妊娠合并心臟病防治專項行動方案

妊娠合并心臟病防治專項行動方案妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴重合并癥之一，在我州孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成中占比明顯增加，為貫徹落實《xx母嬰安全行動提升計劃實施方案（2021—2025年）》要求，保障母嬰安全，通過實施妊娠合并心臟病防治專項行動（以下簡稱“專項行動”），切實維護婦女兒童健康權(quán)益，制定本方案。一、總體要求提高孕產(chǎn)婦個人及家庭對妊娠合并心臟病的重視，引導孕產(chǎn)婦早期發(fā)現(xiàn)疾病，積極預防控制相關(guān)危險因素，規(guī)范產(chǎn)前檢查和診療，強化妊娠風險評估和管理，對于不適宜繼續(xù)妊娠的婦女及家庭給予正確告知，適時終止妊娠，有效降低妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的死亡。二、行動目標普及妊娠合并心臟病科學防治知識，嚴格落實妊娠風險評估和管理，加強人才培養(yǎng)，提升妊娠合并心臟病早期識別能力，強化規(guī)范化診治和多學科協(xié)作水平，有效降低妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦死亡率。妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦專案管理率保持在99%以上。到2025年，妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦死亡率控制在1/10萬以內(nèi)。（計算公式分別為：妊娠合并心臟病產(chǎn)婦規(guī)范管理人數(shù)/妊娠期合并心臟病產(chǎn)婦數(shù)×100%；妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)/同期活產(chǎn)數(shù)×10萬。州級或縣（市）級死亡率計算可采用連續(xù)5年數(shù)據(jù)合并計算的方式進行評估。）三、行動內(nèi)容（一）提高妊娠風險防范能力。1.普及科學防范知識。各地要貫徹落實健康文山婦幼健康促進行動實施方案、心腦血管疾病防治專項行動，向育齡婦女科普心血管疾病防治知識，加強心血管疾病危險因素控制，采取“線上+線下”等形式，開展妊娠合并心臟病健康宣教主題活動，開展優(yōu)生優(yōu)育進高校、進社區(qū)、進企業(yè)主題宣傳活動。各級助產(chǎn)機構(gòu)要依托孕婦學校、微信公眾號、微博、短視頻等平臺，加強妊娠合并心臟病防治知識宣傳教育，促進孕產(chǎn)婦積極參與配合醫(yī)療保健活動，提升孕產(chǎn)婦自我保健和風險防范意識。2.強化孕前咨詢指導。醫(yī)療保健機構(gòu)應開設(shè)生育咨詢門診，對心臟病患者開展孕前產(chǎn)科和心內(nèi)科聯(lián)合咨詢和評估。通過獲取患者詳細病史，包括家族史、心血管癥狀、體格檢查等，重點從心臟病類型、心功能狀態(tài)、妊娠后存在的風險等方面評估患者是否適合妊娠。對可以妊娠的心臟病患者須充分告知妊娠風險，嚴重心臟病患者要明確告知不宜妊娠給予避孕指導。3.提高早期識別能力。各級醫(yī)療保健機構(gòu)要積極拓展專科疾病知識面，熟悉心血管疾病的體征和癥狀，強化妊娠合并心臟病的早期識別、初步診斷和鑒別診斷能力。各級醫(yī)療保健接診孕產(chǎn)婦時須關(guān)注其心臟情況，規(guī)范體格檢查，在孕產(chǎn)保健服務(wù)提供過程中，常規(guī)開展指脈氧檢測，對指脈氧小于等于90%的孕婦，應請心臟專科醫(yī)生會診并結(jié)合實際需要進行超聲心動圖檢查及相關(guān)輔助檢查；有條件的醫(yī)療機構(gòu)應對有妊娠合并心臟病風險（高齡、肥胖、高血壓、心臟病、糖尿病、雙胎妊娠或既往有心臟疾病手術(shù)史，及有胸悶、氣促癥狀）的孕婦進行超聲心動圖檢查及相關(guān)輔助檢查；沒有檢查條件的轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)檢查。嚴格落實妊娠風險篩查和評估制度，對心臟病患者，要在孕期加強孕婦和胎兒監(jiān)護，能識別嚴重的心臟并發(fā)癥且及時進行轉(zhuǎn)診會診；對合并有遺傳關(guān)聯(lián)的心臟病患者，提供或指導其進行遺傳咨詢，并持續(xù)關(guān)注胎兒心臟的發(fā)育狀況。州、縣兩級危重孕產(chǎn)婦救治中心每年至少組織1次轄區(qū)專題培訓，針對性提升基層醫(yī)務(wù)人員妊娠合并心臟病早期識別能力。州婦幼院組織專家以妊娠合并心臟病早期篩查識別適宜技術(shù)為重點，拍攝教學視頻或組織在線專題培訓與考核，并通過“云上婦幼”平臺對所有醫(yī)療保健機構(gòu)開放，各縣（市）衛(wèi)生健康局配合做好轄區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓組織工作。4.落實妊娠風險評估。