現(xiàn)代康復課件(修改版)含內(nèi)容模板

認識現(xiàn)代康復主講人：康復科范慧珍何謂康復康復一詞來自英文rehabilitation，意思為重新得到能力或適應正常社會生活。1942年，在紐約召開的全美康復討論會上給康復下了第一個定義：所謂康復，就是使殘疾者最大限度地復原其肉體、精神、社會、職業(yè)和經(jīng)濟能力?，F(xiàn)代康復理念強調(diào)以生物學-心理學-社會學模式為基礎，以傷患和殘疾人士的改善功能、融入社會、提高生活質量為目標，以功能訓練為核心，以團隊合作為基本工作方式，運用主動、積極和有針對性的綜合性康復措施，改善和提高傷患和殘疾者的功能，使其能夠追求品質生活，重返社會。目標：康復是以提高殘疾者的功能水平為中心，以提高他們的生活質量，讓其最終回歸社會為目標?；驹瓌t：1、因人而異；2、循序漸進；3、持之以恒；4、全面康復；5、主觀能動?？祻偷膶ο?、長期功能障礙患者；2、先天發(fā)育異常；3、損傷；4、殘疾人；5、各種慢性病患者；6、老年人；7、急性病恢復期患者；8、亞健康狀態(tài)。

康復醫(yī)學VS.臨床醫(yī)學理念：運動障礙為核心病患為核心對象：功能障礙、殘疾者患者目標：提高功能、改善障礙治療疾病、去除病因方法：非藥物、訓練藥物、手術工作模式：團隊配合細化

1.專業(yè)康復2.社區(qū)康復

3.居家康復我國康復的模式康復醫(yī)學團隊

康復評定

定義：是指在臨床檢查的基礎上，對傷、殘、病患者的功能狀況進行客觀的定性和/或定量的描述（評價），并對結果作出合理解解釋的過程。

目的：1、掌握殘障情況；2、設定康復目標；

3、制定治療方案；4、判斷治療效果；

5、預測功能轉歸；6、鑒定功能狀況。

康復評定

內(nèi)容軀體功能認知功能言語功能心理功能社會功能方法臨床檢查（查體）專用量表（ADL、肌力）工具（平衡儀、量角器、肌力測試儀）康復評定現(xiàn)代康復的分類1、物理療法（PT）；2、作業(yè)治療（OT）；3、言語治療（ST）；4、中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療；5、心理治療；6、康復工程治療（矯形器、假肢）。物理治療英文：physicaitherapy簡稱PT。定義：物理治療是康復治療的主體，它包括聲、光、冷、熱、電、力（運動和壓力）等物理因子進行治療，針對人體局部或全身性的功能障礙或病變，采用非侵入性、非藥物性的治療來恢復身體原有的生理功能。分類：一、是以功能訓練和手法治療為主要手段，又稱為運動療法或運動治療；二、是以各種物理因子（聲、光、冷、熱、電、磁、水等）為主要手段，又稱為理療。

物理治療的適應癥1.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管疾病、腦退行性病變、腦創(chuàng)傷、脊髓病變、脊髓損傷、周圍神經(jīng)疾病或損傷等引起的肢體功能障礙。2.骨骼、肌肉系統(tǒng)疾?。宏P節(jié)炎、強直性脊柱炎、軟組織損傷、骨折、截肢、頸肩腰腿痛、脊柱側彎和運動傷害等。3.心肺功能障礙疾?。盒亍⒏骨缓托呐K手術前后，慢性阻塞性呼吸疾病、胸膜炎、肺炎和支氣管擴張等。物理治療的作用

1.消炎；2.鎮(zhèn)疼；3.抗菌；4.鎮(zhèn)靜與催眠；5.興奮神經(jīng)—肌肉；6.軟化瘢痕，消散粘連；7.緩解痙攣；8.加速傷口愈合；9.加速骨痂形成；10增強機體免疫機。運動療法

