《人體解剖學(xué)》第八章-心血管系統(tǒng)

MadebyYuQingping

組成

脈管系統(tǒng)（淋巴管道、淋巴器官、淋巴組織）心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)（心、動脈、毛細(xì)血管、靜脈）概述

脈管學(xué)

（連續(xù)封閉的管道系統(tǒng)）MadebyYuQingping心血管系統(tǒng)cardiovascularsystem淋巴系統(tǒng)lymphaticsystemMadebyYuQingping功能3內(nèi)分泌功能（心納素、血管緊張素等具有生物效應(yīng)）1物質(zhì)運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)、O2→組織CO2尿素等代謝產(chǎn)物→肺腎皮膚激素→靶器官組織2維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（酸堿平衡體溫調(diào)節(jié)等）4、免疫防御體系（淋巴細(xì)胞、抗體）MadebyYuQingping第十一章心血管系統(tǒng)脈管系統(tǒng)第一節(jié)總論第二節(jié)心第三節(jié)動脈第四節(jié)靜脈MadebyYuQingping一、心血管系統(tǒng)的組成第一節(jié)總論心、動脈、毛細(xì)血管和靜脈。1．心

心血管系統(tǒng)的“動力泵”2．動脈

運(yùn)送血液離心的管道。3．毛細(xì)血管

連接動、靜脈末梢之間的管道是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。4．靜脈

引導(dǎo)血液回心的血管。身體上部周圍毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管肺動脈干左肺靜脈左心房左心室腹腔干胃毛細(xì)血管脾毛細(xì)血管腎動脈腸系膜上動脈腸毛細(xì)血管身體下部周圍毛細(xì)血管腎毛細(xì)血管門靜脈肝毛細(xì)血管下腔靜脈右心室胸導(dǎo)管右心房上腔靜脈主動脈右肺靜脈淋巴結(jié)淋巴管MadebyYuQingpingMadebyYuQingpingMadebyYuQingping上、下腔靜脈←各級靜脈屬支冠狀靜脈竇體循環(huán)（大循環(huán)）左心室→主動脈及其各級分支→器官內(nèi)毛細(xì)血管右心房←肺循環(huán)（小循環(huán)）

右心室↓肺動脈及其各級分支↓肺泡毛細(xì)血管↓肺靜脈及其各級屬支↓左心房身體上部周圍毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管肺動脈干左肺靜脈左心房左心室腹腔干胃毛細(xì)血管脾毛細(xì)血管腎動脈腸系膜上動脈腸毛細(xì)血管身體下部周圍毛細(xì)血管腎毛細(xì)血管門靜脈肝毛細(xì)血管下腔靜脈右心室胸導(dǎo)管右心房上腔靜脈主動脈右肺靜脈淋巴結(jié)淋巴管MadebyYuQingping二、血管吻合及其功能意義1．動脈間吻合2．靜脈間吻合3．動靜脈吻合4．側(cè)支吻合終動脈

三、血管的變異和異常

側(cè)支循環(huán)MadebyYuQingping一心的位置外形胸腔中縱隔內(nèi)周圍裹以心包本人的拳頭大小長軸與持筆方向一致2/3居正中線左側(cè)1/3居正中線右側(cè)位置MadebyYuQingping前方：胸骨體和第

2-6肋軟骨后方：第5-8胸椎兩側(cè)：鄰縱隔胸膜MadebyYuQingping

心尖搏動

左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm心尖

頭臂干頭臂靜脈上腔靜脈心包膈動脈升主動脈冠狀溝右心耳膈右心室鎖骨下動脈迷走神經(jīng)主動脈弓肺動脈干左心耳心包左肺左心室心尖一底一尖、二面、三緣、四條溝、心尖切跡、房室交點(diǎn)外形MadebyYuQingping心底

出入心臟大血管

兩面心的胸肋面（前面）膈面（下面）三緣左緣（純緣）心的下緣（銳緣）右緣4條溝

前室間溝后室間溝心尖切跡冠狀溝（房室溝）后房間溝房室交點(diǎn)crux后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處MadebyYuQingping心底胸肋面膈面右緣左緣下緣MadebyYuQingping四條溝冠狀溝coronarysulcus

前室間溝anteriorinterventriculargroove

后室間溝posteriorinterventriculargroove

房間溝Interatrial

groove冠狀溝前室間溝后室間溝房間溝MadebyYuQingping房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處稱房室交點(diǎn)。該點(diǎn)是心表面的一個(gè)重要標(biāo)志。MadebyYuQingping心腔的鐘面關(guān)系(水平切面)二、心腔平第4肋間隙上部，通過心作一水平切面并標(biāo)以鐘面數(shù)字

