急診醫(yī)學模擬試題+參考答案

急診醫(yī)學模擬試題+參考答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、下列抗體中哪一項是Graves病的直接致病原因?()A、TSAbB、TSBAbC、TGID、TPOAbE、TgAb正確答案：A答案解析：95%的Graves病患者血清中可檢出由B淋巴細胞產(chǎn)生的甲狀腺刺激性抗體(TSH受體抗體),是Graves病的直接致病原因。2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準不包括()。A、盤形紅斑B、腎損害C、口腔或鼻咽部潰瘍D、無日光過敏E、漿膜炎正確答案：D答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷目前普遍采用美國風濕病學院1997年推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷分類標準,在這個診斷分類標準當中一共有11條表現(xiàn),符合其中的4條或者以上考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡:①雙面頰部的紅斑。②盤狀的紅斑。③光過敏。④口腔潰瘍。⑤關節(jié)。炎⑥漿膜炎。⑦腎臟病變。⑧神經(jīng)系統(tǒng)的病變。⑨血液系統(tǒng)的疾病。⑩免疫學的異常。?抗核抗體的陽性。因此答案選D。3、一般不會引起少尿的情況是()。A、輸注大量生理鹽水B、前列腺肥大C、高熱D、休克E、大面積燒傷正確答案：A答案解析：少尿分為生理性和病理性兩種,生理性少尿多見于機體缺水或出汗過多,少尿可能在機體出現(xiàn)脫水的臨床癥狀和體征之前;病理性少尿見于急性腎衰、慢性腎病。靜脈輸注液體過多如輸用生理鹽水、糖鹽水或其他液體可引起多尿。4、女性,20歲。間斷低熱伴關節(jié)痛半年,1周來高熱,關節(jié)痛加重,輕度頭暈。查體:血壓120/70mmHg,皮膚無出血點,肝肋下1cm,脾側(cè)位可觸及;化驗血Hb95g/L,Ret6.5%,WBC4.2×109/L,PLT76×109/L,尿蛋白(+++),RBC3~8個/HP,偶見顆粒管型。為明確診斷,下列血液學檢查中最有意義的是()。A、抗核抗體譜B、抗中性粒細胞胞漿抗體C、抗磷脂抗體D、抗組織細胞抗體E、抗Sm抗體正確答案：A答案解析：患者為年輕女性、有發(fā)熱、關節(jié)痛、肝脾腫大,貧血和血小板減少、尿蛋白(+++),腎臟等多器官受累等,臨床最可能考慮診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE),故為明確診斷最有意義的血液學檢查是抗核抗體譜,包括抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗ENA抗體。B項,抗中性粒細胞胞漿抗體檢查有助于診斷血管炎。C項,抗磷脂抗體檢查有助于診斷抗磷脂抗體綜合征。D項,抗組織細胞抗體檢查有助于診斷免疫性血細胞減少。E項,為抗核抗體譜中的一項,檢查抗核抗體譜更全面,結(jié)果更可靠。5、突發(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難和發(fā)紺常見的疾病是()。A、急性心肌梗死B、心絞痛C、急性左心衰竭D、肺梗死E、肺炎正確答案：D答案解析：肺梗死時,會出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、氣促、發(fā)紺,胸痛,包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛等。急性心肌梗死時胸痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感,一般不合并呼吸困難和發(fā)紺;心絞痛時胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感,一般持續(xù)數(shù)分鐘至10余分鐘,程度不如心肌梗死劇烈,通常不伴呼吸困難和發(fā)紺;急性左心衰表現(xiàn)為呼吸困難和發(fā)紺,無劇烈胸痛,大葉性肺炎可有患側(cè)胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸時加劇,病變廣泛時可出現(xiàn)發(fā)紺。因此答案選D。6、心臟驟停后亞低溫(≥32℃)治療持續(xù)多少小時會出現(xiàn)低溫相關副作用?()A、6~12小時B、12~24小時C、24~36小時D、36~48小時E、48~72小時正確答案：D答案解析：對于恢復自主循環(huán)后仍昏迷患者應進行目標體溫管理。目標溫度采用一個在32~36℃之間的恒定值,并維持至少24小時。持續(xù)36~48小時會出現(xiàn)低溫相關副作用。7、竇性P波振幅的正常值為()。A、肢體導聯(lián)<0.25mV,胸前導聯(lián)<0.15mVB、肢體導聯(lián)<0.20mV,胸前導聯(lián)<0.25mVC、肢體導聯(lián)<0.25mV,胸前導聯(lián)<0.25mVD、肢體導聯(lián)<0.25mV,胸前導聯(lián)<0.20mVE、肢體導聯(lián)>0.25mV,胸前導聯(lián)<0.20mV正確答案：D答案解析：正常成人P波時限為0.08~0.11s,平均為(0.085±0.015)s。以超過0.11s為異常。肢體導聯(lián)上靜息時P波振幅正常上限小于0.25mV;在胸導聯(lián),P波振幅小于0.20mV。8、患者,男,42歲。糖尿病20年,一天前出現(xiàn)惡心,嘔吐。實驗室檢查尿酮體(++++)。該患者的診斷最可能為()。A、急性胃腸炎B、酮癥酸中毒C、急性胰腺炎D、急性胃炎E、急性膽囊炎正確答案：B答案解析：中年男性患者,有糖尿病史,現(xiàn)出現(xiàn)惡心,嘔吐,實驗室檢查尿酮體陽性,考慮酮癥酸中毒。9、病人突發(fā)心悸,心電圖示心率180次/分,QRS波群時間0.10s,R-R絕對整齊,該病人的診斷是()。A、竇性心動過速B、房室交界性逸搏心律C、陣發(fā)性室性心動過速D、陣發(fā)性室上性心動過速E、房顫正確答案：D答案解析：陣發(fā)性室上性心動過速(室上速)的心動過速發(fā)作時有突發(fā)、突止的特點,頻率一般在160~250次/分,節(jié)律快而規(guī)則,QRS形態(tài)一般正常(伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導時,可呈寬QRS波心動過速)。