骨腫瘤患者的護(hù)理(共15張課件)

骨腫瘤患者的護(hù)理

一分類1、原發(fā)性骨腫瘤：骨組織（骨膜、骨和軟骨）及骨的附屬組織（骨的血管、神經(jīng)、纖維組織、脂肪）發(fā)生的腫瘤，稱為原發(fā)性骨腫瘤。有四大分類：2、繼發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌由乳癌、肺癌、腎癌等通過血液循環(huán)播散至骨組織。

3、防止病理性骨折：患肢不可過度用力或負(fù)重。后期要指導(dǎo)、幫助病人逐步適應(yīng)生活，提高自理能力，開設(shè)適當(dāng)?shù)膴蕵讽椖?，幫助病人重新設(shè)計生活，樂觀對待人生。1、手術(shù)治療：手術(shù)治療包括多種方法，一般有截肢術(shù)，腫瘤節(jié)段性截除。干骺端骨隆起，軟骨帽一般不顯影，如發(fā)現(xiàn)軟骨帽有不規(guī)則的鈣化時，應(yīng)考慮有惡變可能。（2）病人接受自身殘缺的現(xiàn)實：肢體殘缺，使病人有強(qiáng)烈的失落感，前期應(yīng)幫助其承認(rèn)截肢的現(xiàn)實，常與病人聊天，介紹有成就的傷殘人事跡。多見于10--20歲青少年，男性居多，死亡率較高。好發(fā)年齡20--40歲。好發(fā)于骨骺生長活躍的部位，如股骨下端和脛骨、肱骨上端等。三、良性骨腫瘤的護(hù)理要點為了提高病人的生活質(zhì)量，可按醫(yī)囑使用哌替啶、嗎啡等鎮(zhèn)病劑，及時有效地控制疼痛；為了提高病人的生活質(zhì)量，可按醫(yī)囑使用哌替啶、嗎啡等鎮(zhèn)病劑，及時有效地控制疼痛；觀察患肢血液循環(huán)和神經(jīng)功能；該腫瘤主要細(xì)胞為巨細(xì)胞（破骨細(xì)胞）和基質(zhì)細(xì)胞所組成，常侵犯骨下端和脛骨上端。腫塊小而無癥狀者一般無需治療，加強(qiáng)觀察。觀察患肢血液循環(huán)和神經(jīng)功能；也可用50%硫酸鎂液持續(xù)濕敷或外敷消腫的中藥等。二、良性骨腫瘤1、骨軟骨瘤骨軟骨瘤為良性骨腫瘤中最常見的一種，表現(xiàn)為帶有軟骨帽的骨性隆突，可單發(fā)或多發(fā)，也稱外生骨疣。好發(fā)于男性青少年。（1）臨床表現(xiàn)無痛的骨性腫塊為主要癥狀，常發(fā)生于生長活躍的干骺端，以股骨下端、脛骨上端多見。當(dāng)腫塊增大壓迫周圍組織，如肌腱、神經(jīng)、血管等而影響功能，出現(xiàn)疼痛。（2）X線表現(xiàn)干骺端骨隆起，軟骨帽一般不顯影，如發(fā)現(xiàn)軟骨帽有不規(guī)則的鈣化時，應(yīng)考慮有惡變可能。（3）治療原則腫塊小而無癥狀者一般無需治療，加強(qiáng)觀察。腫塊增大引起壓迫癥狀或可疑惡變者應(yīng)及早手術(shù)切除。二、良性骨腫瘤2、骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤是起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，屬于潛在惡性。該腫瘤主要細(xì)胞為巨細(xì)胞（破骨細(xì)胞）和基質(zhì)細(xì)胞所組成，常侵犯骨下端和脛骨上端。好發(fā)年齡20--40歲。（1）臨床表現(xiàn)早期僅有間歇性隱痛。當(dāng)腫瘤發(fā)展后疼痛加劇，局部腫脹，觸之有乒乓球樣感，有壓痛，皮溫升高，淺靜脈曲張，有時可發(fā)生病理性骨折。（2）X線表現(xiàn)長骨骨端有偏心性溶骨破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈“肥皂泡”樣改變。（3）治療原則一般采用局部病灶刮除術(shù)，再用松質(zhì)骨或骨水泥填充瘤腔。若術(shù)后復(fù)發(fā)或有惡變可疑、腫瘤侵犯關(guān)節(jié)時應(yīng)行廣泛切除進(jìn)行人工關(guān)節(jié)或異體關(guān)節(jié)置換術(shù)，惡變者應(yīng)考慮截肢。三、良性骨腫瘤的護(hù)理要點1、減輕焦慮、恐懼：耐心講解良性腫瘤的特點，癥狀較少，預(yù)后良好，非致死性疾病，解除病人疑慮。2、疼痛的處理：適當(dāng)體位指導(dǎo)，使患肢處于功能位，避免局部受壓，必要時應(yīng)用止痛劑。3、防止病理性骨折：患肢不可過度用力或負(fù)重。