包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療

包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療轉(zhuǎn)發(fā)包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌五個(gè)配套方案管理辦法的通知包醫(yī)一附院發(fā)〔2010〕10號(hào)各科室：為保證新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌工作的順利實(shí)施，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我院新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理工作，現(xiàn)將包頭市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌五個(gè)配套方案管理辦法的通知》（包衛(wèi)發(fā)〔2009〕402號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。附：包頭市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌五個(gè)配套方案管理辦法的通知》（包衛(wèi)發(fā)〔2009〕402號(hào)）包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2010年主題詞：轉(zhuǎn)發(fā)新農(nóng)合辦法通知包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院辦公室2010年（共印110份）關(guān)于印發(fā)包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌五個(gè)配套管理辦法的通知包衛(wèi)發(fā)[2009]402號(hào)各旗縣區(qū)衛(wèi)生局、稀土高新區(qū)社管局，各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市新農(nóng)合管理中心：為保證新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌工作的順利實(shí)施，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督和管理工作，現(xiàn)將《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督管理暫行辦法》、《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》、《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償診療和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理暫行辦法》、《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療特殊慢性病參合患者門診補(bǔ)償管理暫行辦法》、《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療尿毒癥參合患者門診透析補(bǔ)償管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。附件：1.包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督管理暫行辦法2.包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法3.包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償診療和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理暫行辦法4.包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療特殊慢性病參合患者門第六條各旗縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管職責(zé)1.嚴(yán)格按照各旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議和新農(nóng)合政策規(guī)定對(duì)旗縣區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管；2.網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)審，每日通過新農(nóng)合信息平臺(tái)監(jiān)審轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參合農(nóng)牧民住院檢查、用藥和治療等情況，對(duì)可疑情況及時(shí)進(jìn)入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)查處；遇重大問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告市新農(nóng)合管理中心；3.按規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合住院患者的住院病歷進(jìn)行抽查；4.按規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)稽核；5.審核新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，門診及其它補(bǔ)償墊付款的結(jié)算，審核結(jié)果按時(shí)上報(bào)市新農(nóng)合管理中心；6.受理參合農(nóng)牧民的咨詢投訴；第七條對(duì)市級(jí)以下新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查的主要內(nèi)容：1.病人出院前抽查參合患者的住院病歷，每月抽查數(shù)量不少于當(dāng)月補(bǔ)償人數(shù)的70％，對(duì)于住院費(fèi)用在2000元以上的必須全部抽查；2.參合農(nóng)牧民患者入院24小時(shí)內(nèi)，負(fù)責(zé)對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須通過新農(nóng)合信息平臺(tái)初審一遍；3.每周至少3次現(xiàn)場(chǎng)稽查住院患者身份是否屬實(shí)，是否存在不嚴(yán)格控制住院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院等；核對(duì)醫(yī)囑與收費(fèi)是否相符；稽查正常分娩和特殊慢性病患者門診就診情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)場(chǎng)稽查視病人住院情況和門診就診量自行確定，對(duì)檢查情況應(yīng)作相關(guān)記錄，有違規(guī)行為的記錄上應(yīng)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理科室負(fù)責(zé)人簽字；4.核查有無不必要的檢查和忽視常規(guī)的檢查，重點(diǎn)核查是否存在超過規(guī)定劑量、超療程，同類藥或相同抗菌譜藥物聯(lián)合應(yīng)用、無明確指征而長期用藥、出院帶藥超量等；5.稽核住院醫(yī)療費(fèi)的申報(bào)情況。重點(diǎn)核查申報(bào)的項(xiàng)目及數(shù)量，是否存在無據(jù)可查、申報(bào)不實(shí)、過度申報(bào)；6.稽核醫(yī)務(wù)人員有無利用工作之便多開藥，虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用等情況。第四章罰則第八條各旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管工作與包頭市衛(wèi)生局對(duì)各旗縣區(qū)衛(wèi)生局的年終目標(biāo)考核直接掛鉤，對(duì)于有嚴(yán)重違規(guī)行為的實(shí)行“一票否決”。第九條對(duì)各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人，視情節(jié)輕重建議其上級(jí)主管部門、監(jiān)察部門等給予警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職直至開除處分。情節(jié)嚴(yán)重觸犯法律的，移交司法部門。1.編造、虛報(bào)、瞞報(bào)新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及相關(guān)信息，對(duì)我市新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作造成嚴(yán)重影響的。2.