各級醫(yī)療保健機構(gòu)要按照《xx孕產(chǎn)婦首診負責制度等13項工作制度》《xx孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作實施方案》要求，規(guī)范開展孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查和評估，按照風險嚴重程度分別以“黃色（一般風險）、橙色（較高風險）、紅色（高風險）”進行分級標識和動態(tài)評估，3日內(nèi)報送“橙色”、24小時內(nèi)報送“紅色”孕產(chǎn)婦信息至轄區(qū)婦幼保健院。（1）黃色標識：一般風險，經(jīng)心內(nèi)科診治無需藥物治療、心功能正常，包括先天性心臟病（不伴有肺動脈高壓的房缺、室缺、動脈導管未閉；法洛氏四聯(lián)癥修補術(shù)后無殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）；心肌炎后遺癥；心律失常；無合并癥的輕度的肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂。先心?。ǚ咳?、室缺、動脈導管未閉）經(jīng)介入封堵或開胸修補后無異常分流、無心臟擴大、心衰及肺動脈高壓（＜30mmHg）。（2）橙色標識：較高風險，較嚴重心血管系統(tǒng)疾病，包括心功能Ⅱ級，輕度左心功能障礙或者EF40%～50%;需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等；瓣膜性心臟?。ㄝp度二尖瓣狹窄瓣口>1.5cm2,主動脈瓣狹窄跨瓣壓差<50mmHg,無合并癥的輕度肺動脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式主動脈瓣疾病，Marfan綜合征無主動脈擴張）;主動脈疾病（主動脈直徑<45mm）,主動脈縮窄矯治術(shù)后；經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病；各種原因的輕度肺動脈高壓（<50mmHg）；其他。（3）紅色標識：高風險，嚴重心血管系統(tǒng)疾病，包括各種原因引起的肺動脈高壓（≥50mmHg）,如房缺、室缺、動脈導管未閉等；復雜先心（法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征等）和未手術(shù)的紫紺型心臟?。⊿p02<90%），F(xiàn)ontan循環(huán)術(shù)后；心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術(shù)后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口<1.5cm2），主動脈瓣狹窄（跨瓣壓差≥50mmHg）、Marfan綜合征等；各類心肌病；感染性心內(nèi)膜炎；急性心肌炎；風心病風濕活動期；妊娠期高血壓性心臟病；擴張型心肌病，心臟擴大，心衰者；其他。根據(jù)心臟病種類、病變程度、心功能級別等，綜合評估是否能夠繼續(xù)妊娠。心臟病變較輕，心功能I—Ⅱ級且既往無心力衰竭史，亦無其他并發(fā)癥，妊娠風險低者可以妊娠。心臟病變復雜或較重，心功能Ⅲ—IV級，有極高孕產(chǎn)婦死亡和嚴重母兒并發(fā)癥風險者不宜妊娠。（二）提升危重癥救治水平。5.完善分級診療服務(wù)模式。各級助產(chǎn)機構(gòu)要根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風險分色情況及時將其轉(zhuǎn)診至相應的醫(yī)療機構(gòu)。（1）對妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦，其妊娠風險分級為“黃色”的，指定其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心或三級醫(yī)療保健機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩；對妊娠風險分級為“橙色”“紅色”的，指定其在州級或省級危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。（2）當病情超過當?shù)刈陨頁尵葪l件與能力、需要轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦，原則上應“先會診、再轉(zhuǎn)診”。須先與上一級危重孕產(chǎn)婦救治中心聯(lián)系，簡要敘述病情，經(jīng)確認符合轉(zhuǎn)院指征并在保障孕產(chǎn)婦生命安全的情況下才能轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診需嚴格按照轉(zhuǎn)診規(guī)范，由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員陪同轉(zhuǎn)診，追蹤轉(zhuǎn)診后結(jié)果。如孕婦生命體征不穩(wěn)定、估計短期內(nèi)產(chǎn)程有變化、不具備轉(zhuǎn)診條件等，則應就地積極搶救同時呼叫上級危重孕產(chǎn)婦救治中心會診、出診。