腦血管疾病課件

第四節(jié)腦血管疾病cerebrovasculardisease（CVD）腦血管疾病1概述腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。發(fā)病率高：120-180/10萬致殘率高：75%死亡率高：100萬

/年,占所有疾病的10%給家庭和社會帶來沉重負擔腦血管疾病1復習腦血液循環(huán)腦血液供應腦血管疾病1復習腦血液循環(huán)腦底動脈環(huán)(調節(jié)和供應腦血流)腦血管疾病1復習腦血液循環(huán)頸內動脈：五個重要分支

眼動脈后交通動脈脈絡膜前交通動脈大腦前動脈大腦中動脈供應眼部大腦半球前3/5血液

腦血管疾病1復習腦血液循環(huán)

椎－基底動脈

供應大腦半球的后2/5血液小腦和腦干大腦后動脈小腦后下動脈小腦前下動脈小腦上動脈腦橋支、內聽動脈腦血管疾病1大腦血管結構特點腦動脈：內膜層厚，有較發(fā)達的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管波動影響腦功能。腦靜脈：

腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經此血流緩慢。腦血管疾病1特點1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。

2、因腦動脈壁薄，當血壓突然升高時，又容易導致腦出血。

腦血管疾病1腦的血流及其調節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內動脈腦的平均重量1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％。

腦血流量的調節(jié)平均動脈壓60～160mmHg可自動調節(jié)

腦血管疾病1腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質出血性缺血性蛛網膜下腔出血腦出血病情最嚴重TIA腦梗死腦血栓形成最常見腦栓塞腦血管疾病1腦血管疾病的病因基本病因1、血管壁病變1）動脈粥樣硬化及高血壓性動脈硬化最常見。2）動脈炎。3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病。4）外傷所致動脈損害。腦血管疾病1腦血管疾病的病因2、血液動力學異常及血液成分改變：1）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、血壓的急驟波動。2）血容量的改變：血容量不足或血液濃縮3）心臟疾病：如心功能不全、心律失常4)血液粘稠度增高：高血脂、高血糖、高蛋白血癥等5）凝血機制異常：血小板減少、血友病等3、其他原因：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管、血管內異物如空氣、脂肪等

腦血管疾病1腦血管疾病的危險因素可干預高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等

不可干預年齡性別種族遺傳因素

腦血管疾病1腦血管病三級預防原則是：早期檢查；防治危險因素；藥物預防（如選用阿司匹林）預防措施：三級預防包括一級預防：病因預防，提倡合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡二級預防：三早預防，早發(fā)現、早診斷、早治療三級預防：臨床預防，發(fā)生后積極治療

腦血管疾病1

短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicattack,TIA

腦血管疾病1TIA概述概念：頸動脈系統或椎－基底動脈系統供血不足，導致突發(fā)短暫、可逆性腦缺血導致供血區(qū)經功能缺失癥狀。一般每次發(fā)作持續(xù)數分鐘至數小時，24小時內完全恢復，常反復發(fā)作。頻繁發(fā)作是腦梗死的特級警報。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。

腦血管疾病1病因及病機病因：TIA是由多種病因引起，主要是動脈硬化。發(fā)病機制：比較公認的是微栓子學說該學說認為，頸動脈的顱外端及頸內動脈起始部因AS而易產生附壁血栓，脫落后散落在血流中形成微栓子，隨血流進入視網膜和腦的小動脈引起微栓塞，從而引起局限性神經功能障礙。當微栓子被分解或移向更遠端，則血供恢復，癥狀消失.腦血管疾病1TIA病因和發(fā)病機制

原因1、主要動脈粥樣硬化致動脈狹窄2、血液動力學因素、血液成分改變3、腦血管的狹窄、痙攣或受壓腦血管疾病1TIA臨床表現TIA基本臨床特征

發(fā)作突然

歷時短暫，一般10-15分，多在1小時內恢復，最長不超過24小時；

可逆性，癥狀可完全恢復，一般不留

神經功能缺損

反復性，每次發(fā)作出現的局灶癥狀符

合一定的血管供應區(qū)

