牙列缺損可摘局部義齒修復(fù)（口腔修復(fù)學(xué)課件）

牙列缺損可摘局部義齒修復(fù)可摘局部義齒的分類及特點(diǎn)分類第二節(jié)牙列缺損可摘局部義齒的分類肯氏分類（Kennedy分類）Cummer分類王征壽六類分類第一類：牙弓兩側(cè)后牙缺失，遠(yuǎn)中無天然牙存在第二類：牙弓一側(cè)后牙缺失，遠(yuǎn)中為游離端第三類：牙弓的一側(cè)牙缺失，且缺隙兩端均有天然牙存在

第四類：牙弓前部牙連續(xù)缺失跨過中線，天然牙在缺隙遠(yuǎn)中Kennedy牙列缺損分類分類依據(jù)：根據(jù)牙弓中缺隙所在部位，結(jié)合鞍基與基牙的位置關(guān)系將牙列缺損分為四類第一類：雙側(cè)游離缺牙牙弓兩側(cè)后牙缺失，遠(yuǎn)中為游離端第二類：單側(cè)游離缺牙牙弓一側(cè)后牙缺失，遠(yuǎn)中為游離端第三類：缺隙前后有天然牙牙弓一側(cè)牙齒缺失，且缺隙兩端有天然牙第四類：前部缺牙牙弓前部牙齒連續(xù)缺失并跨過中線，天然牙在缺隙的遠(yuǎn)中第二類第四類第三類Applegate八條原則歸納亞類是指除主要缺隙外尚有另外的缺隙，缺隙的數(shù)目由亞類代表，即有幾個(gè)缺隙即為幾亞類第四類為單缺隙、無亞類，其余三類均按照除主要缺隙外的缺牙間隙數(shù)目作為亞類若前后都有缺牙，則以最后的缺牙間隙決定分類若牙弓兩側(cè)后牙都有缺失，且一側(cè)為遠(yuǎn)中游離端缺牙，另一側(cè)為非游離端缺牙者，則以遠(yuǎn)中游離端缺牙間隙為基準(zhǔn)，納入第二類，另外缺隙數(shù)以亞類區(qū)別分類應(yīng)在需要拔除的牙齒拔除之后進(jìn)行若牙弓的最遠(yuǎn)端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修復(fù)，則不在分類之列牙列缺損可摘局部義齒修復(fù)什么是可摘局部義齒牙體缺損牙列缺損牙列缺失指牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的異常指單頜或上下頜的牙列內(nèi)有部分天然牙缺失，同時(shí)仍余留不同數(shù)目的天然牙指單頜或上下頜天然牙全部缺失固定義齒可摘局部義齒指利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙做基牙，在基牙上制作固位體，并與人工牙連接成一個(gè)整體，通過粘結(jié)劑將義齒粘固在基牙上，患者不能自行摘戴通過天然牙、基托下黏膜和骨組織作支持，通過固位體和基托來固位，通過人工牙和基托材料恢復(fù)缺損的軟硬組織形態(tài)，能夠自行摘戴，是牙列缺損的常用修復(fù)方法牙列缺損可摘局部義齒修復(fù)可摘局部義齒的組成功能：固位、穩(wěn)定、支持要求：有一定的固位力，防止行使功能時(shí)脫位交互對(duì)抗對(duì)基牙無損傷力（如靜態(tài)時(shí)無作用力）不損傷口內(nèi)軟硬組織與基牙密合（防止齲壞、牙周?。┥锵嗳菪院?，同種金屬以減少微電流盡量美觀固位體

固位體的分類

1）直接固位體

作用：起主要固位作用的固位體，防止義齒向合方脫位。

分類：(1)冠外固位體：卡環(huán)、套筒冠固位體、冠外附著體(2)冠內(nèi)固位體：冠內(nèi)附著體(如栓體栓道式)

2）間接固位體作用：輔助固位，增強(qiáng)穩(wěn)定防止牙合向脫位對(duì)抗側(cè)向力，防旋轉(zhuǎn)和擺動(dòng)分散牙合力，減輕基牙和黏膜負(fù)力類型：牙合支托，舌支托，連續(xù)卡環(huán)，鄰間鉤，金屬板，延長基托等卡環(huán)的結(jié)構(gòu)和作用卡環(huán)臂：卡環(huán)的游離部分，富有彈性。臂端位于倒凹區(qū)，起固位作用；起始部分較硬，位于非倒凹區(qū)，有穩(wěn)定作用?？ōh(huán)體：連接卡環(huán)臂、支托和小連接體的堅(jiān)硬部分，位于基牙鄰面的非倒凹區(qū)，起穩(wěn)定與支持作用。以三臂卡環(huán)為例

