如何解讀超聲報(bào)告2課件

如何解讀超聲報(bào)告

萬(wàn)華波

超聲成像實(shí)際上就是利用探頭向人體發(fā)射超聲脈沖，遇到組織器官的界面時(shí)將發(fā)生反射和散射脈沖信號(hào)，檢測(cè)此回聲信號(hào)，就能對(duì)人體的組織器官進(jìn)行定位，并檢測(cè)其組織的特征。

解讀超聲報(bào)告超聲報(bào)告單分上項(xiàng)、中項(xiàng)、下項(xiàng)。上項(xiàng)：為病人的根本信息和機(jī)器的品牌、型號(hào)，檢查頻率等。中項(xiàng)記錄檢查時(shí)的發(fā)現(xiàn)〔包括圖片和文字〕。應(yīng)細(xì)致、客觀，文字簡(jiǎn)練，描述全面，不參加任何主觀判斷。病變描述由面到點(diǎn)，由整體到局部。局灶性病變要做定位，測(cè)量及其他重點(diǎn)描述。下項(xiàng)為超聲檢查后提示的意見(jiàn)，包括有無(wú)病變以及病變的性質(zhì)?？磮D要點(diǎn)1、先看體表標(biāo)記——大體知道顯示的是什么臟器。2、再看圖上的注釋。3、分析圖像。4、得出自己的印象。腹部超聲掃查圖像方位標(biāo)識(shí)方法

〔1〕被檢查者體位

仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、半臥位、俯臥位。其他：坐位或立位。

根本切〔斷〕面A、縱向掃查--縱切面(矢狀切面)，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸平行。縱向掃查B、橫向掃查--橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸相垂直。

橫向掃查C、斜向掃查--斜切面，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸成一定角度D、冠狀面掃查--冠狀切面(額狀切面)，即掃查面與臟器的額狀面平行圖像方位的標(biāo)準(zhǔn)A、橫斷面：仰臥位時(shí)，圖像左側(cè)示被檢查者右側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者左側(cè)。B、縱斷面：仰臥位時(shí)，圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。

回聲強(qiáng)度的描述〔可分為五類〕強(qiáng)回聲：相當(dāng)于結(jié)締組織、鈣化、骨、或結(jié)石的回聲。等回聲：相當(dāng)于肝、脾的回聲。低回聲：相當(dāng)于腎皮質(zhì)的回聲。無(wú)回聲：相當(dāng)于膽囊和膀胱的回聲。混合回聲：具有上述兩種以上的回聲。如包塊內(nèi)部既有實(shí)性局部又有液性局部；或者既有強(qiáng)回聲又有低回聲。弱回聲：介于低回聲與無(wú)回聲之間。膽囊結(jié)石正常肝回聲充盈膀胱無(wú)回聲回聲分布的描述實(shí)質(zhì)性臟器回聲的分布均勻程度常用的描述詞語(yǔ)：均勻、尚均勻、欠均勻、不均勻?！吧楔暋扒法暋安花曅螒B(tài)的描述圓形、橢圓形、梭形、不規(guī)那么形。分葉狀、多結(jié)節(jié)狀、斑片狀、點(diǎn)狀、帶狀、條索狀等。特殊征象的描述形象化地描述某種病變的聲像圖特征，在診斷中具有重要意義。1、雙筒獵槍征或平行管征——膽總管擴(kuò)張。2、牛眼征或靶環(huán)征——肝臟惡性腫瘤。3、假腎征——腸道腫瘤4、彗星尾征——金屬或氣體5、鍵盤征或魚(yú)骨刺征——小腸梗阻6、雙邊征——膽囊炎7、同心圓或套筒征——腸套疊圖像描述正常器官切面圖肝左葉切面圖〔腹主動(dòng)脈前切面〕肝左葉切面圖〔腹主動(dòng)脈前切面〕肝靜脈圖B超報(bào)告及其解讀技巧1、首先閱讀檢查發(fā)現(xiàn)局部的描述，獲得所檢查器官的情況梗概。2、根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)局部的描述，有針對(duì)地觀看報(bào)告中的圖像。3、結(jié)合臨床資料和B超發(fā)現(xiàn)描述，閱讀B超診斷意見(jiàn)。4、根據(jù)其它資料，客觀地評(píng)價(jià)B超檢查結(jié)果。5、清醒認(rèn)識(shí)“任何輔助檢查都有局限性〞。臨床醫(yī)生是信息最全面的指揮員，要相信在病史、體檢、輔助檢查三大類資料面前，只有自己才能得到最接近真實(shí)的病情判斷，堅(jiān)持首先相信病人〔病史〕，其次相信自己〔體檢結(jié)果〕，第三才相信其它資料的良好職業(yè)習(xí)慣。并在臨床處置和觀察中驗(yàn)證自己的判斷。臨床醫(yī)生的綜合判斷，在輔助檢查“金標(biāo)準(zhǔn)〞面前仍然非常重要。良惡性腫塊的鑒別良惡外形橢圓形不規(guī)則形或呈膨脹式生長(zhǎng)球體感少見(jiàn)多見(jiàn)邊緣回聲光滑，完整不光滑，中斷內(nèi)部回聲（?。┲袕?qiáng)回聲中低回聲內(nèi)部回聲（大）多為含液或混合中強(qiáng)回聲為主均質(zhì)性均質(zhì)或非均質(zhì)非均質(zhì)，結(jié)中結(jié)，塊中塊，液化壞死多見(jiàn)后方回聲不衰減，增強(qiáng)衰減明顯良惡性腫塊的鑒別良惡周圍組織反應(yīng)不明顯浸潤(rùn)改變或邊緣暈周鄰關(guān)系擠壓隆起粘連少見(jiàn)擠壓隆起粘連多見(jiàn)壓縮性好差遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)無(wú)或有B超檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作方便可非常好地顯示內(nèi)臟器官的解剖圖像無(wú)損害無(wú)痛苦無(wú)需特殊準(zhǔn)備、可屢次重復(fù)檢查價(jià)格實(shí)惠……B超的局限性1、定位能力相對(duì)較強(qiáng)，定性能力較差：B超檢查的影像屬于大體解剖圖像，定位能力強(qiáng)，但不具有病理檢查這種微體解剖的定性能力。例如肝占位，單憑B超圖像常難以明確其良惡。2、對(duì)器官之間解剖關(guān)系判斷有一定局限：因是小探頭獲得的局部解剖圖，常常只能小范圍內(nèi)顯示器官與周圍組織的空間關(guān)系，加之切面的可變范圍很大，空間關(guān)系特征表達(dá)有限，難以到達(dá)CT、磁共振這類固定切面和大范圍掃查所獲得的圖像對(duì)器官空間關(guān)系的表達(dá)效果，特別在病理情況下，解剖結(jié)構(gòu)改變，不少時(shí)間難以明確真實(shí)的解剖關(guān)系，容易給診斷帶來(lái)困難或判斷失誤。6、臨床資料〔病史〕可影響超聲圖的判斷。有多部婦產(chǎn)科超聲專著說(shuō)：產(chǎn)科超聲結(jié)論50%來(lái)源于病史。7、檢查有一定的假陰性。例如膽囊結(jié)石、膽囊頸結(jié)石、膽總管結(jié)石，假陰性率分別為：20%、40%、60%〔北京協(xié)合醫(yī)科大學(xué)郝鳳鳴教授〕8、特殊情況下〔肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、聲阻抗大的病人、體位受限的病人〕常難以獲得清晰、準(zhǔn)確的圖像。注意1、氣體對(duì)超聲檢查的影響極大，有時(shí)胃腸脹氣，胰腺及腹腔內(nèi)腫塊很難被發(fā)現(xiàn)。2、超聲對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器顯示較滿意，而對(duì)有些空腔臟器顯得有些“無(wú)能為力〞。比方胃腸道。3、某些結(jié)構(gòu)在沒(méi)有嚴(yán)重病變時(shí)往往很難被超聲顯示，如闌尾、輸卵管、輸尿管。輸尿管不擴(kuò)張，并不能排除輸尿管結(jié)石的可能。4、對(duì)同一個(gè)患者同一個(gè)部位同一位超聲醫(yī)生來(lái)測(cè)量，數(shù)據(jù)可能存在一定的差異，這是不可防止的?！睠T、核磁等大型檢查設(shè)備有固定切面，每次測(cè)量，切面固定，誤差較小?！?、超聲設(shè)備允許存在一定的誤差〔+3mm〕，兩臺(tái)設(shè)備同時(shí)測(cè)量同一部位，可以存在一定的誤差。對(duì)于某些常見(jiàn)病，檢查方法與分析手段已經(jīng)較為成熟，可結(jié)合病史及其他臨床資料，做出明確診斷，例如腎結(jié)石、膽囊結(jié)石，早孕等。對(duì)于多數(shù)病變，主要針對(duì)超聲檢查的發(fā)現(xiàn)作出描述性的報(bào)告，其中器官與組織異常的區(qū)域，對(duì)其物理性質(zhì)進(jìn)行判斷，例如實(shí)質(zhì)性、含液性、含氣性等，至于病因性診斷，那么僅為分析性或推斷性意見(jiàn)。對(duì)于比較復(fù)雜或疑難診斷的病變，以現(xiàn)象描述為主，僅供臨床醫(yī)師作為參考。超聲檢查的準(zhǔn)備關(guān)于超聲申請(qǐng)單臨床醫(yī)生與B超醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象臨床醫(yī)生對(duì)B超醫(yī)生的關(guān)系大致有以下幾種：1、不少時(shí)間既離不開(kāi)B超檢查，又不滿意檢查結(jié)果。2、在感覺(jué)B超結(jié)果與臨床情況“不吻合〞時(shí)，常會(huì)找不同醫(yī)生、不同醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、再次檢查，然后不自覺(jué)地象打藍(lán)球一樣，采取“三打二勝〞的方式?jīng)Q出自己的最終判斷結(jié)果。3、為找出對(duì)B超醫(yī)生的信任度有多大，在申檢單上有意不寫出其已有陽(yáng)性檢查結(jié)果〔包括其它醫(yī)院檢查〕，考驗(yàn)B超醫(yī)生“看你認(rèn)不認(rèn)得到〞。如果認(rèn)得到，信任度增強(qiáng)，否那么，信任度大打折扣。B超醫(yī)生與臨床醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象1、超聲大夫一方面認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)謹(jǐn)工作，另一方面告訴臨床醫(yī)生，因?yàn)锽超檢查只是看圖說(shuō)話，在有限依據(jù)的根底上下結(jié)論，“僅供本院醫(yī)生參考〞、具體情況“請(qǐng)結(jié)合臨床〞，已經(jīng)成為時(shí)下B超醫(yī)生保護(hù)自己、歸避風(fēng)險(xiǎn)的一件常用武器。2、因病人檢前準(zhǔn)備不理想、設(shè)備性能限制，造成圖像顯示不理想的不在少數(shù)，加之其它等原因，對(duì)B超檢查描述越來(lái)越模糊語(yǔ)言化，具體數(shù)據(jù)越來(lái)越少，也已經(jīng)成為B超醫(yī)生保護(hù)自己、歸避風(fēng)險(xiǎn)的另一武器。3、同樣道理，B超診斷意見(jiàn)越來(lái)越描述化，而結(jié)論化的語(yǔ)言趨于減少。例如：“附件囊性病變〔或“囊性包塊〞〕〞越來(lái)越多地代替“卵巢囊腫〞等的診斷意見(jiàn)。類似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。超聲與臨床大夫互相協(xié)作無(wú)論超聲大夫還是臨床大夫都應(yīng)該主動(dòng)與對(duì)方多多溝通。長(zhǎng)時(shí)間協(xié)作及反復(fù)溝通，超聲大夫與臨床大夫之間會(huì)到達(dá)一定的默契。如肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)一腫塊。超聲提示：1、肝內(nèi)***腫塊2、肝內(nèi)***腫塊——建議CT復(fù)查3、肝內(nèi)***腫塊——肝癌？〔待除外肝癌〕4、肝內(nèi)***腫塊——考慮肝癌可能如何搞好臨床與B超檢查間的協(xié)作4、