局灶性腦血管疾病1主要癥狀和體征

頸動脈系統：常見癥狀有對側單肢無力或輕度偏癱，對側感覺異?；蚋杏X減退；特征性的癥狀有病變側單眼一過性失明、優(yōu)勢半側受累所致的失語。可能出現癥狀：對側單肢或半身感覺異常腦血管疾病1椎-基底動脈系統：常見癥狀：有眩暈、平衡障礙；特征表現:跌倒發(fā)作和短暫性全面遺忘癥、雙眼視力障礙。其他可出現：復視、構音障礙、吞咽困難、跌倒發(fā)作等

腦血管疾病11.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。2.頸部超聲波檢查：可有雙側頸動脈狹窄。3.彩色經顱多普勒：可有顱內大動脈狹窄。4.數字減影血管造影（DSA）：可見顱內動脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。（一）檢查腦血管疾病1治療

病因治療：確診TIA后，應盡可能找出病因并進行治療，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、血液系統疾病、心律失常等。腦血管疾病1藥物治療

1.抗血小板聚集藥：可減少微栓子的發(fā)生，減少TIA復發(fā)?？蛇x用阿司匹林、潘生丁、噻氯吡啶。2.抗凝治療：適用于：頻繁發(fā)作的TIA或逐漸加重的TIA而無禁忌癥者（出血傾向、嚴重高血壓、肝腎功能障礙、潰瘍病等）；常用肝素。腦血管疾病13.其他：鈣通道阻滯劑：擴張血管，防止痙攣，抑制血小板凝聚。尼莫地平。腦血管疾病1

治療

其他：中醫(yī)中藥。外科及血管內介入治療。腦血管疾病1飲食指導：

給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食。腦血管疾病1頻繁發(fā)作的病人應注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

病情觀察

腦血管疾病1阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。鹽酸噻氯匹定可出現可逆性中性粒細胞減少和血小板減少，應定期監(jiān)測血象。抗凝藥應密切觀察有無出血傾向。用藥護理

心理護理腦血管疾病1心理護理既要解除病人的恐懼心理，又要強調此病的危害性，引起患者的重視，要求及時治療、堅持治療、定期復查。腦血管疾病1疾病知識指導：說明積極治療病因，避免危險因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關系；對頻繁發(fā)作的病人應盡量減少獨處時間，避免發(fā)生意外。飲食指導：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。用藥指導：堅持長期服用抗血小板聚集藥物，定期復查。健康指導腦血管疾病1

腦梗死

cerebralinfarction,CI

腦血管疾病1概述是指局部腦組織由于血液供應中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見，占60~90%。臨床最常見的類型：

腦血栓形成腦梗死腦栓塞腔隙性腦梗死腦血管疾病1腦血栓形成是腦血管疾病中最常見的一種，是腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧導致軟化壞死，出現局灶性神經系統癥狀和體征。

定義腦血管疾病1

腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內動脈，使血管腔急性閉塞，引起相應供血區(qū)的腦組織缺血壞死及腦功能障礙。定義腦血管疾病1

腦血栓形成

cerebralthrombosis,CT

腦血管疾病1

概念指顱內外供應腦部的動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎上形成血栓，引起該血管供血范圍內的腦組織梗塞性壞死，出現相應的神經系統癥狀和體征。是腦血管疾病中最常見的一種。腦血管疾病1腦血管疾病1

病因腦動脈粥樣硬化，高血壓常與動脈硬化并存頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動脈炎、紅細胞增多癥、彌漫性血管內凝血的早期等