（3）各級助產(chǎn)機構(gòu)要利用專科聯(lián)盟、醫(yī)聯(lián)體等模式，結(jié)合“云上婦幼”信息平臺，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步提升疾病診治能力同質(zhì)化水平。州衛(wèi)生健康委牽頭，由州人民醫(yī)院負責組建州級妊娠合并心臟病多學科專家遠程門診，依托“云上婦幼”平臺，對各縣（市）發(fā)現(xiàn)的妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦進行指導評估，并對能力薄弱地區(qū)提供妊娠合并心臟病育齡婦女生育咨詢指導。6.嚴格落實高危專案管理與追蹤隨訪。各級助產(chǎn)機構(gòu)要根據(jù)妊娠合并心臟病種類和心功能分級情況，結(jié)合妊娠風險評估分級管理要求，開展與職責和能力相適應的妊娠合并心臟病管理工作。對妊娠風險分級為“橙色”“紅色”的孕產(chǎn)婦，要嚴格落實專案管理，在孕期至少接受2次州級（必要時至少接收2次省級）多學科遠程門診專家團隊的會診指導，在其指導下研究制定個性化的管理及診療方案。孕期要嚴密監(jiān)護孕情，強化全程管理，適時縮短產(chǎn)檢間隔，增加產(chǎn)檢頻次，動態(tài)評估心功能，及時發(fā)現(xiàn)疾病變化；孕晚期要提前選擇適宜的分娩方式，必要時提前終止妊娠，減輕孕婦的心臟負擔；產(chǎn)后要積極預防心力衰竭和感染，做好出院評估和隨訪管理。州、縣兩級婦幼保健院要高度重視妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的隨訪管理工作，縣、鄉(xiāng)、村三級嚴格落實分級管理要求，加強隨訪管理針對性和隨訪頻次，確保妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦病情變化時及時獲得救治。7.加強多學科協(xié)作診療。各級助產(chǎn)機構(gòu)要建立由醫(yī)務(wù)部牽頭，包括產(chǎn)科、心臟內(nèi)科或心臟外科、重癥醫(yī)學科和麻醉科等組成的妊娠合并心臟病多學科協(xié)作診療團隊，對妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦進行全程管理。無心臟?？?、重癥醫(yī)學科的助產(chǎn)機構(gòu)，應由衛(wèi)生健康行政部門牽頭，與當?shù)鼗蛏霞壩Ｖ卦挟a(chǎn)婦救治中心聯(lián)合組建多學科團隊，共同制定救治預案和工作措施，并做好規(guī)范轉(zhuǎn)診。各縣（市）衛(wèi)生健康局要動態(tài)掌握轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)機構(gòu)妊娠合并心臟病多學科協(xié)作診療團隊組建情況。8.提高危重癥救治能力。州、縣兩級危重孕產(chǎn)婦救治中心每年至少組織2次妊娠合并心臟病的專題培訓或急救演練，重點培訓妊娠合并心臟病處置、危重孕產(chǎn)婦多學科聯(lián)合救治能力。各縣（市）衛(wèi)生健康局統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治資源，組建轄區(qū)妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦救治專家組（附件3.1），指導參與轄區(qū)內(nèi)的救治工作。州、縣兩級危重孕產(chǎn)婦救治中心要強化妊娠合并孕產(chǎn)婦救治能力建設(shè)，不斷提升臨床?？品?wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量安全水平，切實承擔起危重孕產(chǎn)婦的救治、會診和接診任務(wù)。州人民醫(yī)院要與各縣（市）危重孕產(chǎn)婦救治中心共同承擔妊娠合并心臟病的危重孕產(chǎn)婦救治工作，完善并發(fā)布妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦片區(qū)“急救地圖”,優(yōu)化診療流程，進一步暢通綠色通道，努力縮短孕產(chǎn)婦病情加重到就診有效處理的時間，形成較為完善的妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦救治體系，切實保障孕產(chǎn)婦安全。（三）加強質(zhì)量控制管理。9.加強專病質(zhì)量控制。州、縣（市）危重孕產(chǎn)婦救治中心及婦幼保健院要對照妊娠合并心臟病轄區(qū)管理質(zhì)量控制標準，做好轄區(qū)妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦管理、危重救治、轉(zhuǎn)診會診等工作的質(zhì)量控制。州人民醫(yī)院牽頭制定妊娠合并心臟病相關(guān)技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制標準，推動實施臨床路徑管理，實行病種規(guī)范化治療。