4、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：抬高患肢以減輕腫脹；觀察患肢血液循環(huán)和神經(jīng)功能；必要時用石膏或支具外固定，減輕疼痛，防止骨折。5、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：鼓勵病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。6、加強(qiáng)隨訪：對容易復(fù)發(fā)或有疑惡變的良性骨腫瘤者，應(yīng)注意隨訪，督促病人定期復(fù)診檢查。四、骨肉瘤骨肉瘤是最常見的惡性骨瘤。惡性程度高，預(yù)后差。多見于10--20歲青少年，男性居多，死亡率較高。四、骨肉瘤（一）病因和病理骨肉瘤起源于原始間充質(zhì)細(xì)胞類，故有時又稱為成骨肉瘤。好發(fā)于骨骺生長活躍的部位，如股骨下端和脛骨、肱骨上端等。骨肉瘤生長迅速，可產(chǎn)生極多腫瘤骨，也可以溶骨為主，侵蝕干骨骺端的密質(zhì)骨導(dǎo)致病理性骨折。病理檢查可見高度異形的肉瘤細(xì)胞。四、骨肉瘤（二）臨床表現(xiàn)1、疼痛：患肢進(jìn)行性劇痛，夜間加重，不能入睡，一般止痛劑難以奏效。局部彌漫性腫脹、包塊、無明顯邊界，壓痛明顯。局部皮溫增高，靜脈怒張。有時可見反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)活動功能受限。2、早期肺轉(zhuǎn)移：早期經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺是骨肉瘤的特征，可單發(fā)或多發(fā)。3、病理性骨折：瘤組織生長迅速，溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)侵蝕引起病理骨折。4、全身癥狀：消瘦、乏力、貧血、食欲下降等表現(xiàn)，實驗室檢查可見血沉增快，血堿性磷酸酶增高。四、骨肉瘤（三）治療原則1、手術(shù)治療：手術(shù)治療包括多種方法，一般有截肢術(shù)，腫瘤節(jié)段性截除。2、化學(xué)治療：采用術(shù)前、術(shù)后動靜脈雙途徑，多藥聯(lián)合化療，術(shù)前化療的目的在于控制早期轉(zhuǎn)移，局部瘤體縮小，邊界清晰，有利于手術(shù)切除，提高存活率。四、骨肉瘤（四）護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：惡性腫瘤病人身心遭受巨大痛苦，對前途充滿悲觀與絕望，護(hù)士應(yīng)主動與病人談心，聆聽病人的傾訴，給予安慰、支持和鼓勵，講解疾病的知識，解釋手術(shù)的必要性和各項術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，使病人在比較穩(wěn)定的情緒下積極完成各項術(shù)前準(zhǔn)備。（2）疼痛護(hù)理：惡性骨腫瘤劇烈而頑固的疼痛是病人主要的痛苦。為了提高病人的生活質(zhì)量，可按醫(yī)囑使用哌替啶、嗎啡等鎮(zhèn)病劑，及時有效地控制疼痛；對截肢后的幻肢痛，應(yīng)耐心解釋產(chǎn)生幻肢痛的原因，告之病人一段時間后可自動消失，主要以精神治療和心理護(hù)理為主。（3）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：由于手術(shù)和化療，病人的營養(yǎng)處于低水平，表現(xiàn)為皮膚彈性差、脫水、體重減輕等。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。四、骨肉瘤（四）護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理（1）常規(guī)護(hù)理措施：密切觀察截肢術(shù)后生命體征變化，并注意觀察切口滲血情況，引流液的色、質(zhì)、量，以防截肢殘端大出血；合理安排補(bǔ)液速度和抗生素使用，必要時輸血，慎防體液不足的發(fā)生和切口感染。（2）病人接受自身殘缺的現(xiàn)實：肢體殘缺，使病人有強(qiáng)烈的失落感，前期應(yīng)幫助其承認(rèn)截肢的現(xiàn)實，常與病人聊天，介紹有成就的傷殘人事跡。