標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)課件

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全岳陽市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心岳陽市二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科彭娜標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)中華人民共和國衛(wèi)生部令

醫(yī)院感染管理辦法

（2006年9月1日起施行）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理辦法第十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行控制。【釋義】本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)院感染管理法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和規(guī)章制度時，在手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)的和職業(yè)衛(wèi)生及防護(hù)等應(yīng)采取的具體措施的規(guī)定，包括對醫(yī)院感染危險的因素進(jìn)行控制的要求。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理辦法

1、為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與身體健康，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而引發(fā)的各種感染性疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家的相關(guān)法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，并認(rèn)真落實(shí)；定期進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員充分掌握其相關(guān)知識與防范措施，有效預(yù)防自身感染。

2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本原則和具體措施，并能根據(jù)情況，在必要時采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足防護(hù)用品，以備需要時使用。

3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)有登記、報告、追蹤制度及處理流程與措施等。

第十三條

【釋義】之四、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)2024/7/165

配套的技術(shù)性規(guī)范文件《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范》《口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范》

醫(yī)院感染管理辦法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（StandardPrecautions）在20世紀(jì)90年代中期,美國CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護(hù)的作用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)

手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)洗手控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法但要能夠經(jīng)常和適時的洗手什么時候洗手?WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指征

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；

護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)這些實(shí)例你會覺得很熟悉實(shí)例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)乍一看，這真是一個簡單也沒有技術(shù)含量的問題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問及答曰“甩干，搓干”。實(shí)例2干手的方式這些實(shí)例你會覺得很熟悉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)

大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的?。?！白大褂是首選甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)其中一個原因就是“忙！”其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。實(shí)例3不能做到接診一位患者一洗手或手消毒的原因這些實(shí)例你會覺得很熟悉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實(shí)例4個別外科醫(yī)生洗手速度這些實(shí)例你會覺得很熟悉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實(shí)例5

用帶手套來取代洗手這些實(shí)例你會覺得很熟悉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)采血者戴著手套一個接著一個采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。

他們認(rèn)為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。

“這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情”。你認(rèn)為呢？實(shí)例6采血室人員這些實(shí)例你會覺得很熟悉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人你做到了嗎？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)實(shí)際是習(xí)慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習(xí)以為常,正如下班時：洗手---脫工作服---再洗手同理。整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實(shí)中最自覺的,應(yīng)屬下班時的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的.

觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成！標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生

2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)錯誤的手消毒方法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報:感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生……處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省……標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件的通報在一次次感染暴發(fā)的反思中

認(rèn)識手衛(wèi)生------手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。------對消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力……處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤消護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！Devineetal.JournalofHospitalInfection.2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2004;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal.BiolReview,2004:849-869標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法——

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)洗手步驟標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)

洗手和無菌隔離技術(shù)觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管的前、后，均要洗手插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物，均要戴手套單純更換敷料，不建議使用無菌手套標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒1847年塞米爾維斯(Semmelweis）的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)指甲

指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染

長指甲和人造指甲容易造成手套的破損

指甲油??標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶細(xì)菌的危險因素但是還沒有研究證明戒指與感染有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)個人防護(hù)用具

防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)PPE——手套乳膠,腈類&乙烯類等材料手套不能重復(fù)使用，更換要及時。如果手套的防護(hù)效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)戴手套的優(yōu)點(diǎn)

減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)戴手套的缺點(diǎn)

花費(fèi)高使用很不規(guī)范;沒有對手套進(jìn)行及時更換等醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)自己手套材料質(zhì)量差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)戴手套的指征（1）

接觸可能為無菌組織的時候必須戴無菌手套接觸感染性的組織接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套對于非無菌部位手套可以重復(fù)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)

在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時必須戴干凈的手套接觸該組織被感染接觸粘膜或破損皮膚前須沒有接觸其他人或物品對于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔處理被污染的設(shè)備時需戴清潔手套戴手套的指征（2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)

