抑郁癥知識課件

抑郁癥SUM1ARYREPORTSUMMARYREPORT抑郁癥的定義壹臨床表現(xiàn)貳抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)叁抑郁癥的幾個分類概念肆目錄CONTENTSSUMMARYREPORT抑郁癥的定義第一單元抑郁癥的定義CCMD-3抑郁發(fā)作定義：以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。click抑郁癥的定義按DSM-IV確立的抑郁癥終生患病率重性抑郁障礙（MDD）：17%，中國5.8%

女性10-25%男性5-12%心境惡劣障礙：約6%click流行學(xué)SUMMARYREPORT臨床表現(xiàn)第二單元臨床表現(xiàn)1.抑郁心境：悲傷、痛苦、沮喪核心癥狀，但非診斷所必須；無明顯原因，或牽強附會的原因；強度、持續(xù)時間、范圍不同于喪親、失敗所產(chǎn)生的不愉快情緒；患者心情沉重，沒有原因流淚，或處于麻木痛苦狀態(tài)。click（一）痛苦情感臨床表現(xiàn)2.焦慮：最常見的癥狀之一；體驗：不安的預(yù)兆，好象可怕的事情將要發(fā)生；植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如口干、心悸、發(fā)抖、出汗、面部潮紅、胃部不適、窒息感、呼吸困難、頭暈眼花等；伴隨認知內(nèi)容：危險、喪失、恥辱將臨，親友即將死亡等。click（一）痛苦情感臨床表現(xiàn)3.激越指運動不安的嚴重焦慮；不能安靜：如不停絞手指，或慌亂的找一件物品，或不斷地變換位置，或不停地走動，嚴重時完全不能坐下來；體驗：焦慮不安、慌亂，“總想做什么，又不知做什么”。click（一）痛苦情感臨床表現(xiàn)4.易激怒指當(dāng)面臨挫折時，產(chǎn)生煩惱和憤怒的閾值降低。表現(xiàn)：自我壓抑、爭吵、爭辯、吼叫、情緒失控、毀物、暴力行為等。click（一）痛苦情感臨床表現(xiàn)5.情緒波動50%的患者情緒變化有節(jié)律性；情緒變化非常突然、劇烈；大多數(shù)上午情緒差，部分患者下午三、四點鐘或晚上情緒最低；；是憂郁型抑郁癥的典型特征；情緒變化與月經(jīng)周期有關(guān)。click（一）痛苦情感臨床表現(xiàn)1.快感喪失第二個常見癥狀，核心癥狀之一；表現(xiàn)：失去享受快樂的能力，“一種喪失情感的感覺”，“可怕的空虛”；即使有高興的事，后受到表揚，或從事愛好的活動也體驗不到快樂。與知覺遲鈍、人格解體、現(xiàn)實解體、情感體驗不足或精力喪失相連。click（二）精神活動抑制臨床表現(xiàn)2.精力喪失Kraepelin:“艱難地捱過一天又一天，缺乏精力和能量。不能振奮起來，也不能工作，不得不強迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常見的事務(wù)，起床、穿衣、梳洗也要通過艱難的努力才能去做”。DSM-IV,ICD-10重性抑郁癥一個診斷條目。click（二）精神活動抑制臨床表現(xiàn)3.運動遲滯50%抑郁癥患者；表現(xiàn)：行動遲緩，如走路緩慢、或呆坐不動、或言語緩慢、每個詞之間停頓很長。精神活動抑制的核心表現(xiàn)之一。