牙體牙髓病學(xué)-齲病講義

第1頁牙體牙髓病學(xué)—齲病講義考綱要求

齲病

牙發(fā)育異常

牙急性損傷

牙慢性損傷

牙本質(zhì)過敏癥

牙髓病

根尖周病

牙髓及根尖周病的治療齲病考綱

概述：

定義、病因、發(fā)病機(jī)制、牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體

臨床表現(xiàn)及診斷：

分類、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷

治療：

非手術(shù)治療和銀汞合金充填術(shù)

牙體缺損的粘結(jié)修復(fù)

常用材料的性能及其應(yīng)用

治療中和治療后的問題及其處理齲病概述

定義：一種以細(xì)菌為主要病因，多因素綜合作用下，牙齒硬組織發(fā)生慢性、進(jìn)行性破壞的疾病。

基本變化：無機(jī)物脫礦，有機(jī)物分解。

臨床特征：牙體硬組織在色、形、質(zhì)方面的改變。危害

病因

牙菌斑

是由細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物，以及來自宿主的成分構(gòu)成的一層薄的、致密性膜狀物，它是細(xì)菌生長的微生物環(huán)境。

不能被水沖去

牙菌斑就是齲病發(fā)病的最重要的因素牙菌斑

致齲細(xì)菌

特性（致齲機(jī)制）：

①對牙面有較強的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中發(fā)揮作用；

②具有產(chǎn)酸性和耐酸性；

③具有合成細(xì)胞內(nèi)多糖與細(xì)胞外多糖的能力。

鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬鏈球菌屬

變形鏈球菌：革蘭染色陽性的球菌，產(chǎn)酸性和耐酸性強，以蔗糖為底物合成的葡聚糖介導(dǎo)細(xì)菌的黏附，促進(jìn)菌斑的形成，是變鏈球菌重要的致齲毒力因子，與冠、根齲都有關(guān)系。

血鏈球菌：是最早在牙面定居的細(xì)菌之一。

輕鏈球菌：是牙菌斑中最常分離到的細(xì)菌。乳桿菌屬

嗜酸乳桿菌：在唾液樣本中最常分離到的菌種；

發(fā)酵乳桿菌：在牙菌斑中最常見的菌種。放線菌屬

黏性放線菌促進(jìn)變形鏈球菌定殖于根面，對根面菌斑形成及根面齲的發(fā)生可能有重要的協(xié)同作用。飲食因素——糖

食糖量與齲病發(fā)病的關(guān)系：正相關(guān)關(guān)系

糖的種類：蔗糖致平滑面齲的能力最強，變形鏈球菌代謝蔗糖能力最強。致齲性排序如下：蔗糖>葡萄糖>麥芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇

進(jìn)食頻率：正相關(guān)關(guān)系

含糖食物的物理性狀和攝入方式：精細(xì)的、黏稠的含糖食物致齲力大。病因

飲食因素——氟化物

全身作用：在發(fā)育期，形成穩(wěn)定的氟化磷酸鈣晶體，增強釉質(zhì)抗酸溶解性。

局部作用：降低釉質(zhì)羥基磷灰石的溶解性、改善晶體結(jié)構(gòu)以及促進(jìn)脫鈣礦物質(zhì)的再礦化；對菌斑細(xì)菌中酶和致齲菌生長的抑制；解除釉質(zhì)表面蛋白質(zhì)和（或）細(xì)菌的吸附、降低表面自由能。宿主因素——牙齒

牙齒的排列

牙齒結(jié)構(gòu)：牙對齲病的敏感性與窩溝深度呈正比

牙表面

牙齒的理化特性

宿主因素——唾液

唾液的分泌量、成分的改變，緩沖能力的大小以及抗菌系統(tǒng)的變化都與齲病發(fā)生過程有著密切的關(guān)系。

宿主因素——機(jī)體全身狀態(tài)

兒童時期全身營養(yǎng)不足，出現(xiàn)鈣、磷、維生素、蛋白質(zhì)的缺乏及代謝紊亂，可以嚴(yán)重地影響牙齒發(fā)育和礦化，從而增加對齲病的易感性，可顯著地使齲病發(fā)病嚴(yán)重。時間因素

齲病發(fā)病的每一過程都需要一定的時間才能完成。發(fā)病機(jī)制

牙菌斑形成：牙菌斑是齲病發(fā)生的始動因子

牙菌斑環(huán)境內(nèi)的糖代謝

牙齒硬組織的脫礦機(jī)制：動態(tài)的脫礦與再礦化交替出現(xiàn)的過程齲的病因?qū)W說

化學(xué)細(xì)菌學(xué)說

蛋白溶解學(xué)說

蛋白溶解-螯合學(xué)說

齲病病因的現(xiàn)代概念：四聯(lián)因素

牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體

反應(yīng)性牙本質(zhì)：外界刺激較為溫和時，受損部位對應(yīng)的原發(fā)性成牙本質(zhì)細(xì)胞新形成的牙本質(zhì)。

修復(fù)性牙本質(zhì)（刺激性牙本質(zhì)、不規(guī)則牙本質(zhì)）：外界刺激較強烈且持續(xù)時間較長時，局部的成牙本質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)較多壞死，此時，牙髓中的間充質(zhì)細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞并遷移至受損傷所對應(yīng)的髓腔壁，由其分泌產(chǎn)生的牙本質(zhì)。

牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體

骨樣牙本質(zhì)：第三期牙本質(zhì)的形成速度過快，基質(zhì)中可含有細(xì)胞，形成類似骨組織樣的外觀。牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體

