輸血過(guò)程質(zhì)量控制臨床輸血過(guò)程管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)

輸血過(guò)程質(zhì)量控制

臨床輸血過(guò)程管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)12為何要對(duì)臨床輸血過(guò)程進(jìn)行管理？由于臨床輸血涉及醫(yī)、護(hù)、技三方人員，環(huán)節(jié)較多，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差或差錯(cuò)都將給患者帶來(lái)危險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，在“輸血錯(cuò)誤”的事件中，70%發(fā)生在臨床，主要是人為因素所致。3為何要對(duì)臨床輸血過(guò)程進(jìn)行管理？2004年英國(guó)輸血嚴(yán)重危害（SHOT）監(jiān)控體系分析了“輸血錯(cuò)誤”報(bào)告的組成：33%為輸入的血液不符合規(guī)范要求；20%為患者身份識(shí)別錯(cuò)誤；13%為血液的不合理輸注；12%為輸血時(shí)操作錯(cuò)誤；7%為患者ABO血型鑒定、抗體篩選和交叉配血錯(cuò)誤；其他錯(cuò)誤占15%。4為何要對(duì)臨床輸血過(guò)程進(jìn)行管理？發(fā)生錯(cuò)誤輸血的關(guān)鍵點(diǎn)臨床輸血的全過(guò)程都有可能發(fā)生差錯(cuò)導(dǎo)致錯(cuò)誤輸血。差錯(cuò)最常發(fā)生的地點(diǎn)是床邊，即采血和輸血時(shí)。1980年Honig等報(bào)告46%（17/37）的致死性急性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生差錯(cuò)的地點(diǎn)是床邊，而發(fā)生在實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤占35%，血標(biāo)本錯(cuò)誤占19%。5為何要對(duì)臨床輸血過(guò)程進(jìn)行管理？2000年紐約州的研究也可見(jiàn)類似的分布：38%的差錯(cuò)發(fā)生在輸血時(shí)，29%是實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)或操作失誤，13%是采血差錯(cuò)，15%是復(fù)合性差錯(cuò)。采血和輸血差錯(cuò)所占比例加起來(lái)超過(guò)一半。可見(jiàn)床邊是差錯(cuò)發(fā)生的關(guān)鍵地點(diǎn)。我國(guó)有13億人口，數(shù)萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，迄今尚無(wú)“輸血錯(cuò)誤”事件的分析數(shù)據(jù)報(bào)道。6過(guò)程管理臨床輸血過(guò)程中有大過(guò)程和小過(guò)程，小過(guò)程又包含若干子過(guò)程。大過(guò)程是從采供血機(jī)構(gòu)將符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的血液與醫(yī)療機(jī)構(gòu)交接開(kāi)始至患者輸血后療效評(píng)估等結(jié)束的整個(gè)過(guò)程。按工作崗位可以分為4個(gè)小過(guò)程（4條主線），即管理者執(zhí)行輸血的過(guò)程，醫(yī)師執(zhí)行輸血的過(guò)程，輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員執(zhí)行輸血的過(guò)程和護(hù)士執(zhí)行輸血的過(guò)程。7過(guò)程管理每一個(gè)過(guò)程中還有若干子過(guò)程，只有加強(qiáng)對(duì)小過(guò)程和子過(guò)程的管理才能實(shí)現(xiàn)對(duì)大過(guò)程的管理。每個(gè)過(guò)程之間有接口，接口往往是關(guān)鍵控制點(diǎn)。臨床輸血的過(guò)程管理應(yīng)把關(guān)鍵控制點(diǎn)作為重點(diǎn)來(lái)管理。8輸血全過(guò)程示意圖采供血機(jī)構(gòu)輸血科臨床用血科室提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求的血液及血制品建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血科學(xué)合理用血管理9臨床用血科室職責(zé)1負(fù)責(zé)血液知識(shí)的宣傳；履行輸血風(fēng)險(xiǎn)的告知義務(wù)；動(dòng)員自身儲(chǔ)血，自體輸血和親友無(wú)償獻(xiàn)血的工作；負(fù)責(zé)自身儲(chǔ)血患者輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。10臨床用血科室職責(zé)2執(zhí)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血治療的診斷與甄別。由經(jīng)治醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師（兩人兩級(jí)）依據(jù)血液檢測(cè)結(jié)果和病情狀況，嚴(yán)格掌控輸血適應(yīng)癥指征，決定并選擇科學(xué)、合理、安全、有效的成分血液輸注。