覓知護(hù)理查房卵巢癌的護(hù)理

小覓知

20xx年x月護(hù)理查房卵巢癌的護(hù)理

卵巢癌的相關(guān)知識(shí)Part1案例價(jià)紹Part2護(hù)理診斷及護(hù)理措施Part3健康教育Part4目錄Part1相關(guān)知識(shí)卵巢概述卵巢位于子宮底的后外側(cè)，與盆腔側(cè)壁相接。當(dāng)妊娠時(shí)，由于子宮的移動(dòng)，其位置也有極大的改變。胎兒娩出后，卵巢一般不再回到其原來(lái)位置。卵巢屬于腹膜內(nèi)位器官。其完全被子宮闊韌帶后葉包裹形成卵巢囊（Ovariancapsule）。卵巢與子宮闊韌帶間的腹膜皺襞，稱(chēng)為卵巢系膜（Mesovarium）。卵巢的移動(dòng)性較大，其位置多受大腸充盈程度的影響。一般位于卵巢窩內(nèi)，外側(cè)與盆腔側(cè)壁的腹膜相接。卵巢的位置可因子宮位置的不同而受影響。當(dāng)子宮左傾時(shí)，左卵巢稍向下移位，子宮端稍轉(zhuǎn)向內(nèi)；右傾時(shí)，則相反。卵巢的輸卵管端及其后緣上部被輸卵管傘和輸卵管漏斗覆蓋。

卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3。可發(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見(jiàn)。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居?jì)D女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。病因（1）環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家及上層社會(huì)婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關(guān)。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細(xì)胞而增加旅發(fā)卵巢癌的機(jī)會(huì)，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關(guān)。

(2)內(nèi)分泌因素。（3）家族和遺傳因素。

類(lèi)型卵巢腫瘤常見(jiàn)類(lèi)型有：1.漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25％，常見(jiàn)于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見(jiàn)內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或彌漫散在，稱(chēng)乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長(zhǎng)，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。2.粘液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤的15～25％，最常見(jiàn)于30～50歲。多為單側(cè)。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見(jiàn)囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱(chēng)乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細(xì)胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量粘液，稱(chēng)腹膜粘液瘤。3.成熟畸胎瘤又稱(chēng)囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20％，占畸胎瘤的97％。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側(cè)居多，約25％為雙側(cè)，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內(nèi)常含皮脂物質(zhì)及毛發(fā)，亦可見(jiàn)牙齒、骨、軟骨及神經(jīng)組織，偶見(jiàn)甲狀腺組織。直接蔓延腹腔種植方式轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑Ⅰ期腫瘤限于卵巢Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，鏡檢證實(shí)有盆腔外的腹膜轉(zhuǎn)移或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移定位Ⅲ期Ⅱ期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移臨床分期臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)1、癥狀

（1）腹部不適中等大小的良性腫瘤或生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。

（2）腹部腫塊良性腫生長(zhǎng)慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無(wú)意中觸及。惡性腫瘤生長(zhǎng)快，易被察覺(jué)。

（3）腹痛良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周?chē)?rùn)，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。（4）壓迫癥狀腫瘤較大占滿(mǎn)盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。

（5）子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時(shí)，可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過(guò)多雌激素而引起性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。睪丸母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過(guò)多雄激素而引起男性化表現(xiàn)。（6）轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難；腸道轉(zhuǎn)移引起大便改變、便血、腸梗阻等。2、體征良性卵巢腫瘤多為單側(cè)性，位于子宮旁。呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊，表面光滑，活動(dòng)，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側(cè)性、實(shí)性或部分實(shí)性、表面高低不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在性質(zhì)結(jié)節(jié)。并發(fā)癥一蒂扭轉(zhuǎn)二破裂三感染四惡變

１、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、血沉、甲胎球蛋白測(cè)定。而對(duì)可疑與內(nèi)分泌有關(guān)之腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應(yīng)酌情作陰道細(xì)胞涂片測(cè)性激素水平，血、尿絨毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）等。