洞底剩余牙本質(zhì)厚度（residualdentinthickness，RDT）

RDT≥2mm時，牙髓無不良反應(yīng)；

0.5mm<RDT≤lmm時，牙髓出現(xiàn)輕度炎癥，局部有少許反應(yīng)性牙本質(zhì)形成；

0.25mm<RDT≤0.5mm時，牙髓炎癥較明顯，局部可有較多反應(yīng)性牙本質(zhì)形成；

RDT≤0.25mm時，牙髓炎癥嚴(yán)重，可出現(xiàn)化膿灶并找到細(xì)菌，局部的反應(yīng)性牙本質(zhì)較少，而出現(xiàn)較多刺激性牙本質(zhì)。臨床特征

色：早期呈白堊色，墨浸樣（牙本質(zhì)層）

形：實質(zhì)性缺損（齲洞）

質(zhì)：軟

病變無自愈性

感覺變化好發(fā)部位

牙位：下頜第二乳磨牙，下頜第一磨牙，下頜第二磨牙、上頜第一磨牙、上頜第二磨牙

好發(fā)牙面和部位：咬合面、鄰面、牙頸部根面、唇/頰面

好發(fā)年齡：3歲以前的幼兒多在前牙鄰面患齲；3～5歲多見乳磨牙的窩溝齲；8歲左右，乳磨牙的鄰面齲開始增多；青少年多發(fā)生恒牙窩溝齲和上前牙的鄰面齲；中老年人多見根面齲。分類

淺齲：齲損在釉質(zhì)或根面牙骨質(zhì)層內(nèi)。齲斑，早期齲。

中齲：齲損的前沿位于牙本質(zhì)的淺層，牙本質(zhì)淺齲。

深齲：病變進(jìn)展到牙本質(zhì)深層。

潛行性齲：點隙裂溝處的深齲，多呈潛行性破壞的表現(xiàn)。

隱匿性齲

分類

急性齲：濕性齲

猖獗性齲（猛性齲）：口腔短期內(nèi)同時有多個牙齒、多個牙面，尤其是一般不發(fā)生齲的下頜前牙，發(fā)生齲。放療后，口干。

慢性齲：干性齲

靜止齲：由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原狀。繼發(fā)齲：發(fā)生在已治療過的牙齒，在舊的修復(fù)體周邊或內(nèi)部

再發(fā)齲：同一牙齒未治療過的牙面上

窩溝齲、平滑面齲、根面齲、線性釉質(zhì)齲、隱匿性齲

淺齲、中齲和深齲臨床表現(xiàn)

早期齲、釉質(zhì)齲多無癥狀

牙本質(zhì)齲（中齲）可以有冷熱刺激敏感癥狀

深齲：食物嵌塞時的敏感癥狀

無自發(fā)性疼痛癥狀

臨床表現(xiàn)

牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體

牙本質(zhì)和牙髓在組織學(xué)發(fā)生上都來自于牙胚的牙乳頭；

牙髓中含有成牙本質(zhì)細(xì)胞，其突起深入牙本質(zhì)小管中，牙本質(zhì)小管在近髓側(cè)和近表面單位面積數(shù)目比為2.5：1；

外界對牙本質(zhì)的刺激都可以影響到牙髓；

牙本質(zhì)和牙髓由于其胚胎發(fā)生和功能相互關(guān)系密切,故二者常合稱為牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體。診斷

一般檢查：問、視、探

問診：主訴，癥狀，有無自發(fā)痛

視診：去除軟垢，吹干牙面。白堊色，墨浸狀。

探診：牙齒連續(xù)性改變或牙組織變軟；是否有探診敏感；窩溝探診能否卡住探針。

診斷

X線片：診斷鄰面齲最好用咬合翼片

光纖透照法（FOTI）

染色法：品紅

電導(dǎo)檢測：齲壞組織與正常組織電導(dǎo)值差別

診斷標(biāo)準(zhǔn)以去凈腐質(zhì)后為準(zhǔn)

