消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：肝硬化考試題（題庫版）

消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：肝硬化考試題（題庫版）1、單選?女性，26歲，腹脹不適7月，腹軟，肝右肋緣下1cm，影像檢查如圖，可能的診斷為()A．肝血管瘤B．原發(fā)性肝癌C．肝硬化腹水D．巴-希綜合征E．脂肪肝正確答案：D2、單選

男，64歲，因肝硬化食管靜脈曲張破裂出血而入院，測血壓18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，心電圖檢查示V～VST段水平下移2mm。不宜下列哪項(xiàng)處理()A．靜脈滴注垂體后葉素B．口服凝血酶C．靜脈滴注維生素KD．靜脈注射立止血E．三腔二囊管壓迫止血正確答案：A3、判斷題

膽總管結(jié)石長期阻塞可引起膽汁淤積和繼發(fā)性膽汁性肝硬化正確答案：對4、單選

關(guān)于肝腎綜合征，下列錯誤的是()A．多發(fā)生于有大量腹水的失代償期肝硬化B．表現(xiàn)為少尿或無尿C．低鈉血癥D．低尿鈉癥E．腎功能衰竭為不可逆性正確答案：E5、填空題

肝硬化失代償期病人內(nèi)分泌紊亂主要表現(xiàn)在________________________水平升高，____________________水平下降。正確答案：雌激素、雄激素6、單選

肝硬化患者內(nèi)分泌失調(diào)引起的表現(xiàn)為()A．營養(yǎng)不良B．出血傾向C．皮膚色素沉著D．貧血E．舌炎正確答案：C7、單選

不符合肝硬化腹水的描述是()A．混濁，可自行凝固B．與門脈高壓有關(guān)C．與白蛋白減少有關(guān)D．與醛固酮升高有關(guān)E．與血管升壓素升高有關(guān)正確答案：A8、單選

肝硬化的病理變化及演變發(fā)展包括以下四方面，除外()A．廣泛肝細(xì)胞變性環(huán)死B．再生結(jié)節(jié)形成C．假小葉形成D．肝內(nèi)血循環(huán)紊亂E．肝細(xì)胞內(nèi)脂肪浸潤正確答案：E9、問答題

女性，50歲，腹脹、尿少、乏力、食欲下降三個月，加重五天，腹痛伴發(fā)熱。查體：鞏膜輕度黃染，肝掌及蜘蛛痣陽性，肝肋下未及，脾肋下4厘米，全腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹水征陽性。HCVAb(+)。既往：二十年前做過子宮全切術(shù)，當(dāng)時輸血600毫升。①為明確診斷，還應(yīng)該作什么檢查?②該病人臨床診斷是什么?正確答案：(1)腹水穿刺化驗(yàn)檢查，以明確有無自發(fā)性腹膜炎。(2)肝炎后肝硬化(肝功能失代償期)自發(fā)性腹膜炎。10、單選?男，39歲，無胃病史，近日于午餐時突然嘔血300ml，色較鮮紅，伴全身冷汗，檢：白色蒼白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmHg，肝未觸及，脾肋下2cm移動性濁音(+)。如果選用三腔二囊管壓迫止血，該治療措施最危險的并發(fā)癥是()A．壓迫后局部壞死B．咽炎C．呼吸道感染D．窒息E．氣囊破裂正確答案：D11、問答題

男，40歲，腹脹、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周發(fā)熱伴腹痛，大便3～4次/天。稀，無膿血便。查體：鞏膜輕度黃染，全腹稍隆，滿腹壓痛、反跳痛，脾肋下3cm，移動濁音陽性。(1)上述病例應(yīng)做哪項(xiàng)檢查以指導(dǎo)合理治療，明確診斷。(2)最可能的診斷是什么?(3)應(yīng)采取哪項(xiàng)治療措施最適合。正確答案：(1)腹水穿刺，化驗(yàn)常規(guī)，以明確診斷；細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏指導(dǎo)用藥(2)肝炎后肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(3)應(yīng)用廣譜抗生素治療2周以上12、單選

