2015年中醫(yī)學教案

濱州醫(yī)學院教學（實驗）教案

學

授課教師授課對象

科

授課時

計劃學時4

間

授課（實驗）課題：病因

教學（實驗）目的：

使學生掌握六淫、七情內傷、瘍氣、痰飲和淤血的概念及其致病特點；熟悉痰飲和

淤血的病因及形成：了解中醫(yī)認識病因的方法及飲食、勞逸致病因素。

教學（實驗）重點、難點

重點：六淫、七情內傷、瘍氣、痰飲和瘀血的概念及其致病特點。

難點：對六淫、痰飲、瘀血概念理解，痰飲致病特點的理解

教學法：

教授法、啟發(fā)式、問答法。

教學（實驗）手段、工具：

課堂講授、課后輔導、多媒體教學課件與板書相結合。

教學實驗（見習）內容提要、步驟及時間分配：

1、概述10分鐘

2、外感致病因素90分鐘

3、內傷致病因素40分鐘

4、可致病的病理產物40分鐘

5、其他致病因素20分鐘

第四章病因

概述

【病因的概念】

破壞人體自身及其與外界環(huán)境之間相對平衡狀態(tài)引起疾病發(fā)生

的原因，稱為病因。

【病因的分類】

1.外感（六淫、疣氣）。

2、內傷（七情、飲食失宜、勞逸失度）。

3、其他致病因素（外傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷）。

4、可致病的病理產物（痰飲、瘀血、結石）。

【中醫(yī)學對病因的認識方法】

1、致病因素的客觀條件：如風、寒、暑、濕等。

2、辨證求因：即通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因，為治

療用藥提供依據。

一、外感致病因素

（一）六淫

【概念】

六氣：風、寒、暑、濕、燥、火是自然界中六種不同的氣候變化,

稱六氣。

六淫：即風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。

【六淫共同的致病特點】

1、外感性：六淫邪氣多從肌表或口鼻、或同時從這兩個途徑侵

犯人體而發(fā)病。六淫所致疾病，又稱為外感病。

2、季節(jié)性：六淫致病常有明顯的季節(jié)性。

3、地區(qū)性：六淫致病常與生活地區(qū)和環(huán)境密切相關，如西北高

原地區(qū)多寒病、燥?。粬|南沿海地區(qū)多濕病、溫病。久居潮濕環(huán)境多

濕邪為病，高溫環(huán)境作業(yè)者又常因燥熱或火邪致病等。

4、相兼性：六淫邪氣既可單獨侵襲人體而致病，又可兩種以上

兼挾同時侵犯人體而致病。

5、轉化性：在一定條件下六淫邪氣可以相互轉化。

【六淫各自的性質和致病特點】

1、風邪

風邪的性質和致病特點如下：

(1)風為陽邪，其性開泄，易襲陽位：

①風為陽邪，具有升發(fā)，向上，向外的特點，故風邪傷人，易侵

犯人體上部及肌表。

②其性開泄，使皮毛膜理開泄，而出現(xiàn)發(fā)熱惡寒。

(2)風為百病之長：

(3)風善行而數變

①風性善行是指風邪致病具有行無定處，病位游走不定的特點。

②數變，是指風邪致病起病急，變化快。如風疹塊起病急，傳

變快。

③(4)風性主動

2、寒邪

寒為冬天的主氣，寒邪為病，冬季多見。寒邪傷于肌表稱為“傷寒”；寒

邪直中臟腑稱為“中寒”。寒邪的性質和特點如下：

(1)寒為陰邪，易傷陽氣

“陰盛則寒”，故寒為陰邪，易傷人陽氣，而呈現(xiàn)寒象。

(2)寒性凝滯、主痛

凝滯：即凝結，阻滯不通的意思。人體氣血、津液運行無阻，全

賴陽氣推動。故寒邪侵襲，陽氣受傷，則可見氣血津液運行凝滯不通。

陽氣受傷則可見寒象；氣血凝滯不通則痛，故有寒主痛之說。

(3)寒性收引

“收引”即收縮、牽引之意。寒邪侵襲人體，易使氣機收斂，媵

理、經絡、筋脈、肌肉收縮攣急。①寒邪侵犯皮毛膜理，可見毛竅收

引，膚起粟粒，惡寒，無汗；②寒襲肌肉、血脈，可見全身顫抖、口

唇青紫；③寒客經絡關節(jié)可見肢體蜷縮、拘急、冷厥不仁。

(4)寒性清澈

寒邪侵犯人體致分泌物、排泄物較清稀量多。如鼻流清涕、咳痰

清稀、小便清長、大便稀清等。

3、暑邪

暑是夏天主氣，有明顯的季節(jié)性。夏季熱病多稱暑病。暑邪致病

可見“傷暑”(輕者)和“中暑”。暑邪的性質和致病特點如下：

(1)暑為陽邪，其性炎熱

暑為夏季火熱之氣所化，其性炎熱，故為陽邪。暑邪為病可見身

壯熱、頭痛、面赤、目紅、心煩、脈洪大等火熱炎上的征象，是為“傷

暑”。

(2)暑性升散，易耗氣傷津

暑為陽邪，易升散。暑邪傷人可致膜理開泄而多汗，汗出過多，

易傷津而口渴喜飲，心煩悶亂，小便短赤。若大量汗出，一是耗傷津

液，二是氣隨津泄而耗氣，嚴重者氣隨津脫，可使人猝然昏倒，不醒

人事，冷汗自出，手足厥冷，稱為“中暑”。

(3)暑多挾濕

暑季氣候炎熱，又常多雨而潮濕，所以暑邪傷人每多兼濕邪，常

在發(fā)熱煩渴的同時，兼見頭身困重、胸悶脫痞、惡心嘔吐、四肢倦怠、

大便涯泄等濕阻癥狀，稱為“暑濕”。

4、濕邪

濕為長夏主氣，長夏為夏秋之交，濕氣最盛，故多濕病。外濕傷

人除與季節(jié)有關外，還與工作、生活環(huán)境有關。濕邪的性質和致病特

點特點如下：

