肩周炎康復(fù)治療含內(nèi)容模板

肩關(guān)節(jié)周?chē)椎纳鐓^(qū)治療與康復(fù)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科李康華概述肩關(guān)節(jié)周?chē)祝ê?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，又稱(chēng)粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩等）是發(fā)生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。臨床表現(xiàn)為肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及骨量減少。自愈性疾病解剖解剖肩肱關(guān)節(jié)的韌帶主要有喙肩韌帶、盂肱（關(guān)節(jié)囊）韌帶、喙肱韌帶、喙鎖韌帶。解剖--肩部的肌肉淺層三角肌、胸大肌深層肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌其它大圓肌、斜方肌等肩周淺層肌肉組織肩袖結(jié)構(gòu)三角肌肩胛下肌肱二頭肌短頭岡上肌岡下肌小圓肌肱三頭肌長(zhǎng)頭滑囊結(jié)構(gòu)肩峰下囊喙突下囊

三角肌下囊肩胛下肌囊

背闊肌囊

胸大肌囊

流行病學(xué)好發(fā)于40歲-60歲的中老年人，發(fā)病率約為2%～5%，女性較男性多見(jiàn)；左右肩無(wú)明顯差異，約20%在一側(cè)發(fā)生肩周炎一段時(shí)間后對(duì)側(cè)再次罹患肩周炎；復(fù)發(fā)率低；14%患者同時(shí)患雙側(cè)肩周炎。

分類(lèi)原發(fā)性肩周炎（特發(fā)性肩周炎）無(wú)確定病因，可能與免疫，生化，或激素水平失衡有關(guān)。繼發(fā)性肩周炎病因明確的，如肩部外傷及手術(shù)史等。

肩周炎病因退行性變外傷慢性勞損內(nèi)分泌紊亂受涼肩外因素臨床分期和病理過(guò)程急性期（凝結(jié)期）2～9月逐漸加重的疼痛，影響睡眠。病理表現(xiàn)主要為急性無(wú)菌性炎癥發(fā)作。粘連期(凍結(jié)期）4～12月疼痛逐漸緩解，出現(xiàn)漸進(jìn)性的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙病理特點(diǎn)是無(wú)菌性炎癥減輕，粘連加重恢復(fù)期(緩解期）5～26月疼痛逐漸減輕，關(guān)節(jié)功能改善病理特點(diǎn)是無(wú)菌性炎癥基本消失，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸松解。臨床表現(xiàn)女性＞男性，多為單側(cè)發(fā)病，部分患者可為雙肩，呈慢性發(fā)病，部分病人有輕微外傷史、勞損史、受涼史。（一）疼痛

1、初為輕度肩痛，逐漸加重。2、夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)。3、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外側(cè)。4、多在喙突、肩峰下、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝及三角肌處可有壓痛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最明顯。臨床表現(xiàn)（二）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

為肩周炎的主要臨床表現(xiàn)，早期患者由于疼痛肩關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，粘連逐漸加重，晚期肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)受限，影響日常生活。臨床表現(xiàn)（三）肩部肌肉萎縮

由于疼痛肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期活動(dòng)減少，出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，患肩失去原有的外形。（四）全身表現(xiàn)

少部分患者可出現(xiàn)心煩、失眠、心悸、眩暈等全身不適癥狀。臨床分型①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度受限，前屈后伸大致正常。

②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個(gè)別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)中度受限。③重型：肩部疼痛嚴(yán)重，夜間影響睡眠，多個(gè)體位均可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，影響日常生活和工作。輔助檢查

X線(xiàn)片可無(wú)明顯異常，肩關(guān)節(jié)造影則可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮。肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)造影觀察有助于診斷。診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合診斷。

鑒別診斷：

需與肩部骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷鑒別：

頸椎病

肺溝瘤（Pancoast腫瘤）

肩關(guān)節(jié)結(jié)核

冠心病、膽囊炎等引起的牽涉性肩痛治療治療目的：緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能非手術(shù)治療、手法松解、關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊?、關(guān)節(jié)鏡下松解和開(kāi)放手術(shù)松解。