11臨床用血科室職責(zé)3輸血治療，由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)告知和征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療知情同意書》上簽字，逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字；護(hù)士持《臨床輸血申請(qǐng)單》，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣（貼好標(biāo)簽），在預(yù)約輸血前3日內(nèi)送達(dá)輸血科，且當(dāng)場(chǎng)雙方逐項(xiàng)核對(duì)，確認(rèn)受理備血。12臨床用血科室職責(zé)4接到輸血科交叉配血試驗(yàn)合格和領(lǐng)取血液通知時(shí)，立即指派醫(yī)務(wù)人員到輸血科領(lǐng)取血液，雙方當(dāng)面進(jìn)行逐項(xiàng)（保存和運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉和包裝、標(biāo)簽、交叉配血單、申請(qǐng)單等）核查確認(rèn)無(wú)誤并簽字，辦理領(lǐng)取/發(fā)血手續(xù)。（如核查有誤應(yīng)拒領(lǐng)拒收拒發(fā)）。13臨床用血科室職責(zé)5負(fù)責(zé)患者輸血前和輸血時(shí)的雙人雙核對(duì)并記錄；負(fù)責(zé)實(shí)施輸血治療的技術(shù)操作；負(fù)責(zé)輸血治療全過(guò)程的監(jiān)控及觀察有無(wú)異常不良反應(yīng)或報(bào)告處理并填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單。6輸血完畢后，將空血袋連同輸血不良反應(yīng)回報(bào)單一并送回輸血科保存。臨床用血過(guò)程質(zhì)量管理要素1.臨床輸血適應(yīng)癥2.臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理3.臨床輸血治療知情同意書（三要素1）4.血液輸入量的評(píng)估（三要素2）5.臨床用血申請(qǐng)單6.輸血前檢查臨床用血過(guò)程質(zhì)量管理要素7.標(biāo)本采集及血制品運(yùn)輸8.查對(duì)制度的落實(shí)9.輸血過(guò)程的監(jiān)護(hù)及輸血記錄單的填寫（三要素3）10.輸血后療效評(píng)價(jià)（三要素2）11.輸血不良反應(yīng)的處置及回報(bào)12.醫(yī)療廢棄物的處理科學(xué)合理臨床用血醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指征進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。（辦法第十九條）科學(xué)合理臨床用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度（辦法第二十條）同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血?？茖W(xué)合理臨床用血同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上第二款、第三款和笫四款規(guī)定不適用于急救用血?？茖W(xué)合理臨床用血在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署《臨床輸血治療知情同意書》因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。（辦法第二十一條）20科學(xué)合理臨床用血輸血前對(duì)患者的評(píng)估申請(qǐng)輸血的醫(yī)師對(duì)患者仔細(xì)評(píng)估，決定是否需要輸血及選擇何種血液成分最適合患者。21科學(xué)合理臨床用血目前認(rèn)為，輸血目的：一是增加組織供氧（紅細(xì)胞）；二是補(bǔ)充凝血因子（病毒滅活冰凍血漿）；三是補(bǔ)充纖維蛋白原及Ⅷ因子（冷沉淀）四是補(bǔ)充血小板提升凝血止血功能（血小板）其他的輸血均為不合理輸血。合理輸注紅細(xì)胞（1）急性失血：①Hb＞100g/L不必輸注；②Hb＜70g/L考慮輸注；③Hb在70～100g/L根據(jù)患者心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。（2）慢性貧血：①Hb＜60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；②貧血嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。（3）不合理應(yīng)用：①急性失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前就輸紅細(xì)胞；②Hb＞100g/L輸注紅細(xì)胞；③失血量＜20%自身血容量輸注紅細(xì)胞；④慢性貧血病因未查明，Hb＞60g/L無(wú)明顯貧血癥狀輸注紅細(xì)胞。血漿類血液制品的合理使用作用補(bǔ)充因子劑量普通冰凍血漿1.補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏（除ⅤⅧ）以外2手術(shù)、外傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ10～15ml/㎏首次劑量為15～20ml/㎏

