重型顱腦損傷的護理

重型顱腦損傷的護理顱腦損傷是由于直接暴力或間接暴力作用使頭皮、顱骨以及顱內(nèi)容物損傷，發(fā)生率為全身各部位傷的10%~20%，常見的是傷情復(fù)雜，后果嚴重，病死率達47.6%。其中廣泛腦挫裂傷為嚴重顱腦損傷中病死率較高的一種，所以對急性顱腦損傷患者治療，特別強調(diào)早期及時處理。為了更好地提高顱腦損傷的救治及護理水平，本院ICU通過對80例顱腦損傷患者進行監(jiān)護及全身心整體護理，提出挽救生命的急救護理以及康復(fù)護理，幫助患者盡快適應(yīng)新的生存方式。術(shù)后護理手術(shù)結(jié)束后患者的呼吸、循環(huán)功能還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，是容易發(fā)生并發(fā)癥的危險時期，因此，術(shù)后護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2.1病室要求術(shù)后必須回監(jiān)護室，要求通風(fēng)良好，光線充足以便正確判斷皮膚色澤，病室內(nèi)盡量減少不必要人員流動，不允許探視。病室內(nèi)每隔2h用0.05%碘伏噴霧，地面用“84"消毒液拖拭。室溫20~24℃，濕度70%以上，定期作空氣培養(yǎng)，同時保證監(jiān)護儀、呼吸機、中心供氧及中心吸引等設(shè)備完好、備用。2.2術(shù)后監(jiān)測對顱腦損傷患者應(yīng)進行全面監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并給予相應(yīng)處理措施，以提高搶救成功率，建立觀察記錄特護單，擬定護理計劃，認真實施，根據(jù)病情嚴密監(jiān)測，注意脈搏是否洪大有力或細弱不整，脈壓差的波動及繼發(fā)顱內(nèi)出血的征兆，待病情穩(wěn)定后適當(dāng)延長監(jiān)護內(nèi)容，對神志轉(zhuǎn)清的患者做好心理護理，盡量減少不必要的儀器監(jiān)測，避免造成恐懼心理。2.3做好呼吸道的監(jiān)護及管理首先監(jiān)測血氧飽和度呼吸道的管理，重點在于保持呼吸道通暢及預(yù)防感染發(fā)生，必要時行氣管切開，防止分泌物及食物誤入氣管便于清除，同時行氣管切開可減少呼吸道死腔，增加有效通氣量，減輕呼吸道阻力降低胸腔內(nèi)壓力，有利于腦靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。本院ICU氣管切開36例均未發(fā)生肺部感染，氣管切開處保持清潔干燥，內(nèi)套管每隔6h取出用2%戊二醛浸泡消毒一次，防止痰痂及呼吸道分泌物潴留及交叉感染、喉頭分泌物較多時及時清除，并定時做氣管內(nèi)分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，氣管內(nèi)局部使用抗生素化痰藥每小時1次氣管滴藥，霧化吸入每6h一次，每次15min，管口氣霧溫度保持在32~35℃。2.4認真落實基礎(chǔ)護理預(yù)防并發(fā)癥對于臥床患者尤其是意識障礙者，應(yīng)預(yù)防肺部感染，泌尿系感染及壓瘡三大并發(fā)癥，勤翻身、拍背，使用氣墊床，建立翻身卡，每天床上擦浴2次，并保持床鋪整潔、干燥、無皺褶。對肺部及呼吸道分泌物較多并難以排出時行體位引流，30%~50%酒精翻身拍背，便于痰液排出，必要時作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，每天更換引流袋并用0.05%碘伏消毒尿道口，持續(xù)導(dǎo)尿超過1周的，每周更換導(dǎo)尿管一次，并嚴格記錄出入量，顏色變化，定時排放，訓(xùn)練其膀胱功能。持續(xù)給氧。每天更換鼻導(dǎo)管并由另一鼻孔輕輕插入，每天行口腔護理2次，對眼瞼閉合不攏，用濕紗布蓋住并涂上眼膏，以防角膜潰瘍發(fā)生，對長期臥床昏迷患者除加強基礎(chǔ)護理外應(yīng)予鼻飼，增加營養(yǎng)的攝入，鼻飼前后應(yīng)用清水沖洗胃管，以防食物殘渣停留在胃管內(nèi)，胃管末端用無菌紗布包裹固定并保持干燥，以免敷料移動造成細菌感染，對臥床較久，腸蠕動較弱的患者可胃管內(nèi)注入營養(yǎng)豐富，含纖維素較多的食物、湯，并在腹部行環(huán)形按摩，對3~5d以上未解大便的可用輕緩瀉劑，必要時給予藥物灌腸。2.5加強專科護理對留置腦室引流管者，除嚴格腦室引流護理外，還應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)腦室引流速度，并觀察引流性質(zhì)顏色及量，引流量少于CT報告量，應(yīng)結(jié)合病情考慮引流管插入深度與方向是否合適，引流量大大超過CT報告量而患者病情無好轉(zhuǎn)，甚至加重應(yīng)考慮是否繼發(fā)顱內(nèi)出血，適當(dāng)抬高床頭15°~30°，以利顱內(nèi)靜脈回流從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，每天控制液體攝入量，對持續(xù)高熱者（與腦干損傷及傷及丘腦下部體溫中樞有關(guān)），可使用冰袋、酒精擦浴，必要時行亞低溫治療（降溫毯+冬眠合劑），將體溫控制在36~37℃，肛溫設(shè)定在33~35℃。亞低溫治療能降低腦細胞氧耗量，減少乳酸堆積，保護血腦屏障，減輕腦水腫，抑制內(nèi)源性產(chǎn)物的毒害作用，減少靜脈細胞鈣內(nèi)流，阻斷鈣超載，促進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。2.6注意營養(yǎng)支持由于顱腦損傷后，血糖濃度普遍升高，加重腦局部缺血性損害，因此應(yīng)控制糖的攝入，同時監(jiān)測血糖、尿糖，并嚴格掌握各種參數(shù)，原則是高熱量、高蛋白、高維生素飲食，靜脈補充氨基酸、脂肪乳、白蛋白、血漿等。2.7實施健康教育，強化功能鍛煉在患者康復(fù)階段應(yīng)進行健康教育，有計劃地每日幫助患者進行肢體語言的功能鍛煉。本院ICU2例患者進行保守治療后，語言交流障礙，左側(cè)肢體活動障礙（與血腫壓迫腦神經(jīng)所致的運動性失語、感覺性失語），經(jīng)制定護理計劃認真實施，不斷鍛煉患者聽、讀、說話能力，經(jīng)常與其家屬用普通話交流，取得其家屬配合患者，同時輔以針灸、理療，左上、下肢體也有一定的運動能力?；颊叱鲈簳r已能說簡單用語。3結(jié)語綜上所述，對