《乳腺腫塊超聲診斷》課件

課程簡介本課程旨在全面介紹乳腺腫塊的超聲診斷。從乳腺解剖結(jié)構(gòu)、超聲檢查適應癥和禁忌癥、檢查注意事項、體位和常用探頭等基礎知識開始,詳細講解各類良性和惡性乳腺腫塊的超聲特點,幫助醫(yī)生提高乳腺腫塊的超聲診斷水平。thbytrtehtt乳腺解剖結(jié)構(gòu)乳腺由腺體、乳管、乳汁儲存器、結(jié)締組織等構(gòu)成。腺體分布在前胸壁中央,呈放射狀排列。乳管由乳頭開始,向乳腺外周分支,最后匯集為15-20個主乳管。乳腺位置位于前胸壁,覆蓋于胸大肌之上,下至肋弓,外側(cè)可達腋窩。乳腺超聲檢查的適應癥腫塊觸及如果患者自身或醫(yī)生在體檢時發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊,建議立即進行超聲檢查確診。乳腺疾病篩查定期乳腺超聲可以及時發(fā)現(xiàn)乳腺疾病,有助于早期診斷和治療。術后隨訪對于既往做過乳腺手術的患者,定期進行超聲檢查十分必要。臨床表現(xiàn)異常如果患者出現(xiàn)乳頭溢液、皮膚改變等異常癥狀,應當進行超聲檢查。乳腺超聲檢查的禁忌癥急性乳腺炎當乳腺有急性炎癥時,超聲檢查可能會加劇疼痛,因此此時禁忌超聲檢查。嚴重凝血功能障礙存在嚴重出血傾向的患者接受超聲檢查有一定出血風險,應慎重進行。心臟起搏器植入裝有心臟起搏器的患者接受超聲檢查可能會對起搏器功能產(chǎn)生干擾,因此禁忌。乳腺超聲檢查的注意事項儀器準備在開始檢查前,需確保超聲診斷儀運行正常,并準備好所需的探頭和耗材。檢查體位患者采取仰臥位,雙手置于頭后,讓乳房充分暴露,有利于檢查。使用專用凝膠在探頭與皮膚接觸處涂抹適量的專用超聲耦合凝膠,以提高成像質(zhì)量。乳腺超聲檢查的常見體位仰臥位患者仰臥于檢查床上,手臂置于頭后,能更好地暴露乳房,便于觀察整個乳腺。這是最常用的體位。斜臥位患者側(cè)臥于檢查床上,可以更清晰地觀察到下側(cè)的乳腺組織。這有助于檢查靠近胸壁和腋窩區(qū)域的病變。俯臥位患者俯臥于檢查臺上,雙手置于頭下,乳房懸垂于床緣,方便醫(yī)生從下方進行檢查。這可以更好地觀察乳腺上外側(cè)的病變。站立位患者站立時,重力作用下乳房下垂,有利于觀察下垂的乳腺組織和靠近肋弓的區(qū)域。這通常用于局部檢查。乳腺超聲檢查的常見探頭線性探頭線性探頭是最常見的超聲檢查探頭,可清晰顯示淺表組織，適用于一般的乳腺超聲檢查。凸陣探頭凸陣探頭具有較大的掃查范圍，可觀察到較深層的組織，適用于觀察腋窩及乳腺下組織。微型探頭微型探頭探頭頭小巧，可深入觀察乳頭、乳暈及其周圍組織的病變情況。乳腺超聲檢查的常見技術常規(guī)二維掃描采用線性探頭對乳腺進行常規(guī)的二維超聲掃查,觀察乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變情況。多角度檢查將探頭置于不同角度和方位,可全面評估乳腺各區(qū)域和整個乳房。彩色多普勒技術利用彩色多普勒可觀察到腫塊內(nèi)部的血流信號,有助于鑒別良惡性。彈性成像技術采用彈性成像技術可評估腫塊的硬度,進一步區(qū)分良性和惡性病變。乳腺超聲影像學表現(xiàn)影像表現(xiàn)多樣乳腺腫塊的超聲表現(xiàn)可以是囊性、實性或復合性,呈現(xiàn)出多種不同的影像學特征。特征因病變而異不同類型的乳腺腫塊,如良性、惡性、炎癥性等,其超聲表現(xiàn)也各不相同。需要仔細分析以明確診斷。輔助其他檢查在臨床表現(xiàn)、理學檢查及其他影像學檢查的基礎上,超聲可提供更多診斷依據(jù),有助于疾病的鑒別診斷。結(jié)合臨床綜合評估乳腺超聲僅是診斷的一部分,需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、體檢、其他檢查結(jié)果等多方面信息綜合評判。良性乳腺腫塊的超聲特點邊界清晰良性乳腺腫塊的邊界通常較為清晰、光滑,與周圍組織的分界較為明確。