定義：是指以徒手或應用器械進行運動訓練，治療傷、病、殘患者，恢復或改善功能障礙的發(fā)法。運動治療在恢復、重建功能中起著極其重要的作用，逐漸成為物理治療的主體。運動療法常用技術1、關節(jié)活動技術；2、關節(jié)松動技術；3、肌肉牽伸技術；4、肌力與肌耐力技術；5、步行功能訓練；6、牽引技術；7、平衡與協(xié)調(diào)訓練技術；8、增強心肺功能技術。主動、被動ROM訓練牽伸訓練股四頭肌力量上肢軀干力量肌力訓練步行訓練平衡能力訓練啞鈴Dumbbell沙包SandBag手支撐器HandSupportingDevice肩梯ShoulderLadder肋木W(wǎng)allBarsTrainingDevice

借助肋木杠進行上下肢關節(jié)活動訓練、肌力訓練、坐站立訓練、平衡訓練以及軀干的牽伸訓練。電動起立床ElectricVerticalBed

用于血管收縮功能訓練及站立訓練以改善患者身心功能，預防并發(fā)癥。床身高度可調(diào)以利于各類患者的轉移搬動。股四頭肌訓練椅QuadricepsFemorisTrainingChair功率自行車BicycleErgometer牽引網(wǎng)架FunctionTractionNetFrame

通過網(wǎng)架及懸吊裝置可進行各個方向各種角度的牽引，用于自我被動運動及主動抗阻運動等訓練。助行架Walkingframe手杖Can肘拐ElbowCrutch四角拐quadCrutches

腋手杖AxillaCrutches

訓練用階梯Three-waysTrainingStairs

理療是以各種物理因子（聲、光、冷、熱、電、磁、水等）為主要手段的治療方法。包括：電療、磁療、超聲波治療、光療、蠟療、水療。直流電治療低頻治療

中頻治療高頻治療1、促進局部血液循環(huán)2、鎮(zhèn)痛3、消炎4、軟化瘢痕、松解粘連作用5、防止肌肉萎縮光療

1、改善組織營養(yǎng)2、鎮(zhèn)痛3、軟化瘢痕4、殺菌水療

超聲波治療1、改善組織營養(yǎng)2、鎮(zhèn)痛3、軟化瘢痕4、殺菌蠟療作業(yè)療法英文：occupationaitherapy簡稱OT。定義：是康復醫(yī)學的一個重要組成部分，是通過有目的性的和選擇性的作業(yè)活動，如日常生活活動、手工操作技巧、休閑娛樂活動等，來促進患者的功能恢復，提高患者的生存質量，從而早日回歸家庭和社會的一種康復治療技術。目的：增強肢體尤其是手的靈活性和協(xié)調(diào)性，增強功能活動的控制能力和耐力，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，改善和提高患者的日常生活和工作能力，提高生存質量，使其早日回歸家庭、重返社會。具體包括：日常生活活動訓練、職業(yè)技巧訓練、家務活動訓練、工藝療法、游戲療法、工作療法、書法療法、感知訓練、認知訓練、園藝療法………。作業(yè)療法作業(yè)治療圖片展示患者進行手插木棍訓練上肢功能訓練進食訓練偏癱患者穿衣訓練：先穿患側，后穿健側；脫衣順序與其相反。偏癱患者臥位穿褲子：先穿患腿，后穿健腿；脫褲子順序與其相反。偏癱患者穿襪子：先穿患腿襪子（患腿交叉放在健腿上），再穿健腿。工藝療法家務訓練請在此輸入您的文本。手工藝品認知功能訓練聽詞指圖訓練壓力衣治療言語治療英文：speechtherapy簡稱ST。定義：又稱言語矯治，是對失語、構音障礙、口吃、聽覺障礙的患者進行訓練，改善其語言溝通能力的一種康復方法。方法：治療人員給予某種刺激，患者反應正確，給予正強化，反應錯誤給予負強化，反復進行可以形成正確反應，糾正錯誤反應。口唇舌訓練請在此輸入您的文本。