根據(jù)題意,患者心率180次/分,QRS波群時間正常,R-R絕對整齊,故符合陣發(fā)性室上性心動過速的診斷。10、患者,男性,63歲。今日突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,體溫39.6℃,咳嗽伴胸痛,咳痰呈磚紅色膠凍狀,量多。查體:輕度發(fā)紺,血壓80/50mmHg。左肺叩濁,呼吸音低。X線示:左肺多發(fā)蜂窩狀陰影。該患者最可能的診斷為()。A、厭氧菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、軍團菌肺炎D、克雷伯桿菌肺炎E、肺炎鏈球菌肺炎,休克型正確答案：D答案解析：典型的克雷伯桿菌肺炎多見于中年以上男性患者,起病急劇,有高熱、咳嗽、痰量較多和胸痛?？捎邪l(fā)紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為黏液膿性,量多,帶血,灰綠色或磚紅色,膠凍狀,為此病的重要特征。X線檢查顯示肺葉或小葉實變,有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫,葉間隙下墜。因此答案選D。11、有效循環(huán)血量一般不依賴于()。A、充足的血容量B、通暢的微循環(huán)C、有效的心排出量D、良好的周圍血管張力E、正常的心功能正確答案：B答案解析：有效循環(huán)血量的維持主要依靠3大因素:充足的血容量、有效的心排血量、良好的周圍血管張力。正常的心功能是維持有效心排血量的必要條件。12、女性,39歲。既往有風濕性心臟病病史10余年。突起口角歪斜,口齒不清,左上肢無力2天。最可能的診斷是()。A、腦出血B、腦血栓形成C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、腦栓塞E、TIA正確答案：D答案解析：根據(jù)患者口角歪斜、口齒不清、左上肢無力等臨床表現(xiàn),并結(jié)合患者有風濕性心臟病病史,可能存在心臟栓子,考慮為心源性栓塞。13、血型不合輸血后,患者出現(xiàn)嚴重溶血反應,實驗室檢查的重要依據(jù)是()。A、含鐵血黃素尿B、血尿C、血紅蛋白尿D、白蛋白增高E、尿膽原(+)正確答案：C答案解析：患者因血型不合輸血后導致溶血反應,為血管內(nèi)溶血,故可見血紅蛋白尿。14、關于SLE免疫抑制劑治療,下列哪項不正確?()A、重癥狼瘡輔以環(huán)磷酰胺沖擊,效果佳B、環(huán)磷酰胺沖擊治療中如果血白細胞<4×109/L,則停用C、環(huán)磷酰胺沖擊治療時應予水化,以減少出血性膀胱炎D、糖皮質(zhì)激素最常用E、白細胞下降是免疫抑制劑最常見的不良反應正確答案：B答案解析：環(huán)磷酰胺沖擊治療中如果血白細胞<3×109/L則應停用。15、青光眼患者應禁用的藥物是()。A、阿托品B、甘露醇C、毛果蕓香堿D、毒扁豆堿E、新斯的明正確答案：A答案解析：青光眼及前列腺肥大者禁用阿托品,可能加重后者排尿困難。16、MODS發(fā)病機制復雜,目前提出多種學說,不正確的是()。A、缺血-再灌注損傷假說B、細菌毒素假說C、炎癥失控假說D、胃腸道假說E、多次打擊假說正確答案：E答案解析：多器官功能障礙綜合征(MODS)是指機體在遭受嚴重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術等急性疾病過程中,有兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙,以至不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。目前關于MODS發(fā)病機制的學說包括缺血-再灌注損傷假說、細菌毒素假說、炎癥失控假說、胃腸道假說。因此答案選E。17、女性,27歲。持續(xù)性上腹痛3小時伴嘔吐3次來診。體檢:腹軟,上腹偏左輕度壓痛,無反跳痛。血白細胞12×109/L,中性粒細胞0.8(80%),血淀粉酶100U/L(Somogyi法)。下列說法哪項是錯誤的?()A、血淀粉酶正常,除外胰腺炎B、應詢問有無酗酒或暴飲暴食史C、應行B型超聲檢查,了解有無膽結(jié)石D、暫禁食觀察E、嚴重腹痛者,可肌內(nèi)注射哌替啶止痛正確答案：A答案解析：急性胰腺炎病情與血清淀粉酶升高的程度并不一致,一般起病后2~12小時血清淀粉酶才開始上升,48小時后開始下降,持續(xù)3~5天恢復正常,因此,起病初期即使存在胰腺炎,血淀粉酶活性也可能正常,甚至低于正常。故血淀粉酶正常不能除外胰腺炎。18、男性,68歲。糖尿病患者,突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛,次日咳痰,為黃色膿性帶血絲,量多,X線顯示右下肺實變,其中有多個液性囊腔,最可能的診斷是()。A、干酪性肺炎B、銅綠假單胞菌肺炎C、克雷伯桿菌肺炎D、金黃色葡萄球菌肺炎E、軍團桿菌肺炎正確答案：D答案解析：金黃色葡萄球菌肺炎常發(fā)生于有基礎疾病如糖尿病、血液病、艾滋病等患者。突發(fā)高熱,寒戰(zhàn),胸痛,咳大量黃痰,痰中有血絲。X線檢查:葉、段分布的炎性實變陰影,由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物,在實變陰影中可見支氣管氣道征。因此答案選D。19、胸導聯(lián)QRS波群下列錯誤的是()。A、右胸導聯(lián)V1、V2、QRS波群主波以向下為主B、過渡區(qū)V3(或V4)導聯(lián)R/S相等C、V5~V6導聯(lián)QRS波群主波向上D、一般QRS波群由V1至V6導聯(lián)R波逐漸變小,S波逐漸變大E、順鐘向轉(zhuǎn)位時V1~V2或V5~V6導聯(lián)QRS波群多呈rS型正確答案：D答案解析：胸導聯(lián)QRS波群V1~V4導聯(lián),R波振幅進行性增高,S波則逐漸降低。20、關于空腔臟器損傷,下列不正確的是()。A、臨床表現(xiàn)主要為腹膜炎體征B、腹部X線透視常見膈下游離氣體C、腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物或膽汁D、小腸損傷機會最多E、十二指腸球部損傷時,腹膜炎體征不明顯正確答案：E答案解析：十二指腸損傷發(fā)生在腹腔內(nèi)部分,破裂后可有胰液和膽汁流入腹腔而早期引起較為明顯的腹膜炎。