充血性心力衰竭匯報(bào)課件

充血性心力衰竭匯報(bào)人：/時(shí)間：XX年XX月

充血性心力衰竭的藥物治療“指心臟不能維持足夠的心輸出量，以滿足身體對(duì)代謝的需求和回流靜脈血處理的那些狀態(tài)?！?/p>

E.Braunwald

影響心室功能的因素

心搏血量STROKEVOLUME前負(fù)荷收縮力心排血量CARDIACOUTPUT心率-左心室收縮協(xié)調(diào)性

-左心室壁完整性

-心瓣膜功能正常后負(fù)荷

慢性心力衰竭日益成為重要的公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題發(fā)病率隨年齡增加而增長(zhǎng)發(fā)病率(，男性50－59歲8/100080－89歲66/1000心力衰竭的概念1.液體潴留利尿劑洋地黃2.泵功能障礙外周動(dòng)靜脈收縮正性肌力藥血管擴(kuò)張劑心力衰竭的概念3.神經(jīng)激素異常交感神經(jīng)系統(tǒng)β受體阻滯劑腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAASACE抑制劑ARB醛固酮受體拮抗劑心力衰竭的概念3.神經(jīng)激素異常交感神經(jīng)系統(tǒng)β受體阻滯劑腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAASACE抑制劑ARB醛固酮受體拮抗劑

流行病學(xué)

心力衰竭治療藥物的血流動(dòng)力學(xué)作用動(dòng)脈擴(kuò)張劑正性肌力藥動(dòng)脈+靜脈擴(kuò)張劑靜脈擴(kuò)張劑利尿劑心室充盈壓心搏血量正常充血性心力衰竭

臨床演變的各階段正常無(wú)癥狀性左心室功能不全代償性充血性心力衰竭失代償性充血性心力衰竭無(wú)癥狀正常運(yùn)動(dòng)能力正常左室功能無(wú)癥狀正常運(yùn)動(dòng)能力異常左室功能無(wú)癥狀運(yùn)動(dòng)能力異常左室功能有癥狀運(yùn)動(dòng)能力異常左室功能頑固性充血性心力衰竭治療未能控制癥狀

生存率病殘率運(yùn)動(dòng)能力生活質(zhì)量神經(jīng)激素變化充血性心衰的發(fā)展癥狀治療：糾正加重心衰的因素妊娠心律失常藥物感染甲亢血栓栓塞心內(nèi)膜炎肥胖高血壓體力活動(dòng)飲食過(guò)多心力衰竭的藥物治療利尿劑（噻嗪、潴鉀、襻利尿劑）正性肌力藥（地高辛、非洋地黃）血管擴(kuò)張劑（硝酸酯、肼苯達(dá)嗪）神經(jīng)激素拮抗劑（ACE抑制劑、ARB、β阻滯劑、醛固酮拮抗劑）其它（鈣拮抗劑、抗心律失常藥、抗凝藥）

治療的目的

用于治療心力衰竭的藥物利尿劑

改善癥狀降低病死率預(yù)防充血性心衰是??血管擴(kuò)張劑是??地高辛是=很小正性肌力藥是病死率?β阻滯劑是是是ACEI是是是神經(jīng)激素控制否是否否是是應(yīng)該用于所有伴有體液潴留的、有癥狀的心力衰竭患者。多與一種ACEI或β阻滯劑合用。靜脈壓力，水腫)。如治療中出現(xiàn)低血壓或氮質(zhì)血癥，應(yīng)減慢利尿速度。確定利尿劑劑量和療效的最好方法是每天測(cè)量體重?？蓪?duì)幾乎所有治療心衰藥物的療效和毒性產(chǎn)生影響。劑量不足可導(dǎo)致體液潴留，減弱ACEI的療效，增加β阻滯劑的危險(xiǎn)。過(guò)量可致體液不足，增加ACEI與血管擴(kuò)張劑治療中低血壓的危險(xiǎn)，及ACEI和ARB治療中腎功能不全的危險(xiǎn)。利尿劑抵抗(伴有心衰加重)的對(duì)策靜脈給藥。聯(lián)合應(yīng)用兩種以上利尿劑(如速尿或metolazone)。短期使用增加腎血流量的藥物(如多巴胺、多巴酚丁胺)。停用非甾體類抗炎藥。地高辛血流動(dòng)力學(xué)作用心輸出量左室射血分?jǐn)?shù)左室舒張末期壓力運(yùn)動(dòng)耐量利尿排鈉神經(jīng)激素活性利尿劑1地高辛的藥代學(xué)特點(diǎn)