冷沉淀1甲型血友病2血管性血友病3纖維蛋白原缺乏Ⅷ、VWF、Ⅰ2U/10㎏24科學(xué)合理臨床用血常規(guī)輸血一旦做出了輸血決定，經(jīng)治醫(yī)師須逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》（簡(jiǎn)稱申請(qǐng)單），申請(qǐng)單由主治醫(yī)師核準(zhǔn)并簽名，連同受血者血標(biāo)本于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。25科學(xué)合理臨床用血受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體檢查。發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38℃以下方能輸血，原因是防止發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起過(guò)高熱，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。26科學(xué)合理臨床用血急診輸血急診輸血時(shí)應(yīng)盡快將申請(qǐng)單及血標(biāo)本送輸血科（血庫(kù)），并在申請(qǐng)單右上方標(biāo)明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請(qǐng)用血。創(chuàng)傷引起的急診輸血患者應(yīng)在輸血前留取血標(biāo)本做經(jīng)血傳播疾病指標(biāo)的檢測(cè)，準(zhǔn)確記錄采集血標(biāo)本的日期及時(shí)間，申請(qǐng)單上注明“結(jié)果待報(bào)”，檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后入病歷。27科學(xué)合理臨床用血

急性失血患者應(yīng)首先用液體復(fù)蘇，補(bǔ)液擴(kuò)容后收縮壓如能維持在10.66Kpa（80mmHg）左右可暫時(shí)不輸血。對(duì)于那些低血壓需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，由手術(shù)室申請(qǐng)輸血，因?yàn)槭中g(shù)室才是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場(chǎng)所。28科學(xué)合理臨床用血患者為RhD陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗-D，如需緊急輸血又無(wú)同型血時(shí)，男性患者及無(wú)生育需求的女患者可輸RhD陽(yáng)性血（包括血小板），但應(yīng)向患者親屬說(shuō)明并征得同意?；颊邽镽hD陰性，又是有生育能力的婦女（包括女童），但一時(shí)找不到RhD陰性血，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)本著搶救生命第一的原則，施行配合性輸血，即先輸RhD陽(yáng)性血搶救。RhD陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時(shí)，RhD血型可以忽略。臨床合理用血標(biāo)本采集1.執(zhí)行輸血醫(yī)囑首先根據(jù)《輸血申請(qǐng)單》的信息持有該患者條形碼的標(biāo)本采集試管到床邊核對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)等相關(guān)信息，由兩名護(hù)士雙核對(duì)確認(rèn)簽名后采集配血標(biāo)本。標(biāo)本采集2.抽靜脈血2-4ml血（用EDTAK抗凝），不允許先抽血再貼條形碼。未查輸血前相關(guān)檢驗(yàn)的，要先抽一管非抗凝血，送檢驗(yàn)科做輸血前相關(guān)檢查。標(biāo)本采集3.由醫(yī)護(hù)人員將受血者血標(biāo)本與《輸血申請(qǐng)單》一并送至輸血科，雙方（送檢人員與輸血科當(dāng)班人員）逐項(xiàng)核對(duì)后簽字確認(rèn)時(shí)間精確到分鐘。取血取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。取血有下列情形的者不得接收1.標(biāo)簽破損、字跡不清2.血袋有破損、漏血3.血液中有明顯凝塊4.血漿呈乳糜狀或暗灰色5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6.未搖動(dòng)時(shí)血漿從與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血7.紅細(xì)胞層紫紅色8.過(guò)期或其他需查證的情況紅細(xì)胞、冷沉淀、血漿血液及血制品運(yùn)輸指南1.血液及血制品發(fā)放只針對(duì)醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過(guò)輸血知識(shí)培訓(xùn)合格的專門人員，嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)或培訓(xùn)合格的專門人員以外的任何人員取血。2.血液及其制品運(yùn)輸必須用血液專用儲(chǔ)血箱運(yùn)輸血液。3.血小板使用專用血小板運(yùn)輸箱，溫度控制20-24℃。4.運(yùn)輸全過(guò)程注意2-6℃冷鏈保護(hù)，取回科室的血液運(yùn)輸箱內(nèi)溫度不超過(guò)8℃。5.運(yùn)輸時(shí)間越短越好，取回的血液雙核雙簽后盡快輸注，任何科室、任何地方嚴(yán)禁貯存血液。6.血液出庫(kù)后不得退換。血液及其制品運(yùn)輸必須用血液專用儲(chǔ)血箱運(yùn)輸血液。運(yùn)輸全過(guò)程注意冷鏈保護(hù)，取回科室的血液運(yùn)輸箱內(nèi)溫度不超過(guò)8℃。血小板使用專用血小板運(yùn)輸箱。血液制品輸注的時(shí)間限制開(kāi)始結(jié)束懸浮紅細(xì)胞離開(kāi)冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時(shí)以內(nèi)（1U/1小時(shí)）洗滌紅細(xì)胞離開(kāi)冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時(shí)以內(nèi)（1U/1小時(shí)）血小板制品立即30分鐘以內(nèi)（1治療量/30分鐘）冰凍血漿30分鐘以內(nèi)30分鐘以內(nèi)（100ml/30分鐘）冷沉淀立即以最快速度輸注39科學(xué)合理臨床用血輸血過(guò)程的監(jiān)護(hù)

