院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理課件

突發(fā)事件處置原則

與護(hù)理

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

急救中心卡和曼

院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理發(fā)病1小時(shí)內(nèi)搶救為黃金時(shí)間，6小時(shí)為白銀時(shí)間，6小時(shí)以上為白布單時(shí)間（死亡時(shí)間）院前急救的定義：在現(xiàn)場(chǎng)和途中，經(jīng)過(guò)專門受訓(xùn)的人員進(jìn)行搶救，為了爭(zhēng)取時(shí)間和挽救病人的生命。院前急救不是一般出診，而是采用先進(jìn)的現(xiàn)代化裝備和技術(shù)，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施綜合救治措施。急救已經(jīng)從專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)域擴(kuò)大為社會(huì)人員。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前急救主要內(nèi)容：一、心肺復(fù)蘇術(shù)二、通氣術(shù)三、出血與止血四、包扎術(shù)五、固定術(shù)六、搬運(yùn)院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理通氣術(shù)：1、氣道阻塞原因：直接原因：頜面?zhèn)?、咽喉傷、氣管支氣管傷間接原因：中樞性昏迷、吸入性損傷2、氣道阻塞得判斷：有受傷史無(wú)呼吸或異常呼吸音：鼾聲—舌后墜；喘鳴音—喉頭、上呼吸道阻塞；漱口聲—咽部分泌物、嘔吐物或血液存留；喝哧喝哧聲—上呼吸道下部或支氣管阻塞。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理

正壓換氣時(shí)有明顯的阻力。面色及口唇紫紺，痛苦貌，躁動(dòng)不安，脈搏細(xì)速，或不同程度的意識(shí)障礙，呼吸困難，有痰鳴或氣道阻塞呼吸急促聲。3、通氣方法：手指掏出術(shù)、托下頜角術(shù)、環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)術(shù)院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理常用急救藥品應(yīng)用院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理常用急救藥品腎上腺素多巴胺阿托品地西泮（安定）呋塞米（速尿）甘露醇西地蘭（去乙酰毛花甙）利多卡因

院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理腎上腺素抗休克血管活性藥為強(qiáng)烈的腎上腺素能受體興奮劑[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理臨床主要用于：

1．解除支氣管痙攣

2．搶救過(guò)敏性休克

3．搶救心搏驟停

4．與局部麻醉藥配伍和局部止血

5．蕁麻疹枯草熱血清反應(yīng)等過(guò)敏性疾病

6．青光眼院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理腎上腺素用法1．搶救過(guò)敏性休克：常用0.5-1mg皮下或肌內(nèi)注射，也可靜脈注射，心肺復(fù)蘇時(shí)首選肘正中靜脈或上腔靜脈以彈丸式注射，3-5分鐘可重復(fù)注射一次。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。

院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理腎上腺素不良反應(yīng)1.心悸、頭痛、血壓升高，用量過(guò)大或誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理注意事項(xiàng)：

1．忌用于心臟器質(zhì)性疾病、高血壓、動(dòng)脈硬化甲狀腺功能亢進(jìn)及妊娠等

2．不可與氯仿、氟烷、環(huán)丙烷、洋地黃類銻劑等合用，以防嚴(yán)重心律失常。

3．宜避光避熱，藥液氧化變色后不可再用，不宜與堿性溶液混合使用。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理多巴胺作用及用途抗休克血管活性藥用于休克治療最為廣泛的藥物之一，亦用于心功能不全的治療，尤其是頑固性心力衰竭。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理多巴胺

用法：在治療心功能不全時(shí)，宜用小劑量多巴胺，但在并發(fā)心源性休克時(shí)宜用較大劑量以維持血壓。成人用多巴胺40-200mg加入5%葡萄糖溶液250-500ml中靜滴，開(kāi)始1ml／min，每分鐘1-5ug／kg，根據(jù)病情調(diào)整滴速，至血壓、尿量和器官灌注情良好，治療劑量范圍為每分鐘1-50ug／kg，多數(shù)病人用量每分鐘﹤20ug／kg。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理多巴胺不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)為心悸、惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速等。但一般均較輕，如劑量大時(shí)或滴速太快可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常、腎血管收縮以致腎功能下降，有時(shí)誘發(fā)心絞痛。一旦發(fā)生，應(yīng)減慢滴注速度或停藥。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理多巴胺注意事項(xiàng)：

1．動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈栓塞、凍傷及周圍血管疾病病人應(yīng)用多巴胺時(shí)，應(yīng)密切觀察患肢皮膚色澤和溫度，防止嚴(yán)重缺血的發(fā)生。