非手術(shù)治療

①患者教育

②緩解疼痛

③適當(dāng)正確功能鍛煉手法松解

適用于非手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯改善，可在全麻下手法松解。

全麻下患者取仰臥位或者沙灘椅體位，術(shù)者一手按住肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，先使肱骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后慢慢外展肩關(guān)節(jié)，整個(gè)過(guò)程中可感到肩關(guān)節(jié)粘連撕開(kāi)聲。手法由輕至重，反復(fù)多次，直至肩關(guān)節(jié)達(dá)到正?；顒?dòng)范圍。肩關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊靶g(shù)

又稱(chēng)水成形技術(shù),主要針對(duì)關(guān)節(jié)腔容量的減小,關(guān)節(jié)內(nèi)注射40-50ml液體(混有局麻藥,以及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等)。該方法目前臨床上仍存在爭(zhēng)議，有學(xué)者報(bào)道,關(guān)節(jié)擴(kuò)張?jiān)煊皩?duì)于緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有良好效果。

關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全可靠，風(fēng)險(xiǎn)較小，可多次手術(shù)松解。

開(kāi)放性手術(shù)松解

該方法最早由Codman提出。

目前臨床上學(xué)者建議該方法用于關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)失敗的患者、長(zhǎng)期保守治療無(wú)效者及繼發(fā)于肩部外傷或肩部手術(shù)的肩周炎患者?？祻?fù)鍛煉隨肩周炎病程不同，康復(fù)方法亦不同。急性期

治療的目的為解除患者的疼痛，緩解肌肉痙攣，改善局部循環(huán)，并在疼痛允許的范圍內(nèi)適當(dāng)功能鍛煉。藥物治療物理治療功能鍛煉傳統(tǒng)康復(fù)治療

康復(fù)鍛煉慢性期治療目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌肉力量，增強(qiáng)患者的日?；顒?dòng)和工作能力。

功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)治療等物理療法

傳統(tǒng)康復(fù)療法——凍結(jié)比較嚴(yán)重者

肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方式肩關(guān)節(jié)功能鍛煉①前環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)②雙手爬墻運(yùn)動(dòng)③背后拉手④展臂站立⑤頭枕雙手⑥下垂擺動(dòng)⑦后伸運(yùn)動(dòng)⑧肩梯運(yùn)動(dòng)

肩關(guān)節(jié)功能鍛煉肩關(guān)節(jié)預(yù)后及預(yù)防肩周炎本身是自愈的過(guò)程，因此要客觀地分析不同治療對(duì)肩周炎的療效。肩周炎的預(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉。

預(yù)防：1、避免長(zhǎng)期過(guò)疲勞；2、損傷后及時(shí)、規(guī)范治療；3、避免感冒、受涼等誘因；4、對(duì)于50歲左右的人群尤其要注意。

