三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范

三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范為加強(qiáng)三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理，規(guī)范鼻科內(nèi)鏡臨床診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》和《鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開展三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)的基本要求。本規(guī)范所稱的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)為在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行的有創(chuàng)操作，包括鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)、鼻內(nèi)鏡下顱底相關(guān)手術(shù)及鼻眼相關(guān)疾病手術(shù)等。不包括鼻內(nèi)鏡下的無創(chuàng)性檢查操作。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。（二）具有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的與開展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的診療科目，有與開展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的科室和設(shè)備，并滿足下列要求：1.臨床科室（1）二級(jí)及以上醫(yī)院，設(shè)有耳鼻咽喉科,有鼻科病房開放床位。近5年累計(jì)完成鼻科內(nèi)鏡診療不少于500例，其中按照三級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療不少于100例，或按照二級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療（見附件2）不少于300例。（2）具備滿足危重患者救治要求的重癥監(jiān)護(hù)室。（3）具備滿足實(shí)施按照三級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)需求的臨床輔助科室、設(shè)備和技術(shù)能力。2.手術(shù)室條件要求（1）有滿足鼻科內(nèi)鏡診療工作需要的內(nèi)鏡設(shè)備和相關(guān)器械、耗材。（2）配備心電監(jiān)護(hù)儀（含血氧飽和度監(jiān)測功能）、除顫儀、簡易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品。3.設(shè)有麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等專業(yè)科室或?qū)I(yè)醫(yī)師，有滿足鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)麻醉必須的設(shè)備、設(shè)施，具備鼻科內(nèi)鏡診療相關(guān)的麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。4.設(shè)有影像科、檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室，滿足鼻科相關(guān)疾病的診療需要。（三）有經(jīng)過鼻科內(nèi)鏡診療相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，具備鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和其他專業(yè)技術(shù)人員。（四）有內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施，醫(yī)院感染管理符合要求。二、人員基本要求（一）醫(yī)師。1.擬開展按照三級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下條件：（1）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為與開展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)。（2）開展鼻科診療工作不少于8年，具有高年資主治醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其中高年資主治醫(yī)師應(yīng)在有資質(zhì)的具有副主任醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師指導(dǎo)下開展按照三級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療不少于20例。累計(jì)完成鼻內(nèi)鏡診療不少于300例；其中150例。（3）經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。2.本規(guī)范實(shí)施前，具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)，但須經(jīng)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開展按照三級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療工作。（1）具有良好的職業(yè)道德，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并中每年獨(dú)立完成按照三級(jí)手術(shù)管理的鼻內(nèi)鏡診療20例。（3鼻科內(nèi)鏡診療技符合（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。應(yīng)當(dāng)經(jīng)過鼻內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。三、技術(shù)管理基本要求（一）嚴(yán)格遵守耳鼻咽喉科疾病診療規(guī)范、鼻內(nèi)鏡診（二）實(shí)施按照三級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)由具有副主任醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)確定手術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。（三）實(shí)施鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（四）加強(qiáng)鼻科內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全鼻科內(nèi)鏡診療術(shù)后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。四、培訓(xùn)擬從事按照三級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受不少于6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。（一）培訓(xùn)基地。省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定本轄區(qū)三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，并組織開展相應(yīng)培訓(xùn)工作。三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)具備以下條件：1.三級(jí)甲等醫(yī)院。2.開展鼻科內(nèi)鏡診療工作不少于10年，具有按照三級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力。鼻科開放床位不少于15張。3.近5年累計(jì)收治鼻科患者不少于1500例，其中每年完成按照三級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療不少于150例。4.有不少于3名具備按照三級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)醫(yī)師，其中至少2名具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。5.有與開展鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。6.舉辦過省級(jí)與鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議或承擔(dān)過鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。（二）鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)要求。1.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與完成按照三級(jí)手術(shù)管理的鼻科內(nèi)鏡診療不少于15例，并經(jīng)考核合格。2.在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下，接受培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)參與對(duì)患者全過程的管理，包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、參與鼻科內(nèi)鏡手術(shù)操作、操作過程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和術(shù)后隨訪等。在境外接受鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)6個(gè)月以上，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)國家或省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定培訓(xùn)基地考核合格后，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。附件：1.三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄二級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄一級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄附件1三級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄一、鼻內(nèi)鏡下上頜竇中鼻道開窗術(shù)二、鼻內(nèi)鏡下上頜竇下鼻道開窗術(shù)三、鼻內(nèi)鏡下篩竇開放術(shù)四、鼻內(nèi)鏡下篩竇切除術(shù)五、鼻內(nèi)鏡下DraftI型額竇開放術(shù)（額隱窩開放術(shù)）六、鼻內(nèi)鏡下DrafⅡA型額竇開放術(shù)七、鼻內(nèi)鏡下蝶竇口開放術(shù)八、鼻內(nèi)鏡下蝶竇前壁切除術(shù)九、鼻內(nèi)鏡下鼻竇囊腫切除術(shù)十、鼻內(nèi)鏡下鼻竇異物取出術(shù)十一、鼻內(nèi)鏡下鼻竇探查（活檢）術(shù)十二、鼻內(nèi)鏡下鼻竇瘺修補(bǔ)術(shù)十三、鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)十四、鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)十五、鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)十六、鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)腫瘤切除術(shù)十七、鼻內(nèi)鏡下鼻腔病變等離子射頻消融術(shù)十八、鼻內(nèi)鏡下鼻腔廣泛粘連分離切除術(shù)十九、鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜下切除術(shù)二十、鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)二十一、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)二十二、鼻內(nèi)鏡下鼻咽部病變切除術(shù)二十三、鼻內(nèi)鏡下后鼻孔閉鎖成形術(shù)二十四、鼻內(nèi)鏡下嚴(yán)重鼻出血止血術(shù)二十五、鼻內(nèi)鏡下頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（用于鼻衄）附件2二級(jí)鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄一、鼻內(nèi)鏡下下鼻甲等離子射頻消融術(shù)二、鼻內(nèi)鏡下下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)三、鼻內(nèi)鏡下下鼻甲部分切除術(shù)四、鼻內(nèi)鏡下中鼻甲