口服吸收(%)蛋白結(jié)合(%)分布容積(l/Kg)半壽期清除起始(min)靜注口服最大作用(h)靜注口服持續(xù)時(shí)間治療濃度(ng/ml)60-75256(3-9)36(26-46)h腎5-3030-902-43-62-6days0.5-2

地高辛治療策略(mg)0.125-0.5/天0.25/天靜注0.5+0.25/4hILD:0.75-1口服12-24小時(shí)0.75+0.25/6h1.25-1.5口服2-5天0.25/6-12h1.5-1.75負(fù)荷劑量(mg)維持劑量

ILD=負(fù)荷劑量的平均首劑劑量averageINITIALdoserequiredfor

digoxinloading

p=0.001心衰加重者的％地高辛:0.125-0.5mg/d(0.7-2.0ng/ml)EF<35%NYHAII-III(地高辛+利尿劑+ACEI)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和LVEF亦顯著減少.RADIANCENEnglJMed1993;329:1

地高辛對(duì)心衰發(fā)展的作用安慰劑n=93撤除地高辛地高辛n=853010020100802004060

50403020100安慰劑n=3403地高辛n=3397480122436總病死率%月p=0.8

地高辛長(zhǎng)期作用生存率與安慰劑相仿減少住院次數(shù)增加嚴(yán)重心律失常，增加心肌梗死推薦用于改善由左心室收縮功能障礙所致心力衰竭者的臨床狀況，應(yīng)與利尿劑、ACEI和β阻滯劑合用。也推薦用于伴有快速房顫的心衰病人(β阻滯劑對(duì)控制運(yùn)動(dòng)時(shí)的心室率更佳)。根據(jù)血清濃度來(lái)決定地高辛劑量，其合理性尚未被證實(shí)。地高辛能為多數(shù)心衰病人所耐受。長(zhǎng)期使用目前常用的治療劑量是否會(huì)對(duì)患者有不利的心血管作用，仍不清楚。

地高辛的禁忌證

絕對(duì)禁忌證地高辛中毒相對(duì)禁忌證高度房室傳導(dǎo)阻滯（未安起博器）心動(dòng)過(guò)緩或病竇綜合征（未安起博器）PVC和VT顯著的低血鉀

W-P-W綜合征伴房顫利尿劑正性肌力藥（地高辛、非洋地黃）血管擴(kuò)張劑神經(jīng)激素拮抗劑其它心力衰竭的藥物治療擬交感胺兒茶酚胺?-激動(dòng)劑磷酸二酯酶抑制劑氨力農(nóng)Enoximone米力農(nóng)Piroximone

?-受體激動(dòng)劑的分類?1

激動(dòng)劑增加心肌收縮力多巴酚丁胺 Doxaminol XamoterolButopamine Prenalterol Tazolol?2

激動(dòng)劑擴(kuò)張動(dòng)脈，降低全身血管阻力PirbuterolCarbuterolRimiterolFenoterolTretoquinolSalbutamolTerbutalineSalmefamolSoterenolQuinterenol混合多巴胺

非洋地黃類正性肌力藥物的評(píng)價(jià)可能增加病死率,小劑量較安全.僅用于頑固性心衰.不用于慢性心衰的治療由于缺乏療效方面的證據(jù)和對(duì)毒性作用的擔(dān)心，目前在心力衰竭的治療中不推薦間歇靜脈輸注正性肌力藥物(在家中、門診部或臨時(shí)輸液室)。長(zhǎng)期靜脈給予正性肌力藥物治療可增加患者死亡的危險(xiǎn)。在醫(yī)療實(shí)踐中，有些病人休息時(shí)心衰癥狀十分頑固，以至不能脫離持續(xù)靜脈給予正性肌力藥物的支持，此時(shí)長(zhǎng)期靜脈給藥是值得的。