輸血過(guò)程由護(hù)士監(jiān)護(hù)。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次(室內(nèi)溫度過(guò)高，適當(dāng)增加更換頻率)。有多種血液成分需要輸注時(shí)，輸注順序：血小板—冷沉淀—新鮮冰凍血漿—紅細(xì)胞。

40科學(xué)合理臨床用血輸血速度調(diào)節(jié)

開(kāi)始輸血時(shí)速度要慢，一般不超過(guò)15滴/分，觀察15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后，可用患者能耐受的最高速度輸注。一般成人5-10ml(75-150D)/min,年老體弱、嚴(yán)重貧血和心功能不全者，以1-2ml(15-30D)/min為宜，以防肺水腫。大量出血直至休克的患者，必須遵醫(yī)囑，可適當(dāng)加快滴速至50-100ml/min，必要時(shí)，也可加壓快速輸血不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完。血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的最快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，將30ml左右的生理鹽水通過(guò)Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。42科學(xué)合理臨床用血一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師。醫(yī)師應(yīng)及時(shí)治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)停止輸血，輕度過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，給予解熱鎮(zhèn)痛劑或抗組胺藥物治療，必要時(shí)靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素治療；疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。43科學(xué)合理臨床用血在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO血型、RhD血型、用保存于冰箱中受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血的血標(biāo)本，重做ABO血型、RhD血型、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水介質(zhì)法和非鹽水介質(zhì)法試驗(yàn)）；44科學(xué)合理臨床用血如懷疑細(xì)菌污染性反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7h檢測(cè)血清膽紅素含量。45科學(xué)合理臨床用血

輸血后療效評(píng)價(jià)輸血后由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)評(píng)估輸血治療效果，及時(shí)調(diào)整輸血方案。對(duì)于未達(dá)到輸血治療效果的患者要查找原因，消除影響因素，積極治療原發(fā)病。輸血過(guò)程質(zhì)量控制

臨床輸血過(guò)程管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)46加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全

主要內(nèi)容

臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血護(hù)理目標(biāo)輸血護(hù)理操作規(guī)程常見(jiàn)輸血問(wèn)題的處理輸血反應(yīng)的類型與處理臨床輸血技術(shù)規(guī)范

衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2000）184號(hào)為在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣科學(xué)、合理用血技術(shù)，杜絕血液的浪費(fèi)和濫用，保證臨床用血的質(zhì)量和安全，衛(wèi)生部于2000年6月1日發(fā)布根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》組織專家制定了《臨床輸血就是規(guī)范》，本規(guī)范自2000年10月1日起實(shí)施衛(wèi)生部辦公廳2000.6.2臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則第二章輸血申請(qǐng)第三章受血者血樣采集與送檢第四章交叉配血第五章血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存第六章發(fā)血第七章輸血臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

受血者血樣采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。

第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

血標(biāo)本采集送檢流程1.采血護(hù)士采集配血血樣，護(hù)士必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2.核對(duì)輸血申請(qǐng)姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等患者信息。臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

血標(biāo)本采集送檢流程3、采集血樣過(guò)程確保：在采集血樣時(shí)，床邊核對(duì)正確的患者；正確的標(biāo)識(shí)：姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào);與申請(qǐng)單一致正確的給血樣試管貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室后貼標(biāo)簽；正確的標(biāo)本量標(biāo)本無(wú)溶血、不能在輸液處采集血樣；臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

血標(biāo)本采集送檢流程4、采血樣完成后再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息，血樣量、有無(wú)溶血，無(wú)誤后采血者簽字送輸血科。5、送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。采集血標(biāo)本的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)人）采錯(cuò)血標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）采集血標(biāo)本的風(fēng)險(xiǎn)血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過(guò)于簡(jiǎn)單、貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）臨床輸血技術(shù)規(guī)范—發(fā)血第二十四條--配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。第二十五條--