書寫訓練閱讀問答訓練

（一）一對一訓練（二）小組訓練（二）小組訓練：

中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療定義：是指以中醫(yī)理論為基礎，以整體觀念和辨證論治為核心，采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法對患者進行康復治療的方法。常用的治療方法有針灸、推拿、拔罐、刮痧、中藥熏洗、氣功等等，對各類頸肩腰腿痛、骨關節(jié)疾病、腦血管病、周圍神經(jīng)病、截癱、老年慢性病等有獨特的療效。針灸

1、改善血液循環(huán)2、鎮(zhèn)靜、止痛

3、消腫止痛

4、增強機體新陳代謝推拿艾灸拔罐氣功心理療法定義：是指用心理學方法，通過語言或非語言因素，對患者進行訓練、教育和治療，用以減輕或消除身體癥狀，改善心理精神狀態(tài)，適應家庭、社會和工作環(huán)境。具體包括：內(nèi)省法、領悟療法、精神分析法、行為療法、自我肯定法、自我指導法、認知療法、理性情緒療法等。心理治療康復工程治療定義：是指工程技術人員在康復醫(yī)學臨床中，應用工程技術的原理和各種工藝技術手段，對人體的功能障礙進行全面地評定后，通過代償、替代或輔助重建的方法來矯治畸形、彌補功能缺陷、預防和改善功能障礙，使功能障礙患者最大限度地實現(xiàn)生活自理和改善生活質量，重返社會。分類：矯形器、假肢。矯形器定義：是指裝配于人體四肢、軀干等部位的體外器具的總稱，其目的是為了預防或矯正四肢、軀干的畸形或治療骨關節(jié)及神經(jīng)肌肉疾病并補償其功能。分類：上肢矯形器、下肢矯形器、脊椎矯形器。矯形器矯形鞋墊假肢定義：假肢就是用工程技術的手段和方法，為彌補截肢者或肢體不完全缺損的肢體而專門設計和制作裝配的人工假體，又稱“義肢”。它的主要作用是代替失去肢體的部分功能，使截肢者恢復一定的生活自理和工作能力。分類：上肢假肢、下肢假肢。上肢假肢

上肢假肢下肢假肢下肢假肢康復讓生命更精彩！COPD的肺康復治療全科醫(yī)學-------葉超章節(jié)1.肺康復2.肺康復的目的3.COPD康復治療的原理4.肺康復的評價工具5.肺康復的運動處方6.訓練面臨的實際問題7.康復的其他輔助治療8.總結肺康復肺康復被定義為：