21、急性胰腺炎發(fā)病12小時以內(nèi),哪一項實驗室檢查診斷比較準確?()A、血鈣B、血糖C、血淀粉酶D、血脂肪酶E、尿淀粉酶正確答案：C答案解析：C項,血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時開始升高,24小時達高峰,4~5天后恢復正常。該患者發(fā)病12小時以內(nèi),最佳測定結(jié)果為血淀粉酶。AB兩項,一般非出血壞死性重癥胰腺炎血鈣、血糖的改變不明顯;D項,血清脂肪酶于起病后24~72小時開始升高,持續(xù)7~10天,其敏感性和特異性均略優(yōu)于血淀粉酶;E項,尿淀粉酶在發(fā)病24小時后開始上升,48小時達高峰,然后逐漸下降,1~2周后恢復正常。22、某患者服用碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺后出現(xiàn)尿液NaCl、水、HCO-排出增多,以及代謝性酸中毒。分析該患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因是()。A、腎小管K+-H+交換增加B、腎小管H+-Na+交換減弱C、近球小管K+的重吸收增加D、腎小球濾過率降低E、腎小管Na+重吸收減少正確答案：A答案解析：乙酰唑胺為利尿藥。碳酸酐酶抑制劑,服后抑制腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶,使H2CO3的形成減少,H+的產(chǎn)生隨之下降。因此,H+與Na+的交換大為減慢,結(jié)果HCO-,Na+,K+排出增加,尿量增多。該品尚能抑制房水分泌過程,使眼壓下降。用于治療青光眼,輕度心臟性水腫等。因此答案選A。23、胃十二指腸潰瘍穿孔最主要的臨床表現(xiàn)包括()。A、腹式呼吸減弱B、突發(fā)的劇烈腹痛C、惡心、嘔吐D、腸鳴音消失E、發(fā)熱正確答案：B答案解析：潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)為,病人突發(fā)上腹部劇痛,呈“刀割樣”,腹痛迅速波及全腹。24、以下為在生理情況下亦可出現(xiàn)的T波改變,但應不包括()。A、T波電交替B、T波高聳C、T波倒置D、T波低平E、T波雙峰正確答案：A答案解析：在生理情況下不會出現(xiàn)T波電交替,T波電交替已被視為可能發(fā)生惡性室性心律失常的預測信號。25、急性重癥胰腺炎的主要病理特點是()。A、腺泡細胞及脂肪壞死、血管出血B、壞死灶外周有炎性細胞包繞C、膿腫、假性囊腫或瘺管形成D、鈣皂斑E、靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成正確答案：A答案解析：輕型胰腺炎主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫及炎細胞浸潤。重癥胰腺炎的最主要病理改變?yōu)橄倥菁毎爸緣乃?、血管出血?6、心肌梗死最常發(fā)生的部位在()。A、室間隔后1/3B、左心室后壁C、右心室前壁D、左心室前壁E、右心室后壁正確答案：D答案解析：絕大多數(shù)急性心肌梗死患者冠脈內(nèi)可見在粥樣斑塊的基礎上有血栓形成,使管腔閉塞。心肌梗死最常發(fā)生的部位為左前降支,常引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。27、通過肉眼觀察判斷尿外觀、透明度可分為()。A、清晰、渾濁B、輕度渾濁、渾濁C、清晰透明、輕度渾濁、渾濁D、清晰透明、輕度渾濁、渾濁、明顯渾濁E、輕度渾濁、中度渾濁、重度渾濁正確答案：D答案解析：通過肉眼觀察判斷尿外觀、透明度可分為清晰透明、輕度渾濁(霧狀)、渾濁(云霧狀)、明顯渾濁4個等級。28、禁用于哮喘患者的抗心律失常藥物是()。A、普羅帕酮B、胺碘酮C、維拉帕米D、腺苷E、阿托品正確答案：D答案解析：腺苷在下列患者中禁止使用:Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯(使用人工起搏器的病人除外);病態(tài)竇房結(jié)綜合征(使用人工起搏器的病人除外);已知或估計有支氣管狹窄或支氣管痙攣的肺部疾病的患者(例如哮喘);已知對腺苷有超敏反應的患者。29、下列關于冠心病用藥,錯誤的觀點是()。A、血脂不高也使用調(diào)脂藥物B、BraunwaldⅢB級的不穩(wěn)定型心絞痛患者考慮使用溶栓藥物C、硝酸酯類藥物主要用于緩解心絞痛癥狀D、β受體阻滯劑可以預防缺血性猝死E、鏈激酶溶栓不需要常規(guī)使用普通肝素抗凝正確答案：B答案解析：BraunwaldⅢB級的不穩(wěn)定型心絞痛指的是靜息型心絞痛,是指靜息狀態(tài)下發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛,并不需要考慮溶栓藥物。因此答案選B。30、如何處理胰島素治療糖尿病過程中的Somogyi現(xiàn)象?()A、減少飲食中總熱量B、增加胰島素劑量C、減少胰島素劑量D、加用雙胍類藥物E、減少碳水化合物攝入正確答案：C答案解析：Somogyi現(xiàn)象即因胰島素過量引起夜間曾有低血糖,在睡眠中未被察覺,但導致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加,繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖,因此需減少胰島素劑量。31、評定營養(yǎng)狀態(tài),臨床通常采用()。A、三頭肌皮褶厚度、體重B、體重、血清白蛋白檢測C、三頭肌皮褶厚度、淋巴細胞計數(shù)D、氮平衡試驗、淋巴細胞計數(shù)E、肌酐身高指數(shù)正確答案：B答案解析：目前對患者營養(yǎng)狀況的判定較為困難。與標準身長體重表比較,一般采用患者的體重、血清白蛋白檢測為指標,患者的體重較標準體重低15%以上,或血漿蛋白定量顯示清蛋白低于35g/L,表示營養(yǎng)不良。32、男,20歲。反復發(fā)作性咳嗽、喘息10年余,再發(fā)加重2小時。查體:意識模糊,口唇發(fā)紺,雙肺呼吸音明顯減低,未聞及干、濕啰音,心率148次/分,可觸及奇脈。最可能的診斷是()。A、支原體肺炎B、支氣管哮喘C、支氣管內(nèi)膜結(jié)核D、原發(fā)性支氣管肺癌E、支氣管擴張正確答案：B答案解析：患者系青年男性,慢性咳嗽、咳痰、喘息10年余,查體:雙肺呼吸音明顯減低,未聞及干、濕啰音,應考慮支氣管哮喘。