腦卒中的危險(xiǎn)因素及健康教育

關(guān)于腦卒中的危險(xiǎn)因素及健康教育

前序腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指有腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能第2頁,共37頁，星期六，2024年，5月障礙的癥狀和體征，主要表現(xiàn)為偏癱（半身不遂）、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等。第3頁,共37頁，星期六，2024年，5月

流行病學(xué)

近年來研究表明，估計(jì)患病人群每年新發(fā)腦卒中200萬人，存活腦卒中700萬人，死亡率城市116/10萬，農(nóng)村142/10萬，死亡人數(shù)每年在150萬人左右，成為人群死亡原因的第二位，卒中的致殘性在成人致殘中占第一位，估計(jì)費(fèi)用每年120億，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也使患者自身生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)由北向南、從高到低的梯度遞降，黑龍江、吉林、遼寧和河北等地是高發(fā)區(qū)。第4頁,共37頁，星期六，2024年，5月

危險(xiǎn)因素

一、不可干預(yù)的1、年齡2、性別3、家族史4、種族第5頁,共37頁，星期六，2024年，5月二、可以干預(yù)的1、高血壓2、吸煙及被動(dòng)吸煙3、飲酒4、心臟病5、糖尿病6、血脂異常7、頸動(dòng)脈狹窄8、缺乏體力活動(dòng)9、肥胖10、缺乏體力活動(dòng)11、心理狀態(tài)等第6頁,共37頁，星期六，2024年，5月一、不可干預(yù)的不可干預(yù)的雖不可改變，但可明確后加強(qiáng)教育，注意相關(guān)預(yù)防事項(xiàng)。1、年齡：卒中發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)關(guān)系。腦血管發(fā)病率隨年齡增加而上升，55歲以后年齡每增加10歲，卒中風(fēng)險(xiǎn)將增加一倍。第7頁,共37頁，星期六，2024年，5月2、性別：男性高于女性。西班牙男女卒中患者所占百分率分別是53%和47%。國(guó)內(nèi)卒中患者研究發(fā)現(xiàn)男女比例為1.34：1.但每年有更多女性死于腦卒中，這可能與女性壽命更長(zhǎng)有關(guān)。第8頁,共37頁，星期六，2024年，5月3、家族史：家族史是卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有卒中家族史患病率的高于無家族史的。4、種族：腦卒中的發(fā)病率在種族中變化很大，如黑色人種患卒中的概率是其他人種的2倍。第9頁,共37頁，星期六，2024年，5月二、可以干預(yù)的1、高血壓：高血壓是腦卒中最重要的可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。血管內(nèi)持續(xù)高壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成且損傷血管內(nèi)皮，斑塊破裂和血栓形成則可導(dǎo)致腦卒中。第10頁,共37頁，星期六，2024年，5月高血壓病也增加了小的薄壁動(dòng)脈破裂的可能，從而導(dǎo)致腦出血。77%的腦卒中與高血壓有關(guān)。高血壓患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性是非高血壓患者的3—4倍，臨界高血壓發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性是非高血壓患者的1.5倍。血壓越高，卒中風(fēng)險(xiǎn)就越大，第11頁,共37頁，星期六，2024年，5月收縮壓每升高10毫米汞柱，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5毫米汞柱，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加46%。因此，早期發(fā)現(xiàn)高血壓，有效控制高血壓是至關(guān)重要的。第12頁,共37頁，星期六，2024年，5月但許多患者患高血壓后，沒有就醫(yī)，而是聽他人說那種藥物有效，就盲目地長(zhǎng)期應(yīng)用，出現(xiàn)了藥物副作用也不知道，極容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。正確的做法是發(fā)現(xiàn)高血壓后，及時(shí)去醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)患者的血壓水平、病程長(zhǎng)短、第13頁,共37頁，星期六，2024年，5月有無合并疾病、臟器功能等等，給予每個(gè)患者個(gè)體化的治療，最大程度地減低心腦血管并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并盡可能避免藥物的副作用，這就需要依據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑服藥，降壓達(dá)標(biāo)后應(yīng)堅(jiān)持服藥，因?yàn)槟壳案哐獕喝允且环N僅可控制、不能治愈的疾病，第14頁,共37頁，星期六，2024年，5月一旦停藥血壓會(huì)再次升高，所以降壓治療往往是終生的治療，血壓正常就停藥往往造成血壓不穩(wěn)定，波動(dòng)明顯，既達(dá)不到治療的效果，相反還會(huì)增加腦卒中發(fā)生的機(jī)會(huì)。還有些患者認(rèn)為我已經(jīng)應(yīng)用了降壓藥物，血壓就應(yīng)該下降，不需要其他的治療措施了，第15頁,共37頁，星期六，2024年，5月這樣往往照成血壓不易控制，藥物用量及種類不斷增加。正確的做法是在藥物治療過程中，進(jìn)行積極的非藥物治療，這樣才能達(dá)到最佳的效果。第16頁,共37頁，星期六，2024年，5月2、吸煙及被動(dòng)吸煙：香煙的煙霧中含有一氧化碳、尼古丁以及其他在動(dòng)脈粥樣硬化中起作用的有毒化合物。吸煙增加血小板的聚集、加快凝血時(shí)間以及增加血液粘度，損傷血管壁。吸煙可使缺血性腦卒中的危險(xiǎn)增高近一倍，使出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增高2—4倍。被動(dòng)吸煙又可使主動(dòng)吸煙的危險(xiǎn)加倍。卒中風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量及持續(xù)時(shí)間相關(guān)，戒煙兩年后卒中風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)降低。5年才可降到不吸煙者的水平。第17頁,共37頁，星期六，2024年，5月3、酒精：研究顯示，長(zhǎng)期大量飲酒能夠增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，特別是出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。建議既往有大量飲酒習(xí)慣的人減少飲酒量和醉酒情況的發(fā)生----盡可能控制在每日3標(biāo)準(zhǔn)杯（1標(biāo)準(zhǔn)杯=14克純酒精，即約為45毫升低度（38°v/v）白酒，或120毫升的葡萄酒，或360毫升的啤酒）這一范圍。而對(duì)于既往沒有飲酒習(xí)慣的人，因?yàn)楝F(xiàn)在還沒有明確的證據(jù)證明少量飲酒的保護(hù)效果，所以并不推薦其通過少量飲酒來降低卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。第18頁,共37頁，星期六，2024年，5月4、心臟?。焊鞣N心臟病都會(huì)顯著增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。心肌梗死可能會(huì)導(dǎo)致心壁損傷或誘發(fā)心房顫動(dòng)，心肌病、心臟瓣膜病和先天性心臟缺陷也是導(dǎo)致心源性卒中的危險(xiǎn)因素。房顫患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比正常人大5倍。約20%的缺血性腦卒中由房顫引起。

