流行病學(xué)名詞解釋、問答題及答案

流行病學(xué)名詞解釋、問答題及答案緒論

一、名詞解釋：

1、流行病學(xué)

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。

二、問答題：1、試述流行病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)。

答：流行病學(xué)作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，具有如下的特點(diǎn)：首先，流行病學(xué)著眼于一個國家或一個地區(qū)的人群的健康狀況，它所關(guān)心的常常是人群中的大多數(shù)，而不僅僅關(guān)注個體的發(fā)病情況，也即是流行病學(xué)研究對象具有群體性。第二，流行病學(xué)是以疾病的分布為起點(diǎn)來認(rèn)識疾病的，即通過收集、整理并考察有關(guān)疾病在時間、空間和人群中的分布特征，以揭示疾病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，為進(jìn)一步研究提供線索。表現(xiàn)為以分布為起點(diǎn)的特點(diǎn)。第三，在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過對比調(diào)查、對比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。即流行病學(xué)具有對比的特點(diǎn)。第四，在流行病學(xué)的調(diào)查、分析和評價過程中利用了概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的分布、抽樣、推斷、參數(shù)、指標(biāo)、模型等原理和方法，目的在于科學(xué)、高效地揭示疾病和健康的本質(zhì)，評價各項研究的效果。即流行病學(xué)具有概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特點(diǎn)。第五，人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境與社會環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時，我們應(yīng)該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。流行病學(xué)表現(xiàn)為社會醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。第六，作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門主干學(xué)科，流行病學(xué)始終堅持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究內(nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級預(yù)防，保護(hù)人群健康。流行病學(xué)體現(xiàn)以預(yù)防為主的特點(diǎn)。

2、簡述流行病學(xué)研究方法

答：流行病學(xué)研究方法可分為觀察性研究、實驗性研究、理論性研究三大類。

觀察性研究主要有橫斷面研究、比例死亡比研究、生態(tài)學(xué)研究、病例對照研究、隊列研究；

實驗性研究主要有臨床試驗、現(xiàn)場試驗、社區(qū)干預(yù)試驗和整群隨機(jī)試驗；

理論性研究主要有理論流行病學(xué)和流行病學(xué)方法學(xué)研究。病因與病因推斷

一、名詞解釋：

1、病因

流行病學(xué)中的病因一般稱為危險因素，含義是使疾病發(fā)生概率即危險升高的因素。

2、充分病因

是指必然會導(dǎo)致疾病發(fā)生的最低限度的條件和事件；最低限度是指任一條件或事件都是必不可少的。

3、病因網(wǎng)模型

根據(jù)生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架可以尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，按時間先后聯(lián)接起來就構(gòu)成一條病因鏈，多個似有節(jié)點(diǎn)“魚線”的病因鏈存在相互聯(lián)系，交錯聯(lián)接起來就形成一張似“魚網(wǎng)”的病因網(wǎng)。

4、求同法

設(shè)研究的事件特征為A，B，C，D，E等，研究的因素（暴露）為a,b,c,d,e；研究事件具有共同的特征A（特定疾?。?，而這些相同疾病A的病例均有的研究因素（暴露）a，因些因素a是疾病A的影響因素。

5、求異法

設(shè)研究的事件特征為A，B，C，D，E等，研究的因素（暴露）為a,b,c,d,e；研究事件均無特征A（特定疾?。?，而這些對象也沒有研究因素（暴露）a,因此因素a是疾病A的影響因素。

6、同異并用法

是指求同法和求異法并用，相當(dāng)于同一研究中設(shè)有比較組，可以控制干擾因素。

7、共變法

當(dāng)有關(guān)（暴露）因素不是定性的，而是等級或定量的，并與事件（疾?。┬?yīng)成量變關(guān)系時，設(shè)A1，A2，A3等是事件（疾?。┬?yīng)不同數(shù)量的狀態(tài)，a1,a2,a3是研究因素（暴露）不同數(shù)量的狀態(tài)，兩者之間有共同變動的關(guān)系，因此因素a是疾病A的影響因素。

8、剩余法

對某復(fù)合結(jié)局事件（A，B，C），已知它的有關(guān)（暴露）因素在特定的范圍內(nèi)（a,b,c），通過先前的歸納又知道b說明B，c說明C，那么剩余的a必定說明A。

二、問答題：

1、比較傳統(tǒng)因果觀與現(xiàn)代因果觀的差異。

答：傳統(tǒng)因果觀主要指決定論因果觀，認(rèn)為一定的原因必定導(dǎo)致一定的結(jié)果，所以有充分原因的觀念?，F(xiàn)代因果觀主要指概率論因果觀，認(rèn)為一定的原因只是可能導(dǎo)致一定的結(jié)果，原因就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征，從而拋棄了充分原因的觀念?，F(xiàn)代流行病學(xué)的病因定義是符合概率論因果觀的。

2、試述充分病因和必要病因的局限性。

答：充分病因幾乎是不存在的，牽強(qiáng)的例子導(dǎo)致病因和疾病成了一回事，失去了因果關(guān)系的意義。多個病因的組合也不能成為充分病因。概率論因果觀拋棄的正是充分病因。所謂的必要病因一定同相應(yīng)疾病的分類依據(jù)有關(guān)，即按某病因進(jìn)行分類的疾病，該病因就是它的必要病因，而正因為有該病因存在才被分類為該疾病。因此，必要病因并不是一個實證問題。

3、假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗證據(jù)不成立，為什么不一定能否定假設(shè)?試舉例說明。

答：假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗證據(jù)不成立，還不能簡單否定假設(shè)。因為經(jīng)驗證據(jù)不成立，有三種可能的結(jié)論：①假設(shè)不成立；②先行條件不成立③假設(shè)和先行條件均不成立。在第二種可能的結(jié)論成立時，假設(shè)并未被否定。

4、如何認(rèn)識Mill準(zhǔn)則的應(yīng)用?

答：如果病因假設(shè)清單沒有包括真實的病因，Mill準(zhǔn)則就無法確證病因，而且Mill準(zhǔn)則本身并不能對列出包括真實病因在內(nèi)的清單提供指導(dǎo)。另外，Mill準(zhǔn)則原本是用于實驗研究類型，并且假定原因為充分或必要條件，因此對于流行病學(xué)的觀察性研究，須注意控制干擾的條件較差，以及需要做統(tǒng)計學(xué)處理。

5、論述病因判定的標(biāo)準(zhǔn)。

答：(1)關(guān)聯(lián)的時間順序：指懷疑病因與疾病的前因后果時間關(guān)系。前瞻性設(shè)計(隊列或?qū)嶒炑芯?在確定前因后果時間順序上最佳，回顧性設(shè)計(病例對照研究)次之，橫斷面設(shè)計較差。

(2)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：指懷疑病因與疾病的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)越大，是因果關(guān)系的可能性就越大，是偏倚所致的可能性就越小。一般指分類資料的相關(guān)。

(3)劑量—反應(yīng)關(guān)系：可以看成是針對等級或連續(xù)性變量資料的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

(4)暴露與疾病的分布一致性：可以看成是針對集團(tuán)資料的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度(生態(tài)學(xué)相關(guān))。

(5)關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：研究的關(guān)聯(lián)能在其他研究中得到重復(fù)，則為因果關(guān)聯(lián)的可能性增加。

(6)關(guān)聯(lián)的合理性：客觀上同現(xiàn)有的理論知識不矛盾，主觀上能為評價者的信念所接受。

(7)終止效應(yīng)：懷疑病因自然或人為去除(下降)，引起疾病發(fā)生率下降。終止效應(yīng)對因果論證的強(qiáng)度較高。

(8)關(guān)聯(lián)的“特異性”：從多因多果的觀點(diǎn)看，特異性是錯誤的；從病因必要性含義看，特異性優(yōu)勢是多余的。因此，特異性不符合現(xiàn)代流行病學(xué)的觀點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)放棄。

一個病因研究本身必須要達(dá)到或部分達(dá)到第1，2(或3、4)條標(biāo)準(zhǔn)(前因后果、廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度)，如果符合第7條標(biāo)準(zhǔn)(終止效應(yīng))則更好；第5，6條標(biāo)準(zhǔn)(重復(fù)性、合理性)是對該研究的外部評價，如果不吻合則因果關(guān)聯(lián)的可信度降低。疾病的分布