33、現(xiàn)場一嘔血的患者,脈搏100~120/min、收縮壓60~70mmHg,估計急性失血量()。A、200mlB、500~1000mlC、500mlD、>1000mlE、>5000ml正確答案：B答案解析：依題意得,患者脈搏100~120/min、收縮壓60~70mmHg,估計急性失血量500~1000ml。估計急性失血量的4項指標:①脈率:90~100/min對應失血量500±m(xù)l,100~120/min對應失血量500~1000ml,>120/min對應失血量>1000ml;②收縮壓:80~90mmHg對應失血量500±m(xù)l,60~80mmHg對應失血量500~1000ml,<60mmHg對應失血量>1000ml;③紅細胞比容:30%~40%對應失血量500±m(xù)l,<30%對應失血量>1000ml;④CVP:<5cmH2O對應失血量>1000ml。34、女性,68歲。左側(cè)肢體乏力1天就診。體查:神清,左側(cè)中樞性面、舌癱,左側(cè)肢體肌力4級。最有助于鑒別診斷的輔助檢查是()。A、心電圖B、腦脊液檢查C、頭顱CTD、肌電圖E、腦電圖正確答案：C答案解析：患者老年女性,出現(xiàn)左側(cè)中樞性面、舌癱,左側(cè)肢體乏力、肌力下降,故病變定位在右側(cè)大腦半球,應行頭顱CT鑒別腦出血與血栓形成。35、確診心臟驟停后應立即()。A、開放靜脈B、靜脈注射利多卡因C、人工胸外按壓D、鼻導管給氧E、安裝人工起搏器正確答案：C答案解析：心臟驟停后應立即實施心肺復蘇,初級心肺復蘇措施包括人工胸外按壓、開通氣道和人工呼吸。強調(diào)胸外按壓最重要,確診心臟驟停后應立即進行胸外按壓。36、屬于纖維蛋白原降解產(chǎn)物為()。A、XYDE碎片B、X′Y′DE′碎片C、X′Y′D-DE′碎片D、XYD-DE碎片E、XYD′E′碎片正確答案：A答案解析：纖溶酶(PL)降解纖維蛋白原產(chǎn)生X片段、Y片段及D、E片段。降解纖維蛋白則產(chǎn)生X′、Y′、D-D、E′片段。上述所有的片段統(tǒng)稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。37、哪項是預防甲亢術后甲狀腺危象的關鍵?()A、術后加強護理B、術后應用鎮(zhèn)靜劑C、術時盡量選用全身麻醉D、防止術中損傷,操作粗暴E、術前使基礎代謝率降至正常正確答案：E答案解析：甲亢術后發(fā)生甲狀腺危象的原因不是特別明確,但是多數(shù)與術前準備不充分、甲狀腺癥狀未能很好控制以及手術對身體造成創(chuàng)傷產(chǎn)生應激反應有關。手術前良好的準備是預防術后發(fā)生甲狀腺危象的關鍵環(huán)節(jié)。使用藥物將基礎代謝率降至正常是預防甲狀腺危象的關鍵。38、在上尿路結(jié)石的預防中,不正確的是()。A、足夠的飲水,保持尿量在2000ml以上B、少飲用牛奶C、少食用富含草酸的食物D、多飲濃茶以起到利尿作用E、少吃動物內(nèi)臟正確答案：D答案解析：預防結(jié)石產(chǎn)生的重要措施是每天飲用足夠量的水,至少在2000ml以上。少吃動物內(nèi)臟,牛奶和富含草酸的食物。含酒精的飲料和濃茶等需要減少飲用。39、男性,80歲。反復上腹痛40年,多出現(xiàn)于餐后約1小時。進食后加重,未系統(tǒng)診治。近半年疼痛不規(guī)律,食欲欠佳,消瘦,偶有黑便。最應該檢查()。A、便常規(guī)+潛血B、Hp檢測C、胃鏡+活檢D、全腹部增強CTE、X線鋇餐正確答案：C答案解析：患者老年男性,節(jié)律性上腹痛考慮患者為胃潰瘍,近半年出現(xiàn)疼痛不規(guī)律、食欲欠佳、消瘦等報警癥狀,考慮胃潰瘍并發(fā)癌變,但要確診需行胃鏡+活檢檢查。40、兼有縮擴血管活性藥的是()。A、腎上腺素B、阿拉明C、新福林D、東莨菪堿E、多巴胺正確答案：E答案解析：多巴胺小劑量時可擴張腎和腸系膜血管,使腎血流量及腎小球濾過率增加;大劑量時收縮外周血管,使血壓升高。41、休克晚期,重要臟器的血管內(nèi)微血栓形成,主要是下列哪種情況的病理變化()。A、內(nèi)臟水腫B、MODSC、DICD、酸中毒E、細胞壞死正確答案：C答案解析：DIC是指在某些致病因子的作用下,大量促凝物質(zhì)入血,凝血因子和血小板被活化,使凝血酶增多,微循環(huán)中形成廣泛的微血栓,繼而因凝血因子和血小板大量消耗,引起繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強。根據(jù)重要臟器的血管內(nèi)微血栓形成,可以判斷患者患有DIC。42、關于腸內(nèi)營養(yǎng),下列選項哪項正確?()A、一旦胃腸道功能恢復即應利用之B、要素飲食破壞腸屏障功能C、對肝、腎功能影響較大D、應盡量減少纖維,以利于吸收E、不會引起糖代謝紊亂正確答案：A答案解析：條件允許情況下,應盡早進行腸內(nèi)營養(yǎng)。BCD三項,為腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥。43、關于aVR導聯(lián)的連接方式,哪項正確?()A、右上肢接正極,左上肢接負極B、右上肢接正極,左上肢和左下肢相連接負極C、右上肢接正極,左下肢接負極D、左上肢接正極,右上肢和左下肢相連接負極E、正極置于左下肢,左、右上肢相連接負極正確答案：B答案解析：AVR導聯(lián)屬于加壓單極肢體導聯(lián),正確的連接方式是右上肢接正極,左上肢和左下肢相連接負極。44、肝硬化腹水患者,近一周發(fā)熱,腹痛,腹脹較前加重,呼吸困難,心率120bpm,最有可能診斷為()。A、心力衰竭B、自發(fā)性腹膜炎C、肝癌腹膜轉(zhuǎn)移D、腎衰竭E、肝肺綜合征正確答案：B答案解析：患者有肝硬化腹水,出現(xiàn)了發(fā)熱、腹痛的癥狀,腹水癥狀也加重,考慮為肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的可能性大。45、關于肺血栓栓塞病理生理機制,敘述正確的是()。A、右心來源的血栓所占比例較多B、一般認為栓塞更易發(fā)生于左葉和下肺葉C、引起肺動脈血栓的栓子很少來源于下腔靜脈D、肺動脈的血栓栓塞為單一部位的栓塞E、發(fā)生栓塞后有可能在栓塞局部繼發(fā)血栓形成正確答案：E答案解析：AC兩項,栓子的來源多數(shù)都是由下肢靜脈形成的。B項,一般認為栓塞更易發(fā)生右葉和下肺葉。DE兩項,肺動脈的血栓堵塞肺動脈或其分支。46、心絞痛發(fā)作的典型部位為()。