click（二）精神活動抑制臨床表現(xiàn)4.思維遲鈍表現(xiàn)：難于做決定，思維反芻，注意保持困難；或思維啟動、組織、回憶困難；患者感到頭腦中充滿了許多思緒，新思緒不斷涌現(xiàn)導(dǎo)致思維混亂；思考最簡單的事情也猶豫不決，甚至完全沒有反應(yīng)。click（二）精神活動抑制臨床表現(xiàn)5.興趣喪失表現(xiàn)：興趣愛好的范圍減少、強度減弱；涉及：工作、生活，消遣娛樂、探求知識、對衣食和外表的追求等。click（二）精神活動抑制臨床表現(xiàn)1.食欲/體重下降表現(xiàn)：對食物缺乏興趣，覺得食物沒有味道，不覺得饑餓；輕者不想進食，重者完全拒絕進食；拒食可繼發(fā)與食物有毒的幻覺和妄想；拒飲則可迅速威脅生命；體重下降標(biāo)準(zhǔn)：一月內(nèi)≧5%，或持續(xù)數(shù)月每月下降2磅；10%患者體重明顯增加，伴睡眠增多。（三）軀體癥狀臨床表現(xiàn)2.睡眠障礙入睡困難：上床后超過1小時才能入睡，嚴重者要2小時以上；中段睡眠障礙：睡眠過程中經(jīng)常醒來，醒后再難入睡，或到應(yīng)起床時才能入睡；早醒；多見于憂郁型，比平時提前1小時以上醒來，提前2小時以上醒來稱嚴重早醒。睡眠增多，或睡眠節(jié)律紊亂，即白天睡眠多。（三）軀體癥狀click臨床表現(xiàn)3.性欲缺乏表現(xiàn)：性交頻率減少，或勉強應(yīng)付，草率了事，男性陽痿、女性性樂缺乏；女性嚴重者并發(fā)閉經(jīng)；極少數(shù)患者性欲增強；很少主動談及，需要交談技巧。（三）軀體癥狀click臨床表現(xiàn)4.非特異性軀體癥狀表現(xiàn)：頭痛頭暈、全身疼痛、周身不適、胸悶、心慌氣短或胸前區(qū)痛、胃腸功能紊亂、尿頻尿急等。與疑病癥區(qū)別：只訴說這類癥狀，希望得到治療，并未產(chǎn)生疑病觀念，認為自己得了不治之癥。長期在綜合醫(yī)院門診治療；綜合醫(yī)院被診為各種植物神經(jīng)功能紊亂。（三）軀體癥狀臨床表現(xiàn)1.自罪觀念和自罪感75%患者存在；病理性自罪感：對一些很小的事情責(zé)怪自己，有時明知過分，但不能克制；罪惡觀念：感到別人在指責(zé)自己，或已受到起訴，可有自知力，嚴重時演變?yōu)樽飷和?；罪惡妄想：罪惡觀念的嚴重發(fā)展。（四）思維內(nèi)容障礙click臨床表現(xiàn)2.無價值感和自我貶低即自我評價降低：表現(xiàn)：過分低估自己的能力和價值，認為自己在各方面都是失敗者。嚴重者：認為自己一無是處，一錢不值；貧窮妄想（四）思維內(nèi)容障礙click臨床表現(xiàn)3.疑病有許多理由感到自己患了軀體疾??；將焦慮發(fā)作時的植物神經(jīng)癥狀視為自己患軀體疾病的表現(xiàn)；疑病觀念：預(yù)期的焦慮和擔(dān)心，悲觀、強烈懷疑自己患了某種疾??；疑病妄想：即使有證據(jù)否定患病，仍不能動搖自己患了不治之癥。（四）思維內(nèi)容障礙click臨床表現(xiàn)4.自殺抑郁癥患者約50%出現(xiàn)過10~15%死于自殺自殺觀念-自殺行為-反復(fù)自殺-擴大性自殺關(guān)于擴大性自殺：殺死親人后再自殺。特點：疾病高峰期，緩解期，具有隱蔽性，計劃性。（四）思維內(nèi)容障礙click臨床表現(xiàn)4.自殺發(fā)展過程：無望-厭世-自殺觀念-