腦血管疾病1黃色區(qū)域為腦血栓好發(fā)部位腦血管疾病1發(fā)病機制血栓形成機制動脈粥樣硬化動脈內膜炎血管內皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止腦血管疾病1腦血栓形成病灶由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半影區(qū)（缺血半暗帶）組成。經積極治療、康復，缺血半影區(qū)的損傷是可逆。但較長時間（超過6h）不恢復腦血流供應，缺血半影區(qū)內細胞也將死亡。腦血管疾病1發(fā)病機制腦血管疾病1腦栓塞腦栓塞栓子來源可分為心源性（心房顫動時附壁血栓脫落多見）、非心源性（動脈粥樣硬化斑塊脫落多見）和來源不明性栓子三大類，最常見的原因是心源性栓子。腦血管疾病1臨床表現一般特點以中老年多見（50~60歲）常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病部分病人病前有前驅癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等發(fā)病后1～3天達高峰，出現神經系統局灶性癥狀(偏癱、失語等)大部分病人意識清楚或僅有輕度意識障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。腦血管疾病1臨床類型可逆性缺血性神經功能缺失：此型患者癥狀和體征持續(xù)超過24小時，但在1～3周內完全恢復，不留后遺癥。完全型：因大動脈或廣泛梗塞所致，為完全性偏癱，病情嚴重，起病6h達到高峰，有意識障礙。進展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，呈階梯樣，在48h內仍不斷進展。緩慢進展型：是指發(fā)病后神經功能缺失癥狀在2周后仍逐漸進展。腦血管疾病12．腦栓塞

可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中急驟發(fā)病，無前驅癥狀，為腦血管病中起病最快的一種。意識障礙常較輕且很快恢復，神經系統局灶表現與腦血栓形成相似，嚴重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。部分病人可伴有腎、脾、腸、肢體、視網膜等血管栓塞的表現。身體狀況腦血管疾病1神經系統定位癥狀1.頸內動脈閉塞癥狀：大腦中動脈閉塞癥狀，病灶側單眼一過性黑矇，頸動脈搏動減弱、Ｈorner征等。腦血管疾病12.大腦中動脈閉塞癥狀：主要影響內囊區(qū)供血，導致“三偏征”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。腦血管疾病1腦血管疾病13.大腦前動脈閉塞癥狀出現對側運動和感覺障礙。4.大腦后動脈閉塞癥狀。出現對側同向偏盲、丘腦綜合癥（對側深淺及精細感覺消失）腦血管疾病15.椎-基底動脈閉塞：常出現眩暈、眼球震顫、復視、構音障礙、吞咽困難、共濟失調、交叉性癱瘓、昏迷，損傷腦干時瞳孔縮小如針尖樣。腦血管疾病16.小腦后下動脈閉塞癥狀表現為眩暈、嘔吐、眼顫、交叉性感覺障礙、共濟失調、同側Ｈorner征。腦血管疾病1實驗室和其他檢查腦脊液CT和MRI

腦CT掃描：當天無改變，在24小時后可見低密度梗死灶；

MRI：可在數小時內檢出腦梗死病灶。腦血管造影：顯示部位、程度及側枝循環(huán)腦血管疾病1實驗室和其他檢查腦血管疾病1頭部CT掃描低密度梗死區(qū)腦血管疾病1診斷要點年齡、病史發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病癥狀、體征CT、腦血管造影等腦血管疾病1治療要點一、超早期

1、溶栓：恢復缺血區(qū)血液供應，挽救“缺血區(qū)半暗帶”

適應癥：年齡小于70歲

無意識障礙

CT排除出血且無低密度病灶

血壓低于200/120mmHg

近期無腦出血、蛛網膜下腔出血、大手術史

非出血體質

腦血管疾病1溶栓時間窗：3-6小時內常用制劑：尿激酶、東菱克栓酶、鏈激酶、t-PA等

用法：50-150萬單位沖擊治療，監(jiān)測凝血

。

腦血管疾病1治療要點2.調整血壓、擴容：使血壓維持在臨界高血壓水平，避免腦血流量減少加重梗塞。除非血壓過高。擴張血管：急性期不宜使用血管擴張劑

原因:1）引起顱內盜血

2）加重腦水腫使顱內壓增高

3）易導致出血性梗塞

4）使血壓下降

故應在超早期及恢復期或癥狀輕微、病灶較小時使用。腦血管疾病13、.控制腦水腫，降低顱內壓

發(fā)病48h-5d腦水腫高峰，常用甘露醇、激素、還可用白蛋白、利尿劑、甘油鹽水4.抗凝：常用藥物肝素、華法林，防止血栓繼續(xù)進展腦血管疾病1治療要點5、改善微循環(huán)：低右6、保護腦組織