支托：從卡環(huán)體伸向基牙咬合面部分，有較高的強(qiáng)度連接體：卡環(huán)包埋于基托內(nèi)的部分，位于非倒凹區(qū)；起連接作用

卡環(huán)只有進(jìn)入倒凹區(qū)才可以防止義齒向上脫位

卡環(huán)型直接固位體基牙的倒凹卡環(huán)的種類按制作方法分類：鑄造卡環(huán)：常用18：8鎳鉻合金、鈷鉻合金或鈦合金等鑄造而成。優(yōu)點(diǎn)是可根據(jù)基牙條件及導(dǎo)線的位置，充分利用有利倒凹進(jìn)行設(shè)計(jì)，其固位、支持作用較好鍛絲卡環(huán)：用圓形不銹鋼絲彎制而成。優(yōu)點(diǎn)是彈性較大，與基牙接觸面小，制作設(shè)備簡單、經(jīng)濟(jì)，且便于調(diào)改（二）、基托的類型(材料不同)1．塑膠基托

2．金屬基托

3．金屬網(wǎng)加強(qiáng)塑料基托按卡環(huán)臂數(shù)目分類：

單臂卡環(huán)、雙臂卡環(huán)和三臂卡環(huán)按卡環(huán)的形態(tài)結(jié)構(gòu)分類：

圓環(huán)形卡環(huán)和桿形卡環(huán)環(huán)形卡環(huán)對(duì)半卡環(huán)長臂卡環(huán)聯(lián)合卡環(huán)2)變異桿形卡環(huán)：

T型卡環(huán)

U型卡環(huán)

L型卡環(huán)

組成：近中??支托、遠(yuǎn)中鄰面板、I桿卡環(huán)。常用于遠(yuǎn)中游離端義齒近中??支托：支托位置前移，避免了不利杠桿式扭力作用于近基牙上的力減小，支點(diǎn)前移，游離端組織受力更均勻。由于游離端力臂伸長了，游離端力量加大，加重了軟組織的負(fù)擔(dān)RPI卡環(huán)組牙列缺損可摘局部義齒修復(fù)可摘局部義齒的組成基托作用連接：連接各部件成一整體，排人工牙傳遞咬合力：負(fù)載、傳遞、分散咬合力修復(fù)缺損：骨、軟組織缺損、凹陷，增進(jìn)美觀輔助固位和穩(wěn)定：吸附力，間接固位（制鎖力、摩擦力）增添義齒或修補(bǔ)義齒定義：是指義齒與承托區(qū)粘膜直接接觸的部分，位于缺隙部分的基托又稱鞍基。根據(jù)材料及制作工藝分類塑料基托：優(yōu)點(diǎn)：色澤近似口腔黏膜，制作簡單，便于修補(bǔ)，經(jīng)濟(jì)，易調(diào)磨、修理，臨床上最常用缺點(diǎn)：強(qiáng)度較差，易斷裂，溫度傳導(dǎo)性差，自潔性較差，體積較大，異物感明顯金屬基托：厚度較薄，強(qiáng)度大，不易折斷，異物感較小，表面光滑，易清潔；制作復(fù)雜，工藝要求高金屬網(wǎng)加強(qiáng)塑料基托：兼?zhèn)淞私饘倥c塑料基托的優(yōu)點(diǎn)，在缺牙區(qū)牙槽嵴頂設(shè)置金屬網(wǎng)及固位釘，以供人工牙和塑料基托附著基托的制作要求基托伸展的范圍

1)缺牙少，基牙條件好，設(shè)計(jì)牙支持式時(shí)，基托要小

2)缺牙多，基牙條件差，設(shè)計(jì)黏膜支持式時(shí)，基托應(yīng)盡量伸展

3)唇頰側(cè)邊緣應(yīng)伸展至黏膜轉(zhuǎn)折處

上頜后緣蓋過上頜結(jié)節(jié)，中部達(dá)軟硬腭交界處后的軟腭上

下頜后緣應(yīng)覆蓋磨牙后墊的1/3至1/2，基托邊緣一般不進(jìn)入組織倒凹區(qū)——減小體積，減小異物感——增加黏膜受力面積軟硬腭交界處稍后的軟腭部分上頜結(jié)節(jié)下頜磨牙后墊基托厚度：金屬基托厚0.5mm;塑料基托厚2mm；基托厚度應(yīng)均勻一致基托與天然牙關(guān)系：基托與天然牙的非倒凹區(qū)接觸?；懈采w的天然牙齦緣區(qū)應(yīng)做緩沖基托與黏膜的關(guān)系：基托與粘膜密合無壓力。上頜結(jié)節(jié)、上頜硬區(qū)、下頜隆突、內(nèi)斜嵴、骨尖應(yīng)緩沖基托的形態(tài)與牙齦一致牙列缺損可摘局部義齒修復(fù)