在新農(nóng)合日常監(jiān)管中，因工作失職、借工作之便為他人提供與新農(nóng)合有關(guān)的虛假證明、亂辦證，辦假證等原因造成新農(nóng)合基金流失、浪費(fèi)的。3.在日常監(jiān)管中，固不作為、推諉責(zé)任等造成參合農(nóng)牧民不滿，引起群眾上訪，甚至引發(fā)群體事件，造成嚴(yán)重影響的。4.對(duì)各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的補(bǔ)償墊付費(fèi)用審核不及時(shí)，造成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法與市新農(nóng)合管理中心定期結(jié)算，影響定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)或造成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)損失的。經(jīng)查屬實(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失由所屬新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。第五章獎(jiǎng)則第十條對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管過程中有突出貢獻(xiàn)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或個(gè)人，將建議上級(jí)行政部門給予適當(dāng)表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)年度內(nèi)因監(jiān)管到位、工作細(xì)致，轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無違規(guī)行為發(fā)生的，給予表彰并予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)。1.實(shí)行人均住院費(fèi)用控制管理。按季度進(jìn)行考核，人均住院費(fèi)用與上年度同期相比漲幅不超過1O％，與上季度相比增長不超過3％；2.實(shí)行床日住院費(fèi)用控制管理。按季度進(jìn)行考核，床日住院費(fèi)用與上年度同期相比漲幅不超過10％，與上季度相比增長不超過3％；3.實(shí)行自費(fèi)藥物比例控制管理。按季度進(jìn)行考核，市級(jí)醫(yī)院自費(fèi)藥品費(fèi)用不得超過住院總費(fèi)用的15％；旗縣區(qū)醫(yī)院自費(fèi)藥品費(fèi)用不得超過住院總費(fèi)用的10％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自費(fèi)藥品費(fèi)用不得超過住院總費(fèi)用的5％；4.實(shí)行平均住院日控制管理。按季度進(jìn)行考核，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日為12天，旗縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日為8天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院日為5天；5.人均住院費(fèi)用、床日住院費(fèi)用、自費(fèi)藥物比例和平均住院日控制在規(guī)定范圍內(nèi)的旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由市新農(nóng)合管理中心給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)。第十一條市新農(nóng)合管理中心對(duì)各旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行中期考核，對(duì)2次的考核成績(jī)進(jìn)行匯總排名，對(duì)考核結(jié)果達(dá)到優(yōu)秀和達(dá)標(biāo)的旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)。第十二條各旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在日?；酥?，如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有套取新農(nóng)合基金等違反協(xié)議的行為。經(jīng)查實(shí)，市新農(nóng)合管理中心將按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議規(guī)定扣除保證金，并將扣除金額的50％獎(jiǎng)勵(lì)給發(fā)現(xiàn)問題的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第十三條本辦法由包頭市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。第十四條本辦法自2010年1月1日起執(zhí)行。2009年新農(nóng)合監(jiān)管機(jī)構(gòu)分工表醫(yī)院負(fù)責(zé)單位包頭市腫瘤醫(yī)院市合管中心包頭市第四醫(yī)院市合管中心北重醫(yī)院市合管中心包頭市眼科醫(yī)院市合管中心包頭市中心醫(yī)院九原區(qū)包頭市朝聚眼科醫(yī)院九原區(qū)包醫(yī)一附院昆區(qū)包鋼第三職工醫(yī)院昆區(qū)包醫(yī)二附院青山區(qū)一機(jī)醫(yī)院青山區(qū)包頭市蒙中醫(yī)院東河區(qū)包頭市第三醫(yī)院東河區(qū)包頭市第八醫(yī)院東河區(qū)包鋼醫(yī)院開發(fā)區(qū)包頭市云龍骨科醫(yī)院開發(fā)區(qū)包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法第一章總則第一條為加強(qiáng)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，用比較低廉的費(fèi)用，為參加新農(nóng)合的農(nóng)牧民(以下簡(jiǎn)稱“參合農(nóng)牧民”)提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)新農(nóng)合制度的建立和健康發(fā)展。根據(jù)《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》的要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門確定，按照新農(nóng)合管理的有關(guān)規(guī)定，為參合農(nóng)牧民提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條本辦法適用于包頭市行政區(qū)域內(nèi)的各級(jí)各類新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)．第二章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的原則第四條堅(jiān)持布局合理、功能齊全、方便參合農(nóng)牧民就醫(yī)的原則；堅(jiān)持與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，并有利于促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)療資源利用效率的原則；堅(jiān)持有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理競(jìng)爭(zhēng)，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的原則。第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定。第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)審批和管理制度。(一)旗縣區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)縣級(jí)及縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的初審、管理和監(jiān)督工作，并上報(bào)市衛(wèi)生局審批。(二)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置的審批、管理和監(jiān)督工作。