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十七條--

血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條--

血液發(fā)出后不得退回。臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。簶?biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。臨床輸血技術(shù)規(guī)范--輸血第二十九條--輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。

第三十條--輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

第三十一條--取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用生理鹽水。臨床輸血技術(shù)規(guī)范--輸血第三十二條--

輸血前后用生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條--

輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)第三十六條--輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）保存?zhèn)洳?。臨床輸血技術(shù)規(guī)范--輸血第三十三條--

輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

輸血完畢后的處理輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。

第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。

輸血注意事項(xiàng)1.全血、成分血和其他血液制品從血庫(kù)取出在室溫中停留時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。2.嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開(kāi)始后的15分鐘輸注初期，10-15分鐘或輸注最初30-50ml血液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)生命體征。3.血制品禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快用完。4.禁止使用臨時(shí)性、不規(guī)范的加溫方法對(duì)血液加溫：如將血袋放于熱水、使用微波爐或水箱加熱輸血注意事項(xiàng)5.輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。6.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時(shí)，中間輸入生理鹽水。7.出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄。8.輸血后的血袋及不良反應(yīng)回報(bào)單,一并送至輸血科,低溫保留24h,按醫(yī)療廢物處理。輸血速度嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，20-30滴／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml／min。一般情況下輸血速度為5～10ml／min；輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（2ml／min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；輸血速度不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)成人輸血速度＞50ml/(kg·h)，小兒>15ml/(kgh)，嬰兒接受血液置換術(shù)，有臨床意義的冷凝集素患者輸血需要血液加溫裝置予血液加溫輸血的目的補(bǔ)充血容量糾正貧血供給血小板和各種凝血因子輸入補(bǔ)體、抗體增加血漿蛋白排除有害物質(zhì)輸血適應(yīng)癥出血貧血或低蛋白血癥嚴(yán)重感染凝血異常一氧化碳.苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒溶血性輸血反應(yīng).重癥新生兒溶血等輸血的原則無(wú)論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血。患者如果需要再次輸血，必須重復(fù)做交叉配血實(shí)驗(yàn)，以排除集體已產(chǎn)生抗體。在緊急情況下，如無(wú)同型血，則可輸入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血實(shí)驗(yàn)應(yīng)不凝集，而間接交叉配血實(shí)驗(yàn)可凝集。量不宜超過(guò)400ML輸血護(hù)理目標(biāo)遵守輸血流程，實(shí)施正確輸血規(guī)范輸血行為，保障病人安全維護(hù)醫(yī)患/護(hù)患雙方合法權(quán)益包括了解受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對(duì)和血液外觀質(zhì)量的檢查，這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。輸血護(hù)理操作規(guī)程—輸血前的護(hù)理輸血護(hù)理操作規(guī)程—

輸血前心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，說(shuō)明輸血的目的和必要性，以消除病人對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療治療的信心；也需說(shuō)明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。告知患者輸血目的、方法，告知患者及家屬輸血中的注意事項(xiàng)。告知患者輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。輸血護(hù)理操作規(guī)程—

輸血的評(píng)估和觀察1.評(píng)估患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、合作程度。2.了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史。3.評(píng)估局部皮膚及血管情況。4.觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。輸血護(hù)理操作規(guī)程—

靜脈輸血操作要點(diǎn)1.按相關(guān)法規(guī)要求雙人核對(duì)輸血相關(guān)信息。2.建立靜脈通路。3.輸注生理鹽水。4.床邊雙人再次核對(duì)。5.消毒血袋導(dǎo)管，插入輸血器。6.調(diào)節(jié)滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘，若無(wú)不適再根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。7.輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。輸血護(hù)理操作規(guī)程—

輸血查對(duì)制度

1.輸血前查對(duì)，須由2名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。三查包括：血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（血液有無(wú)溶血、血凝塊、血袋有無(wú)滲漏）。十對(duì)包括：受血者科別、床號(hào)、受血者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液成分、血量、血袋號(hào)、供血者的血型、儲(chǔ)血號(hào)、有效期，確認(rèn)無(wú)誤后將血液送到患者床邊準(zhǔn)備輸血。檢查所用的輸血器是否在有效期內(nèi)。輸血護(hù)理操作規(guī)程—