內(nèi)部回聲均勻良性腫塊的內(nèi)部回聲通常比較均勻,沒有明顯的不均勻回聲區(qū)。形狀規(guī)則良性乳腺腫塊多呈圓形或橢圓形,邊緣光滑,形狀規(guī)則。血流信號少良性腫塊內(nèi)部通常血流信號較少,很少見明顯的內(nèi)部血流。惡性乳腺腫塊的超聲特點邊界不清惡性腫塊通常邊界不清晰、不光滑,與周圍組織界限不明確。內(nèi)部回聲不均勻惡性腫塊內(nèi)部常見不均勻的回聲信號,可見低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。形狀不規(guī)則惡性腫塊多呈不規(guī)則形狀,邊緣可見毛刺樣伸展。乳腺復雜性囊性病變的超聲特點界限不清晰復雜性囊性病變的邊界常不清晰,與周圍正常乳腺組織分界不明顯?；芈曅盘枏碗s內(nèi)部可見實性和囊性成分交織,回聲信號不均勻,呈現(xiàn)復雜的回聲圖像。形狀不規(guī)則復雜性囊性病變的形狀常不規(guī)則,壁增厚,可見乳頭突起等特征。乳腺實性病變的超聲分類良性實性病變?nèi)缛橄傧倭觥⒗w維腺瘤、腺纖維瘤等,通常邊界清晰、形狀規(guī)則、內(nèi)部回聲均勻。惡性實性病變?nèi)缃櫺詫Ч馨?、浸潤性小葉癌、髓樣癌等,邊界不清、形狀不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻。炎癥性實性病變?nèi)缛橄傺装Y性腫塊,可見局部腫脹、邊界模糊、內(nèi)部回聲不均勻等特點。乳腺復合性病變的超聲特點內(nèi)部結(jié)構(gòu)復雜乳腺復合性病變通常由多種組織成分組成,如實性、囊性和帶有乳頭狀突起等,內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復雜。邊界不清晰這類病變的邊界與正常乳腺組織的分界常不太清楚,可見模糊不清或不規(guī)則的邊緣?；芈曅盘柌痪鶆驈秃闲圆∽儍?nèi)部可見混雜的回聲信號,實性成分、囊性成分和乳頭狀突起等均有不同的回聲特征。乳腺導管內(nèi)病變的超聲特點導管內(nèi)病變這類病變多發(fā)生在乳腺導管內(nèi)部,如導管內(nèi)乳頭狀瘤、導管內(nèi)乳頭狀囊腺瘤等。管狀結(jié)構(gòu)超聲可清晰顯示病變累及的導管,呈現(xiàn)管狀或囊狀的特征結(jié)構(gòu)。內(nèi)腔突起常見有乳頭狀或丘疹狀的內(nèi)腔突起,結(jié)構(gòu)不均勻,回聲信號復雜。乳腺炎癥性病變的超聲特點邊界模糊乳腺炎癥性腫塊的邊界通常不清晰,與周圍正常組織的分界不明顯。內(nèi)部回聲不均勻炎癥性病變內(nèi)部可見低回聲區(qū)、高回聲區(qū)等不同回聲信號,呈現(xiàn)不均勻的回聲特征。伴有血流改變彩色多普勒檢查可顯示腫塊內(nèi)部血流豐富,常見異常血管分布。形狀不規(guī)則炎癥性腫塊的形狀往往不規(guī)則,邊緣不光滑,可見積水或壞死區(qū)。乳腺腺瘤的超聲特點邊界清晰乳腺腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰、光滑的圓形或橢圓形腫塊。與周圍正常乳腺組織的分界較為明確。內(nèi)部回聲均勻腺瘤的內(nèi)部回聲通常較為均勻,無明顯的高低回聲區(qū)。整體呈現(xiàn)較低回聲的特征。形狀規(guī)則乳腺腺瘤多呈現(xiàn)圓形或橢圓形的規(guī)則形狀,邊緣光滑,沒有明顯的不規(guī)則特征。乳腺纖維腺瘤的超聲特點邊界清晰乳腺纖維腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰、光滑的圓形或橢圓形腫塊。與周圍正常乳腺組織分界明確。內(nèi)部回聲均勻纖維腺瘤的內(nèi)部回聲信號通常較為均勻,無明顯的低回聲區(qū)或高回聲區(qū)。形狀規(guī)則纖維腺瘤多呈現(xiàn)圓形或橢圓形的規(guī)則形狀,邊緣光滑,沒有明顯的不規(guī)則特征。