Thanks！COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評(píng)價(jià)工具5.肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方6.訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來(lái)完成針對(duì)肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個(gè)綜合專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)來(lái)決定治療方案，目的是使患者具有最大的個(gè)體性和社會(huì)功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周?chē)『秃粑。┰黾舆\(yùn)動(dòng)能力改善日常功能，確保鍛煉長(zhǎng)期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識(shí)，加強(qiáng)自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問(wèn)題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運(yùn)動(dòng)耐量降低；COPD患者存在肌無(wú)力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來(lái)最大限度的改善患者生理功能和加強(qiáng)周?chē)∪饬α渴欠浅Ｖ匾?。肺康?fù)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實(shí)性和敏感性。一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)二、周?chē)×α亢湍土θ?、日常生活活?dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)一、運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉功能評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)價(jià)的目的：評(píng)價(jià)危險(xiǎn)度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強(qiáng)度目標(biāo)，康復(fù)獲益評(píng)價(jià)，激勵(lì)患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗(yàn)（二）、往返步行試驗(yàn)（一）、6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評(píng)價(jià)，它非常簡(jiǎn)單，測(cè)定6分鐘步行的距離，試驗(yàn)對(duì)象在第三分鐘時(shí)氧耗量明顯增加然后處于一個(gè)平臺(tái)。1、優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測(cè)重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日常活動(dòng)時(shí)間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運(yùn)動(dòng)能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對(duì)患者的激勵(lì)程度，對(duì)練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)過(guò)程。6分鐘步行試驗(yàn)具有顯著改變，但仍需對(duì)其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦?？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實(shí)6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗(yàn)雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個(gè)閾值時(shí)出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗(yàn)后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點(diǎn)和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗(yàn)往返步行試驗(yàn)是一個(gè)對(duì)刺激不敏感的臨床步行試驗(yàn)，這種遞增的試驗(yàn)要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時(shí)的情況，與最大氧耗量無(wú)關(guān)。往返試驗(yàn)證實(shí)了與其他運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定法相同的效力，只需要一次步行實(shí)踐，但反復(fù)測(cè)定更可靠。往返步行試驗(yàn)是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測(cè)定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測(cè)定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗(yàn)更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個(gè)人計(jì)劃、資源和評(píng)估人的個(gè)人喜好。二、周?chē)×α亢湍土εc最大和次大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)相比，周?chē)×α亢湍土苌俦魂P(guān)注，原因是因?yàn)樾枰嘿F并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評(píng)價(jià)康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時(shí)，周?chē)∪饬α亢湍土Φ臏y(cè)定逐漸成為新的評(píng)價(jià)方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過(guò)確保最大程度激活肌肉來(lái)避免其他刺激依賴(lài)技術(shù)帶來(lái)的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實(shí)踐中應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，通常用最大隨意收縮情況來(lái)評(píng)價(jià)肌肉力量，采用不同類(lèi)型的測(cè)力計(jì)容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵(lì)，用這些測(cè)量方法對(duì)訓(xùn)練前后個(gè)體作出臨床評(píng)價(jià)是恰當(dāng)?shù)?。用?jiǎn)單的手柄測(cè)定握力對(duì)于評(píng)價(jià)上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗(yàn)是通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)或代償機(jī)制來(lái)舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動(dòng)物體為止。這個(gè)試驗(yàn)可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測(cè)定是試驗(yàn)對(duì)象反復(fù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個(gè)重復(fù)動(dòng)作時(shí)，試驗(yàn)終止，耐力試驗(yàn)結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個(gè)耐量指數(shù)是單位時(shí)間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測(cè)定機(jī)械輸出，評(píng)價(jià)肌肉耐量時(shí)也可以用外源電刺激?？祻?fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭肌），評(píng)價(jià)肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計(jì)劃的重要部分。三、日常生活活動(dòng)，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評(píng)價(jià)（一）、日常生活活動(dòng)（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動(dòng)增加每日日?；顒?dòng)是康復(fù)計(jì)劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動(dòng)的研究非常少，然而主觀和客觀的評(píng)價(jià)工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問(wèn)卷和評(píng)分表）2、客觀工具（運(yùn)動(dòng)感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項(xiàng)目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評(píng)價(jià)。這個(gè)量表后來(lái)被簡(jiǎn)化成40條，Trappenburg（2005）用這個(gè)量表作為評(píng)價(jià)工具，顯示3個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項(xiàng)目變化與運(yùn)動(dòng)耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過(guò)主觀評(píng)述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對(duì)個(gè)人日常生活獲益提供一個(gè)有用及可見(jiàn)的測(cè)量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日?；顒?dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度，換句話(huà)說(shuō)，這些量表評(píng)價(jià)患者呼吸困難是否減輕，社會(huì)性是否增強(qiáng)，每日活動(dòng)是否增加，但對(duì)評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)量不能做出定量評(píng)價(jià)。主觀方法對(duì)COPD患者生理活動(dòng)的強(qiáng)度和數(shù)量的評(píng)價(jià)是不準(zhǔn)確的。這個(gè)原因在于量表對(duì)每日生活活動(dòng)的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計(jì)情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來(lái)越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動(dòng)的客觀監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)感受器是一種用于監(jiān)測(cè)身體活動(dòng)的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時(shí)間內(nèi)每日體力活動(dòng)。目前有不同類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)感受器：計(jì)步器（評(píng)價(jià)步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測(cè)定活動(dòng)的數(shù)量和強(qiáng)度）。一些加速器也被稱(chēng)為活動(dòng)檢測(cè)器，可以檢測(cè)到不同生理活動(dòng)和結(jié)局。與ADL主觀評(píng)價(jià)相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動(dòng)的改善會(huì)產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項(xiàng)研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過(guò)運(yùn)動(dòng)感受器監(jiān)測(cè)后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實(shí)對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃無(wú)反應(yīng)還是由于方法學(xué)評(píng)價(jià)存在問(wèn)題；另外兩個(gè)研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計(jì)劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實(shí)哪些患者康復(fù)治療后體力活動(dòng)改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動(dòng)改善的計(jì)劃更有效，這個(gè)方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會(huì)支持。健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個(gè)癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個(gè)條目，可以用于任何疾病的非專(zhuān)屬評(píng)價(jià)。這種非專(zhuān)屬評(píng)價(jià)問(wèn)卷最初用于測(cè)定健康人群，并不用于測(cè)定治療效果，在比較不同患者人群時(shí)是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗(yàn)已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評(píng)分制來(lái)確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會(huì)的呼吸困難評(píng)分。肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計(jì)劃的基石。雖然鍛煉計(jì)劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個(gè)體情況做出調(diào)整同時(shí)需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個(gè)體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間和頻率二、訓(xùn)練強(qiáng)度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計(jì)劃12~24周，每周至少監(jiān)測(cè)2次，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，長(zhǎng)期效應(yīng)越好；監(jiān)測(cè)期間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強(qiáng)度耐力訓(xùn)練（步行、單車(chē)）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強(qiáng)度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)不能達(dá)到此強(qiáng)度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴(yán)重患者能承受更高一些強(qiáng)度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時(shí)間高強(qiáng)度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負(fù)荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評(píng)分來(lái)衡量）；大多數(shù)患者都有進(jìn)行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對(duì)重度肌肉無(wú)力的患者。訓(xùn)練可以進(jìn)行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強(qiáng)度在峰值功率的50%~85%中變動(dòng)；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進(jìn)行。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題一、訓(xùn)練場(chǎng)所最合適的肺康復(fù)場(chǎng)所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來(lái)決定，中度至重度COPD和運(yùn)動(dòng)性低氧血癥患者應(yīng)該在專(zhuān)科中心進(jìn)行評(píng)估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運(yùn)動(dòng)需氧量和給予密切地監(jiān)護(hù)。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級(jí)的監(jiān)測(cè)就可以了。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題