A、心前區(qū)B、胸骨中上段,胸骨后C、胸骨下段D、心尖部E、劍突下正確答案：B答案解析：心絞痛及心肌梗死的疼痛:多位于胸骨后、心前區(qū)或劍突下,主要在胸骨體(胸骨中上段)之后。47、消化性潰瘍患者發(fā)生夜間痛和背部放射痛最突出的是()。A、胃大彎潰瘍B、胃小彎潰瘍C、幽門管潰瘍D、十二指腸球后潰瘍E、食管潰瘍正確答案：D答案解析：十二指腸球后潰瘍指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍,常表現(xiàn)為規(guī)律性饑餓痛,但夜間痛和背部放射痛更多見,對藥物治療反應差,易并發(fā)出血。48、不會發(fā)生急產(chǎn)患者的是()。A、軟產(chǎn)道損傷B、產(chǎn)后出血C、產(chǎn)褥感染D、高張型子宮收縮乏力E、胎兒窘迫正確答案：D答案解析：高張型子宮收縮乏力又稱不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,表現(xiàn)特點為宮縮失去正常的節(jié)律性、對稱性,尤其是極性,宮縮的興奮點來自子宮下段一處或多處,節(jié)律不協(xié)調(diào)、高頻率的宮縮波自下而上擴散,不能產(chǎn)生向下的合力,致使宮縮時宮底部較子宮下段弱,宮縮間歇期子宮不能很好地松弛,使宮口擴張受限,胎先露不能如期下降,為無效宮縮,產(chǎn)程延長。49、患者,男性,60歲,突然嘔血300ml。查體:血壓100/70mmHg。心率115次/min,移動性濁音陽性。心電圖提示:V3~V6導聯(lián)ST段壓低。下列處理措施錯誤的是()。A、應用止血藥物B、口服去甲腎上腺素C、靜脈應用抑酸藥物D、垂體后葉素靜滴E、立即輸血正確答案：D答案解析：垂體后葉素常見的不良反應包括腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛,嚴重者可發(fā)生心肌梗死。該患者心電圖有缺血性改變,故不宜應用。50、患者,女,83歲。高血壓病30年,夜間陣發(fā)性呼吸困難12年,近2個月上述癥狀加重,伴厭食和腹脹。查體:血壓180/100mmHg,端坐位,心界向兩側(cè)擴大。心率120次/分,心律絕對不齊。雙下肺可聞及中小水泡音。肝肋下4cm、質(zhì)軟、有壓痛,移動性濁音陽性。肝頸靜脈回流征陽性,雙下肢有可見凹陷性水腫。該患者最恰當?shù)男墓δ茉u價為()。A、全心衰竭B、右心衰竭,失代償C、心功能Ⅱ級(NYHA分級)D、心功能Ⅲ級(NYHA分級)E、心功能Ⅰ級(NYHA分級)正確答案：A答案解析：患者系老年女性,夜間陣發(fā)性呼吸困難12年,間斷雙下肢水腫、少尿4年,近2個月上述癥狀加重。查體:心界向兩側(cè)擴大,雙下肺可聞及中小水泡音,肝肋下4cm,移動性濁音陽性,肝頸靜脈回流征陽性,雙下肢有可見凹陷性水腫?；颊叱霈F(xiàn)肺水腫等左心衰表現(xiàn)以及肝淤血、下肢水腫等右心衰表現(xiàn),應診斷為全心衰竭。CDE三項,患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,活動耐量極差,為心功能Ⅳ級(NYHA分級)。51、大量輸血后可引起()。A、血Ca上升高B、血H+升高C、血K+升高D、Ca2+升高E、血K+降低正確答案：C答案解析：輸血引起高血鉀往往是在大量的輸注庫存血的時候出現(xiàn)。輸血引起高鉀血癥的原因主要是由于庫存血存在一定的血細胞破壞,而鉀離子主要是存在于細胞內(nèi),如果是血細胞破壞的比較多,鉀含量就比較高,而且?guī)齑嫜４娴臅r間越長鉀含量越高,人體在大量的輸注以后會導致高鉀血癥的發(fā)生。52、患者男,33歲,上腹疼痛伴反酸3年,昨日始嘔血,黑便總量約400ml,最大可能出血的原因是()。A、膽道出血B、胃十二指腸潰瘍出血C、食管胃底靜脈曲張破裂出血D、胃癌出血E、應激性潰瘍出血正確答案：B答案解析：年輕無基礎病患者有上腹疼痛伴反酸歷史,考慮為胃十二指腸潰瘍病史,且年輕病人不考慮胃癌,昨日出現(xiàn)出血最可能為潰瘍出血。53、男性,58歲。黑便3天。嘔血1天伴頭暈、心悸,被送入急診室。既往有“慢性胃病史”。無肝病史。查體:T36.6℃,P96次/min,BP108/70mmHg,意識清楚,面色蒼白,鞏膜無黃染,心、肺檢查未見異常。腹軟,未見腹壁靜脈曲張,肝、脾肋下未觸及,移動性濁音陰性。腸鳴音活躍。實驗室檢查:Hb85g/L,WBC4.0×109/L。PLT122×109/L。此時最重要的處理原則是()。A、補充血容量B、急診內(nèi)鏡C、肌注止血藥D、急診手術治療E、觀察正確答案：B答案解析：根據(jù)患者病史及體征懷疑消化性潰瘍并出血可能性大。由于目前生命體征穩(wěn)定,行急診胃鏡不僅能明確診斷,還可以經(jīng)內(nèi)鏡進行止血措施如注射藥物、電凝及使用止血夾等。54、患者女,40歲。膽囊結(jié)石3年,曾膽絞痛發(fā)作4次,B超示膽囊結(jié)石4枚,直徑1~2cm,首選的治療方法是()。A、膽囊切除B、溶石治療C、體外震波碎石治療D、抗感染治療E、排石治療正確答案：A答案解析：無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術治療,可觀察和隨診,但下列情況應考慮行手術治療:①結(jié)石直徑≥3cm;②合并需要開腹的手術;③伴有膽囊息肉>1cm;④膽囊壁增厚;⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;⑥兒童膽囊結(jié)石;⑦合并糖尿病;⑧有心肺功能障礙;⑨邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員;⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。該患者膽絞痛發(fā)作4次,應積極進行手術治療,首選腹腔鏡膽囊切除術。因此答案選A。55、心房顫動時出現(xiàn)多個聯(lián)律間期固定的寬大畸形QRS波群提示為()。A、室性心動過速B、室性期前收縮C、預激綜合征合并心房顫動D、室內(nèi)差異性傳導E、預激綜合征正確答案：B答案解析：室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)為:①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關的P波;②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形,時限通常>0.12秒,T波方向多與QRS的主波方向相反;③往往為完全性代償間歇,即期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。