(xù)對(duì)因止血，必要時(shí)切除子宮，根據(jù)病情需要成分輸血，糾正DIC，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，需要器官功能保護(hù)及重癥監(jiān)護(hù)（15分）現(xiàn)場(chǎng)考核，每缺1項(xiàng)扣2分，多學(xué)科科室缺1個(gè)扣1分，扣完為止。6.出血量估計(jì)（10分）常用估計(jì)出血量的方法：稱重法、容積法、休克指數(shù)法、血紅蛋白水平測(cè)定、以及生命體征、尿量和精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)考核，每缺1項(xiàng)扣2分，僅說(shuō)出方法未準(zhǔn)確估計(jì)出血量酌情扣分，扣完為止?？偡郑?00分）總分100分，低于80分為考核不達(dá)標(biāo)；80—90分加強(qiáng)培訓(xùn)，限期整改（不達(dá)標(biāo)）；>90分為良好（達(dá)標(biāo)）附件1.9產(chǎn)后出血防治專項(xiàng)行動(dòng)質(zhì)量控制評(píng)估表質(zhì)控項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容評(píng)估方法分值1.陰道分娩產(chǎn)后出血/嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率1.1陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率

陰道分娩時(shí)，發(fā)生產(chǎn)后出血（分娩24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml）的產(chǎn)婦人數(shù)占同期陰道分娩產(chǎn)婦(分娩孕周≥28周)總?cè)藬?shù)的比例。計(jì)算公式：陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率=陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦人數(shù)/同期陰道分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)×100%。以病案首頁(yè)提取數(shù)據(jù)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)核查的方式進(jìn)行評(píng)估，參考全省陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率數(shù)據(jù)，以8.0%為標(biāo)準(zhǔn)，每高零點(diǎn)一個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分，扣完為止（省級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心以10.0%為標(biāo)準(zhǔn)）。101.2嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率

是指單位時(shí)間內(nèi)，發(fā)生產(chǎn)后出血（分娩24小時(shí)內(nèi)出血量≥1000ml）的產(chǎn)婦人數(shù)占同期分娩產(chǎn)婦(分娩孕周≥28周)總?cè)藬?shù)的比例。計(jì)算公式：嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率=嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦人數(shù)/同期分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)×100%。以病案首頁(yè)提取數(shù)據(jù)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)核查的方式進(jìn)行評(píng)估，參考全省嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率數(shù)據(jù)，以1.8%為標(biāo)準(zhǔn)，每高零點(diǎn)一個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分，扣完為止。101.3主要病因分析患者占比和改進(jìn)措施

指對(duì)導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)后出血的病因進(jìn)行分析的患者數(shù)占同期發(fā)生陰道分娩產(chǎn)后出血總?cè)藬?shù)的比例。計(jì)算公式：主要病因分析患者占比=對(duì)導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)后出血的病因進(jìn)行分析的患者數(shù)/同期發(fā)生陰道分娩產(chǎn)后出血總?cè)藬?shù)×100%?，F(xiàn)場(chǎng)查看，未對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血進(jìn)行病因分析并持續(xù)改進(jìn)且無(wú)改進(jìn)措施者每項(xiàng)扣1分。51.4嚴(yán)重產(chǎn)后出血質(zhì)量控制

定期開展嚴(yán)重產(chǎn)后出血質(zhì)控工作，能對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后出血的具體病因進(jìn)行分析并持續(xù)改進(jìn)。現(xiàn)場(chǎng)查看，未開展嚴(yán)重產(chǎn)后出血質(zhì)控工作不得分，嚴(yán)重產(chǎn)后出血質(zhì)控工作不規(guī)范、或未對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后出血的病因進(jìn)行分析并持續(xù)改進(jìn)每項(xiàng)扣1分。42.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率2.1剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率

是指剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，發(fā)生產(chǎn)后出血（分娩24小時(shí)內(nèi)出血量≥1000ml）的產(chǎn)婦人數(shù)占同期剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦(分娩孕周≥28周)總?cè)藬?shù)的比例。計(jì)算公式：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率=剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦人數(shù)/同期剖宮