第19頁,共37頁，星期六，2024年，5月5、糖尿?。禾悄虿〔⒎莾H僅意味著血糖高一點(diǎn)，其危害在于長(zhǎng)期的高血糖能導(dǎo)致全身多種并發(fā)癥。糖尿病患者腦卒中發(fā)病率和病死率為非糖尿病患者的4倍。第20頁,共37頁，星期六，2024年，5月糖尿病現(xiàn)已被公認(rèn)為是發(fā)生腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病患者的高血糖狀態(tài)促使血漿脂蛋白沉積在動(dòng)脈壁上，引起動(dòng)脈血管發(fā)生病變，導(dǎo)致大、中動(dòng)脈的粥樣硬化；高血糖促使微小動(dòng)脈發(fā)生血管退行性病變，導(dǎo)致微小動(dòng)脈硬化。第21頁,共37頁，星期六，2024年，5月這種情況導(dǎo)致糖尿病患者往往同時(shí)伴有高血壓、心臟病，并常伴有凝血機(jī)制異常，血液粘稠度增高，血小板粘附性聚集性增強(qiáng)，易使血栓形成。這些都會(huì)增加發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)。第22頁,共37頁，星期六，2024年，5月6、血脂異常：血脂是一種無味、軟質(zhì)、狀似油脂的物質(zhì)，它們廣泛地分布在細(xì)胞當(dāng)中，它們是細(xì)胞膜、激素等物質(zhì)的組成部分。與每個(gè)人的身體密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和甘油三酯，人體自身可以生成膽固醇，食物中也有膽固醇來源。第23頁,共37頁，星期六，2024年，5月高濃度的血脂可以在血管內(nèi)建立起一枚又一枚的脂質(zhì)斑塊，久而久之，這些斑塊連接增厚，堵塞了血流通道促進(jìn)血管壁增厚外，還會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化、增加血液粘稠度，加重血管狹窄或阻塞的程度因此血脂異常會(huì)增加發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)。研究顯示，降低血脂可以使腦卒中復(fù)發(fā)的幾率降低20%--40%。第24頁,共37頁，星期六，2024年，5月7、頸動(dòng)脈狹窄：當(dāng)粥樣硬化斑塊使頸動(dòng)脈狹窄超過70%時(shí)，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是無頸動(dòng)脈狹窄的人的2倍。對(duì)狹窄達(dá)70%以上的有癥狀患者實(shí)行動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)可在18個(gè)月內(nèi)降低腦卒中的繼發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)17%。第25頁,共37頁，星期六，2024年，5月8、缺乏體力活動(dòng)：缺乏體力活動(dòng)是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工作壓力增大，生活節(jié)奏增快，越來越多的中青年人處于缺乏運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，這也成為了中青年卒中發(fā)病率逐年增高的原因之一。第26頁,共37頁，星期六，2024年，5月?lián)y(tǒng)計(jì)，40歲后的男性缺乏運(yùn)動(dòng)比積極活動(dòng)的同齡人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)高30%。每天快走30分鐘，發(fā)生腦卒中的概率可降低30%。這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)心臟功能，改善血管彈性，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，增加腦的血流量；運(yùn)動(dòng)能夠擴(kuò)張血管，使血流加速，第27頁,共37頁，星期六，2024年，5月并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成；運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預(yù)防動(dòng)脈硬化。