56、水中毒的臨床表現(xiàn)錯誤的是()。A、頭痛B、躁動C、嗜睡D、體重下降E、嘔吐正確答案：D答案解析：水中毒分為急、慢性2種:①急性水中毒發(fā)病急驟,水過多所致腦細胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高,引起一系列神經(jīng)、精神癥狀,如頭痛、嗜睡、躁動、精神紊亂、定向能力失常、譫妄,甚至昏迷,若發(fā)生腦疝則出現(xiàn)相應的神經(jīng)定位體征。②慢性水中毒癥狀往往被原發(fā)病癥狀所掩蓋,可有軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡等。體重明顯增加,皮膚蒼白而濕潤。57、女性,20歲。間斷上腹痛3年,加重1周,3小時前出現(xiàn)嘔吐暗紅色血液,量約1000ml。查體:血壓95/65mmHg,脈搏102次/分。首選下列哪項治療?()A、急診胃鏡檢查B、給予升壓藥物C、外科手術治療D、血管造影E、輸血、補液,糾正血容量不足正確答案：E答案解析：患者上消化道大出血,血壓95/65mmHg,脈搏102次/分,提示外周循環(huán)衰竭,應積極行抗休克治療,輸血、補液,糾正血容量不足。58、患者,女,55歲。2周前心前區(qū)劇烈疼痛,隨后心悸、氣促,懷疑急性心肌梗死。最有用的酶學檢查是()。A、LDHB、GOTC、CPKD、肌鈣蛋白TE、乳酸脫氫酶正確答案：D答案解析：急性心肌梗死時肌鈣蛋白在梗死發(fā)生后3~4小時內(nèi)升高,肌鈣蛋白T(cTnT)于24~48小時達高峰,10~14天降至正常,為最晚恢復的心肌壞死標志物?；颊?周前胸痛,現(xiàn)應行肌鈣蛋白T檢測。59、關于成分輸血的描述,錯誤的是()。A、減少輸血傳播傳染病的發(fā)生B、治療效果不如全血好C、輸血不良反應少D、節(jié)約血液資源E、便于保存和使用正確答案：B答案解析：目前主張成分輸血,因為其效果比輸全血好。全血中除紅細胞外,其余成分濃度低,有的已喪失功能或活性,起不到治療作用,反而引起較多的不良反應。60、患者,男性,50歲。既往有慢性血吸蟲肝病,今日嘔鮮血300ml,柏油樣便2次入院急診。體檢:血壓12/8kPa,脈搏110次/min,肝劍突下6cm,肋下1.5cm,脾肋下4.5cm。為明確診斷,應首選哪項檢查?()A、稀鋇胃腸鋇餐造影B、選擇性腹腔動脈造影C、吞線試驗了解出血部位D、立即行胃鏡檢查E、剖腹探查,手術止血正確答案：D答案解析：血吸蟲肝病慢性期主要表現(xiàn)為肝脾腫大,可導致肝硬化,患者突發(fā)嘔血黑便,考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血,應立即行胃鏡檢查。61、關于高血壓藥物治療的選擇,下列哪項錯誤?()A、無并發(fā)癥高血壓——利尿劑B、輕中度高血壓伴周圍血管病——β受體阻滯劑C、高血壓伴糖尿病、微量蛋白尿——ACEID、高血壓伴妊娠——CCBE、高血壓伴痛風——ARB正確答案：B答案解析：B項,伴有周圍血管病的高血壓患者應禁用β受體阻滯劑,因β受體阻滯劑可誘發(fā)平滑肌痙攣,加重周圍血管病。A項,利尿劑的適應證為輕、中度高血壓,對單純收縮期高血壓有較強的降壓效應。C項,ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。D項,CCB(鈣通道拮抗劑)是對妊娠期婦女高血壓較為安全的降壓藥物。E項,ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)可降低血尿酸,對伴痛風的高血壓患者適用。62、根據(jù)病史和X線表現(xiàn),下列除了哪項可以診斷為腸梗阻?()A、腹部“階梯狀”排列的擴張腸袢B、腹平片顯示多個氣液平面及積氣腸袢C、空腸黏膜顯示“魚肋骨刺”狀D、孤立、脹大的腸袢不因時間而改變位置E、2歲以下幼兒的小腸內(nèi)有氣體正確答案：E答案解析：2歲以內(nèi)小兒小腸內(nèi)有氣體一般多見于腸套疊。ABCD四項,均為X線平片下腸梗阻的表現(xiàn)。63、女性,26歲。貧血1年半。Hb70g/L,RBC3.1×1012/L,網(wǎng)織紅細胞2.6%,白細胞、血小板正常,經(jīng)用鐵劑治療7天后,血紅蛋白未上升,網(wǎng)織紅細胞4.2%,最可能的診斷是()。A、巨幼細胞性貧血B、缺鐵性貧血C、溶血性貧血D、再生障礙性貧血E、鐵粒幼細胞性貧血正確答案：B答案解析：育齡期女性,貧血癥狀,最可能為缺鐵性貧血,且患者口服鐵劑網(wǎng)織紅細胞比例增加。口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細胞增多,高峰在開始服藥后5~10天,2周后血紅蛋白濃度才上升,一般2個月左右恢復正常。64、有關急性胰腺炎的鑒別診斷,應考慮下列哪種情況?()A、急性膽囊炎和膽石癥B、消化性潰瘍并發(fā)穿孔C、急性腸梗阻D、急性心肌梗死E、以上都是正確答案：E答案解析：急性胰腺炎要注意同以急性腹痛為主要表現(xiàn)的其他疾病的鑒別,如急性膽囊炎、膽石癥、消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻、腎絞痛、急性胃腸炎甚至冠心病如急性心肌梗死等。65、細胞外液中最重要的陽離子是()。A、Na+B、K+C、Ca2+D、Mg2+E、以上都不是正確答案：A答案解析：細胞外液中最主要陽離子是Na+,其次是K+、Ca2+、Mg2+等,陰離子主要是Cl-、HCO-、HPO2-、SO2-和有機酸及蛋344白質(zhì)。66、在SLE應用激素沖擊療法中,下列哪項一般不是適應證?()A、急性腎衰竭B、狼瘡性腦病伴癲癇發(fā)作C、狼瘡性腦病伴明顯精神癥狀D、嚴重溶血性貧血E、嚴重血小板減少性紫癜正確答案：E答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種自身免疫性疾病,因此首選糖皮質(zhì)激素治療。當存在重要臟器急性進行性損傷時(如急性腎衰、肺泡出血、NP-SLE的癲癇發(fā)作或明顯的精神癥狀、嚴重溶血性貧血等)可用沖擊治療,即用甲潑尼龍500~1000mg,靜脈滴注,每天1次,連用3~5天為一個療程。E項,嚴重血小板減少性紫癜雖首選糖皮質(zhì)激素治療(有效率80%),一般情況下,采用潑尼松30~60mg/d,分次口服或頓服,而非沖擊療法。