州、縣（市）危重孕產(chǎn)婦中心要做好轄區(qū)內(nèi)妊娠合并心臟病危重救治等工作的質(zhì)量控制，開展技術(shù)培訓指導、急救演練等工作。10.開展逐級質(zhì)控評估。完善醫(yī)療機構(gòu)-轄區(qū)-上級危重孕產(chǎn)婦救治中心三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療機構(gòu)每月組織多學科專家團隊對本機構(gòu)管理的妊娠合并心臟病孕婦當前管理情況進行評估，縣衛(wèi)生健康局每季度組織1次轄區(qū)內(nèi)抽查評估，州級危重孕產(chǎn)婦救治中心每半年對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行1次抽查評估，根據(jù)質(zhì)控結(jié)果，可提高評估頻率。（四）強化信息化平臺應用。11.充分利用“云南省婦幼健康信息管理平臺”“云上婦幼”平臺開展“妊娠合并心臟病”孕產(chǎn)婦個案的管理、會診、轉(zhuǎn)診、管理質(zhì)量評估。各醫(yī)療保健機構(gòu)應將妊娠風險分級為“橙色”“紅色”風險的孕產(chǎn)婦個案上報至“云南省婦幼健康信息管理平臺”。各縣（市）衛(wèi)生健康局及州、縣（市）危重孕產(chǎn)婦救治中心、婦幼保健院可通過“云上婦幼”平臺抽查個案進行管理質(zhì)量評估。州縣兩級危重孕產(chǎn)婦救治中心指定專人負責接受下級轉(zhuǎn)診會診請求，熟悉工作流程，保證在云上婦幼會診、轉(zhuǎn)診平臺上24小時有人排班，確?；鶎拥臅\、轉(zhuǎn)診通道流暢。四、行動要求（一）加強組織領(lǐng)導。各縣（市）、各醫(yī)療保健機構(gòu)要高度重視妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦管理，結(jié)合母嬰安全行動提升計劃，深入推進妊娠合并心臟病防治專項行動。各縣（市）衛(wèi)生健康局要健全工作機制，研究確定年度工作重點并協(xié)調(diào)落實。妊娠合并心臟病防治專項行動由州衛(wèi)生健康委婦幼科統(tǒng)籌領(lǐng)導，各縣（市）衛(wèi)生健康局負責具體組織實施，細化工作任務(wù)，夯實工作責任，制定行動時間表，督促各級醫(yī)療保健機構(gòu)認真落實專項行動措施，每年組織開展實施情況評估。本行動方案由州婦幼保健院承擔州級聯(lián)絡(luò)工作，定期收集各縣（市）專項行動方案執(zhí)行情況，本行動方案各項工作要求，于每年10月31日前形成工作落實報告上報（電話：xx，郵箱：xx）。（二）強化監(jiān)督問責。1.以助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)、人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)和《出生醫(yī)學證明》管理等為重點，加強綜合監(jiān)督執(zhí)法檢查，嚴格服務(wù)市場監(jiān)管。嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生計生委《加強產(chǎn)科安全管理的十項規(guī)定》，嚴禁醫(yī)療機構(gòu)未取得相應資質(zhì)非法開展產(chǎn)科診療活動，嚴禁醫(yī)療機構(gòu)使用未取得相應資質(zhì)的人員非法從事產(chǎn)科診療服務(wù)。2.各縣（市）衛(wèi)生健康局要將本行動執(zhí)行情況作為一項重點工作內(nèi)容，定期組織危重孕產(chǎn)婦救治中心、婦幼保健院對轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)開展現(xiàn)場質(zhì)控與技術(shù)指導，形成問題清單及改進建議并督促整改。州級不定期開展督查。3.對未認真落實xx妊娠合并心臟病防治專項行動各項要求而導致發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)療保健機構(gòu)，年度績效評估、等級醫(yī)院評審、危重孕產(chǎn)婦救治中心考核中給予扣分處理，并限期整改，3個月內(nèi)向當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報告整改進度，半年內(nèi)完成整改。（三）加大支持力度。各縣（市）要積極協(xié)調(diào)財政等部門，落實母嬰安全專項資金，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費、危重孕產(chǎn)婦救治經(jīng)費使用效率，保障家庭經(jīng)濟困難的危重孕產(chǎn)婦待產(chǎn)、救治費用。（四）主動宣傳引導。各縣（市）、各單位要多渠道、多維度、持續(xù)開展防治專項行動宣傳力度，大力普及妊娠期高血壓疾病早預防、早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療理念，營造良好的社會氛圍，促進防治專項行動取得實效。在實施過程中，各地要注重總結(jié)經(jīng)驗，及時通報進展成效，積極回應社會關(guān)切，宣傳表揚先進典型，不斷增強婦幼健康戰(zhàn)線使命感、榮譽感，不斷提升人民群眾獲得感、滿意度。