慢性腎衰竭-課件

慢性腎衰竭(chronicrenalfailure,CRF)1ppt課件慢性腎衰竭（慢性腎衰）

各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病持續(xù)發(fā)展引起腎小球濾過率下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。一、概念2ppt課件根據(jù)腎功能損壞程度分期腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期慢性腎衰竭分期3ppt課件慢性腎衰竭分期分期腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期腎小球濾過率(占正常的%)約50％～80％約25％～50％約10％～25％10％以下內(nèi)生肌酐清除率(ml/min）70～5050～2525～10<10血肌酐(μmol/L)正常高于正常，<450450～707>707血尿素氮(mmol/L)正常>7.117.9～28.6>28.6臨床癥狀無癥狀腎衰早期。通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿貧血較明顯，夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管、和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腎衰晚期。腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。4ppt課件二、病因腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎梗阻性腎病5ppt課件6三、臨床表現(xiàn)1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)高鉀、高鎂、低鈉血癥

2.各系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、皮膚癥狀、腎性骨營養(yǎng)不良癥、內(nèi)分泌失調(diào)、感染6ppt課件7

(1)心血管系統(tǒng)高血壓：主要是由水鈉潴留引起，大部分人存在不同程度的高血壓心力衰竭

：最常見的死亡原因之一心包炎

：主要見于透析不充分者動脈粥樣硬化7ppt課件8食欲不振是常見的最早期表現(xiàn)上消化道出血在尿毒癥病人也很常見消化性潰瘍發(fā)生率較正常人為高

(2)胃腸道系統(tǒng)8ppt課件9貧血：正常色素性正細胞貧血主要由于腎臟促紅細胞生成素（EPO）生成減少導致出血傾向：多表現(xiàn)為皮下出血、鼻出血

(3)血液系統(tǒng)9ppt課件10（4）呼吸系統(tǒng)氣促肺水腫尿毒癥性胸膜炎、胸腔積液10ppt課件11（5）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷等。晚期病人常有周圍神經(jīng)病變，病人可出現(xiàn)肢體麻木、深腱反射消失、肌無力等。11ppt課件12（6）皮膚癥狀皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）皮膚干燥、脫屑“尿毒癥”面容12ppt課件13（7）腎性骨營養(yǎng)不良癥纖維囊性骨炎骨軟化癥骨質(zhì)疏松癥骨硬化癥與活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進等有關(guān)

13ppt課件14（8）內(nèi)分泌失調(diào)性激素紊亂女性：閉經(jīng)、不孕男性：陽痿、不育甲狀腺功能低下基礎(chǔ)代謝率下降

14ppt課件原因：免疫功能低下、白細胞功能異常、淋巴細胞減少和功能障礙部位：肺部感染、尿路感染、皮膚感染（9）感染15ppt課件四、輔助檢查1.血常規(guī)檢查2.尿液檢查3.腎功能檢查4.B超或X線檢查16ppt課件Hb↓RBC↓WBC-/↑1.血常規(guī)檢查四、輔助檢查17ppt課件尿沉渣中有紅細胞白細胞顆粒管型蠟樣管型2.尿液檢查四、輔助檢查18ppt課件3.腎功能檢查內(nèi)生肌酐清除率降低血肌酐升高4.B超或X線檢查雙腎縮小四、輔助檢查19ppt課件五、治療要點治療原則：積極治療基礎(chǔ)疾病，防止CRF急劇惡化－及時診斷和治療CRF的基礎(chǔ)疾病－及時去除或避免加重慢性腎衰竭進展的危險因素CRF三級預防、一體化治療20ppt課件六、健康指導休息：保證患者休息，作息規(guī)律，活動時以感到不疲勞為主，病情較重、心力衰竭應(yīng)絕對臥床。飲食：優(yōu)質(zhì)低蛋白，低鹽，低磷，低鉀，高熱量飲食，改進烹調(diào)方法，使食物色、香、味俱全，以改善病人食欲。尿少或無尿時應(yīng)嚴格限制水分的攝入。病情觀察：定時測量生命體征，水腫患者應(yīng)觀察水腫的部位、程度和范圍及其消長情況，準確記錄24h出入量，每日測體重，并注意水腫部位皮膚的護理。21ppt課件六、健康指導4.防寒保暖，預