1）.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

2）.抑制腦代謝—急性期時應降低腦代謝，減少腦細胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加

3）.鈣離子拮抗劑：西比靈、尼莫地平等

4）.早期亞低溫腦血管疾病17.高壓氧艙治療：病人呼吸正常、無抽搐及血壓正常者，應盡早進行高壓氧治療。8、抗血小板聚集

小劑量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等腦血管疾病1治療要點9、改善腦代謝

用于腦梗塞水腫高潮期消退后

B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、能量合劑等10、中醫(yī)中藥丹參、三七。腦血管疾病1治療要點恢復期治療

目的促進神經功能恢復早期開始貫穿與疾病的全過程。

措施：功能鍛煉、理療、體療、針灸等腦血管疾病12．腦栓塞：原則上與腦血栓形成相同。積極治療原發(fā)病，消除栓子來源，防止復發(fā)，是防治腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。

治療要點腦血管疾病1急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導并協助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進食及大小便等生活自理活動。一般護理腦血管疾病1定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化。監(jiān)測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應及時通知醫(yī)師并配合處理

觀察病人神經系統表現，及時發(fā)現有無腦缺血加重征象及顱內壓增高的癥狀，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師并協助處理。病情觀察腦血管疾病1護理措施促進癱瘓肢體功能的恢復

1、癱瘓肢體關節(jié)按摩和被動運動2、起坐鍛煉：

抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立

3、步行鍛煉

扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓練4、增進日常生活自理能力鼓勵病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，訓練手的功能堅持訓練，1～3年內肢體功能可基本恢復。腦血管疾病1

肢體障礙老人的護理腦血管疾病1保持肢體的功能位

手指關節(jié)應伸展，稍屈曲，可在老人手中放一海綿團。肘關節(jié)應微屈，上肢肩關節(jié)稍外展，避免關節(jié)內收，伸髖關節(jié)、膝關節(jié)，為防止足下垂，應使踝關節(jié)稍背屈。防止下肢外旋，要在外側部放沙袋或其他支撐物。定時翻身、按摩、防壓瘡。腦血管疾病1病人臥位腦血管疾病1防止肩下垂、手下垂腦血管疾病1踝足矯形器丁字鞋足下垂腦血管疾病1急性期后床上肢體被動運動腦血管疾病1手部運動訓練腦血管疾病1橋式運動腦血管疾病12．生活方式指導

①指導病人選擇合適飲食，忌辛辣油炸食物，戒煙限酒。②生活起居有規(guī)律，保持適量體力活動，改變體位動作要慢，防止發(fā)生直立性低血壓。健康指導腦血管疾病1

腦栓塞cerebralembolism

腦血管疾病1

概述指各種栓子隨血流進入顱內動脈系統使血管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動中起病局限性神經缺失癥狀多在數秒至數分鐘內發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種栓子來源：心源性、非心源性、來源不明腦血管疾病1病因

心源性：最常見，占腦栓塞的60%～75%，見于風濕性心瓣膜病伴房顫，心內膜炎贅生物及附壁血栓脫落是栓子的主要來源非心源性：包括有AS斑塊的脫落、肺靜脈血栓或血凝塊、脂肪栓、氣栓、癌細胞栓等。來源不明：約30%的腦栓塞不能確定原因腦血管疾病1腦血管疾病1病理與病理生理多見于頸內動脈系統，尤其是左側大腦中動脈，病理上與腦血栓形成基本相同。病理生理栓子突然堵塞動脈，側支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時常伴有血管痙攣，故起病時腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴重，當痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側支循環(huán)建立時，癥狀可有所緩解。腦血管疾病1臨床表現任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見常無前驅癥狀，是發(fā)病最急的腦卒中，在數秒鐘或很短的時間內癥狀達到高峰。主要癥狀體征：常見的腦局部癥狀有：局限性抽搐、偏盲、偏癱、失語等。大多數病人意識清楚或僅有輕度的意識障礙。嚴重者可發(fā)生嚴重腦水腫、顱內壓增高、昏迷、抽搐，病情危重，可因腦疝而死亡。腦血管疾病1輔助檢查頭部CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細胞心電圖可見心律失常、心肌梗塞等拍胸片腦血管造影腦血管疾病1治療及預后治療：包括針對腦部病變的治療及引起栓塞的原發(fā)病的治療。腦部病變的治療與血栓形成相似。主要目的為改善腦循環(huán)，減少梗塞范圍。排除出血性梗塞后可用抗凝治療預后：死亡率為5－15%，存活者50－60%可復發(fā)。預防：防治各種原發(fā)病。腦血管疾病1