自殺企圖-自殺行為無望：前途無望、疾病治愈無望等；厭世：覺得生活沒有意義；自殺觀念：出現(xiàn)自殺的想法；自殺企圖：準(zhǔn)備自殺；自殺行為：附諸行動。（四）思維內(nèi)容障礙臨床表現(xiàn)5.精神病性癥狀主要指幻覺、妄想；與心境相和諧的（mood-congruent)：如罪惡妄想、無價值妄想、軀體疾病妄想、虛無妄想，嘲弄性或譴責(zé)性幻聽；與心境不和諧的(mood-incongruent)：如被害妄想、自我援引妄想，沒有情感色彩的幻聽等。（四）思維內(nèi)容障礙clickSUMMARYREPORT抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)第三單元抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周；2.在病人既往生活中，無符合輕躁狂或躁狂標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作；3.不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。clickICD-10抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）抑郁發(fā)作的一般標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.抑郁心境：肯定異常，存在于一天中大多數(shù)時間，且?guī)缀趺刻烊绱?，基本不受環(huán)境影響，持續(xù)至少2周；2.興趣喪失，或缺乏樂趣；3.精力不足或過度疲勞。clickICD-10抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)：（二）抑郁發(fā)作的核心癥狀抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.自信心喪失和自卑；2.無理由的自責(zé)或過分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊校?.反復(fù)出現(xiàn)想死或自殺念頭，或自殺行為；4.思維或注意能力降低，如猶豫不決或躊躇5.精神運動性改變，激越或抑制；6.任何類型的睡眠障礙；7.食欲改變（減少或增加），伴體重變化；ICD-10抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)：（三）抑郁發(fā)作的附加癥狀抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.既往曾有至少一次抑郁發(fā)作，可為輕度、中度或重度，持續(xù)至少2周，與本次發(fā)作之間至少2個月的間隙期；2.既往無符合標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作；3.非精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。clickICD-10復(fù)發(fā)性抑郁障礙：（一）一般標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)目前發(fā)作狀態(tài)：1.復(fù)發(fā)性抑郁障礙.目前為輕度發(fā)作；2.復(fù)發(fā)性抑郁障礙.目前為中度發(fā)作；3.復(fù)發(fā)性抑郁障礙.目前為不伴精神病性癥狀的重度發(fā)作；4.復(fù)發(fā)性抑郁障礙.目前為伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作；5.復(fù)發(fā)性抑郁障礙.目前為緩解狀態(tài)。clickICD-10復(fù)發(fā)性抑郁障礙：（二）復(fù)發(fā)性抑郁障礙的亞型抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)類似于傳統(tǒng)分類中的抑郁性神經(jīng)癥A.至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，其間的正常心境很少持續(xù)幾周，無輕躁狂發(fā)作期；B.在此2年期間的抑郁發(fā)作，無或極少在嚴重度或持續(xù)時間上符合輕度抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)；clickICD-10復(fù)發(fā)性抑郁障礙：（三）惡劣心境抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)C.在某些抑郁期內(nèi)，至少有下列癥狀之三：（1）精力或活力減少；（2）失眠；（3）自信心喪失或感到自信心不足；（4）集中注意困難；（5）經(jīng)常流淚；（6）性活動或其他樂事中失去興趣和樂趣。ICD-10復(fù)發(fā)性抑郁障礙：（三）惡劣心境抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（7）無望感或絕望；（8）感到無能力承擔(dān)日常生活中常規(guī)責(zé)任；（9）對前途悲觀或沉湎于過去；（10）社會退縮；（11）言談比平時少。clickICD-10復(fù)發(fā)性抑郁障礙：（三）惡劣心境SUMMARYREPORT抑郁癥的幾個分類概念第四單元抑郁癥的幾個分類概念（1）重性抑郁癥（majordepression)：DSM-III概念；完全發(fā)作的抑郁癥；標(biāo)準(zhǔn)與ICD-10、CCMD-3接近；ICD-10分輕、中、重三型。（2）輕性抑郁癥（minordepression)：常指惡劣心境和環(huán)性心境障礙；DSM-IV：癥狀不符合重性抑郁癥、病程不符合惡劣心境，持續(xù)時間超過2周。重性抑郁癥/輕性抑郁癥抑郁癥的幾個分類概念DSM-IV概念：發(fā)生率2~10%；情感癥狀：情緒不穩(wěn)、焦慮、興趣下降、易疲勞、注意不集中、進食和睡眠障礙；軀體癥狀：乳房漲痛、水腫和頭痛；癥狀在月經(jīng)開始或結(jié)束時緩解，多數(shù)周期出現(xiàn)，每個周期中至少1周無癥狀；治療：妊激素補償。經(jīng)前期心境惡劣障礙抑郁癥的幾個分類概念反復(fù)發(fā)生于某個季節(jié)，主要是冬季；ICD-10暫行標(biāo)準(zhǔn)：A.連續(xù)3年或更長時間，產(chǎn)生3次或更多的心境障礙發(fā)作，每年起病于相同的90天內(nèi)；B.緩解也發(fā)生于每年特定的90天內(nèi)；C.季節(jié)性發(fā)作次數(shù)顯著多于非季節(jié)性發(fā)作；季節(jié)性抑郁多見，北歐國家；與冬季日照時間顯著縮短有關(guān)；治療：光療、腦白金。季節(jié)性情感障礙抑郁癥的幾個分類概念（1）雙相I型障礙：躁狂、重性抑郁發(fā)作；躁狂非藥物所致；（2）雙相II型障礙：ICD-10標(biāo)準(zhǔn)：A.1次或多次抑郁發(fā)作；B.1次或多次輕躁狂發(fā)作；C.無躁狂發(fā)作。雙相I型/雙相II型障礙感謝各位觀看！SUM11ARYREPORT焦慮癥和抑郁癥