右心室：5-8點(diǎn)右心房：8-11點(diǎn)左心房：11-1點(diǎn)左心室：2-5點(diǎn)MadebyYuQingping（一）右心房

界溝界嵴1．前部：固有心房右房室口

梳狀肌2．后部：腔靜脈竇上腔靜脈口下腔靜脈口下腔靜脈瓣

MadebyYuQingpingI)RightatriumMadebyYuQingping冠狀竇口冠狀竇瓣（Thebesian瓣)心最小靜脈卵圓窩

主動脈隆凸

心導(dǎo)管術(shù)的一個(gè)標(biāo)志

Todaro腱Koch三角右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間的三角區(qū)，稱Koch三角.MadebyYuQingpingKoch三角Todaro腱MadebyYuQingping房間隔缺損MadebyYuQingping室上嵴將右心室分成后下方的流入道（竇部）和前上方的流出道（漏斗部）。（二）右心室

室上嵴MadebyYuQingping1．右心室流入道

(固有心腔或竇部)

肉柱乳頭肌前乳頭肌后乳頭肌隔側(cè)乳頭肌

隔緣肉柱（節(jié)制索）右房室口三尖瓣環(huán)

(右房室瓣)

前尖、后尖和隔側(cè)尖

三尖瓣復(fù)合體三尖瓣隔瓣后瓣前瓣MadebyYuQingping室上嵴節(jié)制索MadebyYuQingping隔緣肉柱MadebyYuQingping2．右心室流出道(動脈圓錐或漏斗部)

肺動脈口肺動脈瓣

肺動脈竇

半月瓣小結(jié)

動脈圓錐下界—室上嵴前壁—右心室前壁內(nèi)側(cè)壁—室間隔

肺動脈瓣MadebyYuQingpingMadebyYuQingping前尖后尖隔側(cè)尖

前乳頭肌

后乳頭肌MadebyYuQingping左心房

leftatrium左心耳四個(gè)肺靜脈入口左房室口MadebyYuQingping（三）左心房1．左心耳心外科最常用手術(shù)入路之一2．左心房竇（固有心房）左房室口1．左心室流入道(左心室竇部)

二尖瓣復(fù)合體左房室口二尖瓣環(huán)二尖瓣（左房室瓣)

前尖后尖前乳頭肌后乳頭?。ㄋ模┳笮氖襇adebyYuQingpingAnteriorcuspPosteriorcuspCommissuralcuspAnteriorpapillarym.PosteriorPapillarym.MadebyYuQingping左心室leftventricle二尖瓣前瓣(分)流入道：二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)二尖瓣葉腱索、乳頭肌僧帽瓣特點(diǎn)流出道：主動脈前庭主動脈瓣主動脈竇（冠狀動脈開口）

MadebyYuQingping2．左心室流出道(主動脈前庭)

主動脈口主動脈瓣主動脈竇右冠狀動脈半月瓣（竇）（即前半月瓣）左冠狀動脈半月瓣（竇）（即左后半月瓣）無冠狀動脈半月瓣（竇）（即右后半月瓣）

MadebyYuQingpingMadebyYuQingpingMadebyYuQingpingMadebyYuQingpingMadebyYuQingpingMadebyYuQingpingMadebyYuQingpingMadebyYuQingpingMadebyYuQingping三、心的構(gòu)造（一）心纖維性支架（心纖維骨骼）1．右纖維三角（中心纖維體）

Todaro腱2．左纖維三角圓錐韌帶（漏斗腱）瓣膜間隔左、右纖維三角4個(gè)瓣纖維環(huán)（肺動脈瓣環(huán)、主動脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)）圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等右纖維三角左纖維三角心肌纖維和瓣膜的附著點(diǎn)起支點(diǎn)和穩(wěn)定的作用MadebyYuQingpingMadebyYuQingping心底面觀主動脈環(huán)瓣間隔大瓣MadebyYuQingping心底面觀AOPAMadebyYuQingping心纖維支架模式圖主動脈左肺動脈主動脈環(huán)肺動脈環(huán)瓣間隔二尖瓣MadebyYuQingping心內(nèi)膜endocardium心肌層

myocardium心外膜

epicardium心內(nèi)膜心肌層心外膜心包腔折疊形成心瓣膜分三層淺層---深層形成乳頭肌肉柱漿膜性心包的臟層心壁MadebyYuQingping（二）心壁1．心內(nèi)膜

2．心肌層心房肌2層心室肌3層主動脈上腔靜脈左心房左肺靜脈左心耳左心室中層淺層心渦深層中層淺層右心室右心房肺動脈干右心耳前室間溝3．心外膜心房肌與心室肌不連續(xù)心房肌薄心室肌厚左心室肌厚右心室肌薄MadebyYuQingpingMadebyYuQingping（三）、房間隔和室間隔房間隔房間隔的右側(cè)面中下部有卵圓窩室間隔