腦出血intracerebralhemorrhage，ICH腦血管疾病1

概述是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血

好發(fā)于50－70歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬，年發(fā)病率為81/10萬，高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫顱內壓增高腦疝形成腦血管疾病1

病因高血壓和動脈粥樣硬化：最常見顱內動脈瘤腦動靜脈畸形

其他：腦動脈炎、血液病等

腦血管疾病1糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動時腦出血的最主要病因危險因素腦血管疾病1高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動脈管壁薄弱大腦中動脈分支呈直角易形成微動脈瘤發(fā)病機制腦血管疾病1腦血管疾病1腦出血好發(fā)部位（豆紋動脈、內囊區(qū)）腦血管疾病1腦血管疾病1

病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內囊區(qū)。

出血→血腫→顱內容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內壓↑壓迫腦血管疾病1發(fā)病前多無先兆，少數有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀。常在情緒激動和活動時突然起病，常于數分鐘至數小時內病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，出現劇烈頭痛，伴嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁。呼吸深沉帶有鼾音，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸臨床表現因出血量及出血部位不同而異。身體狀況腦血管疾病1臨床表現殼核出血（內囊出血）：最常見頭和眼轉向出血病灶側，呈雙眼“凝視病灶”側三偏征：出血灶對側偏癱、偏身感覺障礙和對側同向偏盲

出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語腦血管疾病1臨床表現基底節(jié)區(qū)（殼核內囊）出血

殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲（三偏征）

重型高熱、昏迷、瞳孔大小不等嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致腦血管疾病1

出血量?。盒∮?0ml，臨床癥狀輕，預后良好出血量大：大于30ml，可出現意識障礙、顱內壓增高的表現，嚴重者引起腦疝，壓迫丘腦和腦干而死亡腦血管疾病1丘腦出血丘腦性感覺障礙、丘腦性失語、眼球運動障礙、意識障礙。尾狀核出血

頭痛、嘔吐。腦血管疾病1腦葉出血常出現頭痛、嘔吐、失語、視野異常、腦膜刺激征。以頂葉出血最常見。表現為偏身感覺障礙、空間構象障礙。腦血管疾病1．腦橋出血小量出血無意識障礙，表現為交叉性癱瘓，頭和雙眼轉向非出血側，呈“凝視癱肢”狀；大量出血迅速波及兩側腦橋后，出現雙側面部和肢體癱瘓，頭和雙眼回到正中位置，兩側瞳孔呈“針尖樣”縮小（腦橋出血的特征性表現）。中樞性高熱，呼吸不規(guī)則。數分鐘內進入深昏迷，多數在24～48h內死亡。

3．腦橋出血腦血管疾病1臨床表現小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。

重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內出現顱內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。腦血管疾病1臨床表現

腦室出血

原發(fā)性指脈絡叢血管出血及室管膜下1.5cm內出血破入腦室者。

▲原發(fā)性腦室出血：占腦出血的3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項強，Kernig征（＋），酷似蛛網膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預后嚴重，多迅速死亡。腦血管疾病1輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部CT、MRI：首選檢查項目。發(fā)病后立即出現高密度影,并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室腰穿：慎重進行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因腦血管疾病1腦血管疾病1左上：基地節(jié)區(qū)出血右上：腦干出血