原發(fā)性膽汁性肝硬化患者中哪項(xiàng)是錯誤的()A．以中年婦女為多見B．起病隱匿緩慢C．可并發(fā)夜盲癥，骨質(zhì)疏松，出血傾向D．谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)維持在正常值的4倍以上E．常伴肝臟腫大正確答案：D13、單選

有關(guān)原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是不正確的()A．常先有黃疸后出現(xiàn)皮膚瘙癢B．起病隱匿、緩慢，早期癥狀輕C．可有脂肪瀉和脂溶性維生素缺乏D．血清脂類總量和膽固醇持續(xù)增高E．大多數(shù)見于中年女性正確答案：A14、單選?患者男，29歲，乙肝病史10余年，腹脹，有移動性濁音，影像檢查如圖，最全面的診斷是()A．肝硬化B．肝硬化腹水C．肝硬化腹水、脾梗、膽囊結(jié)石D．大網(wǎng)膜膈下間位及脾梗E．膽結(jié)石及脾梗正確答案：C15、單選

女，45歲，肝硬化腹水患者，尿少，雙下肢水腫，脈搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有臍疝。首選的治療是()A．強(qiáng)心劑B．口服利尿劑C．穿刺放腹水D．導(dǎo)瀉E．靜脈滴注白蛋白正確答案：C16、單選

乙型肝炎肝硬化患者，服用藥物后肝功能出現(xiàn)多項(xiàng)異常，下列哪項(xiàng)提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死()A．ALT/ASTY>1B．AST/ALT>1C．MAO升高D．CH0升高E．ALP升高正確答案：B17、單選?男性，42歲。發(fā)現(xiàn)肝硬化6年。4天前進(jìn)餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1200ml。患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前起出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清。化驗(yàn)檢查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，血尿素氮8mmol/L。患者近一天出現(xiàn)的情況最可能的診斷是()A．尿毒癥B．腦血管意外C．乙型腦炎D．糖尿病酮癥酸中毒E．肝性腦病正確答案：E18、單選

肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是()A．脾大B．肝性腦病C．食管下段靜脈曲張D．肝腎綜合征E．腹水正確答案：E19、配伍題

腹水形成因素()男性乳房發(fā)育因素()A．清蛋白合成減少B．膽固醇合成減少C．雌激素過多D．內(nèi)毒素血癥E．血氨增高正確答案：A,C20、單選

肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎，最常見的致病菌為()A．大腸桿菌B．幽門螺桿菌C．腸球菌D．難辨梭狀芽胞桿菌E．金黃色葡萄球菌正確答案：A21、單選?男性，42歲。發(fā)現(xiàn)肝硬化6年。4天前進(jìn)餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1200ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前起出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清。化驗(yàn)檢查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，血尿素氮8mmol/L。為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項(xiàng)檢查()A．鋇餐透視B．吞線試驗(yàn)C．胃鏡檢查D．腹部B超E．腹部CT正確答案：C22、單選?男，40歲，腹脹、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周發(fā)熱伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，無膿血便。查體：鞏膜輕度黃染，全腹稍隆，滿腹壓痛、反跳痛，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。應(yīng)采取下列哪項(xiàng)治療措施最適合()A．抗結(jié)核感染治療B．選用針對革蘭陰性桿菌C．大劑量氨芐青霉素和先鋒霉素靜脈滴注和(或)腹腔內(nèi)注射D．1周后停藥，避免肝損害E．剖腹探查正確答案：C23、單選

不符合假小葉病變特點(diǎn)的描述是()A．肝細(xì)胞索圍繞中央靜脈呈放射狀排列B．缺少中央靜脈C．中央靜脈偏位或有2個以上D．肝細(xì)胞排列紊亂E．出現(xiàn)匯管區(qū)正確答案：A24、單選