的早期識別與處理XXX醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科20XX.03.20目錄1精神障礙概述2抑郁癥與焦慮癥識別3軀體疾病與抑郁焦慮共病4抑郁、焦慮癥的處理與治療01.精神障礙概述精神障礙（一）流行病學(xué)：高患病率北京回龍觀醫(yī)院的Michael

Phillips（費立鵬）等通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn):中國居民人群中17.5%至少患1種精神障礙（mental

disorder）——Lancet2009;373:2041–532003年完成的全美流行病學(xué)調(diào)查：人群抑郁癥的終生患病率為16.2%，年患病率為6.6%——JAMA2003，289：3095在過去的30年里有10-20%的患者經(jīng)受著精神障礙的折磨，進入21世紀(jì)后我國精神衛(wèi)生問題更加突出，預(yù)計在2020年疾病總負擔(dān)預(yù)測值中，精神障礙仍將排名第一，并由原來的20%上升至25%?！猈HO研究報告和中國衛(wèi)生部有關(guān)資料精神病學(xué)會主席（2年前預(yù)言）：未來10年將是精神病學(xué)發(fā)展的10年。Theeraofmentaldisorders

isapproaching精神障礙（一）流行病學(xué)：高危害性危害給患者帶來極大的健康負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)嚴重影響患者的社會功能和生活質(zhì)量現(xiàn)狀1.高患病率2.用于診治的資源投入少、專業(yè)人員少、床位少3.認識不足：社會偏見、就醫(yī)者少、得到正確診治干預(yù)者少精神障礙（二）定義DSM-5精神障礙是一個綜合征，是以個體在認知、情緒、行為上出現(xiàn)顯著臨床異常為特征，可導(dǎo)致患者社會功能和生活質(zhì)量的明顯損害或失能（disability），病程大多是持續(xù)遷延的，病前多有一定的心理素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會因素有關(guān)。精神障礙（三）發(fā)病機制生物學(xué)因素心理社會因素·遺傳·腦發(fā)育異?！ぼ|體疾病·機體功能狀態(tài)·性格特征·應(yīng)對方式·應(yīng)激·（生活事件）02.抑郁癥與焦慮癥識別抑郁癥的核心癥狀與伴隨癥狀注意力、思考力下降無用感、自責(zé)、自罪自殺精神運動改變、焦慮精力減退或疲乏感食欲、體重改變睡眠障礙性欲減退疼痛、血管舒縮障礙等植物神經(jīng)功能紊亂行為認知受損情緒低落：興趣愉快感下降軀體癥狀現(xiàn)實中的常見三種抑郁情況抑郁情緒抑郁抑郁狀態(tài)抑郁癥1.是一種負性情緒。2.以情緒低落為主要表現(xiàn)，對平時感到愉快的活動興趣降低。3.一般為正常心理反應(yīng)，持續(xù)時間短。4.多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一組癥狀綜合征。2.以顯著抑郁心境為主要特征，喪失興趣或愉快感，表現(xiàn)有情緒、行為和軀體癥狀。3.一般為病理性，持續(xù)時間略長。4.需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一類疾病診斷。2.由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙。3.至少持續(xù)2周，影響社會功能。4.需要醫(yī)學(xué)處理。焦慮癥的核心癥狀與伴隨癥狀思想難以集中，頭腦空白或擁堵強迫、易激惹驚恐發(fā)作、回避精神運動興奮心慌氣促胃腸道反應(yīng)尿頻尿急睡眠障礙疲乏虛弱、出汗、四肢濕冷、運動性不安（肌肉緊張、坐立難安）行為認知受損焦慮：過度擔(dān)憂軀體癥狀焦慮情緒焦慮焦慮狀態(tài)焦慮癥現(xiàn)實中的常見三種焦慮情況1.一種處于應(yīng)激狀態(tài)時的正常情緒反應(yīng)。2.表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎要發(fā)生某種不利情況。3.屬于人體正常的防御性的心理反應(yīng)，持續(xù)時間短。4.多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一組癥狀綜合征。2.包括軀體性癥狀、精神性癥狀以及坐立不安等運動性焦慮癥狀，個體有與處境不相符的情緒體驗，可伴睡眠困難。3.一般為病理性，持續(xù)時間略長。4.需要醫(yī)學(xué)處理。1.是一類疾病診斷。2.以無法控制的擔(dān)心為核心，伴發(fā)軀體、行為異常。3.至少持續(xù)6月，影響社會功能。4.需要醫(yī)學(xué)處理。03.軀體疾病與抑郁焦慮共病抑郁與焦慮共病（一）睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退焦慮癥

過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭暈、震顫）大汗口干坐立不安呼吸急促抑郁癥

抑郁心境無價值感罪惡感自殺觀念抑郁與焦慮共?。ǘ┮钟舭Y合并焦慮癥狀1.60%以上的抑郁癥患者合并有焦慮癥狀。

2.焦慮性抑郁癥，是抑郁癥中的一種亞型焦慮癥合并抑郁癥狀3.焦慮癥+持續(xù)情緒低落者少見。

4.40%焦慮障礙患者在其一生中有過抑郁發(fā)作，而且符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁與焦慮共病（三）抑郁癥伴發(fā)睡眠障礙焦慮癥