一、名詞解釋：

1、發(fā)病率

是表示一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

2、罹患率

指某一觀察時期內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

3、患病率

亦稱現(xiàn)患率、流行率，指某特定時間一定人群中某病新舊病例所占的比例。

4、感染率(是評價人群健康狀況常用的指標(biāo))

指在某個時間內(nèi)所檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占比例。

5、續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate，SAR）

也稱家庭二代發(fā)病率，指在一定觀察期內(nèi)某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百分率。“原發(fā)病例”：為家庭中第一例病例，不計算在續(xù)發(fā)病率內(nèi)。續(xù)發(fā)病例：為自原發(fā)病例出現(xiàn)后，在該病最短潛伏期至最長潛伏期之間發(fā)生的病例。

6、死亡率

是指某人群在一定期內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。

死亡率是測量人群死亡危險最常用的指標(biāo)。分子為死亡人數(shù)，分母為該人群平均人口數(shù)，計算方法同發(fā)病率。常以年為單位。

7、病死率（可表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力）是指對某特定人群短時間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床癥狀和體征相似的同種疾病所進(jìn)行的調(diào)查。

6、篩檢

是用快速的檢驗、檢查或其他措施，從表面上無病的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識別的病人或有缺陷的人，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療病人。

二、問答題：

1、現(xiàn)況研究與生態(tài)學(xué)研究的異同點(diǎn)?

答：相同點(diǎn)：二者都是描述性研究，是對某一特定時間，特定范圍內(nèi)的人群的某疾病或健康狀況的橫斷面研究。

不同點(diǎn)：現(xiàn)況研究是以個體為單位收集資料并進(jìn)行描述，生態(tài)學(xué)研究則是以群體作為觀察，分析的單位，進(jìn)行描述。

2、普查常在什么情況下應(yīng)用?目的是什么?比較普查與抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)。

答：普查必備的條件：①有足夠人力、物質(zhì)、設(shè)備，用于發(fā)現(xiàn)病例和及時治療。②所普查的疾病患病率較高。③疾病的檢驗方法，操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗的靈敏性和特異性較高。

普查的目的：①為了早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療疾病。②了解疾病的疫情和分布。③了解健康水平。④建立某些生理指標(biāo)正常值。⑤了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，為防治工作提供依據(jù)。

優(yōu)點(diǎn)：①確定調(diào)查對象簡單，是某人群的全部成員。②所獲數(shù)據(jù)有助于了解疾病的三間分布特征及對疾病流行因素有一定啟示。

缺點(diǎn)：①調(diào)查對象多，期限短，漏查難免。②調(diào)查人員多，技術(shù)方法熟練程度不一，質(zhì)量難以控制。③對患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜普查。抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)與普查相反(參照普查)。

3、現(xiàn)況研究的目的與特點(diǎn)是什么?

答：目的：①描述疾病或健康狀況的三間分布情況，發(fā)現(xiàn)高危人群，為疾病防治提供依據(jù)。②描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立病因假設(shè)。③為評價防治措施及其效果提供有價值的信息。④為疾病監(jiān)測或其他類型的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)。

特點(diǎn)：①是在特定時間內(nèi)進(jìn)行的，故稱橫斷面調(diào)查；②只能求出患病率，不能區(qū)分新、舊病例；③調(diào)查研究不能得出因果關(guān)系的結(jié)論，只能對病因提出初步線索；④無需對照組。

4、現(xiàn)況研究常見的偏倚有哪些?如何防止?

答：常見偏倚：①選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚。②信息偏倚，包括：調(diào)查對象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測量偏倚。

防止措施：①抽取調(diào)查對象時，必須嚴(yán)格隨機(jī)化原則；②提高抽中對象的受檢率，最好一個不漏地接受調(diào)查；③選用不宜產(chǎn)生偏差的儀器、設(shè)備；④培訓(xùn)調(diào)查員，并進(jìn)行監(jiān)督復(fù)查工作。

5、敘述篩檢的原則和條件。

答：1、所篩檢的疾病必須是該地區(qū)當(dāng)前最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。篩檢最初應(yīng)用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的病人,以提高治愈率。在這方面應(yīng)用最廣、效果較好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宮頸癌等。

2.所篩檢疾病的自然史應(yīng)當(dāng)已經(jīng)明確。

3.篩檢的地區(qū)須有一定的衛(wèi)生資源,篩檢所耗的衛(wèi)生資源應(yīng)比篩檢所減少的不利結(jié)局而創(chuàng)造的資源的總和低得多。

4.在篩檢疾病的患者身上應(yīng)有可識別的癥狀、體征或生理、生化、免疫等變化。

5.篩檢的疾病應(yīng)有有效的治療方法。

6.篩檢的方法須簡單、靈敏度和特異度高、無疼痛、無創(chuàng)傷、價廉。

6、有一篩檢試驗，每周可處理1000人，若早期檢出此病的患病率為2％，該試驗的靈敏度為95％，特異度為90％時，求：一周內(nèi)可查出多少陽性例數(shù)?其中有多少為真陽性?多少為假陽性?

答：已知：患病率=2％，被查人總數(shù)=1000人，病人總數(shù)=1000×2％=20=a+c

靈敏度＝95％，a=20×95％=19，c=20-19=1

特異度＝90％，b+d=1000-20=980，d=980×90％=882，b=980-882=98

一周內(nèi)可查出的陽性例數(shù)：a+b=19+98=117

其中，真陽性數(shù)a=19

假陽性數(shù)b=98分析性研究

一、名詞解釋：

1、隊列研究

隊列研究(cohortstudy)是流行病學(xué)分析性研究方法的基本方法之一。隊列研究的基本原理是，按照研究開始時人群是否暴露于某因素，將人群分為暴露組和非暴露組，然后隨訪兩組一定的時間，觀察并收集兩組所研究疾病的發(fā)生情況，計算和比較暴露組和非暴露組的發(fā)病率(或死亡率)。如果暴露組所研究疾病的發(fā)病率明顯地高于非暴露組該病的發(fā)病率，則認(rèn)為該暴露因素與疾病的發(fā)生有關(guān)系。隊列研究有時也稱為隨訪研究(follow-upstudy)或發(fā)病率研究(incidencestudy)。

2、病例對照研究

病例對照研究的基本原理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問，實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，而達(dá)到探索和檢驗疾病病因假說的目的。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。

3、匹配

匹配可分為頻數(shù)匹配和個體匹配。個體匹配指給每一個病例選擇一個或幾個對照，使病例與對照配馬對或配對伍，使對照在某些因素或特征方面與其相配的病例相同或基本相同。

4、匹配過頭

病例對照研究中匹配的目的是保證對照組與病例組在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混雜因素，否則不應(yīng)匹配。其次，即使是混雜因素也不一定都要匹配，因為一旦某因素做了匹配，不但該因素與疾病的關(guān)系不能分析，而且該因素與其他因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。這種情況稱為匹配過度。

5、累計發(fā)病率

當(dāng)觀察人口比較穩(wěn)定時，以開始觀察時的人口數(shù)為分母，整個觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)為分子，不考慮觀察時間的長短，得到觀察期內(nèi)的累計發(fā)病率。

6、發(fā)病密度

研究對象在隨訪期間人—時的發(fā)病或死亡頻率。分子為隨訪期間被研究疾病的發(fā)病或死亡數(shù)；分母則不是普通的人口數(shù)，而是人—時（人—月或人—年數(shù)）。

7、標(biāo)準(zhǔn)化死亡比（SMR）

當(dāng)發(fā)病率或死亡率比較低時，不宜直接計算率，可以全人口的死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，計算該觀察人群的理論死亡人數(shù)，即預(yù)期死亡人數(shù)，實際死亡數(shù)與預(yù)期死亡數(shù)之比即為標(biāo)化死亡比。

8、相對危險度（RR）

是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度。

9、特異危險度

也稱為歸因危險度（AR），是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之差，表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率。

10、歸因危險度百分比（AR%）

表示暴露者中由暴露所致的發(fā)病率或死亡率（I1—I0）占暴露者發(fā)病率或死亡率（I1）的百分比。

11、人群歸因危險度百分比（PAR%）

表示人群中由于暴露于某因素所致的發(fā)病率或死亡率占人群發(fā)病率或死亡率的百分比。它提示在完全控制暴露因素后，人群中某病發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞士赡芟陆档某潭取?/p>

