第八章 生命體征的觀察與護理課件

附3

第八章生命體征的觀察與護理

附2：教案格式樣稿1附3第八章生命體征的觀察與護理1、了解正常體溫及生理性變化2、掌握異常體溫的觀察及護理3、掌握體溫的測量方法教學(xué)目標2附3第八章生命體征的觀察與護理

生命體征（vitalsigns）是體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)和血壓(BP)的總稱。是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。

3附3第八章生命體征的觀察與護理

第一節(jié)體溫的觀察與護理體溫（bodytemperature）也稱體核溫度指身體內(nèi)部(胸腔、腹腔和中樞神經(jīng))的溫度。皮膚溫度也稱體表溫度（shelltemperature），受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度。4附3第八章生命體征的觀察與護理一、正常體溫與生理性變化

(一)體溫的產(chǎn)生

由三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。5附3第八章生命體征的觀察與護理（二）產(chǎn)熱與散熱1、產(chǎn)熱過程是細胞新陳代謝的過程。

安靜時—內(nèi)臟（肝臟）運動或活動時—骨骼肌產(chǎn)生熱量的主要因素有：食物氧化、骨骼運動、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增多等。2、散熱過程人體以物理方式散熱。皮膚、呼吸、排尿、排糞也散發(fā)部分量。輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)6附3第八章生命體征的觀察與護理體溫產(chǎn)熱散熱食物氧化骨骼肌運動化學(xué)方式輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)物理方式肝臟、骨骼肌皮膚、呼吸排尿、排便

溫度感受器體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點學(xué)說7附3第八章生命體征的觀察與護理（三）正常體溫及其生理變動1、正常體溫一般維持在37℃左右，變化的范圍很小,不超過0.5～1.0℃。可用攝氏溫度（℃）和華氏溫度（℉）來表示。

℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/9

37℃=98.6℉8附3第八章生命體征的觀察與護理9附3第八章生命體征的觀察與護理2、生理變化①晝夜差異：清晨2～6時最低，午后2～8時最高。②年齡差異：幼高老低③性別差異：女性體溫平均比男性高0.3℃。并且女性的基礎(chǔ)體溫排卵后上升。10附3第八章生命體征的觀察與護理④環(huán)境溫度⑤活動：⑥藥物影響：麻醉藥物降低機體對寒冷環(huán)境的適應(yīng)力此外，情緒激動、緊張、進食、環(huán)境溫度的變化等都會對體溫有影響。

11附3第八章生命體征的觀察與護理二、異常體溫（一）體溫過高體溫過高（hyperthermia）又稱發(fā)熱。機體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)型的體溫升高。腋溫超過37℃或口溫超37.5℃，一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為發(fā)熱。12附3第八章生命體征的觀察與護理感染性發(fā)熱：多見，主要由病原體外因性致熱源進入體內(nèi)所引起的發(fā)熱。非感染性發(fā)熱：包括無菌性壞死性物質(zhì)的吸收所致、變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起的中樞性發(fā)熱等。13附3第八章生命體征的觀察與護理1、發(fā)熱的程度判斷以口腔溫度為例，可劃分為：低熱＜38.0℃（99.1～100.4℉）中等熱38～39.0℃（100.6～102.2℉）高熱39～41.0℃（102.4～105.8℉）超高熱41℃以上（105.8℉以上）14附3第八章生命體征的觀察與護理2、發(fā)熱分期

★①體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱。皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。

15附3第八章生命體征的觀察與護理②高熱持續(xù)期：

產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。食欲不振；口干、尿少；皮膚潮紅、灼熱；皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭暈、頭痛、甚至驚厥。16附3第八章生命體征的觀察與護理③退熱期：

散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。皮膚潮濕、大量出汗。老年人易出現(xiàn)血壓下降，脈搏細速，四肢厥冷等。3、熱型將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。17附3第八章生命體征的觀察與護理①稽留熱：持續(xù)在39～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)月，24h波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎，傷寒等。18附3第八章生命體征的觀察與護理②弛張熱：體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾等。19附3第八章生命體征的觀察與護理③間歇熱：驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正常，經(jīng)過一個間歇又反復(fù)發(fā)作。高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾等。20附3第八章生命體征的觀察與護理④不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。

21附3第八章生命體征的觀察與護理4、體溫過高病人的護理病例討論

女性患者，35歲，以持續(xù)高熱1周為主訴入院，體溫在39~400C，24小時內(nèi)體溫波動在10C以內(nèi)脈搏108次/分，呼吸24次/分，意識清楚，面色潮紅，口唇干燥，食欲不振，據(jù)病例列出護理診斷，制定護理措施。22附3第八章生命體征的觀察與護理高熱護理措施觀察降溫補充營養(yǎng)和水分口腔護理皮膚護理臥床休息心理護理健康教育23附3第八章生命體征的觀察與護理……24附3第八章生命體征的觀察與護理測評1、名詞解釋：生命體征、稽留熱、弛張熱、間歇熱

2、發(fā)熱的過程可分為

、

、

三個階段。3、高熱的護理措施有__、__、__、__、__、

__、__。4、測量口溫時間__分鐘，測量腋溫時間__分鐘，測量肛溫時間__