后期要指導(dǎo)、幫助病人逐步適應(yīng)生活，提高自理能力，開設(shè)適當(dāng)?shù)膴蕵讽椖?，幫助病人重新設(shè)計生活，樂觀對待人生。（3）功能鍛煉：術(shù)后48小時進(jìn)行肌肉等長收縮，以改善血液循環(huán)，增加肌肉力量防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連。四、骨肉瘤（四）護(hù)理3、聯(lián)合化療護(hù)理（1）病人保持良好的營養(yǎng)狀況：由于化療后病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)，因此給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性飲食，鼓勵病人少量多餐，必要時給予輸血、輸液等全身支持療法，還可給予鎮(zhèn)吐劑，調(diào)整化療藥物的給藥時間，減少消化道反應(yīng)。（2）口腔護(hù)理：每日軟毛牙刷刷牙2次，飯后漱口，多飲水。不能自行刷牙者，每日口腔護(hù)理2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用漱口水漱口，如發(fā)生潰瘍并發(fā)真菌感染遵醫(yī)囑處理。（3）病人局部組織完整無損：使用化療藥物時應(yīng)認(rèn)真選擇靜脈，要確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)方可輸注化療藥物，防止藥物滲出血管外；補(bǔ)液滴速不可過快，防止因藥液滴入壓力過大而外滲；一旦發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即停藥，局部以0.25%-1%普魯卡因局封，冷敷24小時。也可用50%硫酸鎂液持續(xù)濕敷或外敷消腫的中藥等。四、骨肉瘤（四）護(hù)理3、聯(lián)合化療護(hù)理（4）病人未發(fā)生藥物治療不良反應(yīng)①預(yù)防腎功能損害：化療期間應(yīng)鼓勵病人多飲水，沖洗泌尿道，加速藥物排泄。記錄每日出入量，保持尿量2500ml/d，每日復(fù)查腎功能，合用MTX時，給藥前先堿化尿液，保持尿pH值大于6.5-7.0，同時避免使用其他損害腎臟的藥物。②預(yù)防心肌損害：有些化療藥物，如阿霉素對心肌有損害作用，應(yīng)加強(qiáng)巡視及心電檢查，觀察病人有無心率失常、心力衰竭，同時準(zhǔn)備好西地蘭等搶救藥品。③預(yù)防肝功能損害：定期復(fù)查肝功能，注意觀察鞏膜、皮膚有無黃染，如肝功能異常則慎用化療。④預(yù)防骨髓抑制：每周定時測血象，包括血紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)，了解骨髓功能，同時觀察病人有無皮膚粘膜出血點、鼻及牙齦出血，警惕骨髓抑制。多見于10--20歲青少年，男性居多，死亡率較高。骨肉瘤起源于原始間充質(zhì)細(xì)胞類，故有時又稱為成骨肉瘤。局部彌漫性腫脹、包塊、無明顯邊界，壓痛明顯。25%-1%普魯卡因局封，冷敷24小時。為了提高病人的生活質(zhì)量，可按醫(yī)囑使用哌替啶、嗎啡等鎮(zhèn)病劑，及時有效地控制疼痛；腫塊小而無癥狀者一般無需治療，加強(qiáng)觀察。（3）功能鍛煉：術(shù)后48小時進(jìn)行肌肉等長收縮，以改善血液循環(huán)，增加肌肉力量防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連。（4）病人未發(fā)生藥物治療不良反應(yīng)該腫瘤主要細(xì)胞為巨細(xì)胞（破骨細(xì)胞）和基質(zhì)細(xì)胞所組成，常侵犯骨下端和脛骨上端。25%-1%普魯卡因局封，冷敷24小時。記錄每日出入量，保持尿量2500ml/d，每日復(fù)查腎功能，合用MTX時，給藥前先堿化尿液，保持尿pH值大于6.2、繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和靜脈血栓形成。2、繼發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌由乳癌、肺癌、腎癌等通過血液循環(huán)播散至骨組織。局部彌漫性腫脹、