二、問答題：

1、病例對照研究具有什么特點(diǎn)？

答：病例對照研究在探討、檢驗暴露與效應(yīng)之間的關(guān)系時，應(yīng)用社會學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、邏輯學(xué)和醫(yī)學(xué)等的相關(guān)理論和方法，從不同角度進(jìn)行論證、推導(dǎo)和分析，使病例對照研究相對于描述性和實驗性研究來說具有獨(dú)特的方法學(xué)色彩，因此，在流行病學(xué)方法學(xué)上分屬分析性研究。病例對照研究在分析暴露與效應(yīng)的關(guān)系時，通過設(shè)立專門的比較組，使暴露與效應(yīng)之間的關(guān)系獲得“反面”的證據(jù)。病例對照研究通過調(diào)查“現(xiàn)在”的病例“過去”的暴露史，即研究方向由果及因，因而具有回顧性的研究性質(zhì)。正是由于“回顧性”，病例對照研究則難以避免各種偏倚對研究的影響，因此，它在病因研究中的作用和地位被限定在“探索并檢驗病因假設(shè)”，而不是“驗證病因假設(shè)”上。此外，病例對照研究還具有適合于對罕見病的研究和省時省力的優(yōu)勢。

2、在病例對照研究中最好選擇什么樣的病例作為研究對象？

答：在病例對照研究中，病例的選擇可以是新發(fā)病例，現(xiàn)患病例和死亡病例，但最好是新發(fā)病例。因為他們對調(diào)查給出的應(yīng)答信息的可靠程度各不相同。比較而言，新發(fā)病例由于發(fā)病時間較短，對疾病危險因素的回憶比較認(rèn)真而且清楚，提供的信息較為可靠；現(xiàn)患病例則不然，可能摻入疾病遷延及存活的因素在內(nèi)；死亡病例的信息主要由家屬及醫(yī)護(hù)人員提供，可靠性較差。

3、在隊列研究中，對照的設(shè)計可以采取哪些形式？

答：在隊列研究中，對照的設(shè)計可以是內(nèi)對照（先選擇一個研究人群，將其中未暴露或暴露水平較低者選出作為非暴露組，其余作為暴露組，即在選定的一組對象內(nèi)部形成對照組，而不是在另外的人群中去選擇的一種對照形式。這樣的好處是，選對照組比較省事，它可以準(zhǔn)確無誤地反映該研究對象的發(fā)病率情況）。可以是外對照（有時也稱特設(shè)對照，研究職業(yè)人群及特殊暴露人群時，常需在這些人群之外去尋找對照組，故名為外對照。它的優(yōu)點(diǎn)是觀察隨訪時可免受暴露組的影響，即暴露組“污染”，缺點(diǎn)是須另外組織一項人群工作）?？梢允强?cè)丝趯φ眨ㄟ@也可認(rèn)為是外對照的一種，但也可看作不設(shè)對照。因為它實際上并未與暴露組平行地設(shè)立一個對照組，而是利用整個地區(qū)的現(xiàn)成資料，如利用全國或某?。▍^(qū)）、市、縣的統(tǒng)計資料做比較。它的優(yōu)點(diǎn)是對比資料容易得到。缺點(diǎn)是資料常常比較粗糙，缺乏比較的項目等）。還可以是多重對照（或叫多重比較，即用上述兩種或兩種以上形式同時作對照以減少單用一種對照所帶來的偏倚）。

4、什么是相對危險度？它的流行病學(xué)意義是什么？

答：也叫危險比或率比，是暴露組發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比，它是反映暴露與發(fā)?。ㄋ劳觯╆P(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，當(dāng)它有統(tǒng)計學(xué)意義時。

RR=1，說明暴露因素與疾病之間無關(guān)聯(lián)

RR＞1，說明暴露因素是疾病的危險因素（正相關(guān)）

RR＜1，說明暴露因素是疾病的保護(hù)因素（負(fù)相關(guān)）

5、試述隊列研究中常見的偏倚。

答：1）選擇偏倚：在進(jìn)行前瞻性隊列研究時，由于最初選定的研究對象有人不愿或不能參加，進(jìn)行歷史性隊列研究時有些人的檔案丟失或記錄不全，都會導(dǎo)致選擇偏倚。

2）失訪偏倚：研究過程中某些選定的研究對象因各種原因脫離了研究，研究者無法繼續(xù)隨訪他們，由此導(dǎo)致了失訪偏倚。

3）信息偏倚：由于使用的儀器不準(zhǔn)確，技術(shù)檢驗不熟練，診斷標(biāo)準(zhǔn)定義不準(zhǔn)確或掌握不當(dāng)，以及詢問技術(shù)欠佳造成結(jié)果不真實等。

4）混雜偏倚：由于混雜因素的影響造成的偏倚。

6、在一項比較糖尿病患者死亡和整個人群預(yù)期死亡的研究中，糖尿病患者心肌梗死死亡數(shù)為1107，而人群預(yù)期死亡數(shù)為531。計算SMR并予以描述。

答：SMR＝1107/531＝208%。對糖尿病來說，心肌梗死的死亡率是整個人群的208%，或大約是整個人群的2倍（年齡標(biāo)化后）。

7、請考慮一個病例對照研究,目的在于探討飲用咖啡是否引起膀恍癌。

1）對照應(yīng)就下述哪些變量與病例進(jìn)行配比：年齡、性別、飲用咖啡濃度、咖啡加糖和吸煙,請說出你的理由。

2）如果進(jìn)行調(diào)查,要詢問近期咖啡應(yīng)用情況嗎?

3）你會對溫習(xí)每個病例的病理報告感到厭倦嗎?

4）如果應(yīng)用醫(yī)院病例做對照,應(yīng)當(dāng)避免具有何種特殊疾病的病人?

答：1)應(yīng)當(dāng)予以配比的變量是年齡和性別,因為這些變量既與膀胱癌危險有關(guān),又與飲用咖啡量有關(guān)。另一個可以配比的變量是吸煙,由于飲用咖啡和吸煙經(jīng)常相互關(guān)聯(lián),而后者在膀胱癌中可能發(fā)揮作用。就咖啡濃度和加糖或糖精進(jìn)行配比是不適宜和無用的。因為這些變量只有在是否飲用咖啡這一主要調(diào)研的因變量確定之后才有可能加以確定,它發(fā)生在對照選取后資料收集期間。將這些變量作為附加的有關(guān)因素予以研究可能具有重要意義。如果要這樣做,在詢問咖啡飲用情況時應(yīng)把它們包括在內(nèi)。

2)由于人們認(rèn)為癌癥要在暴露于致癌因子若干年后才出現(xiàn),所以應(yīng)詢問受試對象整個一生或發(fā)病前10-20年間通?？Х蕊嬘们闆r。另外,鑒于他們已染疾患,所以病例中新近咖啡飲用可能已經(jīng)有所減少。

3)檢查病理學(xué)報告是一項十分值得做的工作,因為這有助于確立該病是否存在。另外應(yīng)記錄其組織類型,原因在于每種類型〈如移行性細(xì)胞,鱗狀細(xì)胞〉可能有不同的病因從而分別予以研究。

4)有些病人可能需要予以摒除。例如那些因消化性潰瘍而住院治療的病人。潰瘍病患者經(jīng)常被勸告避免引用咖啡,如果包括這類病人,會使對照組咖啡飲用情況人為地降低。

8、兩項關(guān)于冠心病的隊列研究，一個是在美國麻省的Framingham，另一個是在PuertoRico進(jìn)行的。兩地采用方法相同，診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，研究期間人口變動很小且?guī)缀跸嗟龋谛牟]有能完全治愈的方法。研究部分結(jié)果如下：表1960-1970年兩地60-64歲男性冠心病患病率和發(fā)病率

患病率（/105）（1970年）平均發(fā)病率（/105）（1960-1970年）Framingham37.427.0PuertoRico15.55.2根據(jù)該資料，對于該年齡男性冠心病死亡率可以做出如下那種推論？

A.Framingham比PuertoRico高

B.Framingham比PuertoRico低

C.Framingham與PuertoRico同樣高

答：1970年Framingham比PuertoRico患病率高，大約是2倍。1970年之前10年間平均發(fā)病率Framingham是PuertoRico的5倍。因此如果兩個地區(qū)死亡率是相同的，可以預(yù)料Framingham的患病率是PuertoRico的5倍，而表中的數(shù)據(jù)僅為2.4倍，所以Framingham的死亡率一定高于PuertoRico死亡率。因此A推論是正確的。問題中給的條件已經(jīng)說明，移民和治療對這一差異無影響。