“……由多服務團體來完成針對肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個綜合專家團隊來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個體性和社會功能適應性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康復的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\動能力改善日常功能，確保鍛煉長期進行緩解恐懼和焦慮，改善生活質量增加肺部疾病知識，加強自我管理COPD康復治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運動耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復評價工具評價工具的選擇的原則為：結果的判斷具有有效性、真實性和敏感性。一、運動耐量和肌肉功能評價二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動，健康相關生活質量和呼吸困難評價一、運動耐量和肌肉功能評價運動耐量評價的目的：評價危險度、最初功能喪失情況，設定訓練強度目標，康復獲益評價，激勵患者繼續(xù)康復訓練。（一）、6分鐘步行試驗（二）、往返步行試驗（一）、6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗目前被廣泛用于肺康復評價，它非常簡單，測定6分鐘步行的距離，試驗對象在第三分鐘時氧耗量明顯增加然后處于一個平臺。1、優(yōu)點：與傳統(tǒng)疾病嚴重程度指標肺活量相比，6分鐘步行距離預測重癥COPD患者的死亡率更準確。而且，它能反應患者的功能狀況，與日?；顒訒r間有很好的相關性，尤其是在那些運動能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結果取決于對患者的激勵程度，對練習效果敏感，缺乏標準的檢測過程。6分鐘步行試驗具有顯著改變，但仍需對其臨床意義作出解釋。“多大算大？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預后，改變高于或低于54米。COPD患者康復試驗雖然在其他方面達到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個閾值時出現(xiàn)氣短。肺康復試驗后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時間、訓練頻率、訓練地點和訓練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗往返步行試驗是一個對刺激不敏感的臨床步行試驗，這種遞增的試驗要求步調(diào)均勻，她更加標準化，不包括患者靜止時的情況，與最大氧耗量無關。往返試驗證實了與其他運動耐量測定法相同的效力，只需要一次步行實踐，但反復測定更可靠。往返步行試驗是重癥COPD患者康復訓練后改變的敏感測定指標，已被確認在老年COPD患者中應用。往返步行試驗和6分鐘步行試驗的比較肺康復訓練后，用耐力往返步行距離測定康復訓練的反應比6分鐘步行試驗更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個人計劃、資源和評估人的個人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運動能力評價相比，周圍肌力量和耐力很少被關注，原因是因為需要昂貴并且復雜的設備。當評價康復后肌肉功能需要應用這些不能得到的設備時，周圍肌肉力量和耐力的測定逐漸成為新的評價方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術帶來的意志異性，但其方法學復雜不能再每天的實踐中應用。在臨床實踐中，通常用最大隨意收縮情況來評價肌肉力量，采用不同類型的測力計容易獲得。如果給予足夠的標準化和鼓勵，用這些測量方法對訓練前后個體作出臨床評價是恰當?shù)?。用簡單的手柄測定握力對于評價上肢肌力是有用的，重復的最大試驗是通過關節(jié)活動或代償機制來舉重物并逐步增加負荷直到不能再移動物體為止。這個試驗可以用任意的重物進行，也可在功能健身房進行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測定是試驗對象反復規(guī)律運動對抗等同于最大力量的百分比重量，當不能再進行這個重復動作時，試驗終止，耐力試驗結果（重復次數(shù)）是主要結局指標。另一個耐量指數(shù)是單位時間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測定機械輸出，評價肌肉耐量時也可以用外源電刺激?？祻椭委煹暮诵哪康氖歉纳萍∪夤δ埽ㄓ绕涫撬念^?。u價肌肉力量和耐量也應該作為康復計劃的重要部分。三、日常生活活動，健康相關生活質量和呼吸困難評價（一）、日常生活活動（二）、健康相關生活質量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動增加每日日常活動是康復計劃的主要目的，近年關于COPD患者肺康復改善日常生活活動的研究非常少，然而主觀和客觀的評價工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評分表）2、客觀工具（運動感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項目的日常生活量表，用作肺康復后的結果評價。