(1)濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣

濕為陰邪，重濁粘滯，易損傷陽氣、阻滯氣機，使氣機升降失常,

經絡阻滯不暢。

(2)濕性重濁

重即沉重、重著之意，是指感受濕邪而發(fā)病，其臨床癥狀常有重

著或沉重的感覺。據濕邪侵犯人體的部位不同，可出現(xiàn)不同部分沉重

的癥狀。

(3)濕性粘滯

粘即粘膩，滯即停滯。濕性粘膩是指濕邪為病具有粘膩、停滯的

特點。主要表現(xiàn)在兩個方面：①癥狀的粘滯性②病程長，反復發(fā)作，

纏綿不愈。

(4)濕性趨下，易襲陰位

濕性屬水，水性下行，故濕有下趨的特性。

5、燥

燥是秋天主氣，故又稱“秋燥”。其它季節(jié)也有因久晴無雨，驕

陽久燥，火熱烘烤而致病者。

(1)燥性干澀、易傷津液

燥性干澀、易傷人津液，故燥邪為病多出現(xiàn)種種干燥證候。

(2)燥易傷肺

肺為驕臟，喜潤惡燥。燥邪傷人，多從口鼻而入，口鼻與肺相通,

故最易傷肺，致肺失津液，宣發(fā)肅降功能失常。

6熱(火)邪

火為熱之極，二者雖程度不同，但性質則一，故火與熱常并稱。

火邪的性質和致病特點如下：

(1)熱為陽邪，其性炎上

熱性炎上體現(xiàn)在兩個方面，①火熱之邪傷人多見熱象。②證候多

表現(xiàn)在人體上部。

(2)熱易擾心神

熱與暑一樣均屬于火，而心亦屬火，故火邪易擾心神，輕者可見

心神不寧、躁動不安。重者可見狂燥妄動，神昏澹語等。

(3)火易耗氣傷津

①最易傷津耗液，故火熱傷人除見熱象外，尚有津液虧耗之象。

②氣K津泄，可傷氣。

(4)熱易生風動血

熱易生風動血，是指熱邪侵犯人體，易引起肝風內動和血液妄行

的病證。如①高熱傷津，致使筋脈失養(yǎng)而引起熱極生風。②火熱之邪

易灼傷脈絡，迫血妄行，導致各種出血。

(5)熱易致腫瘍

火熱入于血分，聚于局部，腐蝕血肉，化腐為膿。

(二)疣氣

1、概述

疳氣又稱瘟疫、疫疣、疫氣、淚氣、疫毒，是一類具有強烈傳染

性的病邪。

2、病氣的傳播途徑

(1)通過空氣傳染；

(2)從口鼻傳入人體致??；

(3)隨飲食、接觸、蚊蟲叮咬及其他途徑傳播。

3、病氣的致病特點

(1)傳染性強，易流行；

(2)發(fā)病急驟，病情危重；

(3)一病一氣，癥狀相似。疫疣非單純一種，所致疾病也

多種多樣。不同的疫疣引起不同的流行病，如常見的大頭瘟、疫

瘍、霍亂、白喉、天花等。

4、發(fā)生與流行的因素

(1)氣候因素：自然界氣候嚴重或持久的異常，如久旱、洪水、

冬季氣溫高等。

(2)環(huán)境與飲食因素：環(huán)境衛(wèi)生不良，如水源、空氣污染等;

飲食衛(wèi)生不良或污染等。

(3)預防措施因素

(4)社會因素：如戰(zhàn)亂、貧窮落后、工作環(huán)境惡劣等。

二、內傷致病因素

(一)七情

1、概述

(1)概念：七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變

化，是人體對外界客觀事物的不同情緒反應。

(2)七情致病因素：突然受到精神劇烈刺激，超越了人體的

生理所能調節(jié)的范圍，或某種情志活動過久，引起陰陽失調，氣血不

和，經脈阻塞，臟腑功能紊亂，便可導致疾病的發(fā)生。

3、七情的致病特點

(1)七情致病直接損傷內臟：一般是喜傷心、思傷脾、悲傷

肺、恐傷腎。因人體是一個有機整體，大怒傷肝，也可傷脾；憂思傷

脾，也可傷心。

(2)影響臟腑氣機：七情對內臟的直接損傷，主要是通過影

響臟腑氣機，導致氣血運行紊亂而致。

①怒則氣上：是指過度憤怒，可影響肝的疏泄功能，而使肝氣上

逆，血隨氣逆，并走于上。②喜則氣緩：“氣緩”包括緩和緊張情緒

和心氣渙散兩個方面。暴喜過度，又可使心氣渙散不收，神不守舍，

出現(xiàn)精神不集中，甚則失神狂亂等癥。③悲則氣消：是指過度悲憂會

損傷肺氣，使肺氣消耗、意志消沉，從而出現(xiàn)氣短聲低、倦怠乏力、

精神萎糜不振等癥。④恐則氣下：是指恐懼過度，可使腎氣不固，氣

泄于下，臨床出現(xiàn)溺頻浸多，或二便失禁，甚至面白、昏厥、遺精等

癥。⑤驚則氣亂：是指突然受驚嚇，損傷心氣，導致心氣紊亂，心無

所倚，神無所歸，慮無所定，臨床出現(xiàn)心悸、心慌失措等癥。⑥思則

氣結，：是指思慮過度，傷神損脾導致氣機郁結，脾的運化無力而結

滯，臨床出現(xiàn)食欲減退、脫腹脹滿、大便澹泄等癥狀。

(3)影響病情變化：七情，不僅可引起多種疾病的發(fā)生，而

且對疾病的演變，也有重要影響。如果精神樂觀，則五臟安和，氣機

條暢，促進疾病康復。若情緒急劇變化，損傷，影響氣機，則可使病

情變化，所以，在治療疾病時，務必要使病人去除思想負擔，保持心

理平衡，防止七情致病，以及樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是臨床不可忽視

的一個重要方面。

(二)飲食

飲食是人體攝取食物，使之化生為水谷精微、氣血津液，以維持

生命活動的基本條件，但飲食應有一定的節(jié)制，否則會降低機體抵抗

力，影響臟腑生理功能而致病。飲食致病特點有以下三方面：

1、飲食不節(jié)