輸血查對(duì)制度

2.輸血時(shí)，床邊雙人再次核對(duì)內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型，并與配血單及血袋標(biāo)簽再次核對(duì)，清醒患者確認(rèn)身份、血型確認(rèn)。對(duì)無(wú)意識(shí)患者必須進(jìn)行輸血配血單、床號(hào)、住院號(hào)、腕帶或其他標(biāo)識(shí)的核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。3.完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血安全護(hù)理單（交叉配血報(bào)告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血室。輸血護(hù)理操作規(guī)程--輸血核對(duì)

輸血時(shí)要有2名有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士(只有一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。輸血護(hù)理操作規(guī)程--輸血核對(duì)核查庫(kù)血質(zhì)量正常（分兩層）：上層：黃色下層：暗紅色溶血：上層：血漿變紅

下層：暗紫色血內(nèi)不得加入藥品防凝/溶界線清楚，無(wú)凝塊界線不清楚輸血護(hù)理操作規(guī)程輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸液中要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越慢。輸注過(guò)程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，決不可強(qiáng)行擠壓過(guò)濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓塞；在血液輸完時(shí)可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血。輸血護(hù)理操作規(guī)程嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，20-30滴／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml／min。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。輸血護(hù)理操作規(guī)程—

血小板的輸注與護(hù)理

血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸注。若長(zhǎng)時(shí)間未能及時(shí)輸注，應(yīng)送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存輸血護(hù)理操作規(guī)程—

輸血中的護(hù)理輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道管理和對(duì)受血者的監(jiān)護(hù)等。輸血護(hù)理操作規(guī)程—

對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè)在輸血的全過(guò)程中都必需密切監(jiān)測(cè)患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽(tīng)主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5～15min。常見(jiàn)癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。

輸血護(hù)理操作規(guī)程--

輸血后的護(hù)理輸血后的護(hù)理包括輸血后傷口的處理和對(duì)受血者的關(guān)愛(ài)、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。輸血、輸液反應(yīng)處理報(bào)告制度

1、嚴(yán)格落實(shí)輸血、輸液操作規(guī)程，輸血、輸液時(shí)加強(qiáng)巡視。2、發(fā)生患者輸液反應(yīng)，應(yīng)立即停止所輸液體，重新更換液體和輸液器。保留殘余藥液和輸液器，以備檢驗(yàn)。3、發(fā)現(xiàn)患者輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，重新更換輸液器，換輸生理鹽水。保留殘余血袋和輸血器，以備檢驗(yàn)。4、立即報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，組織搶救，盡力減輕消除反應(yīng)的不良后果。輸血、輸液反應(yīng)處理報(bào)告制度5、密切觀察患者病情變化，安慰患者，減輕患者焦慮。6、做好護(hù)理記錄，記錄患者發(fā)生反應(yīng)情況和搶救過(guò)程。7、填寫“輸液（血）反應(yīng)報(bào)告單”，上報(bào)藥劑科（輸血科）和護(hù)理部。8、科室根據(jù)情況組織相關(guān)人員討論，必要時(shí)協(xié)調(diào)相關(guān)科室共同參與分析，查找原因，提出整改措施。常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程—

溶血性不良反應(yīng)溶血性不良反應(yīng)：輸血中或輸血后，輸入的紅細(xì)胞或受血者本身的紅細(xì)胞被過(guò)量破壞，即發(fā)生輸血相關(guān)性溶血。輸血相關(guān)性溶血分急、慢性兩類。關(guān)注遲發(fā)性輸血反應(yīng)的發(fā)生：輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)的可能,護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的全身情況,生命體征的變化、血常規(guī)和尿的顏色有否異常等,以便早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。對(duì)于出院的受血者,應(yīng)做好出院指導(dǎo),囑患者如有不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。（一）輕度反應(yīng)患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程其常見(jiàn)的處理方法是：1.減慢輸注血液制品速度。2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg)。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無(wú)臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。3.如果第一次輸血時(shí)發(fā)生了輸血反應(yīng)，在必須進(jìn)行第二次輸血時(shí)，一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程（二）中重度反應(yīng)患者一般在輸注血液制品30--60min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。其常見(jiàn)的處理方法如下：1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。2.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫(kù)和檢驗(yàn)科分析。常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程3.使用抗組胺藥物。若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15min內(nèi)無(wú)臨床癥狀改善或有惡化趨勢(shì)，則按照有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)處理。4.對(duì)于反復(fù)定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性