這個量表后來被簡化成40條，Trappenburg（2005）用這個量表作為評價工具，顯示3個月的肺康復訓練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復訓練后ADL中呼吸困難指標有明顯改善；ADL的項目變化與運動耐量變化具有相關性；其他研究也顯示肺康復后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評述作出的ADL的改善可以為肺康復對個人日常生活獲益提供一個有用及可見的測量指標。然而，上述的ADL量表不能量化日常活動的數(shù)量和強度，換句話說，這些量表評價患者呼吸困難是否減輕，社會性是否增強，每日活動是否增加，但對評價患者的活動量不能做出定量評價。主觀方法對COPD患者生理活動的強度和數(shù)量的評價是不準確的。這個原因在于量表對每日生活活動的量化取決于患者認知功能、年齡、生活習慣、準確的理解力和記憶力以及量表的設計情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動的客觀監(jiān)測，運動感受器是一種用于監(jiān)測身體活動的設備，它可以客觀的量化一段時間內(nèi)每日體力活動。目前有不同類型的運動感受器：計步器（評價步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術上更先進，可以測定活動的數(shù)量和強度）。一些加速器也被稱為活動檢測器，可以檢測到不同生理活動和結局。與ADL主觀評價相反，客觀量化肺康復訓練后每日體力活動的改善會產(chǎn)生一些有沖突的結果。兩項研究顯示持續(xù)3周和8周的訓練通過運動感受器監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結果是由于患者確實對訓練計劃無反應還是由于方法學評價存在問題；另外兩個研究顯示7周和8周訓練后患者有顯著改善。研究人群和訓練計劃的不同也許可以解釋這些結果存在的沖突。但目前還不可鞥證實哪些患者康復治療后體力活動改善更好，哪些誘導逐日體力活動改善的計劃更有效，這個方面需要作進一步的探討。（二）、健康相關生活質量生活質量廣義上的定義是直接或間接影響生活質量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟狀況、居住情況、職業(yè)和社會支持。健康生活質量評價工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個條目，可以用于任何疾病的非專屬評價。這種非專屬評價問卷最初用于測定健康人群，并不用于測定治療效果，在比較不同患者人群時是有效的。（三）、呼吸困難反復進行的康復治療試驗已經(jīng)用有效的指標提示了呼吸困難的改善，Meta分析認為訓練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評分制來確定，如呼吸困難基礎和變化指數(shù)，醫(yī)學研究會的呼吸困難評分。肺康復的運動處方運動訓練被認為是肺康復計劃的基石。雖然鍛煉計劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個體情況做出調(diào)整同時需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運動訓練中獲益被廣泛接受。訓練效果取決于不同的因素：一、訓練持續(xù)時間和頻率二、訓練強度和方式三、干預方式。COPD肺康復訓練指南訓練計劃12~24周，每周至少監(jiān)測2次，訓練持續(xù)時間越長，長期效應越好；監(jiān)測期間，鼓勵患者進行鍛煉；20~30分鐘的高強度耐力訓練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強度為有效訓練目標。然而，低強度訓練對不能達到此強度目標的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴重患者能承受更高一些強度的訓練，間歇性訓練（短時間高強度加上間歇休息期）是耐力訓練的另一種選擇方式，但每次總訓練時間應保持在20~30分鐘；COPD肺康復訓練指南訓練負荷的增加應建立在患者能耐受的基礎上（可以用癥狀評分來衡量）；大多數(shù)患者都有進行力量訓練的指針，尤其是對重度肌肉無力的患者。訓練可以進行2~4次，重復6~12周期，訓練強度在峰值功率的50%~85%中變動；推薦耐力訓練和力量訓練相結合；上肢和下肢訓練都應進行。訓練面臨的實際問題一、訓練場所最合適的肺康復場所應該根據(jù)患者的需求來決定，中度至重度COPD和運動性低氧血癥患者應該在?？浦行倪M行評估和訓練鍛煉，觀察運動需氧量和給予密切地監(jiān)護。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓練，物理治療師僅僅給予一些初級的監(jiān)測就可以了。訓練面臨的實際問題

二、時機選擇出院后早期康復訓練時安全的；出院后3個月僅僅進行常規(guī)的治療，運動耐量不會改善（甚至會輕度下降），提示如果不進行康復鍛煉，隨著時間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓練面臨的實際問題

三、設備設備類型選擇主要取決于訓練類型和當?shù)氐呢斦Y源。設備可以很簡單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進行有氧活動的空間。如果以耐力訓練為主要目的，則需要踏車計力計和跑步器。為了取得長時間的獲益，訓練結束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運動鍛煉。訓練面臨的實際問題

四、改變對運動和呼吸困難的態(tài)度恐懼和焦慮情緒影響呼吸模式。很多患者認為鍛煉會加重呼吸困難，必須改變他們對肺康復的根本意識，即鍛煉是有益的。在治療過程中，治療師應該幫助患者更新觀念，用正面觀點代替負面觀點，教育患者認識到，出現(xiàn)氣短是鍛煉起效的表現(xiàn)，對健康是有益而非有害，這種觀點有助于增強訓練效果?？祻偷钠渌o助治療