在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時，應(yīng)使用合適的手套可以是普通手套,經(jīng)過消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設(shè)備使用的手套要足夠長來覆蓋可能暴露的部位在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護(hù)工作人員的手戴手套的指征（3）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)手套重復(fù)使用的問題

清洗手套會增加滲漏的機(jī)會

對手套進(jìn)行滅菌或者高水平消毒比較困難一些手套的材料不能進(jìn)行再處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)步驟1翻轉(zhuǎn)抓住手套外層的袖根部，向下拉，直到手套完全脫掉將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中步驟2將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內(nèi)層，向下拉，直到手套完全脫掉手套應(yīng)該是里朝外翻一團(tuán)，且將先脫下的手套包在里面步驟3脫掉手套后立即洗手

脫手套正確方法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。PPE——口罩標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)中國國家標(biāo)準(zhǔn)中國2003年4月29日發(fā)布并實(shí)施最新國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》

（GB19083-2003）《普通脫脂紗布口罩技術(shù)要求》

（GB19084-2003）《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》規(guī)定口罩濾料的顆粒過濾效率應(yīng)不小于95%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)正確的佩戴口罩標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)戴口罩的程序先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩下端的系帶系于頸后；拉上口罩的遮蓋住口、鼻和下巴；系上端系帶系于頭頂中部；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換；接觸或摘除口罩前要洗手；離開房間前將用過的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進(jìn)入室內(nèi)空間前就戴好口罩絕對不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手?jǐn)D壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機(jī)會感染病毒的一定要盡量使口罩與面部有良好的密合

試驗(yàn)方法：戴上口罩后，用力呼氣，空氣不能從口罩邊緣漏出注意標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)PPE——護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡,安全的玻璃來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個面部皮膚標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)——防護(hù)面罩一次性面罩

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認(rèn)識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高防護(hù)鏡、面罩標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)基于傳播途徑的預(yù)防

接觸隔離空氣隔離飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)空氣隔離

目的：預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病或具有流行病學(xué)意義的病原微生物，由空氣中的微粒-氣溶膠傳播（微粒直徑小于5m）。如麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等。

措施：通風(fēng)的單間，盡可能使用負(fù)壓，房間每小時換氣至少6次；進(jìn)入此類環(huán)境應(yīng)使用專門的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔離室；室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)高效過濾處理。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)

飛沫隔離

目的：經(jīng)飛沫傳播的病原體，直徑多大于5m。措施：患者入住隔離室，限制活動，同一病種可同居一室，床間距離不應(yīng)少于1米；工作人員帶口罩；房間空氣不必專門處理。如是中央空調(diào)，每小時新風(fēng)量應(yīng)在≥30M3/人。適用病種：甲型N1N1流感、B型流感桿菌感染（包括腦膜炎、腦炎、會厭炎和敗血癥）、腦膜炎球菌感染（包括腦膜炎、肺炎、會厭炎與膿毒血癥），咽白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌咽炎與肺炎，猩紅熱。還包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人類微小病毒B19與風(fēng)疹病毒所致感染。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)

接觸隔離

目的：減少通過直接或間接接觸傳播的微生物。措施：如條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應(yīng)戴手套，接觸時穿隔離衣、接觸前后或離開病房時洗手；限制病人戶外活動；適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。適用于：胃腸、皮膚及創(chuàng)傷感染。皮膚感染包括皮膚白喉、皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結(jié)膜炎等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略。預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)特殊感染性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害風(fēng)險因素銳器損傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。沒有報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)職業(yè)暴露的類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)刺傷相關(guān)因素刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時間長短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護(hù)

接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)

醫(yī)院人員利器傷頻率

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)預(yù)防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1、血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(1)

減少暴露的措施堅持做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確執(zhí)行屏障防護(hù)。使用安全器械和尖銳物的處理系統(tǒng)，減少醫(yī)務(wù)人員銳器的暴露。開展銳器安全操作和防護(hù)知識的培訓(xùn)。預(yù)防措施包括病人的篩檢、銳器和醫(yī)療廢物的處置、防護(hù)用品、發(fā)生意外后的預(yù)防接種和如何進(jìn)行消毒等。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(2)