(1)過饑：人體氣血津液生化乏源，體力不支，抵抗力下降。

(2)過飽：即暴飲暴食，飲食過量，超過了脾胃的運化與受納

能力而損傷脾胃，致脾胃生理功能失調。

2、飲食不潔

(1)引起胃腸道寄生蟲：腹痛，嗜食異物，面黃肌瘦，肛門

癢。膽道蛔蟲：發(fā)作性腹絞痛，四肢厥冷，又稱“蛔厥”。

(2)致脾胃功能失常：腹瀉、腹痛、惡心嘔吐。

(3)痢下膿血

(4)誤食有毒食物：可見劇烈腹痛、吐瀉、甚則昏迷、死亡。

3、飲食偏嗜

正常應谷、肉、果、菜合理食用，不可偏嗜，否則營養(yǎng)缺乏。

(1)飲食五味偏嗜：過食酸，可致肝盛乘脾；過食苦可致心

盛乘肺。過食肥甘厚味或嗜酒無度，易致脾困納呆，助濕生痰，化熱

或生癰瘍等。

(2)飲食寒熱偏嗜：①過食生冷，易傷脾胃陽氣，使寒濕內生,

致腹痛腹瀉。②過食辛溫燥熱，可使胃腸積熱，大便干結，痔瘡下血。

(三)勞逸

1、過勞

(1)勞力過度

(2)勞神過度

（3）房勞過度

2、過逸

過逸是指過度安逸。過逸可致氣血運行不暢，脾胃受納運化功能

減弱。

三、其他致病因素

（一）外傷

（二）燒燙傷

（三）凍傷

（四）蟲獸傷

四、可致病的病理產物

（一）痰飲

痰和飲都是水液代謝障礙而形成的病理產物。痰和飲也有區(qū)別，

中醫(yī)認為：“積水成飲，飲凝成痰”。一般較稠濁的稱為痰，較清稀的

稱為飲。因二者同出一源，故痰飲并稱。

1、痰飲的形成

痰飲是水濕停聚，不通正常布散，流通和排泄而形成，多因肺、

脾、腎三臟功能失調，影響了水液的正常疏布所致。肺失宣發(fā)，津液

不能布散，失肅降，水液不能通調疏布。脾虛，運化失職，脾失健運,

不能運化水濕；腎陽不足，不能蒸騰，腎氣不足，氣化失司，不能升

清與降濁；火熱煎熬而成痰。水飲內留，寒積凝結而成痰。氣道閉塞,

飲停結而為痰。

2、痰飲的致病特點

痰飲形成以后，由于停留的部位不同，臨床表現(xiàn)亦不一樣。阻滯

于經絡可影響氣血運行和經絡的生理功能；停滯于臟腑，可影響臟腑

的功能和氣機升降。

(1)阻遏氣機：①影響臟腑氣機升降；②阻礙氣血運行。

(2)致病廣泛多端：痰飲形成后，飲多留積于胸脅、胃腸及

肌膚：①飲犯肌膚，可見水腫，身痛而重，是為“溢飲”；②飲留胸

脅，可引起咳嗽氣促，胸脅脹痛，是為“懸飲”。③飲在膈上，咳喘

氣逆不得來臥，面部浮腫，是為“支飲”。

(3)重濁粘滯纏綿：痰飲由水濕停聚而成，同樣濕邪重濁粘

滯的特性。癥狀多見沉重、穢濁、粘滯不爽，體征可見穢濁粘滯舌苔。

病程多纏綿難愈，臨床常見眩暈、癲、癇、中風、痰核、疾病、瘦瘤

等。

(二)瘀血

瘀血是指體內有血液停滯。包括離經之血積存體內；或血液運行

不暢，阻滯于血脈、經絡及臟腑內的血液，均稱為瘀血。

1、瘀血的形成

(1)氣虛：氣為血帥，推動血液運行，氣虛則無力推動血液運

行而致血行遲滯，形成瘀血。

(2)氣滯：氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。

(3)寒入經脈，寒性凝滯，經脈收引不利，血凝澀不通致瘀血。

(4)熱入營血，血與熱互結，血粘稠，可致血行不暢而瘀阻。

(5)跌仆損傷，或各種出血，離經之血滯留體內，而不消

散，形成瘀血。

2、瘀血的證候特點

(1)病位不一，癥狀各異：

(2)證候的共同特點

疼痛：刺痛，痛處固定不移，持續(xù)性，拒按，可見得溫則舒，遇

寒加劇，晝輕夜重。

腫塊：局部青紫腫脹，^藏積聚，按之有塊，固定不移。

出血：血色紫暗，伴有血塊。

肌膚甲錯、爪甲青紫。

紫疳：局部青紫，皮膚及口唇紫疳。舌象紫暗，有瘀斑，瘀點

或舌下靜脈曲張，脈細澀，結代。

（三）結石

濱州醫(yī)學院教學（實驗）教案

學

授課教師授課對象

科

授課時

計劃學時6

間

授課（實驗）課題：四診

教學（實驗）目的：

使學生掌握有神、少神、失神、假神的征象及臨床意義；五色主??；舌質，舌苔的

變化及其臨床意義；疼痛的性質及其臨床意義；浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈、

弦脈、緊脈、滑脈、澀脈的脈象與主病。了解四診的基本原理與運用原則；局部望診的

內容及臨床意義。

教學（實驗）重點、難點

重點：浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈、弦脈、緊脈、滑脈、澀脈的脈象與

主病，疼痛的性質與分類

難點：四診的基本原理與運用原則

教學法：講授法

教學（實驗）手段、工具：課堂講授、課后輔導

教學實驗（見習）內容提要、步驟及時間分配：

1、四診概述20分鐘

2、望診100分鐘

3、聞診60分鐘

4、問診70分鐘

5、切診50分鐘

第五章診法（四診）

診法：診斷疾病的方法。

四診：望、聞、問、切四種診察疾病的基本方法。

是醫(yī)生運用不同的器官觀察病人，從而獲得不同的感性材料，用

以判斷疾病的部位、性質、輕重緩急。

如：望診——運用視覺觀察病人全身或局部的神、色、形態(tài)等情況。

聞診一一運用聽覺或嗅覺器官辨別病人的聲音和氣味變化情

況。

問診一一詢問病人或陪診者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展的經過、

現(xiàn)在癥狀及與疾病有關的情況。

切診一一切按病人的脈博變化或觸摸病人的胸腹、手足或其它

部位，了解疾病的變化情況。

四診各有獨特的作用，不能相互代替。其之間是相互聯(lián)系、相互

補充的。中醫(yī)歷來強調要把結合起來、全面應用（四診合參），才能

對疾病做出全面、正確的診斷。

第一節(jié)望診

醫(yī)生運用視覺觀察病人全身、局部的神、色、形態(tài)、舌象及分

泌物、排泄物來了解病情的一種診斷方法。

主要學習三個方面的內容：神、色、舌。

一、望神：

神廣義：人體生命活動的外在表現(xiàn)（生命的象征）。

狹義：人的精神、意識、思維活動（精神活動）。

1、有神（得神）：精氣充足的表現(xiàn)。

在疾病中，雖病但正氣未傷，功能未衰一一病輕，預后良好。

表現(xiàn)：神志清醒兩目靈活，明亮有神，語言清晰，活動靈活，

反應靈敏

2、少神：精氣不足的表現(xiàn)