第三章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批第七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用自愿申請(qǐng)的原則，但必須符合以下條件，方具備申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格：(一)具有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；(二)遵守有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律，法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；(三)嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)及包頭市有關(guān)新農(nóng)合制度的規(guī)定，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，認(rèn)真履行與新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議；(四)嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)，包頭市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策；(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備新農(nóng)合計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)；(六)具備上述條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向衛(wèi)生行政部門申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)時(shí)，提供以下材料：(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書；(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本；(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況；(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備清單(鄉(xiāng)級(jí)1萬元以上，縣級(jí)10萬元以上，市級(jí)100萬元以上)；(五)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入情況和門診、住院診療服務(wù)情況：主要包括上一年度醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入、藥品收入及占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的百分比，門診人次，人均費(fèi)用，住院人次、人均費(fèi)用，平均住院日及平均每天住院醫(yī)藥費(fèi)等；(六)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他材料。第九條衛(wèi)生行政部門根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書和所提供資料進(jìn)行定點(diǎn)資格評(píng)審后，確定新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并授予《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》。同時(shí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。協(xié)議要明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，包括服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用結(jié)算、不予支付的項(xiàng)目和醫(yī)藥費(fèi)用的優(yōu)惠措施、爭(zhēng)議處理等。原則上協(xié)議有效期為2年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個(gè)月通知對(duì)方，并向社會(huì)公布。第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本單位顯著位置懸掛《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》牌匾。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除或終止協(xié)議時(shí)，應(yīng)及時(shí)收回牌匾。第四章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以上)應(yīng)設(shè)置新農(nóng)合管理科室，配備專(兼)職管理人員，配合新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。其主要職責(zé)：(一)按要求做好各項(xiàng)登記，準(zhǔn)確向新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參合農(nóng)牧民費(fèi)用發(fā)生情況等有關(guān)信息；(二)與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)藥費(fèi)用的結(jié)算；(三)接受參合農(nóng)牧民就診時(shí)的咨詢，發(fā)放新農(nóng)合的各種審批表。第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全；嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度；嚴(yán)格遵循用藥規(guī)定，合理檢查，杜絕亂檢查、大處方等違規(guī)行為。第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，為參合農(nóng)牧民患者提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)．第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員要了解和掌握新農(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)管理水平。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制新農(nóng)合自費(fèi)藥品的使用。(一)參合農(nóng)牧民就診時(shí)要使用《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥物目錄(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》)中的藥品，并在保證患者救治需要的前提下，從一線藥物開始選用。特殊情況必須使用《藥品目錄》外的藥品時(shí)，必須事先向參合農(nóng)牧民患者告知，并征得患者或家屬同意簽字后方可使用，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。(二)參合農(nóng)牧民住院使用《藥品目錄》外的藥品費(fèi)用，采取由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合農(nóng)牧民患者分擔(dān)的辦法。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)(減免)10％，參合農(nóng)牧民患者承擔(dān)90％，并要在出院結(jié)算清單上單獨(dú)列示；縣級(jí)及縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)(減免)標(biāo)準(zhǔn)，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際確定。(三)參合農(nóng)牧民患者就診時(shí)，要嚴(yán)格掌握《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療不予補(bǔ)償診療和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》(以下簡(jiǎn)稱《不予補(bǔ)償項(xiàng)目》)。使用《不予補(bǔ)償項(xiàng)目》時(shí)，必須事先向參合農(nóng)牧民患者告知，并征得患者或家屬同意簽字后方可使用，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。(四)大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)，采取由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合農(nóng)牧民患者分擔(dān)的辦法。市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)(減免)30％，參合農(nóng)牧民患者承擔(dān)70％；縣級(jí)及縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)(減免)標(biāo)準(zhǔn)，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際確定。