9、失訪偏倚是隊列研究難以避免的一種偏倚，特別是較大型及較長時間的研究。為了將失訪偏倚的影響減到最低，應(yīng)當(dāng)采取哪些措施？

答：對于隊列研究中的失訪偏倚可以考慮以下措施：（1）設(shè)計時選擇較為穩(wěn)定的人群，便于隨訪；（2）計算樣本量時，在估計的樣本量基礎(chǔ)上增加10%，以減少失訪造成的影響；（3）實施過程中努力隨訪所有的研究對象；（4）比較暴露組與非暴露組的失訪率有無差別；（5）將失訪人群的基線資料與完成隨訪的研究對象的基線資料進(jìn)行比較，如無顯著性差別則可認(rèn)為失訪是隨機(jī)的，對結(jié)果的影響不是很大；（6）如有可能，盡量了解失訪者的結(jié)局，與完成隨訪者的結(jié)局進(jìn)行比較，以推測失訪的影響。

10、為了探討口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系,李醫(yī)生用病例對照研究的方法進(jìn)行調(diào)查。他選擇了病例153人，對照178人，調(diào)查的部分結(jié)果如下：表口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系的部分結(jié)果口服避孕藥心肌梗塞病人非心肌梗塞病人合計有39

無

154

合計

請計算口服避孕藥與心肌梗塞之間的關(guān)系的比值比（OR）,并解釋該比值比（OR）含義。

答：OR=ad/bc=39×154/24×114=2.20

含義：假如有統(tǒng)計學(xué)意義，口服避孕藥發(fā)生心肌梗塞的危險性是未口服避孕藥的2.20倍。流行病學(xué)實驗研究

一、名詞解釋：

1、流行病學(xué)實驗

流行病學(xué)實驗通常以人類(病人或正常人)為研究對象，研究者將研究對象隨機(jī)分為實驗組和對照組，將所研究的干預(yù)措施給予實驗組人群后，隨防觀察一段時間并比較兩組人群的結(jié)局，如發(fā)病率、死亡率、治愈率等，對比分析實驗組與對照組之間效應(yīng)上的差別，判斷干預(yù)措施的效果。

2、臨床實驗

臨床實驗的研究對象是病人，是以個體為單位進(jìn)行實驗分組的實驗方法，病人包括住院和未住院的病人。常用于對某種藥物或治療方法的效果進(jìn)行檢驗和評價。

3、現(xiàn)場實驗

是指在現(xiàn)場環(huán)境下對自然人群進(jìn)行的試驗，給予的干預(yù)措施包括生物醫(yī)學(xué)治療或預(yù)防措施，健康教育和行為改變措施，以及生物或社會環(huán)境改變措施等。

4、社區(qū)實驗

是以人群作為整體進(jìn)行實驗觀察，常用于對某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評價。

5、類實驗

如果一項實驗研究缺少一個或幾個流行病學(xué)實驗必須具備的四個基本特征，這種實驗就叫類實驗。

6、雙盲試驗(doubleblind)

研究對象和研究者都不了解試驗分組情況，而是由研究設(shè)計者來安排和控制全部試驗；

7、三盲試驗(tripleblind)

不但研究者和研究對象不了解分組情況，而且負(fù)責(zé)資料收集和分析的人員也不了解分組情況，從而較好地避免了偏倚。

8、情景效應(yīng)

是指實驗特有的情景因素所產(chǎn)生的效應(yīng)，將要外推的目標(biāo)人群可能沒有這樣的情景因素，也就可能沒有這部分效應(yīng)。情景效應(yīng)包括實驗執(zhí)行人員特征，受試者知道自己是實驗的一部分的程度即霍桑效應(yīng)，實驗的新奇性，以及實驗倍受大眾媒體的關(guān)注等。

9、向均數(shù)回歸

實驗前具有異常高或異常低的極端測量值的受試者，其測量值有自發(fā)向均數(shù)靠近的傾向。原因主要有：極端值反映自發(fā)波動的極端，以后就可能朝反方向改變，表現(xiàn)為向均數(shù)回歸；極端值可能存在較大的測量誤差，再次測量有可能減少測量誤差，引起極端傾向減弱，也表現(xiàn)為向均數(shù)靠攏。

10、保護(hù)比（PE）

也稱為保護(hù)功效，是指安慰劑組如果接受干預(yù)措施如疫苗，則為減少發(fā)病或死亡的比例。

二、問答題：

1、流行病學(xué)實驗基本特點(diǎn)有哪些?

答：基本特點(diǎn)：①它是前瞻性研究，即必須直接跟蹤研究對象，這些對象雖不一定從同一天開始，但必須從一個確定的起點(diǎn)開始跟蹤；②流行病學(xué)實驗必須施加一種或多種干預(yù)處理，作為處理因素可以是預(yù)防或治療某種疾病的疫苗、藥物或方法措施等；③研究對象必須是來自一個總體的抽樣人群，并在分組時采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則；④必須有平行的實驗組和對照組，要求在開始實驗時，兩組在有關(guān)各方面必須相當(dāng)近似或可比，這樣實驗結(jié)果的組間差別才能歸之于干預(yù)處理的效應(yīng)。

2、流行病學(xué)實驗和隊列研究有何異同點(diǎn)？

答：流行病學(xué)實驗和隊列研究相同點(diǎn)：①都是前瞻性研究；②都可以用來檢驗假設(shè)，但前者檢驗效力要高于后者；③研究過程中都要設(shè)立對照。不同點(diǎn)：①前者是實驗性研究，后者是觀察性研究；②前者研究中有干預(yù)措施，后者無；③前者研究對象的分組采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則，后者的研究對象則是隨機(jī)抽樣的，不能隨機(jī)分組。

3、流行病學(xué)實驗的主要類型及各類實驗的起始點(diǎn)有何不同?

答：流行病學(xué)實驗的主要類型分為臨床試驗、現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗三類：通常臨床實驗的研究對象是病人，其干預(yù)措施不是一級預(yù)防，它不能防止疾病的發(fā)生，但能防止疾病的后遺癥，故起始點(diǎn)多為疾病的臨床期；現(xiàn)場試驗以尚未患病的人作為研究對象，接受處理或某種預(yù)防措施的基本單位是個人；社區(qū)試驗是現(xiàn)場試驗的一種擴(kuò)展，以人群作為整體進(jìn)行實驗觀察，兩者常用于對某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評價，故研究多起始于疾病尚未發(fā)生時。

4、列出流行病學(xué)實驗設(shè)計的要點(diǎn)。

答：流行病學(xué)實驗設(shè)計的要點(diǎn)如下：①明確實驗?zāi)康?；②根?jù)研究目的選擇研究人群，即研究對象；③選擇實驗現(xiàn)場；④估計樣本含量；⑤對實驗對象進(jìn)行隨機(jī)化分組；⑥設(shè)立可比對照；⑦對實驗組和對照組進(jìn)行盲法干預(yù)。流行病學(xué)研究中常見偏倚及其控制

一、名詞解釋：

1、隨機(jī)誤差

指隨機(jī)抽樣所得均值與總體參數(shù)的差異，也稱抽樣誤差。抽樣誤差在隨機(jī)抽樣中普遍存在，不可能完全消除，但可以通過合理的設(shè)計、正確的抽樣等使之減小。

2、系統(tǒng)誤差

當(dāng)對群體的某一特征做一次測量或?qū)δ骋粋€體的某一特征做多次測量時，所得均值與總體間的真實性也會產(chǎn)生誤差。如果誤差向量的方向一致或基本一致時，這種誤差稱為系統(tǒng)誤差，也稱偏倚。

3、偏倚(bias)

是指在流行病學(xué)研究中樣本人群所測得的某變量值系統(tǒng)地偏離了目標(biāo)人群中該變量的真實值，使得研究結(jié)果或推論的結(jié)果與真實情況之間出現(xiàn)偏差，這是由于系統(tǒng)誤差造成的。

4、入院率偏倚

也叫伯克森偏倚，是指在進(jìn)行病例對照研究、臨床防治試驗、預(yù)后判斷等研究時，利用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對象時，由于人院率或就診機(jī)會不同而導(dǎo)致的偏倚稱為人院率偏倚。