左下：小腦出血右下：頂葉出血腦血管疾病1診斷要點

病史+急性起病+癥狀+腦CT

50歲以上高血壓患者體力活動或情緒激動時突然發(fā)病迅速出現局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現高密度影像腦血管疾病1治療急性期治療原則:防止進一步出血降低顱內壓,控制腦水腫維持生命體征防止并發(fā)癥適合手術的手術治療恢復期治療：促進神經機能恢復腦血管疾病1治療1.就地治療,安靜臥床,如要搬動應盡量保持平穩(wěn)。腦血管疾病1治療要點控制腦水腫

20％甘露醇、速尿、10％復方甘油、地塞米松、10％白蛋白。

注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致應激性潰瘍作用。腦血管疾病1治療要點控制血壓隨顱內壓下降血壓亦降低。

血壓高于220/120mmHg時行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。應將血壓控制于較平時略高水平急性期血壓驟然下降提示病情危重腦血管疾病1治療要點應用止血和凝血藥物

對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應用。

6－氨基己酸、安絡血等。

H2－RA、冰鹽水內加去甲腎上腺素等。手術治療

開顱血腫清除術；腦室引流術等。

腦血管疾病1

治療6.手術適應癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水腦血管疾病1護理措施一般護理休息與安全1、絕對臥床休息2-4周,避免搬動,保持環(huán)境安靜發(fā)病24-48h內避免搬動。2、避免各種刺激，并限制親友探視3、患者取側臥位、頸部抬高15－30°，以利顱內靜脈回流和保持呼吸道通暢4、頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝5、進行各項診療操作（吸痰、鼻飼、導尿等）均需動作輕柔6、避免患者劇咳、打噴嚏、躁動或用力排便

腦血管疾病11．休息與體位

對譫妄躁動病人加保護性床欄，由專人陪護，必要時給予約束帶。各項護理操作應集中進行，動作輕柔。一般護理腦血管疾病1護理措施飲食

急性腦出血病人在發(fā)病24-48小時內禁食此后開始流質飲食保證有足夠蛋白質、維生素、纖維素攝入，避免刺激；昏迷者可鼻飼。3．保持大便通暢

避免用力排便，可進行腹部按摩，為病人提供安全而隱蔽的排便環(huán)境，遵醫(yī)囑應用導瀉藥物，但禁止灌腸。腦血管疾病1

語言障礙的護理：①評估病人失語的性質、語言障礙的程度。②鼓勵病人大聲說話，營造輕松的交流環(huán)境。③采取多種方式與病人進行溝通，鼓勵病人采用多種方法表達需要，給予病人足夠的時間做出反應。④向患者及其家屬介紹語言訓練的方法，制定個體化的語言康復計劃，進行發(fā)音肌群運動及發(fā)音訓練。對癥護理

腦血管疾病1鼓腮腦血管疾病1吹吸訓練舔舌訓練腦血管疾病1飲食障礙老人的飲食護理

1、應采取坐位或半臥位2、食物應在固體，糊狀和液體之間調整，清水和固體塊狀食物最易導致吞咽困難，要將固體食物弄碎后在喂給老人。清水應加入無糖藕粉，杏仁霜，荸薺粉等，讓清水變稠后讓老人喝，必要進行“空吞咽”即讓老年人吃一口，咽一口，再咽一口，在吃第二口。腦血管疾病1飲食障礙老人的飲食護理對精神障礙不張口的老人：先從牙縫倒入一匙水，刺激其張口，一旦開始，就要一口接一口，中間不能間斷。對舌肌運動麻痹致攪拌失靈者，可將食團送至老人舌根部，隨即用匙輕壓舌部引起吞咽反射將食物咽下。

腦血管疾病1飲食障礙老人的飲食護理面癱的老人，食物易從患側口角掉出來或潴留在患側的頰部，可讓老人健側手持匙，把食團放在口腔健側，護理人員或讓老人自己用手托下頜，使口唇合攏，向兩側牽拉，在進行吞咽下運動，為防止誤咽，吞咽后令老人咳嗽以下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。腦血管疾病1嗆、咳的預防出現嗆、咳，讓老人停止進食，側臥，鼓勵咳嗽，輕叩胸背部，將食物顆?？瘸?，一旦噎著，讓老人直立，救護者站其背后，兩手相握置于老年人的劍突與臍孔連