治療原則

終止病變的進(jìn)展

恢復(fù)牙齒的外形和生理功能

保持牙髓的正?；盍λ幬锆煼?/p>

恒牙早期釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者，特別是位于易清潔的平滑面病損。

乳前牙鄰面淺齲及乳磨咬合面廣泛性淺齲，1年內(nèi)將被恒牙替換。

靜止齲

常用藥物

氟化物

75%氟化鈉甘油糊劑

8%氟化亞錫溶液

酸性磷酸氟化鈉（APF）溶液

含氟凝膠

含氟涂料

硝酸銀

10%硝酸銀

氨硝酸銀

再礦化

齲斑（白堊斑或褐斑）

齲易感者可作預(yù)防用

再礦化液：含有不同比例的鈣、磷和氟窩洞分類

G.V.Black分類

Ⅰ類洞：發(fā)生在所有牙齒的任何牙面的窩溝點隙的齲損所制備的窩洞。

Ⅱ類洞：發(fā)生在后牙鄰面的齲損所制備的窩洞。

Ⅲ類洞：發(fā)生在前牙鄰面但未累及切角的齲損所制備的窩洞。G.V.Black分類

Ⅳ類洞：發(fā)生在前牙鄰面并累及切角的齲損所制備的窩洞。

Ⅴ類洞：發(fā)生在所有牙齒的頰（唇）舌面的近齦1/3處的齲損所制備的窩洞單面洞：只累及1個牙面的窩洞

雙面洞（復(fù)面洞）：累及2個牙面且連為一個整體的窩洞

復(fù)雜洞：累及2個牙面以上且連為一個整體的窩洞

以牙面命名、以英文字母命名

洞壁：側(cè)壁和髓壁（洞底覆蓋牙髓的洞壁）

洞角：線角（2個）和點角（3個）

洞緣：洞側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成洞的邊緣窩洞制備的基本原則

去凈齲壞組織

保護(hù)牙髓組織

外形設(shè)計

抗力形與固位形外形設(shè)計

外形的范圍根據(jù)齲壞的范圍而定；

外形應(yīng)作預(yù)防性擴(kuò)展，但應(yīng)盡量保留健康的牙體組織；

外形應(yīng)保留緊鄰病變區(qū)不易患齲的健康牙體，切削時，應(yīng)盡量避讓牙尖、牙嵴部位；

外形線的總體觀，應(yīng)為圓鈍曲線。抗力形

洞緣外形線圓緩，洞緣線應(yīng)避開咬合接觸區(qū)，盡量保留尖、嵴等抗力較大部位。

窩洞深度應(yīng)達(dá)到釉牙本質(zhì)界下0.2～0.5mm，

咬合面：1.5～2.0mm，鄰面：1.0～1.5mm。

洞形應(yīng)底平、壁直，點線角清晰而圓鈍。

鳩尾峽部與軸髓線角不能處于垂直線上。

齦壁深度不小于1mm。

去除無基釉。固位形

側(cè)壁固位：側(cè)壁平行且有一定深度

倒凹固位：釉牙本質(zhì)界下，深不超過0.2mm

梯形固位

鳩尾固位：鳩尾峽部寬度一般為頰舌牙尖間距的1/3～1/2，在軸髓線角的內(nèi)側(cè)

輔助固位：固位溝，固位槽，固位釘窩洞消毒

25%麝香草酚酒精溶液

樟腦酚

75%乙醇墊底

單層墊底

洞底距牙髓的牙本質(zhì)厚度大于1mm

雙層墊底

洞深接近牙髓護(hù)髓：氫氧化鈣制劑；

聚羧酸鋅水門汀：活髓牙；

磷酸鋅水門汀：無髓牙；

玻璃離子水門?。赫辰Y(jié)性；

氧化鋅丁香酚水門?。翰荒苡糜跇渲牧铣涮钋暗膲|底，不應(yīng)厚于1mm。

墊底厚度隨洞深而異，以保證銀汞合金有不少于1.5～2mm厚度為宜。

軸壁基底厚度在0.5mm左右，不可過厚，以免影響修復(fù)體的厚度。頸、齦壁上不需墊磷酸鋅粘固粉。

氧化鋅丁香油基底不應(yīng)厚于1mm。銀汞合金充填

調(diào)拌時間不長于40秒

少量分次送入

層層加壓充填（2～3min）

避免懸突

充填24小時后打磨拋光牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)

更多地保留健康牙體組織

擴(kuò)大牙體直接修復(fù)的適應(yīng)證，使一些原來因固位不良用充填術(shù)效果不佳的牙體缺損，利用粘結(jié)技術(shù)而得以修復(fù)，如Ⅳ類洞、外傷前牙切角折斷的修復(fù)，或牙體組織嚴(yán)重缺損的修復(fù)；

減少充填體與牙體組織之間的微滲漏，防止繼發(fā)齲的發(fā)生

修復(fù)的美觀效果顯著：釉質(zhì)粘接機(jī)理

牙釉質(zhì)粘結(jié)劑的使用

酸蝕

沖洗：三用槍高壓水沖洗時間為l0～40秒，以去掉酸蝕劑和脫礦物質(zhì)。臨床禁忌采用患者自行漱口的方式?jīng)_洗或三用槍沖洗后讓患者漱口

吹干：白堊色

粘結(jié)劑的涂布

影響酸蝕效果的因素

酸蝕劑種類：以磷酸最優(yōu)

牙齒類型：乳牙釉質(zhì)礦化程度較恒牙低，釉柱結(jié)構(gòu)較少，酸蝕效果不如恒牙。氟牙癥抗酸性較強，應(yīng)適當(dāng)延長酸蝕時間。

酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系：酸蝕面與釉柱方向垂直，釉柱末端暴露，形成的樹脂突較長，酸蝕效果較好；酸蝕面與釉柱方向平行者，酸蝕效果較差。

酸蝕劑涂布的壓力：輕輕涂布酸蝕劑酸蝕時可能遇到的問題

酸蝕時間長，引起牙髓反應(yīng)

過分干燥，膠原纖維塌陷，粘接劑不能進(jìn)入，膠原支架不能恢復(fù)原來形狀牙本質(zhì)粘結(jié)

酸蝕刻對牙本質(zhì)幾乎無效

玷污層（smearlayer）

也稱為涂層。在切削牙體組織時所產(chǎn)生的熱使有機(jī)物變性，變性的有機(jī)物和切削下來的牙質(zhì)粉末與牙本質(zhì)小管溢出液、唾液和細(xì)菌等摻和，在鉆磨壓力作用下使之貼附于洞壁形成的，1～5μm。

混合層：化學(xué)粘接劑與牙體組織混合的層次。

濕粘結(jié)原理：樹脂能夠滲透進(jìn)入脫礦的牙本質(zhì)膠原網(wǎng)絡(luò)中是混合層形成的關(guān)鍵。

牙本質(zhì)粘結(jié)劑

牙本質(zhì)處理劑：EDTA、低濃度的酸性溶液打開牙本質(zhì)小管開口；

底涂劑：粘結(jié)促進(jìn)劑，引導(dǎo)疏水性的粘結(jié)樹脂進(jìn)入脫礦的牙本質(zhì)層；

粘結(jié)樹脂：粘結(jié)劑，是流動性的樹脂。組分與釉質(zhì)粘結(jié)劑相似，主要由疏水單體構(gòu)成，其作用是穩(wěn)定混合層，形成樹脂突。全酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑的使用