5、現(xiàn)患病例—新發(fā)病例偏倚：

也叫奈曼(Neyman)偏倚，在病例對照或現(xiàn)況研究中，用于研究的病例一般為現(xiàn)患典型病例，不包括某些不典型病例；另外，某些病人患病以后可能會改變其原來某些因素的暴露情況。而在隊列研究和實驗流行病學(xué)研究所用的多是新病例，由此而產(chǎn)生的偏倚稱為現(xiàn)患病例—新發(fā)病例偏倚。

6、無應(yīng)答偏倚(non-respondentbias)

在流行病學(xué)調(diào)查研究中，那些因各種原因不回答或不能回答所提出問題的人稱為無應(yīng)答者，任何一項流行病學(xué)調(diào)查研究都可能有一定比例的無應(yīng)答者，無應(yīng)答者可能在某些重要的特征或暴露方面與應(yīng)答者有區(qū)別。如果無應(yīng)答者超過一定的比例，將會影響研究結(jié)果的真實性，由此產(chǎn)生的偏倚稱為無應(yīng)答偏倚。

7、檢出征候偏倚(detectionsignalbias)

亦稱為揭露偽裝偏倚(unmaskingbias)。指某因素與某疾病在病因?qū)W上雖無關(guān)聯(lián)，但由于該因素的存在而引起該疾病癥狀或體征的出現(xiàn)，從而使患者及早就醫(yī)，接受多種檢查，導(dǎo)致該人群較高的檢出率，以致得出該因素與該病相關(guān)聯(lián)的錯誤結(jié)論，這種現(xiàn)象稱為檢出征候偏倚。

8、易感性偏倚

觀察對象可能因各種主客觀原因不同，暴露于危險因素的概率不同，使得各比較組對所研究疾病的易感性有差異，從而可能夸大或縮小了暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，導(dǎo)致某因素與某疾病間的虛假聯(lián)系，由此而產(chǎn)生的偏倚稱為易感性偏倚。

9、信息偏倚

又稱觀察偏倚(observationalbias)或測量偏倚(measurementbias)，指在收集資料階段對各比較組所采用的觀察或測量方法不一致，使各組所獲得的信息存在系統(tǒng)誤差。

10、回憶偏倚(recallbias)

回憶偏倚指在回憶過去的暴露史或既往史時，因研究對象的記憶失真或回憶不完整，使其準(zhǔn)確性或完整性與真實情況間存在的系統(tǒng)誤差。回憶偏倚產(chǎn)生的原因：①由于調(diào)查的因素或事件發(fā)生的頻率低，未給研究對象留下深刻的印象而被遺忘；②因調(diào)查的事件是很久以前發(fā)生的事情，研究對象記憶不清或已經(jīng)遺忘；③因研究對象對所調(diào)查的事件或因素關(guān)心程度不同，回答問題的多少及準(zhǔn)確性有所不同。

11、診斷懷疑偏倚(diagnosticsuspicionbias)

研究人員事先已知道研究對象的暴露史，懷疑他們已患有某種疾病，于是對暴露者和未暴露者在診斷疾病過程中采取了不可比的作法，對暴露者使用多種診斷方法進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并設(shè)法提高方法的靈敏度，使暴露組的診斷率和檢出率提高；而對非暴露組則因不懷疑他們患有某種疾病而對診斷和檢查不夠認(rèn)真，由此導(dǎo)致研究結(jié)果上的偏倚，稱為診斷懷疑偏倚。

12、暴露懷疑偏倚(exposuresuspicionbias)

如果研究者事先了解研究對象的患病情況或某種結(jié)局，主觀上認(rèn)為某病與某種因素有關(guān)聯(lián)時，在病例組和對照組中采用不同的方法或使用不同深度和廣度的調(diào)查方法探索可疑的致病因素，如多次認(rèn)真詳細(xì)地詢問和調(diào)查病例組某種因素的暴露史，而漫不經(jīng)心地調(diào)查和詢問對照組的暴露情況，從而導(dǎo)致錯誤的研究結(jié)論，由此引起的偏倚稱為暴露懷疑偏倚。

13、報告偏倚(reportingbias)

與回憶偏倚不同，報告偏倚是指研究對象因某種原因故意夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致的偏倚，因此也稱說謊偏倚。

14、檢出偏倚(detectionbias)

實驗過程中由于實驗的儀器和試劑質(zhì)量不好及操作人員的操作誤差造成的偏倚稱為檢出偏倚。如測量儀器不準(zhǔn)確，未經(jīng)校正，或試劑不準(zhǔn)確，批號不統(tǒng)一，實驗方法的標(biāo)準(zhǔn)或程序不一致，操作人員的技術(shù)不規(guī)范等，均可使測量值偏離真實值，產(chǎn)生檢出偏倚。

15、誘導(dǎo)偏倚(inducementbias)

在調(diào)查過程中，調(diào)查者詢問技術(shù)不當(dāng)，或者為取得陽性結(jié)論，誘導(dǎo)調(diào)查對象做某一傾向性的回答，從而使調(diào)查到的結(jié)果偏離真實情況，由此產(chǎn)生的偏倚稱誘導(dǎo)偏倚。誘導(dǎo)偏倚往往表現(xiàn)為對病例組做誘導(dǎo)而對對照組不誘導(dǎo)或進(jìn)行負(fù)誘導(dǎo)，其結(jié)果只能產(chǎn)生虛假的結(jié)論。

16、混雜偏倚

混雜偏倚是指在流行病學(xué)研究中，由于一個或多個潛在的混雜因素(confoundingfactor)的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的聯(lián)系。混雜偏倚是在研究的設(shè)計階段未能對混雜因素加以控制和在資料分析時未能進(jìn)行正確校正所造成的偏倚。

二、問答題：

1、簡述混雜因素的特征

答：混雜因素必須同時具備以下三個基本特征：

混雜因素必須是所研究疾病的獨(dú)立危險因素，如果不找出或不避開，所得的研究結(jié)果可能不是研究因素造成的；

混雜因素必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系；

混雜因素不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中的一個環(huán)節(jié)或中間變量。

2、試述流行病學(xué)研究中混雜偏倚的控制要點(diǎn)

答：限制：針對某一或某些可能的混雜因素，在研究設(shè)計時限制研究對象的人選條件，得到同質(zhì)研究對象，可防止某些混雜偏倚。

匹配：在為指示研究對象選擇對照時，使其針對一個或多個潛在的混雜因素與指示研究對象相同或接近，從而消除混雜因素對研究結(jié)果的影響。在實驗和非實驗研究中均可應(yīng)用。

隨機(jī)化：常用于實驗流行病學(xué)研究，使研究對象以同等的概率分配到各處理組中，從而使?jié)撛诘幕祀s因素也在各組中均勻分配。

統(tǒng)計處理：在資料處理階段，可通過一定的統(tǒng)計學(xué)技術(shù)，如分層、多因素分析等對混雜因素予以控制。

3、流行病學(xué)研究中如何控制信息偏倚?

答：①對偏倚要有豐富的知識，對研究中可能會出現(xiàn)的各種選擇性偏倚要充分了解。②嚴(yán)格掌握研究對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。③盡量取得研究對象的合作，提高應(yīng)答率，降低失訪率。④盡量采用多種對照。

4、試舉例說明無應(yīng)答偏倚及其處理方法?

答：無應(yīng)答偏倚是指研究對象未按要求回答調(diào)查內(nèi)容，而無應(yīng)答者的患病咸因素的暴露情況與應(yīng)答者又不同，從而造成的偏倚。例如，有學(xué)者在瑞士棄展的一項預(yù)防冠心病的實驗流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，那些不愿意參加該項研究的人中，各種慢性病的現(xiàn)患率、嗜酒以及其他一些不利于健康的因素暴露率均比參加者高。

5、如何對混雜偏倚進(jìn)行測量?