靜脈擴(kuò)張作用

動(dòng)靜脈均擴(kuò)張鈣拮抗劑

a-阻滯劑ACEIARB

鉀通道激活劑硝普鈉靜脈為主硝酸酯嗎導(dǎo)敏動(dòng)脈為主敏樂(lè)定肼苯達(dá)嗪血管擴(kuò)張劑的分類動(dòng)脈擴(kuò)張作用

20mg/8h4周100200300400運(yùn)動(dòng)時(shí)間,秒5-單硝酸異山梨酯

JansenWetal

MedWelt1982;33:1756硝酸酯對(duì)心功能的影響治療前首劑267384392****n=24

0.6病死率0安慰劑(n=273)

哌唑嗪(n=183)

肼苯達(dá)嗪+5單硝(n=186)月0.70.50.30.40.20.1VHefT-1NEnglJMed1986;314:1547硝酸酯對(duì)生存率的影響06121824303642

“長(zhǎng)期給藥過(guò)程中藥物作用減小"硝酸酯的耐受性所有的硝酸酯均可產(chǎn)生耐受性,呈劑量依賴性,停藥后24小時(shí)內(nèi)消失,避免耐受性產(chǎn)生的方法使用最小的有效劑量建立不連續(xù)的血漿硝酸酯水平

硝酸酯的禁忌證對(duì)硝酸酯有過(guò)敏史低血壓(<80mmHg)AMI伴有心室充盈壓減低妊娠早期慎用:縮窄性心包炎顱內(nèi)高壓肥厚型心肌病

硝酸酯的臨床應(yīng)用肺充血呼吸困難和陣發(fā)性夜間呼吸困難充血性心衰伴有心肌缺血急性充血性心衰和肺水腫:NTGs.l.或i.v.幾乎沒(méi)有什么證據(jù)支持在心力衰竭的治療中單獨(dú)應(yīng)用硝酸酯或肼苯達(dá)嗪。對(duì)不能耐受ACEI者，特別是服用ACEI后產(chǎn)生低血壓或腎功能不全者，這兩種血管擴(kuò)張劑的聯(lián)合應(yīng)用是合適的(但還缺少資料證實(shí))。對(duì)既往未曾用過(guò)ACEI者的心力衰竭患者，不應(yīng)聯(lián)合使用肼苯達(dá)嗪和二硝酸異山梨酯(消心痛)。對(duì)能夠耐受ACEI者，也不應(yīng)代之以肼苯達(dá)嗪與消心痛的聯(lián)合。心力衰竭的藥物治療利尿劑,正性肌力藥血管擴(kuò)張劑神經(jīng)激素拮抗劑（ACEI、ARB、β阻滯劑、醛固酮拮抗劑）其它

血管收縮血管擴(kuò)張KininogenKallikrein滅活片段血管緊張素原血管緊張素I腎素KininaseII抑制劑醛固酮交感神經(jīng)血管加壓素前列腺素tPA血管緊張素II緩激肽ACEI的作用機(jī)理A.C.E.

ACEI血流動(dòng)力學(xué)作用擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈

PCWP和LVEDP外周血管阻力和血壓心輸出量和運(yùn)動(dòng)能力不改變心率/心肌收縮力MVO2腎、冠脈和腦血流鈉利尿

7595不需增加其它治療者的百分?jǐn)?shù)(%)QuinaprilHeartFailureTrialJACC1993;22:1557ACEI改善癥狀（心功能）的作用繼續(xù)Quinapril治療n=114停止Quinapril，改用安慰劑n=110p<0.001100908580NYHAII-III1612621048182014

ACEI對(duì)心衰治療的益處

抑制心肌梗死后的左室重構(gòu)減緩慢性心力衰竭的發(fā)展生存率住院率改善生活質(zhì)量與其它血管擴(kuò)張劑相比，不產(chǎn)生神經(jīng)激素的激活作用或反射性心動(dòng)過(guò)速。無(wú)耐受性