全酸蝕：先涂布于牙釉質(zhì)再涂布于牙本質(zhì)，高壓水沖洗時間≥酸蝕時間。

吹干：牙本質(zhì)略有光澤的潮濕面，牙釉質(zhì)相對較干燥但一般無白堊現(xiàn)象。

涂布底膠：涂布充分后應(yīng)靜置20秒，水分置換后輕輕吹干。

涂布粘結(jié)樹脂（即粘結(jié)劑）：厚度0.2mm左右，呈薄層反光膜狀。

光固化自酸蝕

自酸蝕粘結(jié)劑的作用原理不是去除玷污層而是溶解玷污層，溶解后的玷污層與牙本質(zhì)膠原纖維和粘結(jié)劑的樹脂單體混合，共同形成混合層。

施壓涂布20秒，無須水沖洗，用由弱到中等強度的潔凈空氣吹干。

光固化

光固化固化深度，一般應(yīng)＜2.0mm

影響因素：光固化燈的有效性

樹脂的透光性

光照時間

光源位置（離被照物應(yīng)2～3mm）玻璃離子水門汀粘結(jié)修復(fù)術(shù)

因材料的完全固化需24小時，且固化時要求隔水和不脫水，故充填后的修復(fù)體表面應(yīng)涂一層隔水劑，如凡士林油、釉質(zhì)粘結(jié)劑等。深齲的治療

急性齲持續(xù)的過程越長，則牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體的破壞越大。而慢性齲持續(xù)的過程越長，則更具充裕的修復(fù)時間。

牙本質(zhì)有效厚度在≥2mm時牙髓可以產(chǎn)生完全正常的修復(fù)性牙本質(zhì)。

無癥狀性地牙髓部分壞死。深齲治療方法的選擇

患者的癥狀具有激發(fā)痛性質(zhì)，但程度不嚴(yán)重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底軟齲能夠徹底去凈。這類病例，可以雙層墊底，一次完成充填治療。

患者的主觀臨床癥狀較明顯，洞底軟齲能徹底去凈，則可先作安撫療法，待l～2周復(fù)診后癥狀消除時，再以雙層墊底充填。若癥狀未能緩解，需再進(jìn)一步檢查，考慮是否須作牙髓治療。

深齲治療方法的選擇

患者的主觀臨床癥狀不明顯.但洞底軟齲不能去除凈。在急性齲患者，可以用間接蓋髓法治療，待3個月后，經(jīng)檢查牙髓活力正常，并經(jīng)X線片檢查，可用永久充填。若系慢性齲，應(yīng)繼續(xù)去除軟齲，去凈后，如果牙髓暴露，則需進(jìn)一步作牙髓治療，如果未穿髓，也可作間接蓋髓術(shù)。3個月后再經(jīng)檢查，作永久充填。常用材料的性質(zhì)及其選擇

牙體修復(fù)與材料選擇的原則

墊底材料

充填材料

粘結(jié)修復(fù)材料牙體修復(fù)與材料選擇的原則

修復(fù)材料的性能要求

物理和機(jī)械性能：足夠的機(jī)械強度、耐磨；彈性模量大。受力后變形小；熱膨脹系數(shù)與牙體硬組織相近；絕緣性好，不傳導(dǎo)溫度和電刺激；色澤與牙接近，拋光性好；對X線阻射。

化學(xué)性能：穩(wěn)定的化學(xué)性能；對牙硬組織有化學(xué)粘結(jié)性；修復(fù)后在適當(dāng)時間固化，固化前可塑性好，操作方便。

生物學(xué)性能：安全無刺激。

牙體修復(fù)與材料選擇的原則

修復(fù)材料的選擇要點

牙齒的部位：前牙—美觀，后牙—機(jī)械強度和耐磨

窩洞所在的部位和承受的咬合力

患者的具體情況

其他因素：患牙在口腔中保留的時間短，可選用暫時性的充填材料。對頜牙已采用金屬修復(fù)材料，原則上應(yīng)選用絕緣的充填材料，以防止不同金屬修復(fù)體接觸時產(chǎn)生的電流刺激牙髓。墊底材料

理想的墊底材料

隔絕金屬修復(fù)體傳導(dǎo)的溫度和電流刺激

不刺激牙髓

不影響充填材料的性能

有足夠的強度承擔(dān)咀嚼力

易于操作

墊底材料

磷酸鋅粘固粉

對牙髓有一定刺激

粉末：氧化鋅、氧化鎂、二氧化硅、三氧化二鉍等。

液體：磷酸

用于暫時充填；深齲窩洞的間接墊底和中齲窩洞的直接墊底；也可用于粘固嵌體、橋、冠等。磷酸鋅粘固粉

能承受一定的壓力

有一定的物理性黏著性

導(dǎo)熱性能很差，也能阻斷電流（絕緣）

固化后幾乎不溶于水，溶于唾液

在調(diào)制后初期有輕度的體積膨脹，2～3小時后發(fā)生體積收縮，這種收縮可持續(xù)數(shù)天.收縮程度為0.04%～0.06%。

磷酸鋅粘固粉內(nèi)的游離磷酸可對牙髓產(chǎn)生刺激

凝固時間一般為3～7分鐘墊底材料

聚羧酸鋅粘固粉

具有一定的抗壓強度，對牙髓的刺激性小

粉：經(jīng)過煅燒的氧化鋅和氧化鎂的混合物，有的還含有氧化鋁，以增強其硬度。液體：聚丙烯酸水溶液

用于活髓牙墊底

抗壓強度比磷酸鋅粘固粉低

對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)都有較大的黏著力

對牙髓的刺激性很小，但不能刺激修復(fù)性牙本質(zhì)的形成

絕緣性能稍差氧化鋅丁香油粘固粉

有安撫、鎮(zhèn)痛作用

抗壓強度低

粉末：氧化鋅、松香等；液體：丁香油、橄欖油

用于深齲洞的第一層墊底材料；根管充填；窩洞暫封；牙周外科敷料。

微堿性，對牙髓的刺激性極小，有止痛、安撫和輕度的防腐作用，能促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成