連接體作用：將義齒各部分連接在一起；同時(shí)還有傳遞和分散??力的作用；縮小義齒體積、增加義齒強(qiáng)度。類型：分大連接體和小連接體。大連接體包括腭桿、舌桿、腭板、舌板及唇桿等。四、連接體大連接體金屬腭桿前腭桿位置：上腭硬區(qū)與腭皺襞間，薄而寬厚度：約1mm寬度：約8mm黏膜關(guān)系：密合無壓力后腭桿位置：上腭硬區(qū)與顫動(dòng)線間厚度：約1.5mm寬度：約3.5mm黏膜關(guān)系：密合，中縫不接觸側(cè)腭桿位置：上腭硬區(qū)兩側(cè)；

距齦緣4～6mm作用：連接兩側(cè)前、后腭桿舌桿位置：舌齦緣與舌系帶、黏膜皺褶間，距牙齦緣3～4mm厚度：2～3mm寬度：3～4mm黏膜關(guān)系垂直型──與黏膜平行接觸倒凹形──倒凹之上斜坡形──與粘膜輕接觸連接體---小連接體小連接體作用：將金屬支架上的各個(gè)部件（卡環(huán)、支托、增力網(wǎng)等）與大連接體相連接位置：與大連接體垂直相連，需離開牙齦少許，放在非倒凹區(qū)強(qiáng)度應(yīng)有足夠的強(qiáng)度和硬度，以便分散牙合力牙列缺損可摘局部義齒修復(fù)可摘局部義齒的組成一、人工牙二、基托三、固位體四、連接體人工牙的分類按制作材料分：塑料牙:硬質(zhì)樹脂牙，色澤好，不易碎裂，與基托化學(xué)結(jié)合好，易于磨改，但硬度較差，不耐磨，咀嚼效率差瓷牙:色澤好，質(zhì)硬耐磨，咀嚼效率高，但質(zhì)脆易折裂，不易磨改金屬（咬合/舌面）牙:質(zhì)硬耐磨，不易碎裂，適用于合間距離小，但不美觀，難于磨改按制作方法分：成品牙、個(gè)別制作牙按咬合面形態(tài)分：

解剖式牙：面形態(tài)與初萌天然牙相似，牙尖斜度約30°，上下頜牙有良好的尖凹鎖結(jié)關(guān)系牙尖斜度：牙尖斜面與底面的交角非解剖式牙：面平面無牙尖斜面，其頰舌側(cè)突度與解剖式牙類似，其頰舌面有溢出溝，正中合時(shí)，上下牙合面不發(fā)生尖凹鎖結(jié)關(guān)系。

半解剖式牙：牙尖斜度20°，有一定的凹鎖結(jié)關(guān)系。選擇原則滿足咀嚼、發(fā)音和美觀要求在關(guān)閉缺隙的同時(shí)，其形態(tài)、大小、色澤應(yīng)與同名牙和鄰牙對(duì)稱、協(xié)調(diào)前牙注重美觀和發(fā)音，后牙著重恢復(fù)咀嚼功能游離端或多個(gè)后牙缺失，適當(dāng)減徑、減數(shù)和開溝（減小HE力）與年齡、膚色、職業(yè)、性別相符牙列缺損可摘局部義齒修復(fù)可摘局部義齒的組成支托定義：放置于天然牙上，以防止義齒齦向移位及傳遞咬合力至該牙的一種硬性（金屬）裝置作用負(fù)承、傳遞咬合力穩(wěn)定義齒(防下沉、翹動(dòng)、擺動(dòng))防止食物嵌塞，恢復(fù)咬合關(guān)系支托恢復(fù)咬合關(guān)系防止食物嵌塞

支托設(shè)計(jì)要求材料：剛性、支持和傳力性能好，不易變形或折斷位置：面近遠(yuǎn)中、舌隆突等