２、Ｘ線檢查：胸部透視或攝片，酌情作腎孟靜脈造影檢查有無(wú)輸尿管受壓情況。

３、超聲波或ＣＴ檢查：明確包塊質(zhì)地、大小、與周?chē)鷦倨髦P(guān)系。

４、腹腔鏡檢查：觀察腫瘤形態(tài)，質(zhì)地，吸取腹腔沖洗液查有無(wú)癌細(xì)胞，必要時(shí)取材病檢。

５、有消化道癥狀者，作胃腸道鋇餐檢查或鋇灌腸檢查，以排除胃腸道原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶。

６、病理檢查：陰道細(xì)胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌細(xì)胞檢查。

對(duì)取材所得的組織和切除的卵巢腫瘤，都應(yīng)送病理檢查。

輔助檢查治療原則治療：以手術(shù)治療為首選，一般采取全子宮，雙附件及大網(wǎng)膜切除。如果惡性腫瘤，加以化學(xué)治療。

卵巢腫瘤的術(shù)后的護(hù)理：

1、腹部傷口保持干燥（洗完澡可用干凈毛巾或紗布拭干），隨時(shí)觀察有無(wú)出血、紅、腫、熱、痛等感染的癥狀。

2、當(dāng)腹部有傷口時(shí)，可使用束腹帶固定傷口，以避免因活動(dòng)牽扯傷口而造成疼痛。

3、手術(shù)后6-8周，經(jīng)醫(yī)師檢查身體內(nèi)部組織已復(fù)原，不會(huì)因?yàn)榇碳ざa(chǎn)生出血或疼痛等異常狀況，就可以恢復(fù)性生活，并與先生共同討論性生活的感受。4、手術(shù)后飲食應(yīng)該要注意；進(jìn)食高熱量、高蛋白（牛肉、豬瘦肉、羊肉、魚(yú)肉、雞肉、牛奶、豆制品）、高纖維（蕃薯、全麥、薏仁、紅豆、綠豆、桃子、橙子、蘋(píng)果、番石榴、棗子）、高維生素C（深綠色蔬菜、橙子、橘子、蕃石榴、葡萄柚、文旦、柚子、芒果）的食物，讓傷口復(fù)原的更好。

5、當(dāng)陰道口有異常出血、惡臭的分泌物時(shí)，要考慮是否有感染的可能，應(yīng)就醫(yī)檢查。

6、當(dāng)傷口疼痛時(shí)，可服用止痛藥物，減緩疼痛。

7、手術(shù)后6-8周內(nèi)，避免提重物及避免使用陰道棉條；以減少內(nèi)出血及感染的情況發(fā)生。8、如果手術(shù)有將卵巢切除時(shí)，醫(yī)師會(huì)開(kāi)立女性賀爾蒙的藥物服用。9、平日采均衡飲食、適當(dāng)?shù)男菹?、運(yùn)動(dòng)、保持心情愉快，是最好的卵巢腫瘤的術(shù)后的自我照護(hù)方法。10.術(shù)后一般護(hù)理見(jiàn)腹式手術(shù)后護(hù)理。一般術(shù)后第二日血壓穩(wěn)定后取半臥位，利于腹腔及陰道分泌物的引流，減少炎癥與腹脹發(fā)生。對(duì)行腸切除病人應(yīng)暫禁食，根據(jù)醫(yī)囑行持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，記錄引流量及性質(zhì)。對(duì)未侵及腸管者，于第二日可給流質(zhì)飲食，同時(shí)服用胃腸動(dòng)力藥，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，3日后根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況改半流質(zhì)飲食或普通飲食，保持大便通暢。臥床期間，做好皮膚護(hù)理，避免褥瘡。鼓勵(lì)床上活動(dòng)，叩背，及時(shí)清除痰液，防止肺部并發(fā)癥，待病情許可后，協(xié)助病人離床活動(dòng)。1．pac方案順鉑5075mg/m2(有腎功能受損時(shí)，可用卡鉑代替順鉑，順鉑loomg的效價(jià)等于卡鉑400mg)，阿霉素4050mg／mz，環(huán)磷酰胺500750mg/m2，一次給藥，間隔3周。常用此方案治療卵巢上皮細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤等。凡是順鉑在內(nèi)的化療方案，為保護(hù)腎臟均需先進(jìn)行水化，包括給藥前夜晚8點(diǎn)當(dāng)日早8點(diǎn)靜注5%葡萄糖鹽水2000ml維生素c2g15%氯化鉀loml20%甘露醇125ml30分鐘內(nèi)滴完。5%葡萄糖鹽水50ml，速尿20mg靜推；然后給順鉑。以后再靜滴5%葡萄糖1000ml，維生素c2g，15%氯化鉀loml?；煼桨?．pc方案與pac方案相同，只是不用阿霉素，避免其所致心臟毒性。3．pt方案順鉑75mg/m2，泰素135175mg/m2。先靜點(diǎn)泰素，一般用24小時(shí)，也有報(bào)道在3小時(shí)輸入；間隔1小時(shí)以上再給順鉑，也可用卡鉑代順鉑?？ㄣK較順鉑副作用輕。泰素多用生理鹽水溶解。24小時(shí)滴注可能毒副作用較輕，常見(jiàn)副作用有骨髓抑制，過(guò)敏反應(yīng)，其他如心臟毒性、胃腸道反應(yīng)、肌無(wú)力、脫發(fā)、外周神經(jīng)炎等偶也可見(jiàn)。案例介紹Part2案例分析姓名：郭三好，性別：女，診斷：67歲因診斷為卵巢癌2年余，停止排便排氣1個(gè)月入院。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神經(jīng)語(yǔ)利，步入病房，自主體位