67、患者女,70歲,昏迷收入院,BP100/60mmHg,心率56次/分,診斷為巴比妥類藥物中毒,為快速翻轉(zhuǎn)氟馬西尼首劑量為()。A、0.2mgB、0.5mgC、1.5mgD、2.5mgE、0.2~1mg正確答案：E答案解析：特效解毒療法氟馬西尼是苯二氮?類特異性拮抗劑,競爭抑制苯二氮?受體,阻斷其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用?？焖倌孓D(zhuǎn)昏迷。用法:靜脈注射給藥,推薦首次靜脈注射劑量為0.2~0.3mg。如果60秒內(nèi)未達到所需的清醒程度,可重復使用直至患者清醒或達總量2mg。若再度出現(xiàn)昏睡。可以每小時靜脈滴注0.1~0.4mg。滴注速度根據(jù)個體清醒程度而定。巴比妥類及吩噻嗪類中毒目前尚無特效解毒藥。68、搶救過敏導致的心臟驟停最重要的治療措施為()。A、大劑量靜注腎上腺素B、大劑量靜注去甲腎上腺素C、立即心肺復蘇D、提供足夠的血容量和通氣E、皮質(zhì)醇治療正確答案：C答案解析：迅速有效地應用心肺復蘇是過敏導致的心臟驟停搶救成功的重要因素。69、患者男,50歲。黑便、頭暈,血壓90/60mmHg,輸懸浮紅細胞后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶。最可能的推斷是()。A、過敏反應B、輸血后正常反應C、急性溶血反應D、急性肺損傷E、急性腎損傷正確答案：C答案解析：該患者輸懸浮紅細胞后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶,考慮急性溶血反應可能性大。溶血反應典型的癥狀為病人輸入幾十毫升后,出血寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、腳悶。70、女性,65歲?；顒雍髸炟蕘碓\。心電圖提示:P波規(guī)律出現(xiàn),PR間期固定(0.10秒),QRS形態(tài)及時限正常,P波與QRS波數(shù)目2:1~3:2。該患者的診斷是()。A、三度房室傳導阻滯B、高度房室傳導阻滯C、二度Ⅱ型房室傳導阻滯D、二度Ⅰ型房室傳導阻滯E、一度房室傳導阻滯正確答案：C答案解析：二度Ⅱ型房室傳導阻滯:心房沖動傳導突然阻滯,但PR間期恒定不變。下傳搏動的PR間期大多正常。當QRS波增寬,形態(tài)異常時,阻滯位于希氏束-浦肯野系統(tǒng);若QRS波正常,阻滯可能位于房室結(jié)內(nèi)。根據(jù)該患者心電圖表現(xiàn),符合二度Ⅱ型房室傳導阻滯。71、高K+血癥是指血K+()。A、高于4.0mmoL/LB、高于4.5mmol/LC、高于5.0mmol/LD、高于5.5mmol/LE、高于6.0mmol/L正確答案：D答案解析：高鉀血癥是臨床上常見的內(nèi)分泌科疾病,是指血鉀高于5.5mmol/L的疾病。高鉀血癥的病因常見的有腎排鉀減少、細胞內(nèi)的鉀移出、含鉀藥物輸入過多等。72、重癥肌無力的主要臨床特征為()。A、全身骨骼肌均可無力B、受累骨骼肌極易疲勞性在短時休息后好轉(zhuǎn)C、感染后肌無力加重D、腦神經(jīng)支配肌肉的無力多于脊神經(jīng)支配的肌肉E、病情波動正確答案：B答案解析：重癥肌無力臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力,經(jīng)休息或用抗膽堿酯酶藥物后可以緩解。73、重癥急性胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時,不宜應用的藥物是()。A、奧曲肽B、抗生素C、H2受體拮抗劑D、質(zhì)子泵抑制劑E、抗膽堿能藥物正確答案：E答案解析：抗膽堿能藥物可以抑制腸蠕動,加重腸麻痹,重癥急性胰腺炎患者不宜使用。74、高位小腸梗阻除腹痛外,主要癥狀是()。A、嘔吐B、腹部包塊C、腹脹D、血便E、停止排便排氣正確答案：A答案解析：高位小腸梗阻的嘔吐發(fā)生早而頻繁,腹脹不明顯;低位小腸梗阻的腹脹明顯,嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少,并可吐糞樣物。75、嘔血最常見的原因為()。A、食管-胃底靜脈曲張破裂B、急性胃黏膜病變C、消化性潰瘍D、胃癌E、胃黏膜脫垂正確答案：C答案解析：上消化道出血最常見的病因為消化性潰瘍,出血量大時表現(xiàn)為嘔血。76、遭遇電擊時,最容易引起室顫的是()。A、高壓電B、直流電C、交流電50~60Hz/sD、交流電200~300Hz/sE、閃電正確答案：C答案解析：不同頻率對人體損傷也不同,低頻(15~150Hz)較高頻交流電危害大,50~60Hz低頻家用交流電更易引起心室顫動。電流強度為60~120mA時可發(fā)生心室顫動。77、哮喘患者急性發(fā)作的治療目的是()。A、緩解支氣管平滑肌痙攣B、抑制氣道炎癥C、降低氣道高反應性D、控制呼吸道感染E、減少氣道分泌物正確答案：A答案解析：A項,哮喘急性發(fā)作的治療目的:盡快緩解癥狀,糾正氣流受限和低氧血癥,制訂長期治療方案以預防急性發(fā)作。BCDE四項,均為支氣管哮喘緩解治療的原則。因此答案選A。78、患者,男性,78歲,高血壓10年,平時血壓多為150~190/70~85mmHg。有關這類患者的臨床特點,下列哪項不正確?()A、為收縮期高血壓B、脈壓小C、易有直立性低血壓D、脈壓波動較大E、此類患者應使用主要降低收縮壓的藥物正確答案：B答案解析：老年高血壓的特點是收縮壓增高、舒張壓下降,脈壓增大;血壓波動性大,容易出現(xiàn)體位性低血壓及餐后低血壓;血壓晝夜節(jié)律異常、白大衣高血壓和假性高血壓相對常見。此類患者應使用主要降低收縮壓的藥物。白大衣高血壓是指有些患者在醫(yī)生診室測量血壓時血壓升高,但在家中自測血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(由患者自身攜帶測壓裝置,無醫(yī)務人員在場)時血壓正常。這可能是由于患者見到穿白大衣的醫(yī)生后精神緊張,血液中出現(xiàn)過多兒茶酚胺,使心跳加快,同時也使外周血管收縮,阻力增加,產(chǎn)生所謂“白大衣效應”,從而導致血壓上升。79、患者男,35歲。左下腹被拖拉機壓傷后3天入院。入院時有彌漫性腹膜炎,感染性休克。經(jīng)積極抗休克治療后,行剖腹探查術,術中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有黃色膿液和糞便,降結(jié)腸下段有一直徑0.5cm大小的穿孔,有糞便溢出。