2．用藥前應(yīng)補(bǔ)足血容量，糾正酸中毒，注射時(shí)應(yīng)取較大血管，且經(jīng)常更換注射部位，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，如局部出現(xiàn)嚴(yán)重缺血或壞死，應(yīng)給予處理，可用50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。

3．已用單胺氧化酶抑制劑、氯仿、環(huán)丙烷、氟烷麻醉者忌用。

4．多巴胺具加強(qiáng)利尿劑和對(duì)抗嗎啡鎮(zhèn)痛作用。

5．不能同時(shí)靜脈注射苯妥英鈉，否則可至低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。

6．不能與堿性溶液混合，也不能加入血漿或全血中使用，制劑時(shí)要避光保存。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理阿托品作用及用法：

1．阿托品為心臟復(fù)蘇的常用藥物之一，對(duì)迷走神經(jīng)和阿斯綜合癥所致心搏驟停，應(yīng)立即靜脈注射阿托品0.5-1mg，亦可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，同時(shí)配合正確的人工呼吸和心臟按壓，必要時(shí)重復(fù)使用，10-15分鐘重復(fù)給藥一次，心臟復(fù)跳后可用阿托品1-2mg加入輸液中靜脈注射，維持心率60-80次/分鐘。

2．在心血管急診遇有竇性停搏、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩伴低血壓、灌注血流降低或有頻發(fā)室早的竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、微循環(huán)痙攣等，均可按上述方法使用阿托品。

院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理

3．改善呼吸功能，綜合治療呼吸衰竭，一般用0.5-1mg皮下或肌內(nèi)注射。

4．搶救感染性休克，每15-30分鐘注射一次，根據(jù)病情變化可加量或逐漸減量。

5．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救，阿托品是首先藥，亦適用于解除誤食中毒，十二指腸潰瘍等急腹癥。

6．救治內(nèi)臟絞痛，如膽絞痛、胃痙攣性疼痛、胃及

7．用于眼科疾患的救治，可使瞳孔散大。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理阿托品不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：

1．常有口干、眩暈、皮膚潮紅、興奮、心率加快、煩躁、譫語(yǔ)，嚴(yán)重時(shí)有驚厥、瞳孔散大等副作用，故體溫過(guò)高或心率過(guò)快時(shí)慎用。

2．硫酸阿托品不宜與堿性藥物配伍使用。

3．青光眼和前列腺肥大的病人禁用。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理安定作用及用途：安定具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及肌肉松弛作用，適用于焦慮及各種神經(jīng)官能癥。用法：口服，每日5-30mg，每次2.5-5mg，每日3次。靜脈注射每次10-20mg，用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，可每隔3-4小時(shí)注射一次，24小時(shí)總量不超過(guò)100mg,應(yīng)緩慢靜脈注射，防止呼吸抑制。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理西地蘭（去乙酰毛花甙）強(qiáng)心藥[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)2～4小時(shí)再注半量。飽和量1～1.2mg。

[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺(jué)、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理利多卡因

抗心律失常藥

[藥理及應(yīng)用]在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過(guò)速和室早。

[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg。

院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理利多卡因[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺(jué)異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見(jiàn)低血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理安定（地西泮）

鎮(zhèn)靜藥

[藥理及應(yīng)用]具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。

[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg。24小時(shí)總量以40～50mg為限。

院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理安定不良反應(yīng)：安定毒性小，使用較安全，但也可出現(xiàn)嗜睡、疲憊，老年人常見(jiàn)便秘，中樞抑制癥狀也較明顯，大劑量偶可見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)、手震顫、皮疹和白細(xì)胞減少等。長(zhǎng)期用藥少數(shù)人可產(chǎn)生依賴性，停藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為失眠、情緒激動(dòng)或精神抑制，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理安定注意事項(xiàng)：

1．靜脈注射宜緩慢，過(guò)快可引起呼吸抑制甚至死亡。

2．用藥期間要禁酒，因乙醇能增加安定的毒性。

3．孕婦忌用，青光眼及重癥肌無(wú)力病人禁用，老年人及嬰兒慎用。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理速尿作用和用途：速尿?yàn)楦咝Ю騽?，主要用于治療水腫及高血壓。用法：成人開(kāi)始40mg每日，以后視病情逐漸遞增至80-120mg每日，分3-4次口服。靜脈注射每次20mg,每日1-2次。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理速尿不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：速尿毒性低，有過(guò)敏反應(yīng)，腎功能損害者大量口服或靜脈用藥可致低鈉、低鉀、低氯、低鈣性堿中毒和電解質(zhì)失衡，偶可引起高尿酸血癥。強(qiáng)利尿作用可有血管內(nèi)容量驟減之低血壓或虛脫，肝硬化者致肝功能失代償。速尿還可致暫時(shí)性或永久性耳聾，胃腸道并發(fā)腹瀉或出血。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理甘露醇作用和用法：脫水藥甘露醇為滲透性利尿劑，臨床上用其高滲溶液以達(dá)到脫水和利尿的效果。主要用于：