(五)按照上述規(guī)定，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)(減免)的費(fèi)用，在參合農(nóng)牧民患者出院結(jié)算時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接予以減免核銷。(六)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將《不予補(bǔ)償項(xiàng)目》變通為可補(bǔ)償項(xiàng)目，更不允許分解在其他項(xiàng)目中。第十六條要充分發(fā)揮中蒙醫(yī)藥在新農(nóng)合衛(wèi)生服務(wù)中的作用，提倡使用中蒙醫(yī)藥及中蒙醫(yī)適宜技術(shù)。第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高《藥品目錄》內(nèi)藥品的備用率和使用率。滿足臨床工作需要及參合農(nóng)牧民患者的基本用藥需求。第十八條為規(guī)范進(jìn)藥渠道，降低藥品虛高價(jià)格，減輕農(nóng)牧民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保農(nóng)牧民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生行政部的要求，參加內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購。第十九條參合農(nóng)牧民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行本辦法第十五條規(guī)定的減免項(xiàng)目外，還可適當(dāng)減免其他費(fèi)用。具體減免條件、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)由同級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際確定。第二十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參合農(nóng)牧民住院患者每天發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用以適當(dāng)方式告知患者或家屬，實(shí)行一日清單制。參合農(nóng)牧民患者出院時(shí)，要提供詳細(xì)的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算清單。第二十一條就診管理(一)參合農(nóng)牧民患者就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須核對(duì)就診人員的《包頭市新農(nóng)合醫(yī)療證》，做到人、證相符，杜絕冒名頂替。冒名就診的，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留其《包頭市新農(nóng)合醫(yī)療證》，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上交新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定處理。(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握入院適應(yīng)癥，經(jīng)核對(duì)參合農(nóng)牧民身份后，按新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定辦理入院手續(xù)。(三)參合農(nóng)牧民患者入院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合管理部門要跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替，掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制出院帶藥量。出院恢復(fù)期患者，根據(jù)病情需要，最多可帶治療本次住院疾病7日量的口服藥品。(五)對(duì)于違反上述規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第二十二條轉(zhuǎn)診管理(一)參合農(nóng)牧民患者轉(zhuǎn)診，須符合下列條件：1.本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確診的疾??；2.本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件治療的疾??；3.急、危、重癥患者須轉(zhuǎn)院搶救的。(二)參合農(nóng)牧民患者在本市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問轉(zhuǎn)診，由市新農(nóng)合管理中心根據(jù)實(shí)際確定。轉(zhuǎn)診后所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。(三)參合農(nóng)牧民患者轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，須由市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)院長簽字同意后，到市新農(nóng)合管理中心登記。轉(zhuǎn)診后所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。(四)參合農(nóng)牧民外出發(fā)生急診的患者可就近就醫(yī)，但3日內(nèi)要將詳細(xì)情況報(bào)告所在旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。在病情好轉(zhuǎn)并允許的情況下，回到患者所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。(五)參合農(nóng)牧民患者到本市轄域內(nèi)的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治或未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，所發(fā)生的一切醫(yī)藥費(fèi)用新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。第二十三條參合農(nóng)牧民在本市轄域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)其醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核，并按新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定直接墊付補(bǔ)償資金。參合農(nóng)牧民在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)藥費(fèi)用不實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償，其醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)木唧w辦法由市新農(nóng)合管理中心制定。第二十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要如實(shí)為參合農(nóng)牧民提供處方、病歷、收費(fèi)憑據(jù)、醫(yī)藥費(fèi)用清單。出院記錄和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)證明材料。嚴(yán)禁開具假證明，假處方、假病歷，假票據(jù)，套騙新農(nóng)合基金的行為．第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本單位顯著位置公示以下內(nèi)容：(一)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)主要收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；(二)新農(nóng)合基本用藥目錄及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；(三)參合農(nóng)牧民就診流程和減免、補(bǔ)償規(guī)定；(四)包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療不予補(bǔ)償診療和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄；(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期公示新農(nóng)合門診和住院補(bǔ)償情況：(六)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他公示項(xiàng)目。