乳腺腺纖維瘤的超聲特點邊界清晰乳腺腺纖維瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰、光滑的圓形或橢圓形腫塊,與周圍正常乳腺組織分界明確。內(nèi)部回聲均勻腺纖維瘤的內(nèi)部回聲信號通常較為均勻一致,無明顯的低回聲區(qū)或高回聲區(qū)。形狀規(guī)則腺纖維瘤多呈現(xiàn)圓形或橢圓形的規(guī)則形狀,邊緣光滑,沒有明顯的不規(guī)則特征。乳腺脂肪瘤的超聲特點邊界清晰乳腺脂肪瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰、光滑的橢圓形或圓形腫塊,與周圍正常乳腺組織分界明確。內(nèi)部回聲均勻脂肪瘤的內(nèi)部回聲通常較為均勻一致,呈現(xiàn)較低回聲或無回聲的特點。形狀規(guī)則脂肪瘤多呈現(xiàn)圓形或橢圓形的規(guī)則形狀,邊緣光滑,無明顯的不規(guī)則特征。乳腺乳頭狀瘤的超聲特點管狀或囊狀結(jié)構(gòu)乳頭狀瘤通常呈現(xiàn)管狀或囊狀的特征結(jié)構(gòu),可清晰顯示其與乳腺導管的關系。內(nèi)腔突起這類病變常見有乳頭狀或丘疹狀的內(nèi)腔突起,結(jié)構(gòu)不均勻,回聲信號復雜。邊界模糊乳頭狀瘤的邊界與周圍正常乳腺組織的分界常不太清晰,可呈現(xiàn)模糊不清的特點。內(nèi)部回聲不均勻乳頭狀瘤內(nèi)部可見混雜的回聲信號,實性成分和囊性成分的回聲特征不同。乳腺乳頭狀囊腺瘤的超聲特點管狀或囊狀結(jié)構(gòu)乳腺乳頭狀囊腺瘤呈現(xiàn)管狀或囊狀的特殊結(jié)構(gòu),可清晰顯示其發(fā)源于乳腺導管。內(nèi)腔突起這類病變常見有乳頭狀或丘疹狀的內(nèi)腔突起,結(jié)構(gòu)復雜,回聲信號混雜。邊界清晰與周圍組織的分界較為明確,整體呈現(xiàn)規(guī)則的圓形或橢圓形輪廓。乳腺乳頭狀囊腺癌的超聲特點囊性結(jié)構(gòu)乳腺乳頭狀囊腺癌通常表現(xiàn)為復雜的囊性病變,內(nèi)部可見乳頭狀突起。內(nèi)腔突起超聲可清晰顯示腫塊內(nèi)部有不規(guī)則的乳頭狀或丘疹狀突起。內(nèi)部回聲不均勻腫塊內(nèi)部可見混合的回聲信號,實性成分和囊性成分交織。乳腺導管內(nèi)乳頭狀癌的超聲特點管狀或囊狀結(jié)構(gòu)乳腺導管內(nèi)乳頭狀癌常呈現(xiàn)管狀或囊性的病變結(jié)構(gòu),與乳腺導管的關系密切。內(nèi)腔突起不規(guī)則腫塊內(nèi)部可見不規(guī)則的乳頭狀或丘疹狀突起,結(jié)構(gòu)復雜,回聲信號混雜。邊界模糊不清與周圍正常乳腺組織的分界常不太明確,邊界可呈現(xiàn)模糊不清的特點。乳腺浸潤性導管癌的超聲特點1不規(guī)則形狀浸潤性導管癌常表現(xiàn)為不規(guī)則的形狀,邊界模糊不清,與周圍正常組織的分界不明確。2內(nèi)部回聲不均勻腫塊內(nèi)部可見混合的回聲信號,實性成分和囊性成分交織,呈現(xiàn)不均勻的回聲特征。3血流信號豐富采用彩色多普勒后,可見腫塊內(nèi)部和周圍有豐富的血流信號,反映其活躍的血供。4可見爪痕征部分浸潤性導管癌會在腫塊邊緣顯示爪痕樣的突起,提示侵犯周圍組織。乳腺浸潤性小葉癌的超聲特點邊界模糊浸潤性小葉癌通常表現(xiàn)為邊界不太清晰,與周圍正常乳腺組織的分界不明確。腫塊邊緣常有不規(guī)則的突出或滲入情況。內(nèi)部回聲不均勻腫塊內(nèi)部可見混合的低回聲和高回聲區(qū)域,呈現(xiàn)不同程度的回聲不一致特點。有時還可見間隔性的高回聲條紋。結(jié)構(gòu)復雜浸潤性小葉癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)常見呈現(xiàn)不規(guī)則的多結(jié)節(jié)性改變,無明顯的實性或囊性特點。皮膚凹陷征部分浸潤性小葉癌可導致皮膚局部凹陷變形,這種"皮膚凹陷征"是重要的超聲征象之一。乳腺髓樣癌的超聲特點