暴露后的局部處理及預(yù)防措施為：暴露后的局部處理同銳器傷。預(yù)防應(yīng)在4小時內(nèi)開始。并建議使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。暴露后盡早獲得血液標(biāo)本進(jìn)行傳染病四項(xiàng)檢查，并定期檢查血清轉(zhuǎn)化。醫(yī)院應(yīng)立即采集感染源病人的血清學(xué)進(jìn)行檢查。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露后感染HBV、HCV、HIV的幾率：病原濃度感染幾率%HBV1000-100，000.0006.0-30.0HCV10-1000.0002.7-6.0HIV10-10000.2-0.5標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)關(guān)于HIV一般通過黏膜接觸暴露感染的危險低于經(jīng)皮損傷暴露調(diào)查結(jié)果調(diào)查例數(shù)感染例數(shù)感染率被HIV污染的針頭刺傷后6135200.33％粘膜接觸114310.09％無破損皮膚暴露271200標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)職業(yè)暴露的危害主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒；目前已證實(shí)20多種病原體可通過穿刺傷接種傳播，其中最常見的、危害最大的HIV、HBV、HCV、梅毒。美國疾病控制中心(CDC)數(shù)據(jù)顯示：每年有35例因銳器傷而導(dǎo)致職業(yè)性HIV感染病例發(fā)生；8700多人感染HBV；更有成千上萬醫(yī)務(wù)人員感染HCV，其中85％將轉(zhuǎn)為HCV長期攜帶者.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)對受傷者的心理傷害醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由銳器傷所致,被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%有調(diào)查顯示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;75%有心負(fù)擔(dān)“今天中國15%的人都是乙型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或肝癌”。增加醫(yī)院費(fèi)用的支出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)銳器刺傷的現(xiàn)狀美國的440萬醫(yī)務(wù)人員中，受針頭或其他銳器刺傷的估計每年約80萬人，其中受HIV污染器具刺傷者約1600人，HBV和HCV污染刺傷的更多。意大利一所醫(yī)院的2347名醫(yī)務(wù)人員，在1年的觀察期間，108人遭針頭刺傷，其中3人發(fā)生急性丙型肝炎，2名外科醫(yī)生數(shù)月后發(fā)展成慢性活動性肝炎。在巴基斯坦進(jìn)行的免疫接種現(xiàn)場試驗(yàn)中，醫(yī)務(wù)人員受針頭刺傷的發(fā)生率約為2.1/1000。臨床一線的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，有81.07％的醫(yī)生和82.86％的護(hù)士發(fā)生過醫(yī)療銳器損傷。1983年美國的一項(xiàng)研究，針刺傷發(fā)生率為61.1%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)護(hù)士針刺傷的發(fā)生率美國護(hù)士發(fā)生針刺傷80-100萬次/年我國有報道估計至少有150萬次/年五項(xiàng)護(hù)士針刺傷發(fā)生率調(diào)查結(jié)果廣州87.5%

武漢88.0%

湖南81.8%

北京80.6%

南寧82.9%

平均84.2%

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)美國醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病病毒累計病例(1985-2002)確診職業(yè)暴露感染HIV的醫(yī)務(wù)人員為：57人，其中護(hù)士占24人，48例是由醫(yī)療銳器傷引起的感染，占84%；可疑職業(yè)感染的有139人。艾滋病毒（HIV）：1985~2002年，57名醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)源性途徑被感染上HIV。其中25例發(fā)展成艾滋病。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)職業(yè)暴露處理流程職業(yè)暴露發(fā)生報告與支持系統(tǒng)局部處理明確暴露源的感染情況不明危險評估陰性藥物預(yù)防陽性被暴露者血清學(xué)追蹤檢測的感染情況感染科就診陰性陽性文件存檔地方CDC標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)暴露部位局部處理流程保持鎮(zhèn)靜！用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜.§如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗;

(向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán))

禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓?！焓軅课坏膫跊_洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1、血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)報告?zhèn)诰植刻幚砗螅纯屉娫拡蟾驷t(yī)院感染管理科，如本人正在做手術(shù)或其它操作，應(yīng)請科內(nèi)其他人員幫助打電話，咨詢相關(guān)事宜，根據(jù)暴露源乙肝、丙肝、艾滋、梅毒4項(xiàng)檢查結(jié)果及本人情況決定是否需要抽血化驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)追查暴露源的血清學(xué)檢測結(jié)果

立即查看暴露源（病人）的4項(xiàng)檢驗(yàn)報告（3個月內(nèi)結(jié)果有效）及病史（包括特殊人群和危險行為等），如有任何一種病原體活動性標(biāo)志物陽性或有相關(guān)感染病史，科室或部門應(yīng)立即報告院感科以接受相關(guān)的預(yù)防處理指導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)暴露后危險程度的評估經(jīng)血液傳播病原體職業(yè)暴露級別的評估——分1、2、3級HIV暴露源級別的評估——分為輕度、重度和不明標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)哪些情況下不會發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染？接觸陰性血液、體液；完整無破損皮膚、或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸陽性血液、體液且及時沖洗消毒后；完整粘膜或皮膚粘膜結(jié)合部短時接觸少量、低滴度(如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升)HIV陽性血液或含血性體液；接觸HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便；戴手套直接接觸HIV陽性血液、體液等，上述情況下通常不會發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染，經(jīng)一般性局部清洗后即可，也無須進(jìn)行抗病毒藥物干預(yù)性治療。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)

1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)哪些情況職業(yè)暴露于HIV后感染的可能性較低？以下幾種情況，經(jīng)局部沖洗消毒處理后，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)職業(yè)暴露于HIV后受到感染的可能性較?。翰粫l(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染，完整皮膚較大面積和較長時間接觸HIV陽性血液、體液；淺表皮膚被HIV污染器具碰撞致無出血性輕微刮擦傷；HIV污染的實(shí)心針(如手術(shù)縫合針等)刺傷表皮且無出血；皮膚粘膜輕微損傷后接觸潛伏期感染者、低病毒載量的感染者、正接受抗病毒藥物治療且未產(chǎn)生耐藥性者的血液、體液，或離體時間很長(如>24小時)的HIV陽性血液、體液。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)

哪些情況下職業(yè)暴露于HIV后感染的風(fēng)險較大？以下幾種發(fā)生后，經(jīng)職業(yè)暴露于HIV受到感染的風(fēng)險較大：皮膚粘膜破損、不完整，如炎癥、皸裂，深而大的針刺傷和切割傷所致新鮮出血性傷口等接觸HIV陽性血液或體液，特別是接觸早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或體液；含HIV血液的有空腔的針具(如注射器、穿刺針等)致深部皮膚或動、靜脈穿透傷；皮膚表淺傷但長時間大面積接觸HIV陽性血液或體液；HIV陽性血液或體液體內(nèi)直接注入等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)職業(yè)暴露的相關(guān)檢測根據(jù)暴露源乙肝、丙肝、艾滋、梅毒4項(xiàng)檢查結(jié)果及本人情況決定是否需要抽血化驗(yàn)

暴露源暴露源暴露源暴露源暴露源HBV—+———HCV——+——HIV———+—梅毒————+暴露者檢測項(xiàng)目不用追蹤追蹤追蹤追蹤追蹤

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防暴露源HBsAg陽性或未明時處理暴露源抗－HCV陽性暫不做特殊處理，可追蹤觀察暴露源梅毒抗體陽性時的處理暴露源HIV陽性或不明時標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上崗人員培訓(xùn)1血源性疾病職業(yè)暴露

的預(yù)防與處理(3)暴露源HBsAg陽性的藥物預(yù)防立即肌注HBIG（8-10U/Kg）暴露者HBsAb陰性半個月后接種乙肝疫苗，劑量30μg、20μg、20μg6個月內(nèi)完成（0－1－6）暴露者HBsAb陽性，不需注射HBIG。用藥時間：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全新上