答：可將含有該因素時的研究因素與疾病的效應(yīng)估計值(cRR、cOR)與排除該因素時的研究因素與疾病的效應(yīng)估計值[aRR(f)、aOR(f)]進(jìn)行比較。混雜偏倚=[cRR—aRR(f)]／aRR(f)，若該值=0，則無混雜；若該值為正值，則為正混雜；若該值為負(fù)值，則為負(fù)混雜?；祀s偏倚值的大小表示混雜的程度。傳染病流行病學(xué)

一、名詞解釋：

1、傳染過程

是指病原體侵入機(jī)體,并與機(jī)體相互作用、相互斗爭的過程。

2、感染譜

是指當(dāng)機(jī)體感染了不同病原體后,經(jīng)過傳染過程,其感染者輕重程度會表現(xiàn)出很大差異。有些表現(xiàn)以典型癥狀為主,而有些則以隱性感染為主。

3、“冰山”現(xiàn)象

以隱性感染為主的傳染過程這類傳染病往往隱性感染者所占比例較大,臨床上表現(xiàn)出典型癥狀及體征者僅占極少部分,而嚴(yán)重病例和死亡病例更為少見。此種感染狀況流行病學(xué)稱之為“冰山”現(xiàn)象(icebergphenomenon)。此種感染狀態(tài)之所以被比喻為“冰山”,是因為人們感染后,能夠被觀察到有明顯癥狀和體征的病人如同冰山外露于海面上的尖頂部分十分少見,而感染的絕大部分在臨床上無法觀察到,好比隱藏于海平面以下的龐大山體,無法窺見。

4、流行過程

指病原體從已感染者排出，經(jīng)過一定傳播途徑，又侵入易感者而形成新的感染，并不斷發(fā)生，發(fā)展的過程。這個過程是在人群中發(fā)生的，是一種社會現(xiàn)象。

5、傳染源

是指體內(nèi)有病原體生長繁殖并能排出病原體的人和動物。包括傳染病病人、病原攜帶者和受感染的動物。

6、病原攜帶者

是指感染病原體無任何臨床癥狀而能排出病原體的人。根據(jù)攜帶病原體種類的不同又可稱為帶菌者、帶毒者和帶蟲者。

7、傳播途徑

指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。

8、醫(yī)源性傳播

指在醫(yī)療和預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。其傳播有兩種類型：①實施治療、檢查或預(yù)防措施時由于器械或儀器等被污染或消毒不嚴(yán)；②使用藥物或生物制品和血液受到污染等。

9、垂直傳播

指病原體通過母體傳給子代的傳播，又稱母嬰傳播。其傳播方式有：①經(jīng)胎盤傳播；②上行性傳播；③分娩時引起傳播。

10、經(jīng)飛沫核傳播

飛沫核是指病人排出的小飛沫當(dāng)與周圍空氣接觸時,水分蒸發(fā),表層干燥變得致密,內(nèi)部仍有水分,形成飛沫核。對外環(huán)境抵抗力較強(qiáng)的病原體(如白喉桿菌)在飛沫核內(nèi)仍能存活,此時若被易感者吸入,即可造成飛沫核傳播。

11、人群易感性

指人群作為一個整體對傳染病易感的程度。人群易感性高低取決于構(gòu)成該人群的易感者在人群中所占比重大小，易感者的比重增大，人群易感性升高。

12、疫源地

指傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)，即可能發(fā)生新的感染或新病例的范圍。每個傳染源都可單獨(dú)構(gòu)成一個疫源地。但是在一個疫源地內(nèi)可同時存在一個以上的傳染源。

13、潛伏期

指自病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時間。不同的傳染病其潛伏期的長短各不相同,主要與病原體在機(jī)體內(nèi)繁殖的時間有關(guān)；同時也受病原體的數(shù)量、定位部位及其達(dá)到定位器官的途徑等因素的影響。

14、健康病原攜帶者

指未曾患過傳染病,但卻能排出病原體的人這種攜帶者通常只能靠實驗室方法檢出。如乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、白喉的健康病原攜帶者等。

二、問答題：

1、試述“三環(huán)節(jié)”和“兩因素”在流行過程中的作用及意義?

答：“三環(huán)節(jié)”是構(gòu)成流行過程的生物學(xué)基礎(chǔ)，只有三個環(huán)節(jié)同時存在并相互連接、相互作用傳染病才會在人群中發(fā)生和蔓延，缺少任何一個環(huán)節(jié)，則流行過程即可中斷。三個環(huán)節(jié)能否相互連接，受“兩因素”的影響和制約。其中社會因素更重要。社會因素不僅促使流行過程的發(fā)生，而且可以制止傳染病在人群中發(fā)生、蔓延，以至消滅。

2、簡述潛伏期的流行病學(xué)意義?

答：根據(jù)潛伏期：①可推測病人暴露(感染)日期，以追蹤傳染源，確定傳播途徑；②確定接觸者留驗和醫(yī)學(xué)觀察期限；③可確定接觸者應(yīng)急接種時間；④可評價預(yù)防措施的效果。潛伏期的長短，還可影響疾病的流行特征。

3、試述人群易感性與群體免疫的關(guān)系及其在防疫工作中的意義?

答：人群易感性和群體免疫狀態(tài)是一個事物的兩個方面。群體免疫水平高，人群易感性低。人群易感性高低與傳染病的流行有密切關(guān)系。當(dāng)人群中免疫人口達(dá)到一定比例，可終止傳染病流行。

4、疫源地消滅的條件是什么？

答：疫源地的消滅必須具備下列三個條件：

（1）傳染源被移走（隔離，死亡）或已消除了排出病原體狀態(tài)；

（2）傳染源散播在外環(huán)境的病原體被徹底消除（消毒、殺蟲），傳播途徑已不存在；

（3）所有易感接觸者，經(jīng)過該病最長潛伏期末出現(xiàn)新病例或未受感染。

5、傳染病的傳播途徑有哪些？

答：傳播途徑有以下幾種：

1）經(jīng)空氣傳播;2）經(jīng)水傳播;3）經(jīng)食物傳播;4）經(jīng)接觸傳播;5）經(jīng)節(jié)肢動物傳播;6）經(jīng)土壤傳播;7）醫(yī)源性傳播;8）垂直傳播。疾病預(yù)防策略與疾病監(jiān)測

一、名詞解釋：

1、初級衛(wèi)生保健

它依靠切實可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會歡迎的方法和技術(shù):它能為廣大群眾普遍接受,并通過社區(qū)、個人和家庭積極參與而達(dá)到普及:其費(fèi)用也是社區(qū)和國家依靠自力更生精神能夠負(fù)擔(dān)的。它是國家衛(wèi)生系統(tǒng)和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的組成部分,是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的中心職能和主要環(huán)節(jié),是個人、家庭和社區(qū)同國家衛(wèi)生系統(tǒng)保持接觸,使衛(wèi)生保健深入人民生產(chǎn)和生活的第一步,也是整個衛(wèi)生保健工作的第一要素。

2、預(yù)防接種

又稱為人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對某種傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。

3、冷鏈

是指疫苗從生產(chǎn)單位發(fā)出，經(jīng)冷藏保存并逐漸運(yùn)輸?shù)交鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)，直到進(jìn)行接種，全部過程都按疫苗保冷并要求妥善冷藏，以保持疫苗的合理效價不受損害。

4、疾病監(jiān)測

又稱為流行病學(xué)監(jiān)測，是預(yù)防和控制疾病工作的重要組成部分。它是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果。

5、主動監(jiān)測

根據(jù)特殊需要，上級單位親自調(diào)查收集或者要求下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料，稱為主動監(jiān)測。

6、被動監(jiān)測

下級單位常規(guī)上報監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動接受，稱為被動監(jiān)測。

二、問答題：

1、簡述慢性病的三級預(yù)防措施。

答：一級預(yù)防（病因預(yù)防）目的是切斷各種健康危害因素和病因?qū)θ梭w作用的途徑，并采取各種措施提高人群的健康水平。第二級預(yù)防也稱臨床前期預(yù)防。在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防治疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。第三級預(yù)防就是臨床期預(yù)防。對已患某些病者采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘廢者，促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命；對終末期患者執(zhí)行臨終關(guān)懷。

2、簡述社區(qū)衛(wèi)生保健的內(nèi)容

答：（1）健康促進(jìn)通過一系列系統(tǒng)的有組織、有計劃的教育活動,以及促使環(huán)境改變的政策、法規(guī)、組織的結(jié)合,促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。

（2）疾病預(yù)防采取積極有效的措施,預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行。

（3）合理治療及早發(fā)現(xiàn)疾病,及時提供醫(yī)療服務(wù)和有效藥物.以避免疾病的發(fā)展與惡化,促使早日好轉(zhuǎn)痊愈,防止帶菌(蟲)和向慢性發(fā)展。

（4）社區(qū)康復(fù)對喪失了正常功能或功能上有缺陷的殘疾者,通過醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的和社會的綜合措施,盡量恢復(fù)其功能,使他們重新獲得生活、學(xué)習(xí)和參加社會活動的能力。