第五章醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與考評(píng)第二十六條衛(wèi)生行政部門要與有關(guān)部門密切配合，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理工作的監(jiān)督檢查，并逐步建立社會(huì)評(píng)議監(jiān)督制度。第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年檢制度和不定期抽檢制度，由衛(wèi)生行政部門組織新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考評(píng)。不定期抽查要根據(jù)參合農(nóng)牧民的投訴和工作中發(fā)現(xiàn)的問題隨時(shí)進(jìn)行。第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)，重復(fù)補(bǔ)償或錯(cuò)報(bào)、虛報(bào)、套取新農(nóng)合基金的，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的結(jié)算金額中扣除，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，不得向患者收取。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定或協(xié)議兌現(xiàn)分擔(dān)(減免)的費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)退給參合農(nóng)牧民患者，多分擔(dān)(減免)的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)截留、擠占、挪用、貪污新農(nóng)合基金的，按財(cái)政部，衛(wèi)生部制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》的有關(guān)規(guī)定處理。第三十條對(duì)有下列情形之一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)給予限期改正、通報(bào)批評(píng)、取消定點(diǎn)資格等處理。（一）將未參合農(nóng)牧民的醫(yī)藥費(fèi)列入新農(nóng)合基金支付范圍的；(二)將新農(nóng)合基金不予支付的費(fèi)用列入新農(nóng)合基金支付范圍的；(三)存在不按規(guī)定限量開藥及搭車開藥、串換藥品等問題的；(四)違反收費(fèi)規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加收費(fèi)項(xiàng)日和不執(zhí)行藥品價(jià)格政策的；(五)申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)弄虛作假的；(六)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理科室，沒有按照其職責(zé)配合新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作的；(七)出現(xiàn)重大醫(yī)療事故，造成嚴(yán)重影響的；(八)違反有關(guān)法律、法規(guī)和新農(nóng)合管理制度的其他行為；第六章附則第三十一條各旗縣區(qū)要根據(jù)本辦法制定具體的實(shí)施細(xì)則，切實(shí)做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。第三十二條本辦法由包頭市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。第三十三條本辦法自2010年1月1日起包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償診療和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理暫行辦法為規(guī)范新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)補(bǔ)償管理，滿足參合農(nóng)牧民的基本就醫(yī)需求，減輕農(nóng)牧民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保新農(nóng)合基金合理有效使用，推進(jìn)新農(nóng)合制度健康可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》，制訂本辦法。第一條新農(nóng)合補(bǔ)償診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，是指符合以下條件的各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷和治療項(xiàng)目。(一)臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；(二)由內(nèi)蒙古自治區(qū)物價(jià)部門會(huì)同衛(wèi)生部門已制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；(三)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)牧民提供的補(bǔ)償范圍內(nèi)的診療和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。第二條新農(nóng)合補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的住院床位費(fèi)，已包含住院床位費(fèi)中的日常生活用品、水、電等費(fèi)用。新農(nóng)合基金對(duì)住院床位費(fèi)中的日常生活用品，水、電等費(fèi)用不再另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參合患者單獨(dú)收費(fèi)。第三條新農(nóng)合基金按照自治區(qū)物價(jià)部門會(huì)同衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的普通住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付參合患者住院床位費(fèi)。新，旗縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高支付14元／天，高出部分由患者自付。第四條各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格執(zhí)行本辦法規(guī)定的診療和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)日范圍，不得自行增補(bǔ)或刪減項(xiàng)目。未列入包頭市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃或按國家，自治區(qū)有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定、技術(shù)檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備診療項(xiàng)目，新農(nóng)合基金不予支付。第五條新農(nóng)合診療和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，分全部補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和不予補(bǔ)償(詳見附件“包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療不予補(bǔ)償診療和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄”)三類。部分補(bǔ)償和不予補(bǔ)償之外的診療和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按醫(yī)院級(jí)別的住院補(bǔ)償比例(詳見《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》)進(jìn)行補(bǔ)償。第六條部分補(bǔ)償?shù)脑\療和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，主要包括心臟起博器、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、各種支架，各種吻合器、各種導(dǎo)管、埋植式給藥裝置等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。第七條參合患者在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用單價(jià)1000元以上的高質(zhì)耗材時(shí)，額報(bào)包頭市新農(nóng)合管理中心審批。