二、時(shí)機(jī)選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)安全的；出院后3個(gè)月僅僅進(jìn)行常規(guī)的治療，運(yùn)動(dòng)耐量不會(huì)改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨著時(shí)間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題

三、設(shè)備設(shè)備類(lèi)型選擇主要取決于訓(xùn)練類(lèi)型和當(dāng)?shù)氐呢?cái)政資源。設(shè)備可以很簡(jiǎn)單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進(jìn)行有氧活動(dòng)的空間。如果以耐力訓(xùn)練為主要目的，則需要踏車(chē)計(jì)力計(jì)和跑步器。為了取得長(zhǎng)時(shí)間的獲益，訓(xùn)練結(jié)束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。訓(xùn)練面臨的實(shí)際問(wèn)題

四、改變對(duì)運(yùn)動(dòng)和呼吸困難的態(tài)度恐懼和焦慮情緒影響呼吸模式。很多患者認(rèn)為鍛煉會(huì)加重呼吸困難，必須改變他們對(duì)肺康復(fù)的根本意識(shí)，即鍛煉是有益的。在治療過(guò)程中，治療師應(yīng)該幫助患者更新觀念，用正面觀點(diǎn)代替負(fù)面觀點(diǎn)，教育患者認(rèn)識(shí)到，出現(xiàn)氣短是鍛煉起效的表現(xiàn)，對(duì)健康是有益而非有害，這種觀點(diǎn)有助于增強(qiáng)訓(xùn)練效果?？祻?fù)的其他輔助治療呼吸控制：放松肩部和胸上份，用胸下份輕柔的呼吸，保持自然呼吸頻率和正常的潮氣量，不進(jìn)行強(qiáng)迫性呼吸。縮唇呼吸是通過(guò)半開(kāi)的嘴唇進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)呼吸，呼氣壓大約5cmH2O?？s唇呼吸與潮式呼吸相比，最大步行試驗(yàn)后的呼吸頻率顯著降低，呼吸恢復(fù)更加迅速。腹式呼吸要求患者吸氣時(shí)腹壁向前運(yùn)動(dòng)，雙肋部下移。腹式呼吸時(shí)，患者有意識(shí)改變呼吸模式，增加腹部運(yùn)動(dòng)，改善血?dú)?，增加潮氣量，降低呼吸頻率。日常生活活動(dòng)的特殊訓(xùn)練針對(duì)日常生活活動(dòng)