肝癌的診斷和治療課件

外科肝癌的診斷和治療原發(fā)性肝癌(Primarylivercancer)概述原發(fā)性肝癌在我國是惡性腫瘤死亡的第二位（1995年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)）發(fā)病年齡多在40-50歲，男性多于女性；近年發(fā)病率有明顯升高的趨勢。原發(fā)性肝癌中85%的病人合并有肝硬化，80%合并有HBS-Ag（+）或丙型肝炎抗原（+）。外科肝癌的診斷和治療肝癌的血供

肝臟是全身唯一的雙重供血的器官，正常肝臟的門靜脈提供70%-75%，肝動(dòng)脈提供20-25%的血液，供氧基本一樣。每分鐘經(jīng)過肝臟的血流量約1500ml，肝癌的血供為肝動(dòng)脈提供85-90%的血液，門靜脈提供10-15%的血液，肝動(dòng)脈供應(yīng)肝癌中心，門靜脈分布于肝癌周圍。外科肝癌的診斷和治療原發(fā)性肝癌的病因1、肝硬化：常見的是乙肝后性和酒精性；2、病毒性肝炎：乙肝和丙肝：3、飲食因素：黃曲霉素、亞硝酸鹽、苯等外科肝癌的診斷和治療原發(fā)性肝癌的形態(tài)學(xué)分類結(jié)節(jié)型，巨塊型及彌漫型；其中結(jié)節(jié)型最多見，預(yù)后最好；按腫瘤大小劃分：1.微小肝癌：直徑≤2cm；2.小肝癌：直徑≤5cm：3.大肝癌：直徑≤10cm；4巨大肝癌：直徑＞10cm。此為現(xiàn)在最常見的肝癌劃分方法。外科肝癌的診斷和治療原發(fā)性肝癌的組織學(xué)分類肝細(xì)胞性肝癌：最多見，在肝癌中占91.5%，其次為膽管細(xì)胞癌和混合性肝癌。外科肝癌的診斷和治療肝癌的轉(zhuǎn)移1、直接浸潤轉(zhuǎn)移：常經(jīng)門靜脈及分支在肝內(nèi)播散，形成衛(wèi)星灶；2、血行轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多在肺、骨、腦。3、淋巴轉(zhuǎn)移：多在肝門部，胰腺周圍，腹膜后淋巴結(jié)，主動(dòng)脈旁，鎖骨上淋巴結(jié)等。外科肝癌的診斷和治療肝癌的臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的病史和表現(xiàn)如：肝炎、肝硬化的門靜脈高壓，腹水；肝區(qū)疼痛：鈍痛或脹痛，可牽涉到右肩背部。消化道癥狀：消瘦，乏力，食欲下降，晚期有貧血，黃疸，腹水等表現(xiàn)。體征：肝大，質(zhì)地硬，表面不光滑，肝區(qū)扣痛并發(fā)癥：晚期肝癌出現(xiàn)肝昏迷，上消化道出血，肝癌破裂等。外科肝癌的診斷和治療輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查1、AFP：正常時(shí)AFP＜20ng/L，肝癌時(shí)常常有升高；r-谷胺酰轉(zhuǎn)酞酶及同工酶升高；2、肝功能檢查常常有不同程度的異常；外科肝癌的診斷和治療影象學(xué)檢查超聲檢查：CT檢查：MRI檢查選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查：核素肝掃描：X-射線檢查：細(xì)針穿刺活檢：是肝癌的確診依據(jù)外科肝癌的診斷和治療外科肝癌的診斷和治療外科肝癌的診斷和治療外科肝癌的診斷和治療外科肝癌的診斷和治療肝癌的圖片外科肝癌的診斷和治療外科肝癌的診斷和治療肝癌的并發(fā)癥上消化道出血；肝癌破裂；肝昏迷；外科肝癌的診斷和治療肝癌的治療手術(shù)介入栓塞無水酒精注射門靜脈置泵化療射頻消融生物免疫治療中醫(yī)中藥治療肝移植治療外科肝癌的診斷和治療外科肝癌的診斷和治療外科肝癌的診斷和治療外科肝癌的診斷和治療外科肝癌的診斷和治療外科肝癌的診斷和治療外科肝癌的診斷和治療外科肝癌的診斷和治療肝膿腫（Liverabscess)概述：肝膿腫分為細(xì)菌性(bacterial)和阿米巴性(amebic)肝膿腫，前者是體內(nèi)的細(xì)菌感染到肝臟引起的，后者是腸道的阿米巴原蟲引起的。細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌多為大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，厭氧鏈球菌，類桿菌等。外科肝癌的診斷和治療細(xì)菌性肝膿腫的病因膽道感染：結(jié)石，膽道蛔蟲，化膿性膽管炎，肝內(nèi)毛細(xì)膽管炎等；全身化膿性感染：如癤，癰，骨髓炎，中耳炎。經(jīng)門靜脈感染：腸道感染如：闌尾炎，菌痢等。外科肝癌的診斷和治療肝膿腫的臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)：肝膿腫的主要表現(xiàn)：寒戰(zhàn)，高熱，肝區(qū)疼痛，肝臟腫大，肝區(qū)皮膚水腫。其它表現(xiàn)：如反應(yīng)性胸膜炎的胸痛，呼吸急促等。外科肝癌的診斷和治療實(shí)驗(yàn)室檢查血象升高，中性粒細(xì)胞升高明顯。X-線檢查：膈肌升高，肝臟影象增大，胸膜增厚，有部分胸水?！癇”超檢查見肝臟有減弱回聲。CT檢查可見低密度影像，增強(qiáng)掃描見邊緣有輕微增強(qiáng)，中央不強(qiáng)化。外科肝癌的診斷和治療肝膿腫的治療支持治療：輸血，白蛋白，維持水電解質(zhì)平衡?？股刂委煟捍罅?，早期，聯(lián)合使用。經(jīng)皮膚穿刺置管引流。切開引流：經(jīng)腹腔或腹膜外切開引流。中醫(yī)中藥治療。外科肝癌的