，查體合作。全身皮膚無(wú)黃染，皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，兩肺呼吸音清，未問(wèn)及干濕啰音。心率，80次/分，率齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未問(wèn)及病理性雜音腹部膨隆，肝脾肋下未觸及，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音正常。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。脊柱四肢活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫，病理征（-）。輔助檢查：2016-5-12CT：1.多發(fā)轉(zhuǎn)移：腹盆腔多發(fā)軟組織索條影及結(jié)節(jié)/淋巴結(jié)，伴（高）代謝，累及胃腸表面；肝脾被摸表面高代謝灶；腹盆腔中大量積液2.腹膜后微笑淋巴結(jié)伴代謝，隨診3.腸道擴(kuò)張并積液、積氣，不除外腸麻痹，4.膽囊術(shù)后切除，右下肺鈣化灶，左下肺肺大泡，食道下端前方鈣化灶，雙側(cè)臀部鈣化灶，脊柱退變

診斷1.卵巢低分化漿液性腺癌,腹腔積液2.不全腸梗阻護(hù)理Part3護(hù)理診斷護(hù)理診斷：1.知識(shí)缺乏2.疼痛3.焦慮4.潛在的并發(fā)癥：感染5.有營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)6.有便秘的危險(xiǎn)7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)8.生活不能自理1病人將能描述自己的焦慮，并列舉緩解焦慮程度的方法2病人將能說(shuō)出影響營(yíng)養(yǎng)攝取的原因，并列舉應(yīng)對(duì)措施病人將用語(yǔ)言表達(dá)對(duì)喪失子宮及附件的看法，并積極接受治療過(guò)程3預(yù)期目標(biāo)1.知識(shí)缺乏

相關(guān)因素：

患病前未接受過(guò)相關(guān)方面知識(shí)教育。

護(hù)理目標(biāo)：

病人了解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)。

病人情緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理。

護(hù)理措施：向病人宣講本病的類(lèi)型、特點(diǎn)，治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。向病人介紹、傳述本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。

評(píng)價(jià)：病人對(duì)本病有關(guān)衛(wèi)生保健常識(shí)的了解程度。

病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善情況。

護(hù)理措施2.疼痛

相關(guān)因素：

腫瘤壓迫。術(shù)后傷口疼痛。

護(hù)理目標(biāo)：

病人自覺(jué)舒適感增加。

病人精神狀況改善。

護(hù)理措施：

指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采取感覺(jué)舒適的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。