3、簡述傳染病的預(yù)防措施。

答：（1）經(jīng)常性預(yù)防措施：衛(wèi)生宣傳教育；改善衛(wèi)生條件；加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫；

（2）預(yù)防接種：人工自動免疫；人工被動免疫；被動自動免疫。

醫(yī)院感染

一、問答題：

1、醫(yī)院內(nèi)感染

指病人在住院期間獲得的感染，在時限上規(guī)定了感染必須在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生,它不包括在醫(yī)院外感染處于潛伏期,入院后發(fā)病的患者,但包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后返診發(fā)現(xiàn)或轉(zhuǎn)院后發(fā)現(xiàn)的病人。

2、外源性感染

即病原體來自病人體外的感染。主要包括交叉感染,如病人傳給病人;病人傳給工作人員、工作人員傳給病人的接觸引起感染;或由人接觸物后再通過物傳給他人的間接感染，也包括外環(huán)境感染。

3、內(nèi)源性感染

即病原來自病人本身,亦稱自身感染。引起自身感染的病原大多數(shù)為在人體寄居的正常菌群,但在機(jī)體免疫力低下或正常防御機(jī)能缺損等情況下發(fā)生。

4、交叉感染

是指病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員及病人與陪護(hù)人和探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。

二、問答題：

1、簡述醫(yī)院感染的種類與傳播過程的基本環(huán)節(jié)

答：（1）根據(jù)病原體的來源可分為兩類:外源性感染和內(nèi)源性感染。發(fā)生院內(nèi)感染的病原體可以是細(xì)菌、真菌、病毒或寄生蟲等。以細(xì)菌為主,其次為真菌類、病毒類及寄生蟲。

（2）院內(nèi)感染的傳播過程：傳染來源：病人、病原攜帶者、探視者等；傳播途徑：空氣飛沫傳播、接觸傳播、共同媒介物傳播、生物介傳播；病人易感性:易感因素包括不合理使用抗菌素、接受各種侵入性診斷或操作、放射療法、免疫抑制療法等。臨床流行病學(xué)

一、名詞解釋：

1、臨床依從性

是指患者執(zhí)行醫(yī)療措施的程度，也指患者執(zhí)行醫(yī)囑的程度。

2、敏感度

金標(biāo)準(zhǔn)診斷全部有病病例中，診斷性試驗結(jié)果為陽性的病例所占全部有病病例的比例即為敏感度，也稱真陽性率。

3、特異度

金標(biāo)準(zhǔn)診斷全部無病的受試者中，診斷性試驗的結(jié)果為陰性的受試者占全部無病受試者的比例即為特異度，也稱真陰性率。

4、準(zhǔn)確度

指的是該項診斷性試驗的全部真陽性者和真陰性者占受試對象總和的比例。準(zhǔn)確度又稱為符合率，反映了診斷試驗結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)試驗結(jié)果符合或一致的程度。

5、假陰性率

也稱為(漏診率、第二類錯誤)即實際有病,但根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)被定為非病者的百分率。

假陰性率(%)=c/(a+c)×100%=1－靈敏度

6、假陽性率

也稱為(誤診率、第一類錯誤,α)即實際無病,但根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)被定為有病的百分率。假陽性率(%)=b/（b+d)×100%=1—特異度

7、陽性預(yù)測值

是在診斷試驗陽性的受試者中，標(biāo)準(zhǔn)診斷有病的病例(真陽性)所占的比例。

8、陰性預(yù)測值

是診斷試驗結(jié)果為陰性的受試者中，標(biāo)準(zhǔn)診斷證實無病的受試者(真陰性)所占的比例。

9、似然比

表示一個診斷試驗結(jié)果出現(xiàn)在有病受試者和出現(xiàn)在無病受試者的比值大小，代表了一個診斷性試驗區(qū)分有病和無病的能力大小。

10、符合率

一個診斷試驗判定的結(jié)果與規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)診斷的結(jié)果相比時,二者相同的百分率叫符合率。符合率還可用于比較兩個醫(yī)生診斷同一組病人或同一醫(yī)生兩次診斷同一組病人的結(jié)果。

11、正確診斷指數(shù)

系指靈敏度和特異度之和減去100%,正確診斷指數(shù)可用于兩個診斷方法的比較,理想的正確診斷指數(shù)為100%。

r=1一(假陽性率+假陰性率)=(靈敏度+特異度)—1

12、受試者工作特征曲線(ROC)

ROC曲線是以不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷試驗的靈敏度為縱坐標(biāo),假陽性率為橫坐標(biāo)所得出的曲線。ROC曲線及曲線下面積考慮了不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下以上指標(biāo)的變化情況,因此可更全面地反映診斷試驗的準(zhǔn)確性。

二、問答題：

230例心梗患者和130例非心?；颊哌M(jìn)行血清肌酸激酶（CK）測定（≥80IU為+，＜80IU為-）結(jié)果如下，請計算CK試驗診斷的真實性指標(biāo)（靈敏度、特異度）。（8分）CK試驗心肌梗塞合計