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還有助于控制肥胖和糖尿病，增加高密度脂蛋白膽固醇的水平，并可降低某些個(gè)體的血壓。制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，合理安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。第28頁,共37頁，星期六，2024年，5月9、肥胖：肥胖是缺血性卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖指體內(nèi)脂肪堆積過多或分布異常，導(dǎo)致體重增加的一種狀態(tài)。建議體重指數(shù)保持在18.5—24.0(體重指數(shù)=體重（公斤）除以身高（米）的平方kg/m2)。單純性肥胖一般不會(huì)引起腦卒中，但同時(shí)伴有血脂異常、高血壓、糖尿病、冠心病，那發(fā)生心腦血管疾病及卒中的危險(xiǎn)就增加了。近期研究還表明，腹形肥胖是女性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢酝ㄟ^適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和健康飲食來達(dá)到。第29頁,共37頁，星期六，2024年，5月10、心理狀態(tài)：情緒和性格對(duì)腦卒中的影響非常大，緊張、憂愁、煩躁、憤怒、悲傷、煩惱、驚慌、恐懼、痛苦等不良情緒和A、D型性格（A型性格的人辦事節(jié)奏快，有時(shí)間緊迫感，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，遇到困難從不罷休。第30頁,共37頁，星期六，2024年，5月多數(shù)人處于領(lǐng)導(dǎo)地位，他們過于追求事業(yè)和功名，卻常常忽視個(gè)人健康狀況，從而不懂得如何照顧自己，經(jīng)常處在緊張和壓力當(dāng)中。D型性格的人，他們總是窩在自己的圈子，不愿意跟他人接觸，哪怕交流也有很多顧慮，對(duì)人生的看法十分悲觀和沮喪對(duì)自我抱有消極觀念，在他們眼中，這個(gè)世界沖突迭起，第31頁,共37頁，星期六，2024年，5月不敢主動(dòng)接近他人，沒有朋友，經(jīng)常性的焦慮，無緣無故為某些事情憂慮，心情總是很惡劣，愛發(fā)脾氣，導(dǎo)致情緒十分低落）可以促使發(fā)生腦卒中或使病情惡化，即使不存在其他危險(xiǎn)因素，單是情緒和性格存在的問題就會(huì)使腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)增加。因此我們平日里一定要保持健康的心理狀態(tài)，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，通過學(xué)習(xí)不斷提高認(rèn)識(shí)世界的能力，第32頁,共37頁，星期六，2024年，5月因?yàn)楹芏嗟牟涣嫉那榫w和行為是不合理的認(rèn)知造成的。全面正確地了解自己，既不狂妄也不妄自菲薄，對(duì)自己存在的不足與缺陷，要勇于承認(rèn)，并努力彌補(bǔ)，正視現(xiàn)實(shí)，有意識(shí)地改變個(gè)人的性格特征，增強(qiáng)心理承受能力。善待他人，處理好與家庭、親人和朋友的關(guān)系，加強(qiáng)相互之間的溝通、交流，保持和諧的人際關(guān)系；第33頁,共37頁，星期六，2024年，5月對(duì)別人要寬宏大量，不強(qiáng)求別人一定都按你的想法辦事，能夠原諒別人的過錯(cuò)，給別人以改過的機(jī)會(huì)；對(duì)人謙讓，多替別人著想，多做好事，可使你心安理得，心滿意足。當(dāng)遇到挫折、失敗而陷入自我煩悶狀態(tài)時(shí)，最好暫時(shí)離開所面臨的情境，將心中的苦悶、煩惱、憤怒、憂愁、焦慮等情感轉(zhuǎn)移到其他活動(dòng)上去，以便恢復(fù)心理上的平靜。第34頁,共37頁，星