黏性較大，與洞壁密合，充填后易于去除

抗壓強度差，溶于唾液，凝固時間為5分鐘

丁香油酚對聚合物有阻聚作用，甚至對已經(jīng)聚合者，也可有某種程度的解聚作用

不能用于樹脂充填前墊底氫氧化鈣

粉劑型與雙糊劑型

氫氧化鈣的抗壓強度與氧化鋅丁香油相似

對牙髓的刺激性小，可促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的生成

高鈣離子濃度，可促進(jìn)鈣鹽的沉積

強堿性，有一定的抗菌、抗炎性能；

有良好的隔墊性，但不能隔絕電的傳導(dǎo)

溶于唾液，溶解度是墊底材料中最大者

用于雙層墊底和間接或直接蓋髓充填材料

理想的充填材料

有足夠的強度和硬度，能負(fù)擔(dān)咀嚼壓力，不易折斷、磨損和變形；

為不良導(dǎo)體，不傳導(dǎo)溫度和電流，以免刺激牙髓；

操作方法簡便；

色澤與牙近似。銀汞合金

合金粉內(nèi)含如銀、錫、銅和鋅等金屬

具有最大的抗壓強度、硬度和耐磨性

顏色與牙齒不匹配

與牙齒無粘結(jié)性

環(huán)境污染

在15～20分鐘內(nèi)可塑性比較大，硬固后可磨光

調(diào)和后20分鐘內(nèi)體積收縮—膨脹—收縮—膨脹；6～8小時后體積變化近于零，24小時后就達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。

抗壓強度很大，但邊緣強度較小，窩洞壁不應(yīng)有洞斜面

充填后5～6小時內(nèi)蠕變性最大，24小時后趨于穩(wěn)定；所以，充填后應(yīng)囑患者24小時內(nèi)不用該牙咀嚼。

銀汞合金硬固后，拋光充填表面，可減少腐蝕和變色。

臨床上一般用作后牙充填。

良好的導(dǎo)熱和導(dǎo)電性，因此，深齲時應(yīng)該墊底。

無粘結(jié)性，需要良好的固位體。

抗彎強度和抗沖強度較差，需要有一定的窩洞深度影響銀汞合金性能的因素

汞與合金粉的比例：汞量過多—產(chǎn)生裂隙，易變形，降低充填體的邊緣強度，抗壓強度和硬度均降低，發(fā)生過度膨脹。汞量過少—硬而脆，抗壓強度和硬度均降低；不易充填；產(chǎn)生過度收縮；可塑性減少。

影響銀汞合金性能的因素

研磨時間：過長—收縮；過短—膨脹

充填壓力

水分滲透入銀汞合金，與其中的鋅發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生氫氣，于3～5天后，開始遲緩膨脹，并可持續(xù)數(shù)月之久，可引起充填體變形或患牙疼痛。汞污染的預(yù)防

環(huán)境設(shè)施：診療室通風(fēng)良好，密閉箱中進(jìn)行

使用操作：擠出的余汞和廢棄的合金殘渣，應(yīng)收集并裝入盛有15cm深、過飽和鹽水的容器中。

定期檢測：定期測定工作環(huán)境空氣中的汞含量，定期對工作人員進(jìn)行體檢。粘結(jié)修復(fù)材料—復(fù)合樹脂

樹脂基質(zhì)：雙酚A二甲基丙烯酸縮水甘油酯，甲基丙烯酸甲酯

無機(jī)填料，經(jīng)有機(jī)硅烷處理，如玻璃粉、二氧化硅、硝硅酸鹽或硼酸鹽；其含量為樹脂重量的70%～80%，增加樹脂的抗壓強度和硬度，降低共聚體的膨脹系數(shù)和體積收縮。

引發(fā)劑：固化

交聯(lián)劑：使樹脂基質(zhì)間的分子結(jié)構(gòu)相互交聯(lián)，呈網(wǎng)狀，以增加材料的硬度與強度；

活性稀釋劑可以增加材料的流動性和可塑性，減少黏度，才能容許樹脂中加入大量的填料，改進(jìn)性能。

固化性能：光固化深度有限。復(fù)合樹脂聚合是放熱反應(yīng)

聚合收縮：破壞修復(fù)體的邊緣封閉，對牙體組織產(chǎn)生應(yīng)力。分層充填技術(shù)

機(jī)械性能：抗壓強度較高，耐磨性不高

熱脹系數(shù)大于牙本質(zhì)