密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)食低糖、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，避免腸脹氣。

保持病人床單整潔、舒適。

鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

評(píng)價(jià)：病人的修養(yǎng)環(huán)境是否令人滿(mǎn)意。

病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。

護(hù)理措施3.焦慮

相關(guān)因素：個(gè)體健康受到威脅。

護(hù)理目標(biāo)：病人情緒有好轉(zhuǎn)，對(duì)預(yù)后情況有一定心理準(zhǔn)備。

病人能逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療，護(hù)理工作。

護(hù)理措施：及時(shí)向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士。

提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激。安慰體貼病人，與病人多交談，及時(shí)了解病人的心理狀況。向病人說(shuō)明手術(shù)治療的必要性和安全性。對(duì)病人提出的疑問(wèn)給予明確、有效的答復(fù)。

評(píng)價(jià)：病人的心情是否改善，情緒是否穩(wěn)定。病人焦慮的情緒以及所采取的措施是否得力，效果如何。

護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥—感染

相關(guān)因素：帝扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死。廣泛術(shù)創(chuàng)面大化療后口腔黏膜潰爛。

主要表現(xiàn)：體溫、血白細(xì)胞技術(shù)升高。下腹部疼痛，呈漸進(jìn)性。

護(hù)理目標(biāo)：病人體溫、血白細(xì)胞技術(shù)正常。病人無(wú)全身或局部感染病灶。

護(hù)理措施：

術(shù)前：術(shù)前做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。

護(hù)理措施5.營(yíng)養(yǎng)不足

相關(guān)因素：腫瘤慢性消耗。攝入低于機(jī)體需要量。

護(hù)理目標(biāo)：病人及家屬認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)不足的原因及應(yīng)對(duì)措施。病人能設(shè)法增加攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量病人的水、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。

護(hù)理措施：

指導(dǎo)病人進(jìn)食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動(dòng)物肝，蛋白、瘦肉，豆乳制品、海產(chǎn)品、紅棗等等。必要時(shí)筋脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。

評(píng)價(jià)：病人飲食結(jié)構(gòu)是否符合病情，病人食欲是否增加，病人面色、精神是否有好轉(zhuǎn)。

護(hù)理措施護(hù)理診斷6.護(hù)理診斷：有便秘危險(xiǎn)。

相關(guān)因素：與傷口疼痛，活動(dòng)較少有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：每天解大便一次。

護(hù)理措施：肛門(mén)排氣后，指導(dǎo)其多飲水，多食新鮮水果、含粗纖維多的蔬菜，適當(dāng)活動(dòng)。

評(píng)價(jià)：無(wú)便秘發(fā)生。7.護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：保持床單位干凈、平整、皮膚清潔干燥，指導(dǎo)其翻身，按摩受壓部位。相關(guān)因素：與術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：皮膚無(wú)破損。評(píng)價(jià)：皮膚無(wú)破損

護(hù)理診斷8.護(hù)理診斷：自理能力缺陷相關(guān)因素：與術(shù)后臥床及傷口疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：基本能滿(mǎn)足生活需要護(hù)理措施：協(xié)助完成生活護(hù)理，置用物于可取之處，指導(dǎo)其適時(shí)、適當(dāng)活動(dòng)，逐步恢復(fù)自理能力。評(píng)價(jià)：患者生活完全自理。護(hù)理診斷健康教育Part4提高婦女保健，防病治病的意識(shí)AB進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)，清淡，易消化的食物，少食多餐，改善營(yíng)養(yǎng)情況鼓勵(lì)病人參加社交活動(dòng)，調(diào)整心理狀態(tài)，保持樂(lè)觀態(tài)度，提高生活質(zhì)量CD給化療病人以心理支持動(dòng)員家庭成員關(guān)心和愛(ài)護(hù)病人EF指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)各種護(hù)理技術(shù)健康教育卵巢保養(yǎng)匯報(bào)人：一、女性的生殖系統(tǒng)：1、子宮（1個(gè)）倒掛梨形，鵝蛋大小，在膀胱的后面，