1．治療腦水腫和青光眼，常用劑量為1-2g/kg，一般成人可用20%甘露醇250ml靜脈滴注，必要時(shí)每4-6小時(shí)一次。也可與50%葡萄糖60ml每6小時(shí)交替使用。滴入速度宜快，應(yīng)于15-20分鐘滴完，否則減弱脫水效果。

2．治療急性少尿，預(yù)防急性腎功能衰竭，可先用20%甘露醇50-100ml于3-5分鐘內(nèi)靜脈注入，若尿量增加不到40ml/小時(shí)則按照器質(zhì)性腎衰處理。若尿量明顯增加則可繼續(xù)使用，使尿量達(dá)100l/小時(shí)。

3．治療腎病綜合癥水腫。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理甘露醇不良反應(yīng)：使用甘露醇時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性頭痛、眩暈、發(fā)熱、畏寒，個(gè)別病人有變態(tài)反應(yīng)，滴注3-6分鐘后出現(xiàn)噴嚏、流鼻涕、舌腫、呼吸困難、紫紺等。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理注意事項(xiàng)：

1．低室溫時(shí)易析出結(jié)晶，使用前需用熱水浸泡藥瓶使其溶解后才可應(yīng)用。

2．心力衰竭、器質(zhì)性腎衰少尿水腫時(shí)禁用，以免靜脈注射使血容量擴(kuò)張和加重病情。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理常用急救儀器心電監(jiān)護(hù)儀除顫儀吸引器氧氣院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理心電監(jiān)護(hù)儀目的：

1．監(jiān)測(cè)病人生命體征

2．為評(píng)估病情及治療、護(hù)理提供依據(jù)院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理心電監(jiān)護(hù)儀電極線安放

1．標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)組的電極安放：白色電極：安放在鎖骨下，靠右肩；黑色電極：安放在鎖骨下，靠左肩；紅色電極：安放在左側(cè)胸部。

院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理2．五導(dǎo)聯(lián)的電極安放：

右上（RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間；左上（LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間；右下（RL)：右鎖骨中線劍突水平；左下（LL)：左鎖骨中線劍突水平；胸導(dǎo)（C）：胸骨左緣第四肋間。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng)：

1．正確安放電極位置。

2．定期更換電極片安放位置，防止皮膚過(guò)敏和破潰。

3．報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)始終保持打開(kāi)，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)及時(shí)正確處理。

4．安放電極時(shí)，必須留出一定范圍的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。

5．對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人，應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，以減少因頻繁充氣對(duì)肢體血液循環(huán)造成的影響和不適感，必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理除顫儀目的：通過(guò)電除顫糾正、治療心律失常，恢復(fù)竇性心律。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理除顫儀除顫能量

1．成人：首次200J，第二次200-300J，第三次360J。

2．兒童：首次2J/kg,第二次2-4J/kg,第三次4J/kg。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理除顫儀電極板安放

1．右側(cè)：胸骨右緣第二肋間

2．左側(cè)：心間部院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理除顫儀注意事項(xiàng)

1．定時(shí)檢查除顫儀性能，及時(shí)充電。

2．導(dǎo)電膠涂抹要均勻，防止皮膚灼傷。

3．放點(diǎn)除顫時(shí)，注意病人和其他人、物絕緣。

4．真確選擇除顫能量，如能量超過(guò)400J可發(fā)生心肌壞死。

5．對(duì)于能明確區(qū)分QRS和T波的室速，應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律，無(wú)法區(qū)分者，采用非同步電除顫。

6．同步電復(fù)律通常遵醫(yī)囑選擇稍低的起始能量，選擇能量前應(yīng)按下“同步”鍵。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理吸引器分類：

1．電動(dòng)吸引器

2．負(fù)壓吸引器目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理吸引器吸引壓力

1．成人：300-400mmHg(0.04-0.053MPa)2．兒童：250-300mmHg(0.033-0.04MPa)院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理吸引器注意事項(xiàng)

1．吸引器儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)吸出液不可過(guò)滿，應(yīng)及時(shí)傾倒。