X線阻射性

生物相容性玻璃離子水門汀

粉劑主要由二氧化硅、三氧化二鋁和氟化鈣組成，另有少量的氟化鋁、磷酸鋁。液體主要由聚丙烯酸、衣康酸組成。

生物相容性好的材料，粘結(jié)性強而刺激性小

含氟而有一定的防齲作用

韌性較差，不耐磨治療中的問題及其處理

意外穿髓

牙髓性疼痛

激發(fā)痛、冷熱痛：產(chǎn)熱、強消毒劑和酸蝕劑刺激

自發(fā)痛：原因同上或診斷有誤。

咬合接觸痛：異種金屬間產(chǎn)生電流作用

處理：牙髓充血—安撫治療

電流作用—更換材料充填

自發(fā)痛—牙髓治療牙周性疼痛

1.咀嚼痛

咬合創(chuàng)傷—牙周創(chuàng)傷；

酸蝕液刺激牙頸部牙骨質(zhì)、牙周膜

消毒藥溢出，灼傷牙齦。

處理：調(diào)（牙合）；

頸部氟化鈉糊劑脫敏，塞治劑保護(hù)；

灼傷牙齦，用鹽水清洗，或上塞治劑

2.持續(xù)性自發(fā)鈍痛

懸突；食物嵌塞；鄰面接觸點恢復(fù)過凸，

牙間出現(xiàn)楔力，牙周膜過度牽張。

處埋：去除懸突或重新充填。繼發(fā)齲：制洞不良、材料本身性能不良或材料調(diào)制不當(dāng)或操作不當(dāng)。

充填物折裂、松脫：洞制備、材料制備因素，

牙體折裂：薄壁弱尖、應(yīng)力過大。操作因素引起粘結(jié)修復(fù)體脫落失敗

牙面未得到徹底清潔

酸蝕刻未達(dá)到要求

牙面未仔細(xì)干燥，尚有水分，占據(jù)脫礦孔隙，妨礙粘結(jié)劑滲入釉柱孔隙內(nèi)，也影響粘結(jié)性能。

酸蝕刻后的牙面又接觸了唾液

酸蝕刻后釉柱內(nèi)溶出的鈣未能清洗干凈，脫礦后的釉柱空隙未充分暴露。

空氣吹干時，壓縮空氣不潔，噴出含水或油的空氣

粘結(jié)劑涂布過厚

樹脂未硬固前移動粘結(jié)修復(fù)體，破壞粘結(jié)界面形成口腔內(nèi)主要致齲鏈球菌是

A.輕鏈球菌

B.血鏈球菌

C.變形鏈球菌

D.唾液鏈球菌

E.米勒鏈球菌

『正確答案』C變形鏈球菌致齲過程中所涉及的最重要的物質(zhì)是

A.巧克力

B.蔗糖

C.麥芽糖

D.葡聚糖

E.葡萄糖

『正確答案』B菌斑致齲的必要條件是

A.菌斑存在

B.多次食用

C.黏附牙面

D.加工精細(xì)

E.溶解于水

『正確答案』A牙菌斑成熟，細(xì)菌數(shù)量、種類穩(wěn)定需要的時間范圍是

A.0.5～1天

B.1～2天

C.2～3天

D.3～5天

E.5～7天

『正確答案』E牙面獲得性膜形成后，最初附著于牙面的細(xì)菌主要是

A.黏性放線菌

B.變形鏈球菌

C.唾液鏈球菌

D.血鏈球菌

E.輕鏈球菌

『正確答案』D有關(guān)齲病病因?qū)W說中最為公認(rèn)的是

A.內(nèi)源性理論

B.外源性理論

C.蛋白溶解學(xué)說

D.Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說

E.四聯(lián)因素理論

『正確答案』E恒牙列中，患齲率最高的是

A.下頜第一恒磨牙

B.下頜第二恒磨牙

C.前磨牙

D.尖牙

E.上頜第一恒磨牙

『正確答案』A恒牙列中，患齲最少的是

A.下頜第一恒磨牙

B.下頜第二恒磨牙

C.前磨牙

D.尖牙

E.上頜第一恒磨牙

『正確答案』D慢性齲又稱為

A.淺齲

B.潛行性齲

C.靜止齲

D.干性齲

E.繼發(fā)性齲

『正確答案』D中齲為病損發(fā)展到

A.釉質(zhì)全層

B.釉質(zhì)牙本質(zhì)界

C.牙本質(zhì)淺層

D.牙本質(zhì)深層

E.牙髓

『正確答案』D淺齲與氟斑牙相鑒別的重要參考因素是

A.牙齒色澤改變

B.有無牙體組織缺損

C.病變牙位的多少

D.地區(qū)流行情況

E.對溫度反應(yīng)情況

『正確答案』D備洞過程中，保護(hù)牙髓的措施為

A.高速渦輪手機(jī)鉆須有冷卻水伴隨

B.切削牙體組織應(yīng)采用持續(xù)磨除法

C.深齲制備窩洞不能在局麻下操作

D.機(jī)械去除腐質(zhì)時應(yīng)用較大的壓力

E.盡量使用高速手機(jī)去腐

『正確答案』AG.V.Black窩洞分類法的依據(jù)是

A.牙體的解剖形態(tài)

B.齲洞發(fā)生的部位

C.齲洞的深度

D.齲洞的大小

E.充填材料的性質(zhì)

『正確答案』BG.V.Black分類考慮的窩洞充填材料是

A.玻璃離子水門汀

B.復(fù)合樹脂

C.復(fù)合體

D.銀汞合金

E.磷酸鋅水門汀

『正確答案』D前牙遠(yuǎn)中鄰面累及切角的是G.V.Black分類的

A.Ⅰ類洞

B.Ⅱ類洞

C.Ⅲ類洞

D.Ⅳ類洞

E.Ⅴ類洞

『正確答案』D深齲的治療原則不包括

A.去除齲壞組織，消除感染

B.術(shù)中保護(hù)牙髓，減少對牙髓的刺激

C.正確判斷牙髓狀況

D.根據(jù)患牙牙髓是否充血和軟齲能否去凈采用不同的治療方法

E.必須一次徹底去除軟化牙本質(zhì)