在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院使用的，須報(bào)所在旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，未經(jīng)審批而擅自使用高質(zhì)耗材的費(fèi)用，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。第八條經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)使用的部分補(bǔ)償診療和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，出院補(bǔ)償時(shí)參合患者自己承擔(dān)40％，剩余60％納入總住院費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別的住院補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。第九條本辦法由包頭市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。第十條本辦法自2010年1月1日起執(zhí)行。附件包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療不予補(bǔ)償診療和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄一、綜合醫(yī)療服務(wù)類1．各種掛號(hào)費(fèi)，門診、住院病歷工本費(fèi)；2．出診費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、就醫(yī)轉(zhuǎn)診交通費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、特殊醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、家庭病床費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)，陪床費(fèi)、電話預(yù)約看病費(fèi)，家庭醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)、各種功能評(píng)定費(fèi)(精神病除外)健康評(píng)估費(fèi)、建立健康檔案費(fèi)、體檢費(fèi)、煎藥費(fèi)、醫(yī)療用品損壞賠償費(fèi)，除床位費(fèi)以外的高間費(fèi)等；3．取暖費(fèi)、藥浴費(fèi)(蒙醫(yī)治療使用除外)，消毒費(fèi)，理發(fā)費(fèi)、洗滌費(fèi)，電視費(fèi)、電話費(fèi)，電冰箱費(fèi)，電爐費(fèi)、醫(yī)療垃圾處理費(fèi)、膳食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)；4．輸血費(fèi)，包括全血、成分血和血液制品；5．《內(nèi)蒙古醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及服務(wù)價(jià)格(試行)》范圍以外的診療項(xiàng)目(包括新項(xiàng)目、新技術(shù)，新器械、新材料等)；6．醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門審核批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；7．就醫(yī)期間收取的各種保險(xiǎn)費(fèi)；8．尸檢病理診斷及尸體化學(xué)防腐、整容，料理、存放、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)；二、臨床診療類1．各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形手術(shù)所發(fā)生的一切費(fèi)用，如單眼皮改雙眼皮、驗(yàn)光、配眼鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、矯治口吃、矯治牙列不齊、潔齒、鑲牙、牙齒漂白術(shù)、牙脫色術(shù)、牙面光潔術(shù)、牙外科正畸術(shù)、義齒、隆鼻術(shù)、隆眉弓術(shù)、隆顳術(shù)、隆額術(shù)、隆頦術(shù)、胡須再造術(shù)、正頜、鼻畸形矯正術(shù)、酒窩再造術(shù)、除皺術(shù)、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性、各種男女生殖器整形修復(fù)、雀斑、粉刺去除術(shù)、痤瘡、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)、脫痣、穿耳、刮疣治療、按摩等費(fèi)用。2．“O”形及“X”形腿矯形、視力矯正、假發(fā)、假肢、健美、各類脫癮治療(戒煙、戒酒等)、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目費(fèi)用。3．防暑降溫、預(yù)防保健用品、各種疫苗及預(yù)防接種費(fèi)(動(dòng)物致傷接種狂犬疫苗和外傷破傷風(fēng)疫苗接種除外)、疫病普查費(fèi)、疾病跟蹤隨訪等費(fèi)用，婦女、兒童保健及其并發(fā)癥的診療費(fèi)用，婚前檢查、妊娠遺傳病診斷、保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功醫(yī)療等；4．利用新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金進(jìn)行的各種健康體檢(包括出國、出境健康體檢)，有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的各種疾病防治項(xiàng)目，如結(jié)核病防治、艾滋病防治、血吸蟲防治、地方病防治等，國家免費(fèi)治療的疾病項(xiàng)目，減免費(fèi)用治療項(xiàng)目的減免費(fèi)用部分；5．各種醫(yī)療咨詢(如：心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢)，醫(yī)療鑒定(如：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、精神病的司法鑒定、職工的勞動(dòng)鑒定)，心理治療、暗示療法與誘導(dǎo)療法(不含精神病、癔病)等項(xiàng)目費(fèi)用。三、診療設(shè)備、材料及器材類1．各類進(jìn)口義肢(指、齒)、鎮(zhèn)痛裝置、鎮(zhèn)痛泵、胰島素泵、醫(yī)用耳腦膠、生物蛋白膠，各種助聽器、跟蹤觀察器、保健器材，各種避孕套、排卵試紙、早孕試紙，各種家用檢測(cè)治療儀器、各種便攜式器械、輪椅、眼鏡架費(fèi)、眼鏡片費(fèi)，各種輔助床費(fèi)、輔助床墊費(fèi)，各種服裝費(fèi)、鞋帽費(fèi)、餐具(廚具)費(fèi)、用具費(fèi)，各種降溫器材費(fèi)、取暖器具(器材)費(fèi)、住院生活用品費(fèi)；2．《內(nèi)蒙古醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及服務(wù)價(jià)格(試行)》規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料及其它特殊材料。四、其他類1．近視眼矯形手術(shù)費(fèi)；2．氣功療法、催眠療法、音樂治療(不含精神病)、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目費(fèi)用和各種理療康復(fù)費(fèi)用；3．戒毒、不育(孕)癥、性功能障礙的治療費(fèi)，人工受精、試管嬰兒、輸卵管通水手術(shù)、取環(huán)手術(shù)、婚前檢查及各種性病所致醫(yī)療費(fèi)用；4．因打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、職業(yè)病、醫(yī)療事故、工傷等，各類有責(zé)任方的意外傷害以及違法亂紀(jì)等引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)；5．治療期間與病情無關(guān)、與診斷不符的醫(yī)療費(fèi)；6．出國和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療特殊慢性病參合患者門診補(bǔ)償管理暫行辦法為減輕患特殊慢性病參合農(nóng)牧民的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，最大限度的保障參合農(nóng)牧民的利益，緩解農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧的問題。根據(jù)《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》，制訂本辦法。