男性，42歲。肝硬化腹水患者，近3天來有發(fā)熱，體溫在38.5℃左右，腹痛伴腹水量增加就診。腹水檢查外觀淡黃，比重1.017.蛋白24g/L。，細(xì)胞總數(shù)0.6×10/L。白細(xì)胞0.1×10/L，中性粒細(xì)胞0.81(80%)，最可能的并發(fā)癥是()A．結(jié)核性腹膜炎B．門靜脈血栓形成C．自發(fā)性腹膜炎D．肝腎綜合征E．原發(fā)性肝癌正確答案：C25、填空題

肝硬化失代償期的并發(fā)癥有______________________，______________________，______________________，________________________，______________________，______________________________和__________________________。正確答案：上消化道出血、肝性腦病、感染、腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂26、單選

肝硬化失代償患者下述哪項(xiàng)表現(xiàn)與門高壓無關(guān)()A．脾大B．右側(cè)胸腔積液C．痔核D．肝淋巴液生成增多E．黃疸正確答案：E27、問答題

男性，48歲。反復(fù)腹脹2個月加重伴腹痛3天就診，有10余年乙肝病史及酗酒20多年。體檢：體溫38.7℃，肝病面容，鞏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣，肝掌陽性。全腹有壓痛及反跳痛，肝肋下未及，劍突下3cm，質(zhì)地中等偏硬，肝上界位于右銷骨中線第4肋間，肝區(qū)有叩痛，脾肋下3cm，移動濁音(+)。問：(1)該病人的診斷及診斷依據(jù)?(2)需要與哪些疾病鑒別?(3)進(jìn)一步需要作哪些檢查?正確答案：1.診斷及診斷依據(jù)(1)肝硬化失代償期(乙肝合并酒肝)依據(jù)：多年乙肝病史及大量飲酒史，有肝功能減退的臨床表現(xiàn)(肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，鞏膜輕度黃染)及門脈高壓的臨床表現(xiàn)(脾臟腫大，腹水)，依據(jù)充分。(2)原發(fā)性肝癌依據(jù)：中年男性.有多年乙肝病史，系原發(fā)性肝癌的高危人群，近來有肝功能減退及肝大(肝臟肋下雖然未捫及.但肝界位于右鎖骨中線第四肋間，提示肝上界上移.肝臟增大)、肝區(qū)叩痛等征據(jù).故高度懷疑在肝硬化失代償基礎(chǔ)上并發(fā)原發(fā)性肝癌。(3)自發(fā)性腹膜炎依據(jù)：有發(fā)熱、腹痛、腹脹癥狀.體檢時發(fā)現(xiàn)有全腹壓痛和反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn)。移動性濁音(+)。2.鑒別(1)結(jié)核性腹膜炎病人有慢性肝病基礎(chǔ)，抵抗力低下容易合并結(jié)核感染.有發(fā)熱、腹痛、腹脹癥狀。體檢時發(fā)現(xiàn)有全腹壓痛和反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn)。故應(yīng)排除。(2)肝膿腫病人有慢性肝病基礎(chǔ).抵抗力低下容易合并感染，加上有發(fā)熱、腹痛等癥狀.體檢叫‘發(fā)現(xiàn)有肝臟腫大，肝區(qū)叩痛.全腹壓痛和反跳痛等腹膜刺激表現(xiàn)。故應(yīng)排除肝膿腫。3.進(jìn)一步檢查肝功能，乙肝六項(xiàng)；AFP及腹部B超(必要時作腹部CT檢查)：血常規(guī)，腹水常規(guī)檢查+細(xì)菌培養(yǎng)。28、單選

肝硬化病人發(fā)生自發(fā)性腹膜炎的主要原因是()A．產(chǎn)生抗體的功能低下B．脾功能亢進(jìn)、白細(xì)胞減少C．腸道粘膜屏障作用減弱D．側(cè)支循環(huán)的建立與開放E．肝內(nèi)庫普弗細(xì)胞功能減低正確答案：C29、填空題

肝炎后肝硬化所致門脈高壓癥主要阻塞部位在________________