Interventricularseptum左右心室之間心肌組織覆蓋心內(nèi)膜兩側(cè)心內(nèi)膜深方分別有左右束支通過膜部肌部房間隔Interatrialseptum兩層心內(nèi)膜+中間心房肌纖維結(jié)締組織構(gòu)成兩層心內(nèi)膜+中間結(jié)締組織構(gòu)成膜部為室間隔缺損的好發(fā)部位三尖瓣隔側(cè)瓣附著房室部室間部分{卵圓窩膜部肌部MadebyYuQingping1．房間隔（房中隔）卵圓窩

Koch三角2．室間隔（室中隔）（1）肌部（2）膜部房室部室間部分{MadebyYuQingping3．房室隔kent纖維MadebyYuQingping

房間隔缺損（卵圓窩開放）室間隔缺損MadebyYuQingping室間隔缺損MadebyYuQingping（1）室間隔缺損法洛氏四聯(lián)癥（2）主動脈騎跨（3）肺動脈狹窄（4）右心室肥厚MadebyYuQingping四、心傳導(dǎo)系功能:產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動，節(jié)律性控制心臟活動。（一）竇房結(jié)心的正常起搏點(diǎn)位于上腔靜脈與右心房交界處的界溝上1/3的心外膜下

（二）結(jié)間束包括:竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左、右束支和浦肯野氏纖維網(wǎng)MadebyYuQingpingMadebyYuQingping（四）房室束(His束)行于室間隔上緣

，向下分為左、右束支（三）房室交界區(qū)(房室結(jié)區(qū))房室結(jié)房室結(jié)的心房擴(kuò)展部房室束的近側(cè)部興奮延擱MadebyYuQingping（五）左束支呈扁帶狀，短而分叉早。房室束及其分支的功能特點(diǎn)缺乏自律性，傳導(dǎo)速度快。（六）右束支呈圓柱形，細(xì)長而分叉晚（七）purkinje

纖維網(wǎng)即副傳導(dǎo)束或旁路，使心室肌提前收縮，產(chǎn)生預(yù)激綜合征。①Kent束②Mahaim纖維③James旁路束（八）心傳導(dǎo)系的常見變異MadebyYuQingping心的血管

vesselsoftheheart左冠狀動脈

leftcoronaryartery右冠狀動脈

rightcoronaryarteryMadebyYuQingping心的血管心的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動脈（一）冠狀動脈1．左冠狀動脈（1）前室間支①左室前支②右室前支③室間隔前支（2）旋支①左緣支②左室后支③竇房結(jié)支④心房支⑤左房旋支上腔靜脈升主動脈竇房結(jié)支右心耳右冠狀動脈右室前支右房支右緣支右心室前室間溝主動脈弓動脈韌帶肺動脈干左心耳動脈圓錐支旋支斜角支前室間支心大靜脈左緣支左心室左室前支心尖MadebyYuQingping2．右冠狀動脈①竇房結(jié)支②右緣支③后室間支④右旋支⑤右房支⑥房室結(jié)支3．冠狀動脈的分布類型主動脈左肺動脈左肺靜脈旋支冠狀溝左心室左室后支室間隔支心尖上腔靜脈右肺動脈左心房右肺靜脈右心房冠狀竇下腔靜脈心小靜脈右冠狀動脈心中靜脈后室間支右室后支右心室MadebyYuQingping分支后室間支左室后支前室間支旋支左冠狀動脈右冠狀動脈起點(diǎn)行程主A左竇左心耳與肺A間分布主A右竇右心耳與肺A間左半心右心室前壁室間隔前2/3部分傳導(dǎo)系右半心左心室后壁室間隔后1/3部分傳導(dǎo)系MadebyYuQingping

Coronarya.MadebyYuQingpingMadebyYuQingpingMadebyYuQingpingMadebyYuQingpingMadebyYuQingping

冠狀動脈的分布類型65.7%28.7%5.6%MadebyYuQingping4．壁冠狀動脈5．心室壁內(nèi)血管構(gòu)筑心肌橋MadebyYuQingpingMadebyYuQingpingMadebyYuQingpingMadebyYuQingpingMadebyYuQingpingMadebyYuQingpingMadebyYuQingping（二）心的靜脈心大靜脈心中靜脈心小靜脈→冠狀竇→右心房1.冠狀竇及其屬支（1）冠狀竇（2）冠狀竇的主要屬支

①心大靜脈（伴前室間支）

②心中靜脈（伴后室間支）

③心小靜脈（伴旋支）心中靜脈心小靜脈冠狀竇2．心前靜脈MadebyYuQingpingMadebyYuQingping3．心最小靜脈

(Thebesius靜脈)（三）冠狀血管的側(cè)支循環(huán)MadebyYuQingping心包腔心包pericardium纖維心包漿膜心包臟層壁層心包腔纖