2．吸痰時(shí)間一般不超過(guò)15秒/次，間隔數(shù)秒。

3．正確調(diào)節(jié)吸引壓力，防止壓力過(guò)大損傷呼吸道黏膜。

4．痰液粘稠者可配合叩擊、霧化吸入等方法，以提高吸痰效果。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理氧氣目的：供給病人氧氣，改善缺氧癥狀方法：

1．鼻導(dǎo)管給氧

2．面罩給氧

3．鼻塞給氧院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理氧氣吸氧濃度

1．低濃度：吸氧濃度低于40%，適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留病人，如慢性阻塞性肺病等。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理2．中等濃度：

吸氧濃度為40%-60%，主要用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的病人，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。

院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理3．高濃度：

吸氧濃度在60%以上，應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留的病人，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理氧氣注意事項(xiàng)

1．注意用氧安全，切實(shí)做好四防：防火、防油、防熱、防震。

2．使用及停用氧氣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，使用氧氣時(shí)先調(diào)后用，停用氧氣時(shí)先拔后關(guān)。

3．使用過(guò)程中觀察病人缺氧改善情況，排除影響用氧效果的因素，按需調(diào)節(jié)氧流量。

4．氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用空，壓力表降至5kg/c㎡即不可再用。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理頸椎損傷的固定和搬運(yùn)院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理一.頸椎損傷的處理原則二.手鎖的方法三.頸椎損傷固定與搬運(yùn)步驟院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理一.頸椎損傷的處理原則

頭頸部制動(dòng)、軀干制動(dòng)，防止移動(dòng)。必須移動(dòng)傷員時(shí)，先用頸托固定頸部制動(dòng)，以免頭頸部扭轉(zhuǎn)、屈曲而加重或造成頸髓損傷。1.頸椎損傷的處理原則采取軸向運(yùn)動(dòng)移動(dòng)身體，翻轉(zhuǎn)傷員時(shí)盡量采用“原木滾動(dòng)法”，搬抬時(shí)采取手鎖翻轉(zhuǎn)法配合“水平搬抬法”。2.頸椎損傷的處理原則如果傷員沒(méi)有意識(shí)，則開(kāi)放氣道，檢查呼吸，采取必要的生命支持措施。注意采取保持呼吸道通暢的手法，防止加重?fù)p傷。頸椎損傷的處理原則頭頸部制動(dòng)、軀干制動(dòng)，防止移動(dòng)。必須移動(dòng)傷員時(shí)，先用頸托固定頸部制動(dòng)，以免頭頸部扭轉(zhuǎn)、屈曲而加重或造成頸髓損傷院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理二.手鎖的方法頭鎖頭胸鎖頭肩鎖雙肩鎖胸背鎖頭背鎖院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理頭胸鎖院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理雙肩鎖院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理胸背鎖

院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理頭背鎖院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理三.頸椎損傷固定與搬運(yùn)步驟1.確保環(huán)境安全。2.救助者呼喚傷員以了解其清醒程度，向傷員表明自己的身份根據(jù)傷員的敘述，當(dāng)懷疑有頸椎損傷時(shí)，應(yīng)按頸椎損傷處理，并囑咐傷員不要?jiǎng)印?.救助者招呼助手?jǐn)y帶器械共同處理。4.助手A首先用胸鎖將傷員固定在地上。5.救助者頭鎖，固定好后，助手A可離開(kāi)院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理6.助手A用食指或中指沿傷員胸骨上凹劃至胸骨與兩乳連線中點(diǎn)定位。救助者以頭鎖做牽引復(fù)位，使傷員鼻尖、下頜與助手A的中指成一直線。7.助手A檢查傷員頸部有無(wú)損傷，確認(rèn)無(wú)損傷后上頸托。8.助手A與助手B分別檢查傷員上肢和下肢、骨盆、胸腹部等。按照由上至下、由內(nèi)向外的原則檢查。9.檢查后如無(wú)損傷和出血可以準(zhǔn)備翻轉(zhuǎn)傷員，助手A胸鎖，救助者換頭肩鎖，助手A和助手B準(zhǔn)備翻轉(zhuǎn)傷員。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理10.助手A抓住傷員肩、髖部，助手B抓住傷員腰、膝部，由救助者發(fā)令，3人同時(shí)翻轉(zhuǎn)傷員。11.助手A檢查脊柱和背部，如無(wú)損傷可上脊柱板。助手A與助手B將脊柱板放置與傷員身體下，3人同時(shí)翻轉(zhuǎn)將傷員放平。助手A胸鎖，救助者換肩鎖。12.助手A與助手B雙手抓脊柱板，救助者發(fā)令后同時(shí)平推傷員。調(diào)整傷員位置。如有需要進(jìn)行上下調(diào)整。13.救助者頭鎖，助手A與助手B同時(shí)為傷員上約束帶。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理14助手A與助手B固定手臂，對(duì)不能配合的傷員，可使用約束帶將其雙手固定。15救助者與助手A、助手B、助手C，共4人站在擔(dān)架的4個(gè)角，救助者發(fā)令后同時(shí)抬起傷員。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理急救四大技術(shù)