第一章總則第一條本辦法適用于本市轄區(qū)內(nèi)所有參加包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)的農(nóng)牧民。第二條本辦法所指的特殊慢性病，是指經(jīng)包頭市新農(nóng)合特殊慢性病鑒定專家組鑒定(專家組成員從包頭醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)旌桶^市醫(yī)學(xué)科技教育專家?guī)熘须S機(jī)抽取)，包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心(以下簡(jiǎn)稱包頭市新農(nóng)合管理中心)審批確認(rèn)的慢性疾病。第三條特殊慢性病病種暫定為十種，包括：惡性腫瘤、白血病、紅斑狼瘡、肝硬化(失代償期)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)、腦出血腦梗塞康復(fù)期、器官移植術(shù)后(抗排異)、再生障礙性貧血、糖尿病(注射胰島素治療)及尿毒癥。尿毒癥患者單獨(dú)管理，詳見《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療尿毒癥參合患者門診透析補(bǔ)償管理暫行辦法》。第二章特殊慢性病患者門診補(bǔ)償資格管理第四條患有上述范圍內(nèi)特殊慢性病的參合農(nóng)牧民，須向所在旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。經(jīng)包頭市新農(nóng)合管理中心組織包頭市新農(nóng)合特殊慢性病鑒定專家組鑒定審批后，方可享受特殊慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償待遇。鑒定工作每半年舉行一次，非特殊原因不增加鑒定次數(shù)。第五條申請(qǐng)享受特殊慢性病門診補(bǔ)償資格需提交以下資料：1．《包頭市新農(nóng)合醫(yī)療證》，患者本人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件；2．近一年在縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷(包括住院病歷首頁、術(shù)后記錄、病理報(bào)告單、出院小結(jié)、住院期間的檢查化驗(yàn)報(bào)告單、住院診斷證明書)。第六條參合患者在通過特殊慢性病鑒定審批后，須每?jī)赡曛匦妈b定審批一次。參合患者可在到期前三個(gè)月向當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)重新鑒定審批。鑒定時(shí)需提交的資料包括《包頭市新農(nóng)合醫(yī)療證》，患者本人身份證或戶口簿，《包頭市新農(nóng)合特殊慢性病管理手冊(cè)》及近兩年的檢查化驗(yàn)報(bào)告單。第七條病種的診斷按衛(wèi)生部制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第八條已鑒定為特殊慢性病的參合農(nóng)牧民，有下列情況之一的，終止其享受特殊慢性病門診補(bǔ)償資格。1．患者本人死亡的；2．次年未參加新農(nóng)合的；3．經(jīng)包頭市新農(nóng)合特殊慢性病鑒定專家組鑒定后已不屬于上述特殊慢性病門診補(bǔ)償范圍的；4．違反本辦法中特殊慢性病管理規(guī)定的其他行為。第三章特殊慢性病患者門診補(bǔ)償管理第九條通過鑒定審批的特殊慢性病患者，在本市轄區(qū)內(nèi)就診，其門診補(bǔ)償款由接診的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定先行墊付補(bǔ)償；未在我市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償。第十條在本市轄區(qū)外就診的，當(dāng)年內(nèi)持門診發(fā)票到戶籍所在旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核補(bǔ)償。一年辦理一次，逾期不予補(bǔ)償。第十一條通過鑒定審批的特殊慢性病患者，其門診醫(yī)藥費(fèi)用按80％予以補(bǔ)償，全年補(bǔ)償金額累計(jì)不超過1000元／人。第十二條特殊慢性病患者使用藥品以《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥物目錄》為準(zhǔn)，超出目錄范圍的不予補(bǔ)償。第四章特殊慢性病患者門診補(bǔ)償就診管理第十三條特殊慢性病的診斷和治療嚴(yán)格實(shí)行首診醫(yī)院和首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。包頭市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診特殊慢性病參合患者時(shí)，必須認(rèn)真核實(shí)患者的《包頭市新農(nóng)合醫(yī)療證》和身份證或戶口簿，做到人證相符，并按衛(wèi)生部制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，因病施治，對(duì)癥下藥。否則所造成的后果由患者就診的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。參合患者本人因病重不能自己取藥的，由當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，可由指定的親屬代為辦理。第十四條特殊慢性病患者每次就診時(shí)應(yīng)攜帶《包頭市新農(nóng)合特殊慢性病管理手冊(cè)》。接診醫(yī)生及時(shí)將患者的病情、用藥及檢查等治療情況作相關(guān)記錄。特殊慢性病患者應(yīng)妥善保存檢查資料及《包頭市新農(nóng)合特殊慢性病管理手冊(cè)》，以備重新鑒定審批時(shí)使用。第五章罰則第十五條新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定，通過虛開藥品和檢查治療以及虛開發(fā)票等手段套取新農(nóng)合基金的，其發(fā)生的費(fèi)用不予結(jié)算，已結(jié)算的費(fèi)用予以追回，并視情節(jié)輕重，給予警告、限期整改，直至取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的處理。第十六條包頭市新農(nóng)合特殊慢性病鑒定專家組成員及各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，通過徇私舞弊，弄虛作假，為參合農(nóng)牧民獲取特殊慢性病資格，或借機(jī)收受賄賂、索要好處的，一經(jīng)查實(shí)，建議其所在單位對(duì)其進(jìn)行行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。第十七條參合農(nóng)牧民通過弄虛作假獲取特殊慢性病資格并套取新農(nóng)合基金的，一經(jīng)查實(shí)，追回已補(bǔ)償費(fèi)用，并取消其特殊慢性病患者門診補(bǔ)償資格。構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。第六章附則第十八條本辦法由包頭市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。第十九條本辦法自2010年1月1日起執(zhí)行。包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療尿毒癥參合患者門診透析補(bǔ)償管理暫行辦法為切實(shí)減輕尿毒癥參合患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，緩解“因病致貧、因病返貧”的問題，擴(kuò)大新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的受益面。根據(jù)《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》，制訂本辦法。第一章總則第一條本辦法適用于本市轄區(qū)內(nèi)所有參加包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)的農(nóng)牧民。第二條本辦法所指的尿毒癥參合患者，是指經(jīng)二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，由包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心(以下簡(jiǎn)稱包頭市新農(nóng)合管理中心)審批，需長期進(jìn)行門診透析治療的尿毒癥參合患者(以下簡(jiǎn)稱尿毒癥患者)。第二章尿毒癥患者的申請(qǐng)和補(bǔ)償管理第三條申請(qǐng)享受尿毒癥患者門診補(bǔ)償資格須提交以下材料：1．二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診斷證明書(并注明需長期透析)；2．住院病歷(包括相關(guān)檢查化驗(yàn)結(jié)果及以往腎透析資料)；3．《包頭市新農(nóng)合醫(yī)療證》、身份證或戶口本原件及復(fù)印件。