ISIS-4GISSI-3SAVESMILEAIRE

ACE抑制劑益處病例選擇卡托普利賴諾普利卡托普利Zofenopril雷米普利0.5/5周0.8/6周4.2/3.5年4.1/1年6/1年所有急性心肌梗死所有急性心肌梗死LVEF<40%無(wú)癥狀性心力衰竭前壁心肌梗死,NoTRL癥狀性充血性心力衰竭TRACE群哚普利7.6/3年有/無(wú)癥狀性充血性心力衰竭LVEF<35%ACE抑制劑心肌梗死后生存試驗(yàn)

50403020100月0612p=0.30241830364248依那普利n=2111安慰劑n=2117SOLVD(預(yù)防)NEnglMed1992;327:685%病死率ACE抑制劑對(duì)生存率的影響n=4228無(wú)心衰癥狀EF<35

安慰劑依那普利12111098765死亡概率月0.10.800.20.30.70.40.50.6p<0.001p<0.002CONSENSUSNEnglJMed1987;316:1429ACEI對(duì)生存率的影響43210

病死率%4SAVENEnglJMed1992;327:669年3020100123安慰劑卡托普利0n=1115n=1116p=0.0192-19%ACEI對(duì)生存率的影響n=2231AMI后3-16天EF<4012.5---150mg/day心梗后無(wú)癥狀性左室功能不全

504030201000612p=0.0036%病死率241830364248依那普利n=1285安慰劑n=1284SOLVD(治療)

NEnglJM1991;325:293ACEI對(duì)生存率的影響n=2589CHF-NYHAII-III-EF<35ACEI應(yīng)用指征所有因左心室收縮功能不全(LVEF＜35-40%)而導(dǎo)致心力衰竭者均應(yīng)服用ACE-I，除非有禁忌癥或不能耐受。LVEF低而無(wú)心力衰竭癥狀者使用ACE-I也能減少心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)。ACEI應(yīng)用指征適用于慢性心衰的長(zhǎng)期治療一般不用于急性心衰時(shí)使病情穩(wěn)定的治療(如收治于ICU中需靜脈給予升壓藥的頑固性心衰病人)

ACEI：禁用或慎用曾有致命性不良反應(yīng)血管性水腫無(wú)尿性腎衰妊娠低血壓(SBP＜80mmHg)血肌酐水平明顯升高(＞3mg/dL)雙測(cè)腎動(dòng)脈狹窄高血鉀（＞5.5mmol/L）

ACEI：禁用或慎用

曾有致命性不良反應(yīng)血管性水腫無(wú)尿性腎衰妊娠低血壓(SBP＜80mmHg)血肌酐水平明顯升高(＞3mg/dL)雙測(cè)腎動(dòng)脈狹窄高血鉀（＞5.5mmol/L）

ACEI的不良反應(yīng)與其作用機(jī)理有關(guān)低血壓

高血鉀血管神經(jīng)性水腫與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)皮

疹中性粒細(xì)胞減少,白細(xì)胞減少腸胃不適干咳腎

功能不全

味覺(jué)障礙蛋白尿心力衰竭的藥物治療利尿劑正性肌力藥血管擴(kuò)張劑神經(jīng)激素拮抗劑（ACEI、ARB、β阻滯劑、醛固酮拮抗劑）其它

血管緊張素II的作用腎素血管緊張素原血管緊張素I

血管緊張素II

ACE其它途徑血管收縮增生作用血管擴(kuò)張

抗增生作用AT1AT2AT1受體拮抗劑受體AT1受體阻滯劑科素亞，氯沙坦，Losartan代文，纈沙坦，Valsartan安博維，伊貝沙坦，Irbersartan替米沙坦，telmisartan競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性地阻斷AT1受體對(duì)不能耐受ACEI(如血管性水腫或頑固性咳嗽)者，可選用ARB。同ACEI一樣，ARB也能產(chǎn)生低血壓、腎功能惡化和高血鉀。心力衰竭的藥物治療利尿劑正性肌力藥血管擴(kuò)張劑神經(jīng)激素拮抗劑（ACEI、ARB、β阻滯劑、醛固酮拮抗劑）其它交感神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期激活的不良作用1.心肌細(xì)胞功能障礙和死亡2.心肌缺血3.心律失常4.心率增快5.血漿去甲腎上腺素水平較高者，遠(yuǎn)期病死率更高。

