血透導(dǎo)管置管術(shù)的護(hù)理查房

血透導(dǎo)管置管術(shù)的護(hù)理查房主講人：稻殼兒護(hù)理原則健康教育0203目錄content病例介紹01病例介紹1患者中年女性，48歲，身高160CM,體重45kg，于2018年6月16日在我科行右頸內(nèi)長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置管術(shù)。6月17日開(kāi)始行血液凈化治療。6月20號(hào)行肢體靜脈動(dòng)脈化術(shù)，術(shù)后震顫明顯，病情好轉(zhuǎn)后出院，出院后患者規(guī)律透析，每周2次；8月30號(hào)在我院血透中心開(kāi)瘺并開(kāi)始使用右上肢動(dòng)靜脈瘺透析?，F(xiàn)因”反復(fù)解血色尿1年余，規(guī)律透析2月余，發(fā)熱1天，09-0817:43:00非急診步行入院。自發(fā)病起患者神志清醒，重度貧血貌，口唇、臉結(jié)膜蒼白，全身皮膚晦暗，雙下肢輕度水腫。9月8日血透過(guò)程中出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、觀察血透導(dǎo)管周?chē)つw紅腫，有異常分泌物，考慮為導(dǎo)管感染，現(xiàn)予“舒普深”抗感染治療，但患者仍反復(fù)發(fā)熱，09-12經(jīng)拔管及抗感染（萬(wàn)古霉素）后體溫逐漸正常。病例介紹T39.7℃

P122次／分R20次／分BP124/52mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：37g/l，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.87x10E9/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù):1.39X10E12/L,血紅蛋白:33g/L,平均RBC血紅蛋白含量：23.7pg。體格檢查病例介紹護(hù)理原則2。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期限制蛋白攝入，消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：患者抵抗力低下，與中心靜脈導(dǎo)管感染有關(guān)心功能不全：與患者為尿毒癥患者，若透析不充分則可能會(huì)出現(xiàn)高鉀，心力衰竭，惡性心律失常等危及生命有關(guān)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、高熱、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)護(hù)理問(wèn)題住院期間不發(fā)生感染病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，身體營(yíng)養(yǎng)情況有所改善?；顒?dòng)耐力增強(qiáng)充分透析，糾正貧血保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理：蛋白質(zhì)攝入，已優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如：牛奶、雞蛋、肉類等。攝入的熱量：選擇植物蛋白低而熱能高的食物。改善病人飲食習(xí)慣：提供色香味俱全的食物，整潔舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前休息片刻，少量多餐。慢性腎衰竭病人的胃腸道癥狀比較明顯，口中常有異味，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)：與中心靜脈導(dǎo)管感染有關(guān)注意病人有無(wú)體溫升高、寒戰(zhàn)。疲乏無(wú)力，食欲下降、咳嗽?？忍档茸⒁馐马?xiàng)病室定期通風(fēng)并作空氣消毒。各項(xiàng)檢查治療嚴(yán)格無(wú)菌操作。加強(qiáng)生活護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生。預(yù)防感染護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)：與中心靜脈導(dǎo)管感染有關(guān)手衛(wèi)生（在接觸插管部位前后，觸碰維護(hù)導(dǎo)管及更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，在對(duì)插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)在再觸摸該部位）每天評(píng)估導(dǎo)管（紅、腫、分泌物、氣味、插管口等）最大限度的消毒隔離預(yù)防措施（每天以置管處為中心旋轉(zhuǎn)消毒導(dǎo)管口，導(dǎo)管及周?chē)つw8-10cm,重復(fù)消毒3遍）置管處覆蓋無(wú)菌透氣貼膜或敷料不含酒精的茂康碘導(dǎo)管感染的預(yù)防護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、高熱、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)適當(dāng)增加活動(dòng)量，進(jìn)食前休息片刻，少量多餐防寒保暖避免過(guò)度勞累，提供安靜的休息環(huán)境根據(jù)病情和活動(dòng)耐力進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，已增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力護(hù)理措施護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)有關(guān)休息與體位，適當(dāng)?shù)呐P床休息以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)維持與監(jiān)測(cè)水平衡有無(wú)水腫，每天的體重有無(wú)增加，嚴(yán)格控制水的攝入量，兩次透析之間體重增加不超過(guò)5%，體重增加應(yīng)控制在3公斤以內(nèi)，規(guī)律充分透析限制鈉鹽護(hù)理措施護(hù)理措施心功能不全：與患者透析不充分有關(guān)休息限制體力活動(dòng)，保證充分睡眠?？刂扑c，予低鹽，高熱量易消化飲食為宜，少量多餐，避免過(guò)飽。首選含鐵量高，吸收利用好的食物。給予舒適的體位，采取半臥或坐位。必要時(shí)低流量吸氧，流量為2-3升/分。記錄液體出入量，維持液體平衡。護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育3注意休息，根據(jù)其活動(dòng)耐力下降程度定休息方式、活動(dòng)強(qiáng)度及每次過(guò)度持續(xù)時(shí)間。及時(shí)添加含鐵豐富的食物，幫助糾正不良飲食習(xí)慣。讓家屬了解動(dòng)物血，黃豆、肉類含鐵比較豐富。是防治缺鐵的理想食物，維生素C、肉類、氨基酸、果糖可促進(jìn)鐵的吸收，茶，咖啡。牛奶等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵的食物同時(shí)應(yīng)用。臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。健康教育密切觀察心率、呼吸、血壓及貧血的改善狀況。必要時(shí)吸氧。嚴(yán)格控制輸液速度及輸液總量，記錄24小出入量。向家屬講解病人情況，以便更好地照顧患者。充分透析，定期復(fù)查。健康教育感謝聆聽(tīng)醫(yī)師：xxxxx日期：20xx-12-30體檢中心醫(yī)療

健康工作報(bào)告模板請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋続請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋綛請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋綜請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋綝請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋綞目錄請(qǐng)輸入第一章大標(biāo)題請(qǐng)輸入第一章說(shuō)明小標(biāo)題請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽拇髽?biāo)題請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本“請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽拇髽?biāo)題請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽拇髽?biāo)題請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽拇髽?biāo)題請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本01請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本02請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本03請(qǐng)輸入文本請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽拇髽?biāo)題82%請(qǐng)輸入文本53%請(qǐng)輸入文本48%請(qǐng)輸入文本25%請(qǐng)輸入文本17%請(qǐng)輸入文本96%請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入第二章大標(biāo)題請(qǐng)輸入第二章說(shuō)明小標(biāo)題請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽拇髽?biāo)題文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽拇髽?biāo)題請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽拇髽?biāo)題請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本“2014請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本2015請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本xxxxx請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本20xx請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽拇髽?biāo)題請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽拇髽?biāo)題請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入第三章大標(biāo)題請(qǐng)輸入第三章說(shuō)明小標(biāo)題請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽拇髽?biāo)題請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽拇髽?biāo)題78%文本93%文本41%文本84%文本88%文本請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽拇髽?biāo)題請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本72%85%請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽拇髽?biāo)題請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽拇髽?biāo)題請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸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