第四條參合患者本人或家屬向包頭市新農(nóng)合管理中心或所在旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。包頭市新農(nóng)合管理中心在受理參合患者本人或家屬申報(bào)材料次日起5個(gè)工作日(節(jié)假日順延)內(nèi)完成審批，并通知家屬或本人。各旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申報(bào)材料后做出初審，并在5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)包頭市新農(nóng)合管理中心，包頭市新農(nóng)合管理中心在接到材料后的5個(gè)工作日內(nèi)完成審批，并通知家屬或本人。第五條尿毒癥患者在申報(bào)時(shí)可在包頭市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇透析醫(yī)院，原則上一年內(nèi)不得變更透析醫(yī)院。第六條尿毒癥患者透析費(fèi)用(包括相關(guān)的藥品及化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)等)按透析醫(yī)院級(jí)別的住院補(bǔ)償比例(詳見《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》)進(jìn)行補(bǔ)償，同時(shí)不再享受特殊慢性病門診補(bǔ)償待遇。第七條尿毒癥患者在本市轄區(qū)內(nèi)就診，其門診補(bǔ)償款由接診的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定先行墊付補(bǔ)償；未在我市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償。第八條在本市轄區(qū)外就診的，當(dāng)年內(nèi)持門診發(fā)票到戶籍所在旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核補(bǔ)償。一年辦理一次，逾期不予補(bǔ)償。第九條尿毒癥患者門診透析使用藥品以《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥物目錄》為準(zhǔn)，超出目錄范圍的不予補(bǔ)償。第十條已享受尿毒癥患者門診補(bǔ)償資格的參合農(nóng)牧民，有下列情況之一的，終止其享受門診補(bǔ)償資格。1．患者本人死亡的；2．次年未參加新農(nóng)合的；3．違反本辦法管理規(guī)定的其他行為。第三章尿毒癥患者門診透析管理第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診尿毒癥患者時(shí)，必須認(rèn)真核實(shí)患者的《包頭市新農(nóng)合醫(yī)療證》和身份證或戶口簿，做到人證相符，并按衛(wèi)生部制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，因病施治，對(duì)癥下藥。否則所造成的后果由患者就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師要書寫完整門診病歷，包括透析記錄及醫(yī)囑等，并將每次的檢查報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告留存粘貼于病歷上。尿毒癥患者每次就診后，醫(yī)院應(yīng)將門診繳費(fèi)發(fā)票和清單妥善保存。第十三條接診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要因病施治、合理檢查、合理治療，門診每次處方口服用藥量控制在7～20日內(nèi)，下一次處方用藥應(yīng)在上一次藥物用完后方可開具。注射或靜脈用藥限當(dāng)日量。第十四條尿毒癥患者門診透析用藥補(bǔ)償范圍以《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥物目錄》中的部分系統(tǒng)用藥為準(zhǔn)，具體包括：1抗微生物藥4.2局部麻醉藥5維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥6營養(yǎng)治療藥7激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥8調(diào)節(jié)免疫功能藥14消化系統(tǒng)用藥15循環(huán)系統(tǒng)用藥16泌尿系統(tǒng)用藥17血液系統(tǒng)用藥18調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥中成藥(每次限用一種)。第十五條尿毒癥患者門診透析的檢查治療項(xiàng)目包括：1．化驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、血型鑒定、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化常規(guī)(血脂、血糖、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血尿酸、蛋白測(cè)定)、甲型肝炎抗體測(cè)定、梅毒抗體、艾滋病抗體、丙型肝炎抗體、乙肝六(五)項(xiàng)、C反應(yīng)蛋白、血?dú)夥治觥?4小時(shí)尿蛋白定量、尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。2．檢查項(xiàng)目：心臟彩超、腎臟B(彩)超、胸片、常規(guī)心電圖檢查。3．治療項(xiàng)目：腹膜透析、血液透析、腹膜透析置管術(shù)、腹膜透析換液、腹膜透析換管、血液透析濾過、血液透析灌流、連續(xù)性血液凈化、血透監(jiān)測(cè)、中心靜脈置管術(shù)、局部浸潤麻醉、氧氣吸入、注射、換藥、動(dòng)靜脈人工內(nèi)瘺成形術(shù)、心電監(jiān)測(cè)(限24小時(shí)內(nèi)使用)。4．材料費(fèi)：200元以下材料費(fèi)、一次性使用中心靜脈導(dǎo)管。第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為尿毒癥患者提供門診透析，要減免透析總費(fèi)用的15％。第四章罰則第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定，通過虛開藥品和檢查治療以及虛開發(fā)票等手段套取新農(nóng)合基金的，其發(fā)生的費(fèi)用不予結(jié)算，已結(jié)算的費(fèi)用予以追回，并視情節(jié)輕重，給予警告、限期整改，直至取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的處理。第十八條各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，通過徇私舞弊，弄虛作假，為參合農(nóng)牧民獲取尿毒癥患者門診補(bǔ)償資格，或借機(jī)收受賄賂、索要好處的，一經(jīng)查實(shí)，建議其所在單位對(duì)其進(jìn)行行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。第十九條參合農(nóng)牧民通過弄虛作假獲取尿毒癥患者門診補(bǔ)償資格并套取新農(nóng)合基金的，一經(jīng)查實(shí)，追回已補(bǔ)償費(fèi)用，并取消其尿毒癥患者門診補(bǔ)償資格。構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。第五章附則第二十條本辦法由包頭市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。第二十一條本辦法自2010年1月1日起執(zhí)行。包頭的新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷辦法和全國的比較相似

一、參合人員的門診費(fèi)用按以下規(guī)定辦理報(bào)銷：在村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院均按25%報(bào)銷，門診補(bǔ)償總額每人每年最高報(bào)銷150元。二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。

二、住院報(bào)銷按以下規(guī)定辦理：

（一）起付線。一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，起付線以下的醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線。

（二）報(bào)銷比例。一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不實(shí)行分段補(bǔ)償，符合報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例為65%。二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行分段補(bǔ)償，分為5000元以下（含5000元）、5000元以上至10000元（含10000元）和10000元以上三段（