有無陽性215(a)26(b)241陰性25(c)114(d)139合計240140380答：靈敏度=a/a+c=89.58%

特異度=b/b+d=81.43%流行病學(xué)，1.簡述影響年齡分布的因素影響年齡分布的因素：人群免疫力可影響疾病的年齡分幣·生活條件不同、可以影響疾病的年齡分布。部分非傳染性疾病的發(fā)病率隨年齡增長而增高。簡述流行病學(xué)探索病因的原則。通常從描述疾病的分布現(xiàn)象提出病因假設(shè))：通過深入的觀察性研究或?qū)嶒炐匝芯窟M(jìn)一步驗證病因假設(shè)。1.試論述失訪偏倚及其失訪原因?；祀s是指在研究某一因素與疾病的關(guān)系時、由于其他因素的存在，混淆了研究因素與疾病的關(guān)系，混雜作用歪曲了暴露因素與疾病的關(guān)系、這種歪曲是由于其他因素是疾病的危險因素并與暴露又有聯(lián)系而引起的。這些其他因素稱混雜因素、由混雜因素引起的偏倚稱為混雜偏倚。在設(shè)計階段加以控制：要認(rèn)識混雜偏倚對研究結(jié)果影響的重要性，在設(shè)計階段要充分考慮到可能出現(xiàn)的各種混雜偏倚，可采用匹配的方法選擇病例和對照。資料整理分析階段加以控制：在資料的整理過程中要注意病例與對照組的均衡性。對于可能出現(xiàn)的混雜偏倚可采用分層分析或多元回歸分析等方法處理。2.試述現(xiàn)況研究的原理及特點(diǎn)。現(xiàn)況研究是流行病學(xué)研究方法中的一種基礎(chǔ)性研究方法。它是按照事先設(shè)計的要求，在某一特定人群中·調(diào)查收集特定時間內(nèi)某種疾病的患病情況，以及患病與某些因素之間的聯(lián)系。從時間上說、這項研究工作是在特定時間內(nèi)進(jìn)行的，即在某一時點(diǎn)或在短暫時間內(nèi)完成的，所以也稱它為橫斷面調(diào)查，又由于所收集的有關(guān)因素與疾病或健康狀況之間的聯(lián)系資料既不畏通過回顧性調(diào)查得到的結(jié)果。也不是通過前瞻性的隨訪調(diào)查所獲得的結(jié)果，而是調(diào)查當(dāng)時的患病情況及某因素的存在情況，來分析疾病的患病率以及疾病與因素的關(guān)聯(lián)，故稱它為現(xiàn)況研究，進(jìn)行現(xiàn)況研究時，疾病或健康狀況與某些因素或特征是在一次調(diào)查中得到的，研究的因素與患病是并存的.不能區(qū)分出因素與患病的時間順序，因而在病因分析時只能提出病因線索，不能得出有關(guān)因素與疾病因果關(guān)系的結(jié)論?，F(xiàn)況研究在病因探討中是一種基礎(chǔ)研究方法，通過現(xiàn)況研究可以確切的描述疾病與因素的分布狀態(tài)，為進(jìn)一步的病因研究奠定基礎(chǔ)。1.簡述隊列研究的特點(diǎn)。?)研究分組是根據(jù)暴露的有無分成暴露組和非暴露組。@屬前瞻性研究，由由“因”到“果”的研究。是在自然狀態(tài)下觀察暴露因素與疾病發(fā)生間的關(guān)系·2.簡述在選擇病例和對照時要考慮哪幾點(diǎn)。首先要考慮病例與對照的可比性，應(yīng)用某些限制性要考慮病例與對照的代表性，即病例要代表病例的良好的可比性；總體，對照要代表產(chǎn)生病例的總體。要考慮樣本含量是否足大，3.簡述隊到研究的用途、驗證病因假設(shè)，隊列研究能更有力的驗證某種暴露因素對某病裝病率或死亡率的影響：字描述疾病的自然史、隊列研究可描述疾病的自然史。4、簡述何謂分析性研究。分析性研究：有人稱之為“檢驗假設(shè)的研究”、亦屬觀察法、、在所觀察的研究入群中收集有關(guān)資料·通過有計劃的對比分析·以檢驗或驗證所提出的病因(或流行因素)假設(shè)；分析性研究與描述性研究不同、最重要的特點(diǎn)是在研究開始前的設(shè)計中，一般就設(shè)立了可供對比分析的兩個組，用于病因或流行因素的假設(shè)檢驗或篩選；分析性研究包括病例對照研究和隊列研究S、簡述病例對照研究的缺點(diǎn)。病例和對照組的選擇，對全部病例或所屬人群的代表性差、易發(fā)生選擇偏倚回調(diào)査主要靠回憶，容易產(chǎn)生回憶偏倚園病例對照研究是一種由果推因的研究方法、不能直接確定因果關(guān)系、評價效力較群組研究差7、簡述隊到研究的優(yōu)點(diǎn)。研究人群定義明確、選擇偏倚少回暴露于結(jié)局的信息不依賴回憶·信息偏倚少固暴露資料較正確、可直接計算發(fā)病率(死亡率)及危險度暴露于疾病的時間關(guān)系容易確定、可用于驗證病因假設(shè)固有助于了解疾病的自然史、并且可以獲得一種暴露于多種疾病結(jié)局的關(guān)系1.試述病例對照研究的原理，病例對照研究是以現(xiàn)已確診患有某疾病的一組病人作為病例組·以不患有該病但具有可比性的另一組個體作為對照組。通過調(diào)查回顧兩組過去的各種可能的危險因素(研究因素)暴露史和暴露程度，測量并比較病例組與對照組各因素的暴露史比例及暴露程度的差異、經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗、判斷研究因素與疾病間是否存在統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系及聯(lián)系程度。評價各種偏倚對研究結(jié)果的影響之后、再借助流行病學(xué)的專業(yè)知識，結(jié)合其他的研究方法所得出的結(jié)果，推斷出諸暴露因素中的某一個或多個是疾病的危險因素或不是疾病的危險因素。3.試述流行病學(xué)實驗研究與隊列研究的異同。流行病學(xué)實驗研究與隊列研究都屬于前瞻性研究，兩者都可以針對某一可疑病因或因素進(jìn)行研究，即都可以用來驗證病因假設(shè)。兩者都要求除研究因素(隊列研究稱暴露因素·實驗研究為干預(yù)因素)以外、其他素在兩組要有可比性。在研究的起點(diǎn)時·兩種研究方法要求的研究對象都是“健康”的、觀察在暴露因素(干預(yù)措施)作用下、研究對象中疾病的發(fā)生情況，兩者主要的不同點(diǎn)是：國流行病學(xué)實驗研究，研究對象的組是桉隨機(jī)分配唹則將研究對象分為實驗組和對照組，在進(jìn)行實驗前、兩組所有特征都是相同的t隊列研究其研究對象的分組不是按隨機(jī)分配原則進(jìn)行的、而是按研究對象是否暴露于某因素或是否具有某特征來進(jìn)行分組的、兩組所具有特征·。開始就不組暴露于某因素·另一組未暴露于某因素。實驗研究澮實驗組以某種干預(yù)因素，而不給對手經(jīng)以干預(yù)因素或給予安慰劑、觀察并評價干預(yù)因素對便唷發(fā)生妁影旋、矽而驗證某一因素與疾病間的因旲聯(lián)系、父夏千：究是在雀然神狀態(tài)下，觀察暴露組和非暴霎組兩組妁疾債發(fā)生情況，從而驗證暴露因素與疾噗的至果聯(lián)系。君主“流行病學(xué)實驗研究是在人為控佷黃遼場條件〒進(jìn)行觀察，而隊列研究是在自然狀態(tài)下之行戻察、業(yè)到研究中影響研究結(jié)果的因素比流行病學(xué)實驗研究更為復(fù)雜，因此在驗證病因假設(shè)方面，匯行病蘭實驗研究生隊列研究效力更強(qiáng)。三。名詞解釋醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳委引起的感染被動監(jiān)泓：是指下級監(jiān)測單位或檢測人員，按照有關(guān)規(guī)定和程立志上級監(jiān)匯量位上報監(jiān)測資料，上級監(jiān)測單位被動這接受監(jiān)匯資料。3計劃免疫：是指根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計劃地進(jìn)行預(yù)防接種以提高人群免疫水平，達(dá)到控制以致最終消滅傳染病的目的。4.主動監(jiān)測，是指根據(jù)特殊需要，由上級監(jiān)測單位的監(jiān)測人員素自演查或收集有關(guān)資料，或者由下級監(jiān)測單位的經(jīng)專門培訓(xùn)的監(jiān)測人員嚴(yán)格按上級要求調(diào)查或收集有關(guān)資料。5.傳染期：是指病人能排出病原體的整個時間。6.疾病監(jiān)測：是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息及時反饋，以便采取干預(yù)措施并評價其效果。7.醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。8.疫源地：是指傳染源向周圍排出病原體所能波及的范圍。一般把范圍較小的疫源地或單個傳染源所構(gòu)成的疫源地稱疫點(diǎn)。范圍較大的疫源地或若干疫源地連成一片稱疫區(qū)。9.篩檢：是在大量人群中通過快速的試驗和其他方法，去發(fā)現(xiàn)那些未被識別的病人、可疑病人或有缺陷的人。10.盲法試驗：在臨床試驗中，如果試驗的研究者或受試者一方或雙方都不知道試驗對象分配的所在組，接受的是試驗措施還是對照組，這種試驗的方法，稱盲法試驗。j1.雙盲試驗：執(zhí)行醫(yī)療措施的醫(yī)護(hù)人員和病人都不知道每個病人接受何種治療，這樣可使醫(yī)生對每個患者詢問、檢查同樣認(rèn)真負(fù)責(zé)、實事求是。12.臨床試驗：是按實驗法，運(yùn)用隨機(jī)分配的原則，將試驗對象(患者)分為試驗組和對照組，給前者某種治療措施，不給后者這各措施或給以安慰劑，經(jīng)過一段時間后評價兩措施產(chǎn)生的效應(yīng)，目的是評價臨床治療·預(yù)防措施的效果和病因研究。13.潛伏期：是指自病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床的人。，’‘，15.全民監(jiān)測也稱一般人群監(jiān)測或常規(guī)報告，是指搋行病監(jiān)測系統(tǒng)以監(jiān)測區(qū)內(nèi)全體人員為監(jiān)測對象的監(jiān)形式。16.自然資源地：指某些可引起人類傳染病的病原體在自然界的野生動物中長期存在和循環(huán)的地區(qū)。17.人群易感性：是疫源地指人群作為一個整體對傳染病易感的程度。人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。18.實驗室感染：是指從事實驗室工作時，因接觸病原體所致的感染。19.隨時消毒：是指在現(xiàn)有傳染源的疫源地對其排泄物、分泌物及所污染的物品及時進(jìn)行消毒，以迅速將病原體殺滅。1.簡述國境衛(wèi)生檢疫。國境衛(wèi)生檢疫：為了防止傳染病有國外傳入國內(nèi)和由國內(nèi)傳出，在一個國家國際通航的港口、機(jī)場、陸地邊境和江河的進(jìn)出口岸，設(shè)立國境衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)。檢疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對進(jìn)出國境的人員和交通工具、行李物品實施醫(yī)學(xué)檢查、衛(wèi)生檢査和必要的衛(wèi)生處理措施，稱為國境衛(wèi)生檢疫。2.簡述疾病監(jiān)測及其種類。疾病監(jiān)測及其種類：疾病監(jiān)測是用流行病學(xué)方法，對疾病的發(fā)生和分布作全面系