CNS交感傳出沖動(dòng)增加

心臟交感活性

腎臟＋血管交感活性b1受體b2受體a1受體心肌肥厚+死亡,擴(kuò)張,缺血+心律失常血管收縮鈉潴留?-腎上腺素能受體阻滯劑的有益作用

?1

受體的密度抑制兒茶酚胺的心臟毒性神經(jīng)激素的活性

心率抗高血壓和抗心絞痛作用抗心律失常作用抗氧化作用

抗增生作用用于心衰治療的β阻滯劑的不同特點(diǎn)*抗氧化作用,抗內(nèi)皮素作用，抗增生作用b1阻滯

b2阻滯

a1阻滯ISA

其它作用*

卡維地洛 +++ ++++++ -+++美多心安 +++ - - - -比索洛爾 +++ - - - -Bucindolol +++ +++- ? -?-受體阻滯劑的分類

選擇性阻斷β1受體：美多心安比索洛爾非

選擇性阻斷β1和β2受體普萘洛爾bucindolol

阻斷β1和β2受體和α1受體卡維地洛交感神經(jīng)活性b1受體b2受體a1受體心臟毒性美多心安普萘洛爾卡維地羅

?阻滯劑治療心衰臨床試驗(yàn)對(duì)臨床癥狀和心功能的作用卡維地洛，美多心安，比索洛爾，bucindolol。安慰劑對(duì)照。常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用β阻滯劑,對(duì)患者癥狀和臨床狀況產(chǎn)生有益的長(zhǎng)期作用,左室射血分?jǐn)?shù)提高。中重度癥狀的心衰病人治療后臨床癥狀、NYHA分級(jí)均有顯著改善，運(yùn)動(dòng)耐量改善不顯著。輕度癥狀的心衰病人治療后癥狀加重者減少對(duì)重度心衰(NYHAVI)患者病死率的作用

事件數(shù)優(yōu)勢(shì)比和95%可信限病人組病例數(shù)β阻滯劑%安慰劑%00.51.01.52.0所有病人(OR=0.66,95%CI0.61–0.71,2p=0.0005)63128.512.8β阻滯劑更好安慰劑

更好NYHAIV病人(OR=0.71,95%CI0.53–0.96,2p=0.03)65517.521.3152100.10.20.5比索洛爾卡維地洛Bucindolol美多心安l合計(jì)Β阻滯劑更好安慰劑更好Clelandetal(1999)所有由左心室收縮功能不全（LVEF＜35－40%）所致的、病情穩(wěn)定的NYHAII級(jí)或III級(jí)心力衰竭病人均應(yīng)服用一種β阻滯劑，除非存在禁忌證或?qū)Υ祟愃幬锊荒苣褪?。β阻滯劑適用于慢性心衰的長(zhǎng)期治療。通常與利尿劑和ACEI合用。有關(guān)β阻滯劑對(duì)病情不穩(wěn)定的心衰或NYHAIV級(jí)病人的療效，有待更多資料的積累。不用于急性心衰治療(如收于ICU中需靜脈給予升壓藥的頑固性心衰病人)。利尿劑正性肌力藥血管擴(kuò)張劑神經(jīng)激素拮抗劑（ACEI、ARB、β阻滯劑、醛固酮拮抗劑）其它

螺內(nèi)酯醛固酮受體的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑（心肌、動(dòng)脈壁、腎臟）醛固酮Na+潴留H2O潴留K+排出Mg2+排出水腫心律失常膠原堆積纖維化

心肌血管醛固酮螺內(nèi)酯可能降低IV級(jí)心功能者的病死率，可以在重度心力衰竭患者中考慮使用。?醛固酮抑制劑禁忌證高血鉀重度腎功能不全代謝性酸中毒醛固酮抑制劑