『正確答案』E不應(yīng)使用銀汞合金充填的為

A.承受（牙合）力的Ⅰ類洞

B.承受（牙合）力的Ⅱ類洞

C.需要全冠修復(fù)的內(nèi)層充填體

D.承受（牙合）力的Ⅳ類洞

E.樁冠修復(fù)的樁核

『正確答案』D調(diào)制銀汞合金時，若汞量過少，可造成

A.增加蠕變

B.可塑性增加

C.產(chǎn)生過度膨脹

D.修復(fù)體易變形

E.硬而脆

『正確答案』E齲病的藥物治療最適用于

A.靜止齲

B.猖獗齲

C.牙本質(zhì)淺齲

D.未成洞的淺齲

E.乳牙齲

『正確答案』D備洞時下列哪一項可增加對牙髓的刺激

A.間斷磨除

B.連續(xù)磨除

C.冷卻水降溫

D.選用銳利的車針

E.不向洞壁施加壓力

『正確答案』B后牙鳩尾峽部的寬度一般為頰舌牙尖間距的1/2到1/3，主要是為了

A.獲得良好的抗力型

B.獲得良好的固位型

C.獲得良好的預(yù)防性擴(kuò)展

D.徹底去除齲壞的牙體組織

E.充填體的美觀

『正確答案』BG.V.BlackⅡ類洞咬合面鳩尾設(shè)計根據(jù)

A.鄰面齲的深淺

B.鄰面齲的位置

C.鄰面齲的牙體

D.鄰面齲的類型

E.鄰面洞的大小

『正確答案』E下列哪項操作的后果無法達(dá)到良好的抗力型

A.洞底要平，洞底軸壁與髓壁相交形成的軸髓線角不應(yīng)過于銳利

B.洞底洞形要有一定的深度

C.鄰（牙合）洞應(yīng)制成階梯狀

D.鄰（牙合）洞鄰面齦壁應(yīng)做成斜向齦方的斜面

E.去除薄壁弱尖

『正確答案』D制備倒凹是為了

A.獲得良好的抗力型

B.便于墊底

C.便于充填

D.獲得良好的固位形

E.便于放置蓋髓劑

『正確答案』D消毒窩洞理想的藥物應(yīng)該是

A.消毒力弱、刺激性小、不損傷深層牙髓活力

B.刺激性小、滲透性小、向深層組織侵襲

C.刺激性大、消毒力強、足以殺死細(xì)菌

D.消毒力強、刺激性小、滲透性小、不使牙體組織變色

E.消毒力適中、刺激性小、滲透性強、不使牙體組織變色

『正確答案』D中等深度以上的窩洞，采用銀汞合金充填時要墊底，是因為銀汞合金有

A.化學(xué)腐蝕性

B.流動性

C.體積膨脹性

D.體積收縮性

E.溫度傳導(dǎo)性

『正確答案』E用復(fù)合樹脂充填時，墊底材料不能用

A.磷酸鋅粘固粉

B.聚羧酸鋅粘固粉

C.玻璃離子粘固粉

D.氧化鋅丁香油粘固粉

E.氫氧化鈣制劑

『正確答案』D光固化復(fù)合樹脂充填時，分層光照的厚度不超過

A.0.5mm

B.1.0mm

C.1.5mm

D.2.0mm

E.3.0mm

『正確答案』D臨床常用的酸蝕劑是

A.10～30%枸櫞酸

B.10～15%磷酸

C.30～50%磷酸

D.30～50%醋酸

E.10～15%醋酸

『正確答案』C充填體懸突的危害除外

A.牙齦萎縮

B.牙周炎

C.牙槽骨吸收

D.齦乳頭炎

E.牙髓炎

『正確答案』E發(fā)生意外穿髓后首選的處理方法是

A.擴(kuò)大穿髓孔

B.用碘酊消毒

C.直接蓋髓術(shù)

D.封快失活劑

E.麻醉下拔髓

『正確答案』C患者2個月前因上后牙齲壞去醫(yī)院做復(fù)面洞充填?，F(xiàn)自覺脹痛，咬物痛。查：該患牙充填體表面完好，叩（+），充填體下方齦乳頭探痛、出血。醫(yī)師診斷為牙間乳頭炎。其最可能的原因是

A.充填未墊底

B.充填體過高

C.充填體折斷

D.充填時軟齲未去凈

E.充填體懸突

『正確答案』E患者因齲壞充填治療后1年，牙齒折裂，要求治療。查：6銀汞充填體，近遠(yuǎn)中牙冠縱向劈裂達(dá)根部，下面哪項不是造成牙冠劈裂的可能原因

A.剩余牙體存在薄壁弱尖

B.剩余牙體組織過少

C.咬合力過大

D.充填體過大

E.充填材料選擇不當(dāng)

『正確答案』E患者男，20歲，下頜第一恒磨牙頰溝淺齲壞，如對齲壞物質(zhì)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)

1.其中主要的致齲菌可能為

A.韋永菌

B.輕鏈球菌

C.奈瑟菌

D.變形鏈球菌

E.乳酸桿菌

『正確答案』D2.若此患者的齲病未治療，發(fā)展為深齲，再次對齲壞物質(zhì)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有一種致齲菌的數(shù)量大量增加，該細(xì)菌可能是

A.韋永菌

B.輕鏈球菌

C.奈瑟菌

D.變形鏈球菌

E.乳酸桿菌

『正確答案』E制備窩洞時，腐質(zhì)去凈未發(fā)現(xiàn)漏髓，在修整洞形后，髓角處有一紅點，輕探劇痛，應(yīng)判斷為

A.腐質(zhì)未去凈

B.意外穿髓孔

C.齲壞穿髓孔

D.有色素沉著

E.以上都不是

『正確答案』B患者，男，43歲，左上后牙補牙后咀嚼疼痛1周。無冷熱刺激痛，無自發(fā)痛。檢查：原銀汞合金充填物無折裂，見咬合亮點。叩診（-），探診（-），無松動。溫度刺激試驗（-）。引起疼痛的原因最可能是

A.備洞時對牙髓刺激過強

B.未墊底或墊底材料選擇不當(dāng)

C.充填物過高，引起牙周性疼痛

D.接觸點恢復(fù)不良，形成食物嵌塞

E.小的穿髓孔未被發(fā)現(xiàn)

『正確答案』C患者因齲壞牙充填后5年出現(xiàn)冷熱刺激痛，偶有自發(fā)鈍痛就診。查：左下6近中鄰面充填體存在，頰壁齦壁發(fā)黑，可探入，叩診（±），冷熱測疼痛。其原因是

A.充填物早接觸

B.充填時未墊底

C.繼發(fā)齲

D.備洞時操作不當(dāng)

E.充填體的化學(xué)性刺激

『正確答案』C關(guān)于齲病I類洞的原發(fā)部位描述是

A.牙的咬合面

B.所有牙齒的發(fā)育窩溝

C.后牙窩溝

D.上前牙腭側(cè)點隙

E.上前牙腭側(cè)窩

『正確答案』B齲損形成的過程如下，除外

A.硬組織脫礦、崩解

B.色素沉著

C.牙釉質(zhì)的再礦化

D.修復(fù)性牙本質(zhì)形成

E.腐壞牙本質(zhì)再礦化

『正確答案』E人類口腔正常菌群中的主要致齲菌不包括

A.變形鏈球菌

B.黏性放線菌

C.內(nèi)氏放線菌

D.乳桿菌

E.梭形菌

『正確答案』E菌斑細(xì)菌致齲的基礎(chǔ)是

A.糖代謝

B.蛋白質(zhì)代謝

C.脂肪代謝

D.無機(jī)鹽代謝

E.以上均是

『正確答案』A鄰面齲最可靠的檢查方法是

A.叩診

B.視診

C.探診

D.X線檢查

E.溫度實驗

『正確答案』D在診斷深齲和可復(fù)性牙髓炎時，用了冷水做溫度實驗，應(yīng)避免

A.隔離唾液

B.干燥牙面

C.先測下牙后測上牙

D.冷水進(jìn)入窩洞內(nèi)

E.先測對照牙

『正確答案』D意外穿髓，穿髓孔直徑<0.5mm的恒牙可選用

A.間接蓋髓術(shù)

B.直接蓋髓術(shù)

C.安撫治療后永久填充

D.雙層墊底后永久填充

E.局部麻醉下開髓引流

『正確答案』B癥狀比較明顯的中齲部位是

A.（牙合）面

B.舌面

C.頸部

D.頰面

E.接觸點

『正確答案』C窩溝齲的早期表現(xiàn)為

A.明顯齲洞

B.探診有酸感

C.損害部位呈白堊色

D.損害部位透出墨浸狀

E.損害于位釉牙本質(zhì)交界處

『正確答案』C不符合中齲臨床表現(xiàn)的是

A.可引起牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體反應(yīng)

B.探診時，損害局部硬而光滑

C.齲損進(jìn)展得較快

D.有軟化牙本質(zhì)形成

E.有色素沉著

『正確答案』B齲病充填治療時，外形設(shè)計正確的是

A.外形線的總體觀應(yīng)為正方形或長方形

B.外形的范圍根據(jù)齲壞的范圍而定

C.切削時，應(yīng)盡量避讓窩溝

D.外形不宜作預(yù)防性擴(kuò)展

E.窩洞的外形線不要求長度和寬度

『正確答案』B蓋髓術(shù)的原理如下，除外

A.牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體的功能

B.蓋髓劑的護(hù)髓作用

C.牙髓的鈣化和吸收

D.牙髓炎癥的控制

E.誘導(dǎo)牙本質(zhì)橋形成

『正確答案』C突然發(fā)生、范圍廣、進(jìn)行速度快的齲蝕稱為

A.猖獗性齲

B.濕性齲

C.奶瓶齲

D.環(huán)狀齲

E.急性齲

『正確答案』A蓋髓劑的作用為誘導(dǎo)

A.成纖維細(xì)胞形成修復(fù)性牙本質(zhì)

B.牙骨質(zhì)細(xì)胞形成修復(fù)性牙骨質(zhì)

C.未分化的間充質(zhì)細(xì)胞形成牙本質(zhì)

D.成牙本質(zhì)細(xì)胞形成繼發(fā)性牙本質(zhì)

E.成牙本質(zhì)細(xì)胞形成修復(fù)性牙本質(zhì)

『正確答案』E就病因角度而言，齲病也可稱為牙齒硬組織的

A.酸蝕破壞性疾病

B.化學(xué)溶解性疾病

C.物理損傷性疾病

D.免疫性疾病

E.細(xì)菌感染性疾病

『正確答案』E急性齲的臨床表現(xiàn)是

A.洞內(nèi)病變組織顏色較深

B.病變組織質(zhì)地松軟而且濕潤

C.多見于成年人

D.修復(fù)性牙本質(zhì)多

E.牙髓不易受影響

『正確答案』B銀汞合金充填操作應(yīng)完成的時間范圍是

A.1min以內(nèi)

B.2～3min

C.4～5min

D.6～7min

E.8～9min

『正確答案』B適合用間接蓋髓術(shù)的是患牙

A.冠折露髓

B.深齲備洞后

C.備洞意外穿髓

D.活髓牙全冠預(yù)備后

E.深齲去腐未凈露髓

『正確答案』B靜止齲出現(xiàn)的條件是

A.機(jī)體抵抗力增加

B.齲損處致齲的環(huán)境消失

C.口腔內(nèi)致齲菌數(shù)量減少

D.口腔唾液流量增加

E.攝糖總量減少

『正確答案』B深齲時患牙對牙髓溫度測試的反應(yīng)是

A.同對照牙，