附件：3.1xx州級妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦救治專家組成員名單3.2妊娠合并心臟病防治專項行動質(zhì)量控制評估表附件3.1妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦救治專家組成員名單xx主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（產(chǎn)科主任）xx主任醫(yī)師xx婦幼保健院（產(chǎn)科主任）xx主任醫(yī)師xx婦幼保健院（新生兒科主任）xx主任醫(yī)師xx婦幼保健院（麻醉科主任）xx副主任技師xx婦幼保健院（輸血科主任）xx副主任醫(yī)師xx婦幼保健院（新生兒科副主任）xx主任醫(yī)師xx婦幼保健院xx主任醫(yī)師xx婦幼保健院xx主治醫(yī)師xx婦幼保健院xx主任醫(yī)師xx中醫(yī)院（產(chǎn)科主任）xx主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院xx副主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（產(chǎn)科副主任）xx主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（ICU主任）xx副主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（ICU副主任）xxx主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（麻醉科主任）xx副主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（心內(nèi)科副主任）xx主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（新生兒科主任）xx主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（輸血科主任）xx主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（檢驗科主任）xx主治醫(yī)師xx人民醫(yī)院（呼吸科副主任）xx主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（腎血內(nèi)科副主任）xx副主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院（婦科副主任）xx主治醫(yī)師xx人民醫(yī)院xx主治醫(yī)師xx人民醫(yī)院xx副主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院xx副主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院xx副主任醫(yī)師xx人民醫(yī)院xx主治醫(yī)師xx人民醫(yī)院xx主治醫(yī)師xx人民醫(yī)院附件3.2妊娠風險分級疾病種類就診醫(yī)院級別或輕度增加）Ⅱ級（孕婦死亡率輕度增加或者母兒并發(fā)癥中度增加）Ⅲ級（孕婦死亡率中度增加或者母兒并發(fā)癥重度增加）Ⅳ級（孕婦死亡率明顯增加或者母兒并發(fā)癥需告知風險；需要產(chǎn)科和心臟科專家在孕期、分娩期和產(chǎn)褥期嚴密監(jiān)護母兒情況）Ⅴ級（極高的孕婦死亡率和嚴重的母兒并發(fā)癥，屬妊娠禁忌證；如果妊娠，須討論終止問題；如果繼續(xù)妊娠，需充分告知風險；需由產(chǎn)科和心臟科專家在孕期、分娩期和產(chǎn)褥期嚴密監(jiān)護母兒情況）無合并癥的輕度肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂；小的動脈導管未閉（內(nèi)徑≤3mm）已手術(shù)修補的不伴有肺動脈高壓的房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉和肺靜脈畸形引流不伴有心臟結(jié)構(gòu)異常的單源、偶發(fā)的室上性或室性早搏未手術(shù)的不伴有肺動脈高壓的房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉法洛四聯(lián)癥修補術(shù)后且無殘余的心臟結(jié)構(gòu)異常不伴有心臟結(jié)構(gòu)異常的大多數(shù)心律失常輕度二尖瓣狹窄（瓣口面積＞1.5cm）Marfan綜合征（無主動脈擴張二葉式主動脈瓣疾病，主動脈疾病（主動脈直徑＜45mm主動脈縮窄矯治術(shù)后非梗阻性肥厚型心肌病各種原因?qū)е碌妮p度肺動脈高壓50mmHg）輕度左心功能障礙或者左心射血分數(shù)40%～49%機械瓣膜置換術(shù)后主動脈瓣狹窄（跨瓣壓差≥50mmHg）右心室體循環(huán)患者或Fontan循環(huán)術(shù)后復雜先天性心