正氣已傷，功能衰減，多見于虛證。

表現(xiàn)：反應遲鈍，面色少華，呼吸急促或不規(guī)律，目光欠靈活。

3、失神（無神）：精氣虧損的表現(xiàn)。

表示：人體的正氣損傷，臟腑功能衰竭。一病情嚴重，預后不

良。

表現(xiàn)：精神萎靡，目光晦暗，反應遲鈍，甚至昏迷（循衣摸床,

搓空理線）。

4、假神：是危重病人出現(xiàn)的精神暫時好轉的假象，多為臨終前

的假象。多見于久病、重病、極度衰竭的病人。

表現(xiàn)：原來神志不清或精神萎靡一一突然神志清醒，精神好轉。

原來語言低微或不欲言語，突然多言、聲音響亮。原來不欲飲食或不

能進食，突然食欲大增。

這些表現(xiàn)不是病情好轉的跡象，而是病人精氣衰竭、陰不斂陽、

虛陽外越、陰陽離絕之前，全身奮力一搏的假象。喻之謂“回光返照”,

一般24小時內死亡。

二、望色

通過觀察病人面部的色澤變化了解病情的診法。

面部色澤是臟腑氣血的外在表現(xiàn)：

色一一反應不同性質的病證。澤——反應精氣的盛衰。

正常人的面色（常色）一一微黃、紅潤而有光澤。

由于體質不同，生活環(huán)境、職業(yè)的不同以及遺傳因素，面部的顏

色有偏白、偏黑、偏紅的不同。無論何色，只要明潤光澤都屬常色。

病色：人體在疾病狀態(tài)時的面部色澤。

五色主?。?/p>

1、青色——主寒證、痛證、瘀血、驚風、和肝病。青色為氣血

不通、經脈瘀阻的表現(xiàn)。

2、黃色——主虛證、濕證。黃色為脾虛水濕內停的征象。面色

萎黃

3、白色——主虛證、寒證（血虛陽氣不足的征象）、失血證。

4、赤色一一主熱證（熱盛血脈充盈）

5、黑色一一主腎虛、寒證、水泛、瘀血證。

腎陽虛、陰寒凝滯、氣血瘀阻

三、望舌（舌診）

舌：舌體（舌質）一一舌體的肌肉部分

舌苔——舌體粘膜表面上的一層薄膜樣物質

望舌的內容：舌質——色、形態(tài)、動態(tài)變化；

舌苔——色、苔質

正常舌象：舌質一一淡紅，舌苔——薄白，舌體一一柔軟，活動

自如。

病理舌象：舌象的病理改變

（一）、舌質（體）：舌質的顏色、形態(tài)、動態(tài)變化o

1、望舌色：

⑴淡白舌——主虛證、寒證（血虛、陽虛）

⑵紅舌——主熱證（邪熱內盛，氣血上涌于舌的征象）

⑶絳舌（深紅）一一主熱證的極期（熱邪深重的征象）

⑷青紫舌一一青舌主氣血瘀滯、陰寒內盛。紫舌主氣血壅滯、瘀

血。2、望舌形（舌的形態(tài)變化）

⑴老嫩老舌一一主熱證、實證，嫩舌一一主寒證、虛證

⑵胖瘦胖大舌一一主脾虛、陽虛，瘦小舌一一主氣血兩虛或

陰虛火旺

⑶裂紋舌——熱盛傷津或陰血不足

⑷芒刺舌（舌乳頭增生、高起如刺）一一邪熱亢進，津液虧損

⑸齒痕舌（舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡）一一脾虛濕盛

3、望舌態(tài)（舌的動態(tài)變化）

⑴強硬舌（舌體強硬、轉動不靈）一一多見于中風

⑵震顫舌（舌體顫抖不定）一一氣血不足或肝風內動

⑶吐弄舌（舌體反復伸出收回或舔口唇者）一一心脾有熱

⑷歪斜舌（舌體偏向一側）一一中風

（二）望舌苔（苔色、苔質）

正常舌苔：薄白苔，不干不濕、不滑不燥一一胃氣正常

病理舌苔一一胃氣挾邪氣上蒸而成

1、望苔色：

⑴白苔——主表證、寒證、濕證。

⑵黃苔—主熱證、里證。熱邪熏蒸，黃越深、熱越重。

⑶灰苔（淺灰色）一一主里證

⑷黑苔（由黃、灰苔轉化而成）一一疾病的嚴重階段

2、望苔質：（質地的厚薄、潤燥、腐膩等變化。）

⑴厚?。荷嗵Φ暮癖∫阅芊褚姷诪闃藴剩高^舌苔能隱約看到

舌質為薄苔，見不到舌質為厚苔。

薄苔----主外感表證----判斷疾病的深淺,厚苔----主里證----

病情的輕重

⑵潤燥：以舌苔表面水分的多少為判斷標準，能夠了解津液的

存亡和病情的輕重。

潤滑苔（苔面上有過多的水分）一一濕盛、痰飲

干燥苔（苔面上干燥無津）一一熱盛傷津陰津虧耗

舌苔由潤—燥---病情加重；舌苔由燥—潤——病情好轉

⑶腐膩：以舌苔表面顆粒的粗細、性狀區(qū)分。

腐苔：苔質厚、顆粒粗大、疏松，如豆腐渣，擦之即去一主食積

膩苔：苔質緊貼在舌面上，顆粒細小致密，粘膩，擦之不去一一

主濕證、痰飲

⑷剝脫苔（地圖舌）舌苔剝脫不全，剝脫處光滑無苔，界限明顯

---主氣陰兩傷

⑸鏡面舌舌面無苔，光滑如鏡一一主胃氣大傷，津液枯槁，病

重，預后差。

舌診的臨床意義：

1、測知正氣的盛衰淡白舌一一虛證，青紫舌一一實證

2、分辨病位的深淺薄苔表證，厚苔里證

3、區(qū)別疾病的性質白苔寒證，黃苔熱證

4、推斷病情的進退厚苔一薄苔一一病邪漸退

燥苔一＞潤苔一一津液復生；白苔一＞黃苔一灰苔一一熱邪漸

盛

5、推測疾病的預后

第二節(jié)聞診（聽聲音、嗅氣味）

醫(yī)生運用聽覺、嗅覺器官從病人的聲音（語言、呼吸、咳嗽、

呃逆等），氣味（口、鼻、氣息、分泌物、排泄物等）的變化，判斷

疾病的性質、病位、正邪盛衰的診斷方法。

一、聽聲音：

語言：語聲低微、少氣無力一一氣虛；語聲響亮有力一一實證

呼吸：粗而有力實證；細而無力虛證

咳嗽：咳聲高而有力一一實證；咳聲低而無力一一虛證

呃逆（打嗝）胃氣上逆，聲短而促，不能自制。

曖氣（噫氣）聲沉而長（與情緒有關）。

若老年人或久病體弱的病人出現(xiàn)呃逆一一胃氣衰敗的危候

二、嗅氣味（口、鼻、痰、月經、帶下、二便、）

臭---主熱證腥----主寒證

第三節(jié)問診

問診是醫(yī)生對病人或陪診者進行有目的地詢問，了解疾病變化

的一種診斷方法。

問診的目的、方法：主要是通過詢問，掌握與辨證有關的資料。

并對問診所得到的資料進行分析、歸納，找出辨證的線索，從而得出

證的診斷，為治療提供依據。

問診的內容：

問診的內容很多，究竟如何詢問才較為恰當呢？前人將問診內

容歸納為“十問歌”，可作參考。

十問歌：一問寒熱二問汗；三問頭身四問便；五問飲食六胸腹;