下列哪項術式最妥當?()A、降結(jié)腸修補B、左半結(jié)腸切除C、降結(jié)腸穿孔處切除端端吻合D、降結(jié)腸外置E、穿孔處修補,橫結(jié)腸造口正確答案：E答案解析：結(jié)腸損傷時,除少許裂口小,腹腔污染輕,全身情況良好的病人,可以考慮一期修補或一期切除吻合(尤其是右半結(jié)腸)外,大部分病人先采用腸造口術或腸外置術處理,待3~4周后病人情況好轉(zhuǎn)時,再行關閉瘺口。80、患者男,65歲,因不慎跌倒導致閉合性胸部損傷,胸片顯示多根多處肋骨骨折。該病例發(fā)生呼吸衰竭的主要原因是()。A、肺不張B、失血性休克C、劇痛不敢呼吸D、明顯的反常呼吸E、肺瘀血、肺水腫正確答案：D答案解析：多根多處肋骨骨折是指在兩根以上相鄰肋骨各自發(fā)生2處或以上骨折,使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化,在自主呼吸時出現(xiàn)反常呼吸運動,即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時相對外突,導致傷員出現(xiàn)低通氣狀態(tài),甚至誘發(fā)呼吸衰竭。81、下列哪項不屬于正常變異或功能性T波改變?()A、洋地黃作用所致T波魚鉤樣改變B、心血管神經(jīng)癥引起的T波改變C、早期復極綜合征D、過度換氣性T波改變E、心尖現(xiàn)象(孤立性T波倒置)正確答案：A答案解析：洋地黃作用所致魚鉤樣改變是藥物引起的原發(fā)性T波改變,不屬于正常變異和功能性T波改變。心尖現(xiàn)象多見于瘦長體型青年,心電圖表現(xiàn)為V4或V5導聯(lián)孤立性T波倒置。82、下列哪項是特異性感染?()A、癤B、丹毒C、氣性壞疽D、新生兒皮下壞疽E、膿性指(趾)頭炎正確答案：C答案解析：特異性感染的致病菌有:結(jié)核桿菌、破傷風梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白色念珠菌等。C項,氣性壞疽為產(chǎn)氣莢膜梭菌感染所致。83、目前對于缺血性腦卒中患者的治療措施中,針對缺血組織血管再通復流最有效、應用最廣泛的方法是()。A、積極控制血壓B、肝素抗凝治療C、溶栓治療D、降纖治療E、血管介入技術正確答案：C答案解析：缺血性腦卒中患者的栓治療發(fā)病時間在6小時內(nèi),腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時,且較嚴重,腦CT已排除腦出血,無溶栓禁忌證者考慮溶栓,可選用組織型纖溶酶原激活劑、鏈激酶、尿激酶等,是針對缺血組織血管再通復流最有效、應用最廣泛的方法。84、哪一項不是高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的常見誘因?()A、腹瀉B、服用雙胍類降糖藥C、服用噻嗪類利尿藥D、感染E、血液透析正確答案：B答案解析：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的誘因為引起血糖增高和脫水的因素:①急性感染、外傷、手術、腦血管意外等應激狀態(tài);②使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、甘露醇等藥物;③水攝入不足或失水,透析治療,靜脈高營養(yǎng)療法等;④有時在病程早期因誤診而輸入大量葡萄糖液或因口渴而攝入大量含糖飲料可誘發(fā)本病或使病情惡化。B項,服用雙胍類降糖藥可引起血糖降低。85、休克病人的體位一般應采用()。A、頭高腳低位B、頭低腳高位C、平臥位D、頭和軀干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°E、側(cè)臥位正確答案：D答案解析：頭和軀干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°稱為休克體位,因為此體位可增加回心血量,心腦血管不易缺氧。86、術中輸血幾毫升后,突然咳嗽,面色潮紅,腹瀉,疑發(fā)生了變態(tài)反應和過敏反應,其處理宜()。A、四肢輪流扎止血帶B、立即停止輸血、半坐位、吸氧C、立即減慢輸血速度+肌內(nèi)注射異丙嗪D、停止輸血+口服阿司匹林E、立刻終止輸血并保持靜脈輸液暢通+抗過敏藥物正確答案：E答案解析：過敏反應的治療:暫停輸血并應用抗組胺藥,合并呼吸困難者應作氣管插管或切開,以防止窒息。87、急性心肌梗死時,下列血中哪項指標持續(xù)時間最長?()A、CKB、cTnTC、ASTD、CK-MBE、LDH正確答案：B答案解析：急性心肌梗死時,肌鈣蛋白I(cTnI)在起病3~4小時后升高,于11~24小時達高峰,7~10天降至正常。肌鈣蛋白I的持續(xù)時間最常。因此答案選B。88、關于尿路感染的感染途徑不正確的是()。A、血行感染多繼發(fā)于全身敗血癥B、直接感染多因病原菌直接侵入到泌尿系統(tǒng)引起C、主要為上行感染D、血行感染多見于大腸埃希菌E、淋巴道感染是通過與腎臟毛細血管有吻合支的器官感染引起正確答案：D答案解析：血行感染是指病原菌通過血運到達腎臟和尿路其他部位引起的感染。此種感染途徑少見,不足2%。多發(fā)生于患有慢性疾病或接受免疫抑制劑治療的患者。常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、沙門菌屬、假單胞菌屬和白色念珠菌屬等。89、全胃腸外營養(yǎng)的要求是()。A、鉀∶氮之比為5mmol:1gB、氮(g)∶熱比為1:150~1:200kcalC、定期補充脂肪乳劑D、氨基酸與葡萄糖同時滴注E、以上全對正確答案：E答案解析：AB兩項,為正確數(shù)值。C項,在較長時間不用脂肪乳劑的胃腸外營養(yǎng)治療的過程中,應定期補充脂肪乳劑,以防發(fā)生必需脂肪酸的缺乏。D項,氨基酸和葡萄糖應同時滴注,以保證氨基酸能為機體所充分利用,不致作為熱量被浪費。90、輸血前檢查血袋中出現(xiàn)以下情況不能輸注,應該不包括下列哪項?()A、血漿呈黃褐色B、血漿呈玫瑰紅色C、血漿呈橙黃色,血細胞沉淀D、血袋中有較多的泡沫E、血漿混濁,有絮狀物正確答案：C答案解析：正常情況下庫存血的血漿呈橙黃色,血細胞層下沉。91、下列關于心電軸的描述,錯誤的是()A、Ⅰ導聯(lián)主波向下,Ⅲ導聯(lián)主波向上,電軸右偏B、Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS