眼科一份完整病歷范文

眼科一份完整病歷范文第1篇眼科一份完整病歷范文第1篇篇一:眼科工作計(jì)劃

2012年醫(yī)院眼科醫(yī)生工作總結(jié)及2013年工作計(jì)劃xx年即將過(guò)去，在這一年來(lái)，既有收獲也有失*，平凡忙碌中伴著充實(shí)，創(chuàng)新擴(kuò)展中伴

著快樂(lè)，院領(lǐng)導(dǎo)運(yùn)籌帷幄，領(lǐng)導(dǎo)有方，及時(shí)為我科購(gòu)進(jìn)所需的手術(shù)和處置器械及辦公用品，

科室同事也給予我大力支持和鼎立幫助，使得我取得了一定成績(jī)?，F(xiàn)將我一年來(lái)的工作總結(jié)如下:

一、認(rèn)真做好眼科醫(yī)生門(mén)診手術(shù)的協(xié)助工作，做好環(huán)境、器械消毒，積極準(zhǔn)備手術(shù)所需

物品并做好術(shù)后清理工作，保障門(mén)診手術(shù)的順利開(kāi)展實(shí)施。全年無(wú)感染病例發(fā)生。

二、患者對(duì)眼科處置和手術(shù)有很大的恐懼心里，針對(duì)這一點(diǎn)做好患者心理護(hù)理，積極與

患者溝通，最大可能的消除患者心里緊張，真正的把人*化護(hù)理體現(xiàn)到工作之中，同時(shí)提高

注*技術(shù)，減輕患者疼痛，增強(qiáng)其治療信心。

三、在實(shí)際臨床工作中，我深知開(kāi)展眼科處置業(yè)務(wù)的必要

*，將眼科處置室的業(yè)務(wù)由原

來(lái)單一的結(jié)膜下注*、取結(jié)石擴(kuò)展到顳淺注*，半球后注*，沙眼濾泡打磨術(shù)，取異物，并

通過(guò)自己的努力和虛心學(xué)習(xí)新增[淚道沖洗、淚道探通術(shù)、電睫倒睫、瞼板腺按摩^v^填補(bǔ)我

院的空白，增加了本科室的業(yè)務(wù)收入，得到了良好的社會(huì)聲譽(yù)。xx年僅新增項(xiàng)目開(kāi)展一千余

例，在原來(lái)業(yè)務(wù)收入的基礎(chǔ)上增收萬(wàn)余元，治愈率達(dá)85%以上，總有效

眼科一份完整病歷范文第2篇摘要：［目的］觀察顧問(wèn)式全程護(hù)理服務(wù)在眼科門(mén)診護(hù)理中應(yīng)用的效果。［方法］將２００例眼科門(mén)診病人按就診時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組各１００例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施顧問(wèn)式全程護(hù)理，比較兩組病人對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)及護(hù)理效果。［結(jié)果］觀察組病人對(duì)護(hù)士護(hù)理技術(shù)、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、熱情服務(wù)、形象感覺(jué)、服務(wù)態(tài)度護(hù)理工作滿(mǎn)意度顯著提高，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Ｐ＜０.０５）；觀察組護(hù)理意外事件、信息核查不到位、護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Ｐ＜０.０５）。［結(jié)論］顧問(wèn)式全程護(hù)理服務(wù)能有效提高眼科門(mén)診病人護(hù)理質(zhì)量，減少門(mén)診醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，提高病人滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：眼科門(mén)診；護(hù)理質(zhì)量；顧問(wèn)式全程護(hù)理服務(wù)

中圖分類(lèi)號(hào)：Ｒ４７３.７７文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａｄｏｉ：１０.３９６９／ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４－４７４８.２０１６.１４.０３５文章編號(hào)：１６７４－４７４８（２０１６）１４－１４８５－０２

眼科門(mén)診病人由于發(fā)病突然，大多數(shù)病人可出現(xiàn)全身性病理癥狀，病人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，加之病人及其家屬對(duì)疾病治療期望值過(guò)高，因此容易導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張［１］。研究表明，對(duì)眼科門(mén)診病人應(yīng)用科學(xué)、有效的護(hù)理措施可提高護(hù)理質(zhì)量，降低眼科門(mén)診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［２］。顧問(wèn)式護(hù)理服務(wù)是以顧客的形式幫助病人解決相關(guān)咨詢(xún)問(wèn)題的一種護(hù)理服務(wù)模式。通過(guò)對(duì)病人實(shí)施顧問(wèn)式全程護(hù)理服務(wù)能有效提高病人與護(hù)士間的溝通能力，確保病人能獲得最佳的護(hù)理方法，提高病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量［３］。本研究將探討顧問(wèn)式全程護(hù)理服務(wù)在眼科門(mén)診護(hù)理中的應(yīng)用，旨在為眼科門(mén)診臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

１.資料與方法

１.１一般資料

１.２方法

１.２.１干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)病人行視力、眼壓、血糖、血壓等常規(guī)性檢查，對(duì)病人行眼部護(hù)理、預(yù)防感染、用藥指導(dǎo)、病情觀察等。觀察組實(shí)施顧問(wèn)式全程護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

１.２.１.１建立護(hù)理顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)顧問(wèn)團(tuán)成員主要由眼科門(mén)診資深護(hù)士、眼科門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)、眼科住院部專(zhuān)科護(hù)士組成，護(hù)士學(xué)歷均為大專(zhuān)以上，眼科工作經(jīng)歷在３年以上，具備眼科專(zhuān)科操作技能，如裂隙燈的應(yīng)用、眼壓的觀察及測(cè)量，具備良好的語(yǔ)言溝通能力及奉獻(xiàn)精神。

１.２.１.２門(mén)診服務(wù)病人首次就診時(shí)由眼科中心護(hù)士熱情接待，向病人介紹醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)家優(yōu)勢(shì)及擅長(zhǎng)內(nèi)容，根據(jù)病人個(gè)人情況選擇合適的專(zhuān)家就診。當(dāng)病人在候診區(qū)時(shí)由專(zhuān)科護(hù)士與病人進(jìn)行交流，了解病人心理需求，向病人介紹疾病、健康飲食等相關(guān)情況。對(duì)病人不良生活方式進(jìn)行干預(yù)，向病人提供眼科疾病宣傳資料，指導(dǎo)病人進(jìn)行早期疾病篩查。病人就診后對(duì)其進(jìn)行相關(guān)檢查、用藥知識(shí)、入院流程等方面指導(dǎo)。１.２.１.３心理護(hù)理初診病人對(duì)自身疾病缺乏了解，在候診過(guò)程中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，容易引起醫(yī)患矛盾。因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人提出的問(wèn)題給予耐心細(xì)致的回答。護(hù)士應(yīng)幫助病人參與診療，對(duì)就診病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕病人心理不適感。１.２.１.４輸液護(hù)理穿刺時(shí)護(hù)理顧問(wèn)在旁應(yīng)采取安慰性語(yǔ)言消除病人對(duì)穿刺的恐懼感。輸液過(guò)程中對(duì)病人加強(qiáng)巡視，密切留意病人輸液過(guò)程中是否出現(xiàn)不適感，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的病人應(yīng)立刻停止輸液。

１.２.１.５輸液后護(hù)理由護(hù)理顧問(wèn)向病人詢(xún)問(wèn)護(hù)理需求，盡可能滿(mǎn)足病人個(gè)人需求，同時(shí)囑病人輸液結(jié)束后留在門(mén)診觀察２０ｍｉｎ后方能離開(kāi)。

１.２.２評(píng)價(jià)指標(biāo)：

①護(hù)理滿(mǎn)意度：由病人采用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)門(mén)診護(hù)士應(yīng)用顧問(wèn)式全程護(hù)理前后門(mén)診護(hù)理技術(shù)、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、熱情服務(wù)、形象感覺(jué)、服務(wù)態(tài)度６個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分１０分，分?jǐn)?shù)越高表示滿(mǎn)意度越高。

②對(duì)兩組護(hù)理意外事件、信息核查不到位、護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛等情況進(jìn)行比較。１.２.３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１７.０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用ｔ檢驗(yàn)、χ２檢驗(yàn)，以Ｐ＜０.０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２.討論

眼睛作為人體視力器官，當(dāng)病人視力受損或出現(xiàn)障礙時(shí)，對(duì)病人身心容易造成較大的打擊，病人容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，容易引起護(hù)患糾紛［４］。傳統(tǒng)的護(hù)理模式只能解除疾病對(duì)病人造成的影響，并不能改善心理、精神等方面對(duì)病人造成的心理影響，使病人對(duì)護(hù)士的需求與實(shí)際需求產(chǎn)生心理差距，從而引發(fā)護(hù)患糾紛［５－６］。顧問(wèn)式全程護(hù)理服務(wù)貫穿在病人整個(gè)康復(fù)及醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，其核心是尊重病人生命價(jià)值，并為病人營(yíng)造高層次的人文關(guān)懷及服務(wù)理念，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵［７－８］。同時(shí)顧問(wèn)式全程護(hù)理服務(wù)作為新型的護(hù)理服務(wù)模式，獲得眼科門(mén)診病人及其家屬的支持及配合，提高了眼科門(mén)診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及病人滿(mǎn)意度，從而提高了醫(yī)院及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，有利于專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)及發(fā)展［９］。本院為了驗(yàn)證顧問(wèn)式全程護(hù)理的效果，以眼科門(mén)診作為試點(diǎn)，經(jīng)過(guò)１年多的實(shí)踐表明，顧問(wèn)式全程護(hù)理能有效提高護(hù)理質(zhì)量，使門(mén)診護(hù)理管理工作更加規(guī)范化及嚴(yán)謹(jǐn)化。本研究中觀察組病人對(duì)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、工作責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、與醫(yī)生配合度、與病人溝通能力等方面評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，表明顧問(wèn)式全程護(hù)理能提高護(hù)士工作責(zé)任心及工作技能，將被動(dòng)的護(hù)理工作變得主動(dòng)，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［１０］。與對(duì)照組相比，觀察組眼科門(mén)診護(hù)理意外事件、信息核查不到位、護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛差錯(cuò)發(fā)生率顯著下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０.０５），表明顧問(wèn)式全程護(hù)理能有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少工作差錯(cuò)發(fā)生，從而促進(jìn)門(mén)診護(hù)理工作的開(kāi)展。此外，為提高顧問(wèn)式全程護(hù)理工作質(zhì)量，在實(shí)施前應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)顧問(wèn)式全程護(hù)理理念的了解，使顧問(wèn)式全程護(hù)理能更好地開(kāi)展及實(shí)施，提高護(hù)理效果。綜上所述，顧問(wèn)式全程護(hù)理服務(wù)能有效提高眼科門(mén)診病人護(hù)理質(zhì)量，有利于降低門(mén)診醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，提高病人滿(mǎn)意度。盡管顧問(wèn)式全程護(hù)理在一定程度上改善了眼科門(mén)診的護(hù)理質(zhì)量，但由于實(shí)踐時(shí)間尚短，工作中仍呈現(xiàn)一定的不足，對(duì)于如何更好地提高護(hù)士工作的積極性，在日后護(hù)理工作中還需要進(jìn)一步的完善及規(guī)范。

參考文獻(xiàn)：

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眼科一份完整病歷范文第3篇病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范格式模板病歷分析門(mén)診病案記錄內(nèi)容及一般要求

門(mén)診記錄

第一節(jié)門(mén)診病案記錄內(nèi)容及一般要求

一、一般內(nèi)容及要求

1.病案須用藍(lán)黑墨水來(lái)書(shū)寫(xiě)。

2.門(mén)診病案首頁(yè)要逐項(xiàng)填寫(xiě)，如有錯(cuò)誤或遺漏，應(yīng)及時(shí)更正及補(bǔ)充?；颊呗殬I(yè)須具體，工人寫(xiě)明工種，軍人寫(xiě)明兵種及職務(wù)。姓名、工作單位、地址、務(wù)須準(zhǔn)確。

3.記錄文字須清晰易辨，勿用作廢的簡(jiǎn)化字、杜撰怪字、怪異符號(hào)。癥狀、體征用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄。

4.記錄每頁(yè)寫(xiě)明患者姓名、門(mén)診病案號(hào)，每次診療記明年月日，急診加注時(shí)刻，如19xx年6月30日下午9時(shí)15分，寫(xiě)作1990-6-30，21：15。

5.眼科、口腔科、產(chǎn)科等專(zhuān)用記錄用紙，他科不宜移用。

6.體溫記錄均以攝氏表為準(zhǔn)，攝氏度記作℃，腋表與肛表須注明，如℃(腋或A)，℃（肛或R），口表不加注。

7.初診病歷記錄要求

（1）主訴扼要記錄促使患者來(lái)診的主要癥狀及病程。

（2）簡(jiǎn)要病史確切扼要記述現(xiàn)病史，主病多項(xiàng)、復(fù)雜者酌予分段，次要病、他科病及重要的過(guò)去史、傷殘及家族史可扼要記錄。

（3）體檢全面、重點(diǎn)記錄陽(yáng)性體征及有關(guān)的陰性體征。

眼科一份完整病歷范文第4篇門(mén)診眼科工作職責(zé)

1。在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下工作；

2。保持診室安靜整潔，做好開(kāi)診前準(zhǔn)備工作，維持就診秩序，做好眼科衛(wèi)生防病、保健教育工作；

3。為就診病人提供安全、舒適、便捷、周到的服務(wù)，使患者得到診斷和治療；

4。護(hù)士應(yīng)按就診先后有秩序的工作，向患者作必要的治療解釋工作，以取得患者合作，消除患者緊張情緒；

5。治療中注意患者的病情有無(wú)特殊變化，以防發(fā)生意外；

6。協(xié)助醫(yī)師檢診眼科小手術(shù)、治療等；

7。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)*作常規(guī)；

8。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)*作規(guī)程，督促檢查、參加眼科手術(shù)人員的無(wú)菌*作；

9。嚴(yán)格消毒隔離，做好各種無(wú)菌容器、物品定期更換消毒，防止交叉感染；

10。負(fù)責(zé)領(lǐng)取和保管醫(yī)療器械，做好器械保養(yǎng)。

眼科一份完整病歷范文第5篇以門(mén)診看病為主，共接診門(mén)診眼科病人7689人次，收治眼科病友125人，絕大多數(shù)取得了較為滿(mǎn)意的效果。雖不能說(shuō)每位眼科病人都治好了，但我盡了心，病人也都比較滿(mǎn)意。臨床帶教眼科博士、碩士、學(xué)士25人。通過(guò)互相學(xué)習(xí)、幫助，雙方都有很大的提高。

教三個(gè)本科班，共108名學(xué)生，145課時(shí)。自制做幻燈片554多個(gè)，視頻3個(gè)，108名學(xué)生，平均考試成績(jī)分，除2名不及格須補(bǔ)考外，絕大多數(shù)取得了滿(mǎn)意的成績(jī)，有學(xué)生稱(chēng)：是一生中遇到的最好老師之一，讓我心中象灌了蜜。

參加了6部眼科專(zhuān)著編寫(xiě)，其中有：《視神經(jīng)疾病中西醫(yī)結(jié)合診治》、《眼科臨證備要》、《眼底病特色專(zhuān)科實(shí)用手冊(cè)》、《中醫(yī)治療視神經(jīng)萎縮》四部正試出版發(fā)行。

參加了一次國(guó)際性眼科會(huì)議（第一屆國(guó)際眼科葡萄膜炎會(huì)議）。

眼科一份完整病歷范文第6篇xx年輕輕地走了，回首xx年的工作，有碩果累累的喜悅，有工作的艱辛，也有遇到困難和挫折時(shí)惆悵，現(xiàn)將個(gè)人工作情況總結(jié)如下：

在政治思想方面：能堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，擁護(hù)中國(guó)^v^的領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)社會(huì)主義制度，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，服從安排，團(tuán)結(jié)同志，學(xué)風(fēng)正派，工作責(zé)任心強(qiáng)，有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，關(guān)心體貼病人，深受病家信賴(lài)。

在醫(yī)療工作方面：主要精力用于門(mén)診看病，堅(jiān)持每周一三四五全天，二上午六下午(除非上課外)，周二下午多數(shù)時(shí)間帶研究生做門(mén)診眼科手術(shù)。全年共看眼病患者9011人次(加上周六周日上午絡(luò)驛不絕找上家門(mén)來(lái)的)接診超過(guò)萬(wàn)人次，收治住院210例，做到了盡心盡職，自我感覺(jué)問(wèn)心無(wú)愧，患者及家屬都比較滿(mǎn)意。門(mén)診量和收治住院病人均居全院眼科第一。

在教學(xué)工作方面：給xx級(jí)七年中醫(yī)臨床1、2班，主講《中醫(yī)眼科學(xué)》。指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)生25名。一名碩士研究生以?xún)?yōu)異成績(jī)畢業(yè)，并順利找到了工作。一名碩士研究生已按時(shí)開(kāi)題，資料收集過(guò)半。今年又新招一名碩士研究生。

在編著寫(xiě)作方面：主編《眼病防治大盤(pán)點(diǎn)》、參編《中西醫(yī)臨床用藥手冊(cè)?眼科分冊(cè)》具有實(shí)用價(jià)值的眼科專(zhuān)著2部，均已出版并全國(guó)發(fā)行。另外主編、副主編、參著、眼科專(zhuān)著5部(待出版)已完成初稿。

眼科一份完整病歷范文第7篇1.根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)