醛固酮抑制劑禁忌證高血鉀重度腎功能不全代謝性酸中毒鈣拮抗劑的可能作用抗缺血周圍血管擴(kuò)張心肌收縮力禁用地爾硫桌不推薦維拉帕米和硝苯地平血管選擇性鈣拮抗劑氨氯地平、尼索地平)對(duì)伴有心肌缺血的慢性心衰可能有益氨氯地平可能對(duì)非缺血性心衰有益由于缺乏支持其療效的證據(jù)，鈣拮抗劑不推薦用于心力衰竭的治療。一些新的鈣拮抗劑的長(zhǎng)期治療并未在大規(guī)模臨床試驗(yàn)中被證實(shí)能改善心衰癥狀或延長(zhǎng)壽命。出于安全性的考慮，大多數(shù)鈣拮抗劑在心衰患者應(yīng)避免使用，即使是用于治療這些病人的心絞痛或高血壓。僅少數(shù)拮抗劑有長(zhǎng)期應(yīng)用的臨床試驗(yàn)的安全性資料。證據(jù)表明，氨氯地平對(duì)患者生存無(wú)不利影響。有關(guān)氨氯地平對(duì)非缺血性心肌病患者的生存率具有改善作用的可能性，需作進(jìn)一步研究才能用于心衰病人的臨床治療。醛固酮抑制劑禁忌證

抗凝藥物既往栓塞史,心房顫動(dòng),已明確血栓形成左心室室壁瘤(心肌梗死后3-6月)心功能III-IV級(jí)，同時(shí)合并:LVEF<30%室壁瘤或極度擴(kuò)大的左心室靜脈炎長(zhǎng)時(shí)臥床抗心律失常藥物持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速,有/無(wú)癥狀?受體阻滯劑胺碘酮心室顫動(dòng)導(dǎo)致猝死的可能考慮可植入性去顫器

抗心律失常死亡率EMIATAmCollCardiol199613.613.7安慰劑胺碘酮051015101/743102/7432年死亡率%n=1486心肌梗死后5-21天胺碘酮200mg/天隨訪1-4年ns感謝您的聆聽(tīng)匯報(bào)人：/時(shí)間：XX年XX月慢性心力衰竭的護(hù)理演講人：內(nèi)容01心衰的定義及分類02慢性心衰的臨床表現(xiàn)03慢性心衰的治療要點(diǎn)04慢性心衰的用藥護(hù)理什么是心力衰竭？心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)誘因1.感染：最常見(jiàn)的誘因2.心律失常：如房顫3.循環(huán)血容量增加或銳減：如貧血、過(guò)度利尿4.高血壓左心衰竭病理基礎(chǔ)：肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血呼吸困難：勞累性呼吸困難—最早出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難—典型表現(xiàn)，端坐呼吸—反應(yīng)心衰程度咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰心排血量降低尿少、頭暈、乏力、失眠、心悸一帶一路體征（1）肺部濕羅音：多在兩肺底，隨體位改變（2）心臟體征：心臟擴(kuò)大、心率增快、舒張期奔馬律（心尖部）、P2亢進(jìn)右心衰竭病理基礎(chǔ)：體循環(huán)淤血1、體循環(huán)淤血胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等呼吸困難體征水腫：右心衰典型體征下垂部位凹陷性水腫嚴(yán)重者全身水腫頸靜脈怒張：頸靜脈充盈怒張肝頸靜脈回流征陽(yáng)性肝大和壓痛心臟體征：右心室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大左心衰竭——肺淤血、組織灌注不足以“喘”為主右心衰竭——體循環(huán)淤血以“腫”為主心功能分級(jí)分級(jí)體力活動(dòng)心衰癥狀緩解方式Ⅰ不受限制日常活動(dòng)不引起Ⅱ輕度受限一般日?；顒?dòng)即出現(xiàn)休息后很快緩解Ⅲ明顯受限輕于日常活動(dòng)即出現(xiàn)休息長(zhǎng)時(shí)間后緩解Ⅳ不嗯呢該從事任何活動(dòng)稍活動(dòng)后明顯加重休息后不能緩解注：心衰癥狀指心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等治療要點(diǎn)（一）病因治療治療原發(fā)病+病因治療（二）藥物治療強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管護(hù)理診斷/問(wèn)題1.氣體交換受阻與