七聾八渴俱當辨；九問舊病十問因；再兼服藥參機變；婦女須問經帶

產；小兒須問麻痘斑。

一、問寒熱：

寒熱是疾病中常見的自覺癥狀，了解寒熱的有無、寒熱的輕重，

對判斷疾病的性質、病位的深淺、病邪的強弱有重要意義。

寒一一自覺怕冷的癥狀

惡寒加蓋衣被不得緩解表實證；畏寒---加蓋衣被有

所緩解一一里虛證

熱——自覺發(fā)熱或體溫升高

寒熱在臨床上的表現(xiàn)形式：

1、惡寒發(fā)熱（惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)）一一表證

2、寒熱往來（寒熱交替出現(xiàn)）一一半表半里證

正氣不足，邪氣也不太盛。正氣無力驅邪外出，邪氣也不能

侵入人體內部，正邪相爭于半表半里之間。

3、但寒不熱——里寒證

寒邪直中臟腑，陽氣受損一一實寒證（陰盛則寒）

陽氣不足，不能溫煦機體一一虛寒證（陽虛則寒）

4、但熱不寒——里熱證

壯熱（陽盛則熱）實熱證

潮熱：陰虛潮熱；日晡潮熱；濕溫潮熱。

低熱（陰虛則熱）一一虛熱證

二、問汗

汗是津液的組成部分，是由陽氣蒸化津液外出于體表而成。正常

的出汗有調和營衛(wèi)、滋潤皮膚的作用。非正常出汗則是病理癥狀。

詢問出汗的情況，可以判斷疾病的表里、虛實、寒熱。

表證辨汗

汗出伴惡寒發(fā)熱——表熱證（熱邪襲表，膜里開泄，津液外出）

無汗伴惡寒發(fā)熱——表寒證（寒邪襲表，膜里密閉）

里證辨汗

自汗：動則加劇，伴氣短、乏力、畏寒等一一氣虛、陽虛。

陽氣不足，衛(wèi)外不固，津液外泄。

盜汗：睡眠時出汗，醒后汗止一一陰虛。

戰(zhàn)汗：惡寒戰(zhàn)栗而后大汗出。

三、問疼痛

疼痛是臨床上常見的癥狀之一，可發(fā)生在身體的各個部位。

其病機可歸納為二大類：

不通則痛（實證）一一各種致病因素，閉阻經絡，氣血運行不暢。

不榮則痛（虛證）一一氣血不足，臟腑經脈失養(yǎng)。

疼痛的部位：

胸痛---心肺病變

胃院痛---脾胃病變

腰痛一一腎臟病變

四肢痛一一肌肉、關節(jié)、經絡的病變

頭痛：前額痛一一陽明經頭痛一一里證

兩側痛一一少陽經頭痛一一半表半里證

后頭痛一一太陽經頭痛一一表證

頭頂痛一一厥陰經頭痛

疼痛的性質：

1、脹痛——氣滯（氣機不暢）2、刺痛——瘀血

3、隱痛——虛證4、灼痛——熱證

5、冷痛——寒證6、重痛——濕證（濕性重濁）

四、問經帶

（一）、問月經

月經——有規(guī)律、周期性的子宮出血，一月一次，經常不變，信

而有期（月信、月水）。

月經分期：

初潮期——14歲左右，是青春發(fā)育期的主要標志。

周期異常：

月經先期：血熱一一量多、色紅、質稠。氣虛一一量多、色淡、

質稀。

月經后期：血瘀---量少、色暗、有塊。血寒量少、

色淡紅。

月經先后無定期：腎虛一一量少、色淡或暗、質稀。肝郁

——量或多或少、色紫暗有塊。

經量異常：

月經過多（周期正常）：氣虛一一量多、色淡。血熱一量多、色

紅。

月經過少（周期正常）：血虛一一量少、色淡。腎虛一一量少、

色淡伴腎虛證。血瘀---量少、色暗有塊。

閉經：

原發(fā)性閉經——女子年逾18歲，月經尚未來潮。

繼發(fā)性閉經——已行經而又中斷3個月以上者。

生理性閉經一一少女初潮，月經不規(guī)律。妊娠期、哺乳期、絕經

期、異地閉經

特殊現(xiàn)象一一并月、季經、避年（一年一次）、暗經（終生不行

月經而能受孕）

病理性閉經

虛證——氣血不足，肝腎不足，血海虧虛，無血可下。

實證——氣滯血瘀，痰濕阻止，血行受阻，經血不得下

崩漏：月經非時暴下不止或淋漓不盡。是婦科常見、疑難病癥之

一。以月經的周期、經期、經量均發(fā)生異常為特點。

崩出血量多，來勢急，病情重。

漏——出血量少，來勢緩，病情輕。

腎虛、脾虛、血熱、血瘀一一沖任受損，不能制約經血所致。

（二）問帶下

正常白帶：女性陰道內流出少量無色透明、無味的粘性液體

為白帶，有潤澤陰道的作用為生理性帶下。

帶下?。喊讕Я棵黠@增多，色、質、氣味發(fā)生異常，伴有全

身或局部癥狀為帶下病。

脾虛濕盛——帶下量多，色白，質稀。伴面色晃白或萎黃，

乏力納呆，舌淡苔白膩。

濕熱下注——帶下色黃，質稠，有臭味，色紅苔黃膩。

第四節(jié)切診（脈診、按診）

二者都是醫(yī)生運用雙手在病人的體表進行觸摸、按壓，從

而或得辨證資料的一種診斷方法。

脈診——按壓脈博的變化，獲得疾病的變化資料。（是中醫(yī)

獨特的診斷方法，切診的重要內容）

按診——觸摸、按壓病人的肌膚、手足、胸腹及其它部位，探查

病變的情況。

（一）、脈診的意義

判斷疾病的病位、性質、和邪正盛衰。判斷疾病的進退與預后。

脈（經脈、血脈）一一通行氣血、聯(lián)絡臟腑

脈搏的搏動，有賴于一一心氣的推動，肺氣的宣散（協(xié)助）,

脾氣的統(tǒng)攝，肝氣的調節(jié)，腎為人體陽氣的根本，各臟腑功能

活動的原動力，與脈搏的搏動也有密切關系。

（二）脈診的部位及方法

1、部位：

歷史上診脈的方法有三種。

（1）遍診法（全身診脈法）：是古代最早的一種診脈方法。

主要診候頭部、上肢、下肢各三部有關的動脈。

（2）三部診法：《傷寒論》

上部——人迎（頸側動脈），候胃氣。

中部——寸口（模動脈），候各臟腑病變。

下部——趺陽（足背動脈），候胃氣。

（3）寸口診法：（按壓病人腕后才堯動脈的表淺部位）

寸口診脈法是現(xiàn)行通用的診脈方法

寸口分三部：

寸部——關前為寸（腕端）。

關部——才堯骨莖突的部位。

尺部——關后為尺（肘端）。

2、手法

（1）三指定位法：

以中指指腹按在梳骨莖突內側——定關脈，食指按在關前一一

定寸脈，無名指按在關后一一定尺脈，三指應成弓形，指頭平齊,

以指腹觸按脈體。

（2）、寸關尺分部的臟腑關系：

寸關尺

左手——心肝腎

右手——肺脾腎（命門）

這種分候臟腑的方法，有一定的參考價值，但不能機械的

看待，應結合具體的病癥進行全面的分析，才能得出正確的判斷。

（3）指力大小：

手指輕輕用力，放在皮膚上一一浮?。ㄅe）

手指重按在筋骨上——沉?。ò矗?/p>

手指中等用力，按在肌肉上——中取（尋）

寸關尺三部都有浮、中、沉三種候脈方法，合稱“三部九

候”

（三）正常脈象（平脈、常脈）

正常脈象：

頻率：一息四至（60-80次/分）

節(jié)律：規(guī)律出現(xiàn)，不得間歇

形象：和緩有利，三部有脈

不浮不沉，不快不慢

注意：有的人脈不在寸口尺部斜向手背一一斜飛脈；尺部斜向

寸口的背側一一反關脈

這都是椀A解剖位置的變異，不屬病脈。

（四）常見病脈與主?。?/p>

病脈一一疾病反映于脈象的變化。

病與脈是密切相關的，不同的脈標志著不同的疾病，但也不能單

純憑脈象來診斷疾病。（四診和參）

《脈經》24種

1、浮脈：

脈象：輕取即得，重按稍弱（舉之有余，按之不足）。

特點：脈搏顯現(xiàn)部位表淺。

主病---表證：

2、沉脈

脈象：“輕取不應、重按始得”。主病一一里證：

3、遲脈：

脈象：脈來遲緩，一息不足四至（60次/分1）,主病一一寒證

4、數脈

脈象：來去急促，一息五至以上。（90次/分T）主病一一熱證:

5、虛脈：

脈象：寸關尺三部舉之無力，按之空虛。主病一一虛證。

6、實脈：

脈象：寸關尺三部舉按均有力。主病---實證。

7、滑脈：

脈象：往來流利，應指圓滑，如盤中走珠。主?。簩崯嶙C、痰飲、

食滯。

8、澀脈:

脈象：往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。（指下不平滑感）

主病：氣滯血瘀、傷精血少、痰食內停。

9、細脈：

脈象：脈來如線，應指明顯。

主?。褐魈撟C（以陰血不足為主）、主濕證。

10、弦脈：

脈象：端直而長，直起直落，“如按琴弦”。

主病一一肝膽病、主痛、痰飲。

11、促脈

12、結脈

13、代脈

以上三者均為節(jié)律不整而有間歇的脈象。

學

授課教師授課對象

科

都是心氣不足，脈氣不相接續(xù)的證候。

不同點：

促脈：脈來急數而有間歇（間歇無規(guī)律）

主病一一陽熱亢盛、氣滯血瘀、痰食停滯

濱州醫(yī)學院教學（實驗）教案

授課時

計劃學時2

間

授課（實驗）課題：辨證一一八綱辨證

教學（實驗）目的：

使學生掌握表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證、陰證、陽證的辨證要點。

了解表證與里證的關系、寒證與熱證的關系、虛證與實證的關系、八綱之間的相互

關系。

教學（實驗）重點、難點

重點：表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證、陰證、陽證的辨證要點

難點：八綱之間的相互關系。

教學法：講授法、啟發(fā)式、問答法。

教學（實驗）手段、工具：

課堂講授、課后輔導、多媒體教學課件與板書相結合。

教學實驗（見習）內容提要、步驟及時間分配：

1、辨證概述10分鐘

2、八綱的概念、八綱辨證的概念、八綱辨證的臨床意義。10分鐘

3、表里辨證（表證、里證、半表半里證、表證與里證的關系）15分鐘

4、寒熱辨證（寒證、熱證、寒證與熱證的鑒別、寒證與熱證的關系）25分鐘

5、虛實辨證（虛證、實證、虛證與實證的鑒別、虛證與實證的關系）20分鐘

6、陰陽辨證（陰證、陽證、亡陰證與亡陽證）20分鐘

第六章辨證

辨證是中醫(yī)學認識和診斷疾病的方法，辨證的過程即是診斷的過

程。

第一節(jié)八綱辨證

八綱即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。它們根據四診所收集

的資料，經過分析和綜合，一概括疾病的類別、性質、部位和邪正盛

衰等方面的情況，從而歸納為陰證、陽證、表證、里證、熱證、寒證、

實證、虛證八類基本證候。

一、表里

表里是辨別病變部位、病情輕重和病勢趨向的兩個綱領。表證一

病在人體的皮毛、肌膜、經絡；里證一病變在五臟、六腑。

（一）表證

外感六淫之邪從皮毛、口鼻侵入機體所致的病位淺在肌膚的證

候。臨床表現(xiàn)一發(fā)熱惡寒或惡風、舌苔薄白、脈浮為主，常兼見頭身

痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。

（二）里證

表示病變在臟腑的證候?？捎杀硇安唤猓瑑葌魅肜?，侵入臟腑而

產生；或邪氣直接侵入臟腑而發(fā)；或由其他原因導致臟腑功能失調所

致。臨床表現(xiàn)多種多樣，概括起來則一臟腑的證候為主，病程長、不

惡風寒、脈象不浮。

（三）表證與里證的關系

1、表里同?。罕碜C與里證同時在一個人身上出現(xiàn)。

2、表里轉化：由表入里；由里出表。

二、寒熱

寒熱是辨別疾病的性質的兩個綱領，寒熱是陰陽偏盛偏衰的具體

表現(xiàn)。

（一）寒證

寒證是感受寒邪或陽虛引起的機體功能活動抑制或衰減的證候。

表現(xiàn)有：惡寒或畏寒喜暖，□淡不渴，面色蒼白，肢冷蜷臥，小便清

長，大便稀澹，舌淡苔白而滑潤，脈遲。

（二）熱證

熱證是感受熱邪或陽盛，表現(xiàn)的機體功能活動亢進的證候。表現(xiàn)

有：發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便

秘結，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈數等。

（三）寒證和熱證的鑒別

根據病人的面色、寒熱喜惡、四肢冷暖、口渴與否、二便情況、

舌象、脈象等的變化，進行鑒別。

（四）寒證與熱證的關系

1、寒熱錯雜：寒證與熱證同時存在。上寒下熱、上熱下寒、表

熱里寒、表寒里熱等。

2、寒熱轉化：先表現(xiàn)寒證，后出現(xiàn)熱證，熱證出現(xiàn)，寒證消失。

3、寒熱真假：（1）真寒假熱：陰盛格陽一陰寒內盛，陽氣虛弱

已極，陽不制陰，虛陽浮越于外，陰陽不能順接而致。（2）真熱假寒:

陽盛格陰一內熱過盛，深伏于里，陽氣被郁不能外達，而出現(xiàn)的格陰

于外的一種假象。

三、虛實

虛實是概括正氣和邪氣盛衰的兩個綱領。

（一）虛證：是指人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。

臨床有氣虛、血虛、陰虛、陽虛的區(qū)別。

1、血虛：面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失

眠，手足麻木，婦人月經量少，延期或經閉，舌質淡，脈細無力。

2、氣虛：面色無華，少氣懶言，語聲低微，疲倦乏力，自汗，

動則諸癥狀加重，舌淡脈虛弱。

3、陰虛：午后潮熱，盜汗，額紅，咽干，手足心熱，小便短黃,

舌紅少苔，脈細數。

4、陽虛：形寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，

小便清長，大便澹泄，舌淡苔白，脈弱。

（二）實證

邪氣盛、臟腑功能亢盛所表現(xiàn)出來的證候。一般可見：發(fā)熱，形

體壯實，聲高氣粗，精神煩躁，胸脅皖腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結

或熱痢下重，小便短赤，舌苔黃膩，脈實有力。

（三）虛證與實證的鑒別

主要從形體盛衰、精神好壞、聲音氣息的強弱、痛處的喜按與拒

按、以及舌、脈的變化上鑒別。

（四）虛證與實證的關系

1、虛實夾雜：虛證與實證同時在一個病人身上出現(xiàn)。

2、虛實轉化：虛證轉為實證少見。

四、陰陽

陰陽是概括疾病類別的一對綱領?？梢愿爬ㄕ麄€病情，也可以分

析具體的癥狀。是八綱辨證的總綱，可以概括其他三對綱領，表、熱、

實屬陽；里、虛、寒屬陰。

（一）陰證與陽證

陰證是陽氣虛衰或寒邪凝滯的證候。臨床可見：精神萎靡，面色

蒼白，畏寒肢冷，氣短聲低，□不渴，便濾，尿清長，舌淡胖嫩，苔

白，脈遲弱。

陽證是體內熱邪壅盛或陽氣亢盛的證候。臨床可見：身熱面赤，

精神煩躁，氣壯聲高，口渴喜飲，呼吸氣粗，大便秘結，小便短赤，

舌紅絳，苔黃，脈洪滑實等。

（二）亡陰證與亡陽證

亡陰證：是體內陰液大量消耗，而出現(xiàn)的陰液衰竭的病變：汗出

而粘，呼吸短促，身熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，

舌紅而干，脈細數無力。

亡陽證：是體內陽氣嚴重耗損而表現(xiàn)的陽氣虛脫的病變：大汗淋

漓，面色蒼白，精神淡漠，身畏寒，手足厥逆，氣息微弱，口不渴或

渴喜熱飲，舌淡，脈微欲絕。

五、八綱之間的相互關系

每一綱都有各自的內容，但他們之間又是相互聯(lián)系的，辨表里必

須與寒熱、虛實聯(lián)系。因此在運用八綱辨證時既要掌握八綱各自不同

的辨證、證候特點，又要注意八綱之間的相兼、轉化、夾雜、真假，

這樣才能對疾病作出全面準確的判斷。

學

授課教師授課對象

科

濱州醫(yī)學院教學（實驗）教案

授課時

計劃學時8

間

授課（實驗）課題：

教學（實驗）目的：

使學生掌握臟腑辨證中各證的辨證要點；了解痰迷心竅、痰火擾心、小腸濕熱、小

腸虛寒、風寒束肺、燥邪犯肺、大腸津虧、寒濕困脾、脾胃濕熱、胃陰虛、胃陽虛、食

滯胃脫、肝火卜一炎、肝郁痰擾、寒凝肝脈、腎精不足證的表現(xiàn)及病因。

教學（實驗）重點、難點

重點：臟腑辨證中各證的辨證要點

難點：臟腑辨證的方法

教學法：講授法、啟發(fā)式、問答法。

教學（實驗）手段、工具：

課堂講授、課后輔導、多媒體教學課件與板書相結合。

教學實驗（見習）內容提要、步驟及時間分配：

1、臟腑辨證的概念10分鐘

2、臟腑辨證的方法20分鐘

3、臟腑辨證的重要意義10分鐘

4、臟腑辨證（各證型病因、辨證要點、臨床表現(xiàn)與分析）300分鐘

5、臟腑兼證辨證60分鐘

第二節(jié)臟腑辨證

根據臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結合八綱、病因、氣血等理論,

通過四診收集并且資料，對疾病的證候進行分析和歸納，借以推究其

病因、病機，判斷病位、病性以及邪正盛衰狀況的一種辨證方法。

一、心與小腸病辨證

（一）心氣虛、心陽虛

［證候］共有癥狀：心悸，氣短，活動時加重，自汗，脈細弱或結

代。

心氣虛一兼見面白無華，體倦乏力，舌淡苔白。

心陽虛一兼見形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡胖，苔白滑。

（二）心血虛、心陰虛

［證候］共有癥狀：心悸、失眠、健忘。

心血虛一面白無華，眩暈，唇舌色淡，脈細。

心陰虛一心煩，顛紅，潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細

數。

（三）心火熾盛

［證候］心胸煩熱，失眠，面紅口渴，舌尖紅赤，苔黃，脈數，或

見口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，或吐血蛻血，甚或狂躁澹語等。

（四）心血瘀阻

［證候］心悸，怔忡，心胸憋悶或刺痛，痛引肩背內臂，時發(fā)時止,

舌質紫暗或見瘀斑瘀點。脈細澀或結代；重者暴痛欲絕，口唇青紫，

肢厥神昏，脈微欲絕。

（五）痰迷心竅

［證候］面色晦滯，脫悶作惡，意識模糊，語言不清，嘔吐痰涎或

喉中痰鳴，甚則昏迷不醒人事，苔白膩，脈滑；甚或精神抑郁，表情

淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常。

（六）痰火擾心

［證候］發(fā)熱，面赤氣粗，口苦，痰黃，喉間痰鳴，狂躁澹語，舌

質紅苔黃膩，脈滑數；或失眠心煩，或神志錯亂，哭笑無常，狂躁妄

動，甚則打人罵人。

（七）小腸實熱

［證候］心中煩熱，口渴喜冷飲，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛,

尿血，舌質紅苔黃，脈數。

（八）小腸虛寒

［證候］面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，□淡不渴，腹痛綿綿或

時有隱痛，喜暖喜按，腸鳴泄瀉，小便頻數不爽或清長，舌質淡苔薄

白，脈沉細。

二、肺與大腸病辨證

（一）肺氣虛

［證候］咳喘無力，動則氣短，面色胱白無華，體倦乏力，聲音低

微，痰清稀，或有自汗畏風，易于感冒，舌淡脈細弱。

（二）肺陰虛

干咳無痰，或痰少而粘稠，或咳痰帶血，口干咽燥，聲音嘶啞，

形體消瘦，潮熱，顛紅，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細數。

（三）風寒束肺

［證候］咳嗽氣喘，痰稀色白，鼻塞流清涕，或惡寒發(fā)熱，無汗，

頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮細。

（四）風熱犯肺

［證候］咳嗽，咳吐黃稠痰而不爽，惡風發(fā)熱，口渴咽干痛，目赤

頭痛，鼻流黃涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

（五）燥邪犯肺

［證候］干咳無痰或痰少而粘，不易咳出，唇舌口鼻干燥，或身熱

惡寒，頭痛或痛咯血舌干紅苔白或黃，脈細數。

（六）痰熱壅肺

［證候］咳嗽氣喘，呼吸急促甚則鼻翼煽動，咯痰黃稠或痰中帶血,

或咯吐膿血痰有腥臭味，發(fā)熱，胸痛，煩躁不安，口渴，小便黃，大

便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數。

（七）痰濕阻肺

［證候］咳嗽痰多，色白而粘容易咳出，胸部滿悶，或見氣喘，喉

中痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。

（八）大腸濕熱

［證候］腹痛，泄瀉穢濁，或有下痢膿血，里急后重，肛門灼熱，

口渴，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數。

（九）大腸液虧

［證候］大便干燥難以排出，舌唇干燥，咽干口臭，頭暈，舌紅少

津，脈細。

（十）大腸熱結

［證候］大便干結，身熱口渴，腹部脹滿，疼痛拒按，日哺熱甚，

口舌生瘡，尿赤，舌紅苔黃而干起芒刺，脈沉實兼滑。

三、脾與胃病辨證

（一）脾氣虛

［證候］食少納呆，□淡無味，脫腹脹滿，便澹，面色萎黃，少氣

懶言，四肢倦怠消瘦，舌淡邊有齒痕，苔白，脈緩弱。

（二）脾陽虛

［證候］納呆食少，脫腹脹滿冷疼，喜溫喜按，畏寒肢冷，面色萎

黃，□淡不渴，或肢體困重，或身浮腫，大便濾薄清稀，或白帶量多

質稀，舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

（三）脾氣下陷

［證候］底腹有墜脹感，食后益甚，或便意頻頻，肛門墜重，或久

痢不止，甚則脫肛，或內臟下垂，或小便渾濁如米油。伴頭暈目眩，

少氣乏力，肢體倦怠，食少便流，舌淡苔白，脈虛弱。

（四）脾不統(tǒng)血

［證候］便血，尿血，肌螞，鼻蛻，齒蛻或婦人月經過多，崩漏，

伴有食少便濾，神疲乏力，少氣懶言，面白無華，舌淡，脈細弱。

（五）寒濕困脾

［證候］院腹痞滿，食少便涯，泛惡欲吐，口粘乏味，頭身沉重，

面色晦黃或見肢體浮腫，小便短少，婦人白帶過多，舌淡胖，苔白膩,

脈濡緩。

（五）寒濕困脾

［證候］脫腹痞滿，食少便潰，泛惡欲吐，口粘乏味，頭身沉重，

面色晦黃或見肢體浮腫，小便短少，婦人白帶過多，舌淡胖，苔白膩,

脈濡緩。

（七）胃陰虛

［證候］胃院隱痛，饑不欲食，口燥咽干，干嘔呃逆，形瘦便干，

舌紅少津，脈細數。

（八）胃火熾盛

［證候］胃院灼熱疼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，渴喜冷飲，消谷

善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒蚓，口臭，小便短赤，大便秘結，舌紅苔

黃，脈滑數。

（九）食滯胃院

［證候］院腹脹滿或疼痛，曖腐吞酸，或嘔吐酸腐飲食，吐后腹痛

得減，厭食，矢氣酸臭，大便濾瀉，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈

滑。

（十）胃陽虛

［證候］胃院隱痛，吐清水，喜溫喜按，得食痛減，面色白光白，

畏寒肢冷，神疲乏力，舌質淡，苔白，脈弱。

（十一）胃腑氣滯

［證候］胃院脹滿，疼痛連脅，曖氣頻作，呃逆嘔吐，食少嘈雜吞

酸，郁悶不暢煩躁易怒，舌苔薄黃，脈弦。

四、肝與膽病辨證

（一）肝氣郁結

［證候］情志抑郁或易怒，善太息，胸脅或少腹脹痛，或咽有梗

塞感，或脅下痞塊，婦人見乳房脹痛，痛經，月經不調，甚至閉經，

舌質紫或邊有瘀斑，脈沉弦澀。

（二）肝火上炎

［證候］頭脹痛，眩暈，面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或

惡夢紛紜，胸脅灼痛，耳鳴耳聾，尿黃便秘，或吐血、齷血，或目赤

腫痛，脈弦數。

（三）肝血虛

［證候］眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，兩目干澀，視物模糊，

夜盲，肢體麻木，筋脈拘攣，月經量少或閉經，舌質淡，脈細。

（四）肝陰虛

［證候］頭暈、頭痛，耳鳴，胸脅隱痛，兩目干澀，視物模糊，煩

躁失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口燥，舌紅少津，脈弦細數。

（五）肝陽上亢

［證候］急躁易怒，頭脹痛，眩暈目脹，或面部烘熱，口苦咽干，

小便黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。

（六）肝風內動

1、肝陽化風

［證候］眩暈欲撲，頭痛而搖，項強肢麻，肢體震顫，語言不利，

步履不穩(wěn)，舌紅，脈弦細，若見猝然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半

身不遂，舌強語蹇，喉中痰鳴，則為中風證。

2、熱極生風

［證候］高熱，煩渴，躁擾不寧，抽搐，兩目上翻，甚見角弓反張,

神志昏迷，舌紅苔黃，脈弦數。

3、血虛生風

［證候］手足震顫，肌肉瞄動，關節(jié)拘攣不利，肢體麻木，眩暈耳

鳴，面色無華，爪甲不榮，舌質淡，脈細。

（七）肝膽濕熱

［證候］胸脅脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹，小便短赤，大便不調，

苔黃膩，脈弦數；或兼見身目發(fā)黃，發(fā)熱，或見陰囊濕疹，睪丸腫大

熱疼，外陰瘙癢，帶下黃臭等。

（A）寒凝肝脈

［證候］少腹脹痛，睪丸墜脹遇寒加重；或見陰囊內縮，痛引少腹,

面色，形寒肢冷，口唇青紫，小便清長，舌淡苔白，脈沉弦。

（九）膽郁痰擾

［證候］驚悸不寐，煩躁不安，□苦泛惡嘔吐，胸脅脹滿，頭暈目

眩，耳鳴，舌黃苔膩，脈弦數。

五、腎與膀胱病辨證

（一）腎陽虛

［證候］腰膝酸軟，形寒肢冷，以下肢為甚，頭暈耳鳴，神疲乏力,

陽痿，不孕，尿少，浮腫或五更瀉，面色白光白舌質淡胖，脈沉弱。

（二）腎氣不固

［證候］腰膝酸軟，耳鳴耳聾，小便頻數清長，遺尿，小便失禁或

余瀝不盡，夜尿多，滑精早泄，白帶清稀，胎動易滑，舌淡苔白，買

沉弱。

（三）腎虛水泛

［證候］全身水腫，腰以下為甚，按之沒指，腹脹滿，小便少，腰

膝酸軟，形寒肢冷，或見心悸，氣短，喘咳痰鳴，舌淡胖嫩有齒痕，

苔白滑，脈沉細。

（四）腎不納氣

［證候］喘促，氣短，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗

神疲，聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細無力，

（五）腎精不足

［證候］男子精少不育，女子經閉不孕，性機能減退，小兒發(fā)育遲

緩，身材矮小，智力低下，動作遲緩，囪門遲閉，骨骼痿軟，成人可

見早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，足痿無力。

（六）腎陰虛

［證候］眩暈，耳鳴耳聾，失眠多夢，咽干口燥，腰膝酸軟，形瘦,

五心煩熱，潮熱盜汗，男子遺精，女子經閉，不孕或見崩漏，舌紅苔

少而干，脈細數。

（七）膀胱濕熱

［證候］尿頻，尿急，排尿灼熱疼痛，小便短赤，澀少，或尿血，

或尿有砂石，尿濁，或腰痛，少腹拘急脹痛，發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈

濡數。

臟腑兼證辨證

（一）心脾兩虛

［證候］心悸健忘，失眠多夢，飲食減少，腹脹便流，倦怠乏力，

面色萎黃，或皮下出血，婦人月經量多色淡，或崩漏，或經少，經閉,

舌淡，脈細弱。

（二）肝脾不調

［證候］胸脅脹悶疼痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，納呆腹脹,

便澹，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，苔白膩，脈弦。

（三）肝胃不和

［證候］胸脅、胃脫脹滿疼痛，呃逆曖氣，吞酸嘈雜，郁悶或煩躁

易怒，苔薄黃，脈弦。

（四）肝腎陰虛

［證候］頭暈目眩，視物迷糊，耳鳴，脅痛，腰膝酸軟，咽干，顛

紅盜汗，五心煩熱，遺精，月經不調，舌紅少苔，脈細數。

（五）脾腎陽虛

［證候］形寒肢冷，面色白光白，腰膝或下腹冷痛，下利清谷，或

五更泄瀉，或面浮肢腫，小便不利，甚則出現(xiàn)腹水，舌淡胖大，脈沉

弱。

第三節(jié)衛(wèi)氣營血辨證

衛(wèi)氣營血辨證是將外感熱病在其發(fā)展過程中所表現(xiàn)出的證候，進

行分析，歸納，概括為衛(wèi)、氣、營、血四個不同階段的證候類型。