院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理解剖學(xué)常識(shí)：人體骨骼：顱骨、脊柱、骨盆、四肢骨構(gòu)成。功能：人體和支架，保護(hù)內(nèi)臟，支持和運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱的組成：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨及尾骨各一塊。脊柱創(chuàng)傷骨折后果：骨折或脫位后會(huì)損傷椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)，導(dǎo)致截癱。骨盆骨折：創(chuàng)傷后常易漏診，出血不易止血，且出血量常達(dá)1800ml；另由于解剖特點(diǎn)，易發(fā)骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管損傷，而引起出血性休克。成人的血液約占自身體重的8%。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理出血量的判斷：失血量＜5%（200-400ml）時(shí)，能自行代償，無(wú)異常表現(xiàn)。失血20%（約800ml）以上時(shí)，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達(dá)100次/分，出現(xiàn)輕度休克。失血20-40%（800-1600ml）時(shí)；脈搏達(dá)100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。失血40%(1600ml)以上時(shí)，心慌、呼吸快，脈搏血壓測(cè)不到，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理出血的特點(diǎn)：動(dòng)脈出血：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時(shí)間內(nèi)大出血，可危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。毛細(xì)血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理創(chuàng)傷的原因：1．交通傷：現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)，常造成骨折，脊椎損傷等嚴(yán)重?fù)p傷。

2．墜落傷：高層建筑增多，此傷逐年增加，以脊柱、骨盆骨折、顱腦；內(nèi)臟損傷為主，

3．機(jī)械傷：以絞傷、擠壓傷為主，導(dǎo)致肢體開(kāi)放性損傷，斷肢、指，撕脫傷。

4．銳器傷：傷口深，導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。

5．跌傷：常見(jiàn)于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。

6．火器傷：表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，造成深部組織、器官損傷嚴(yán)重。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理創(chuàng)傷急救的目的：1、搶救、延長(zhǎng)傷病人生命，為醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。

2、減少出血，防止休克。

3、就地取材，保護(hù)傷員、預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。

救治原則：先救命后治療，先重后輕，先急后緩。

創(chuàng)傷救護(hù)的現(xiàn)場(chǎng)檢查：頭顱、胸骨、肋骨、脊柱………院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理病例分析：某患者，男性，23歲，打籃球時(shí)不慎跌傷，查體：面色蒼白，大汗，頭頂部出血不止，右前臂中段腫脹畸形，肢端循環(huán)良好、無(wú)麻木，左肘部擦傷、滲血。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理止血的方法：1．指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血目的。2.加壓包扎止血：用繃帶，傷口無(wú)異物。3．填塞止血：只有在四肢使用，嚴(yán)禁填塞腹腔、胸腔。4．止血帶止血：在萬(wàn)不得已的情況下使用。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理一般止血法：

創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。涂擦?xí)r，先從近傷口內(nèi)處向外周擦，然后蓋上無(wú)菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理1．頭頂部出血：一側(cè)頭頂部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。指壓止血法：院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理2.顏面部出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng)處。面動(dòng)脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處。指壓止血法：院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理3.頭面部出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，壓向頸椎方向。頸部動(dòng)脈在氣管與胸鎖乳突肌之間。指壓止血法：院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理4.肩腋部出血：用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處，將其壓向深處的第一肋骨。指壓止血法：院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理5．前臂出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)。指壓止血法：院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理6.手部出血：互救時(shí)兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)(尺、橈動(dòng)脈)各有一搏動(dòng)點(diǎn)。指壓止血法：院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理7.大腿以下出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒(méi)溝中點(diǎn)稍下方股動(dòng)脈搏動(dòng)處。指壓止血法：院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理8.足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動(dòng)脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈指壓止血法：院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理止血帶止血法：常用的有橡皮和布制兩種。在緊急情況下常選用繃帶、布帶(衣服扯成條狀)、褲帶、面巾代替院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理止血帶止血法:(1)要嚴(yán)格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當(dāng)四肢大動(dòng)脈出血用加壓包扎不能止血時(shí)，才能使用止血帶。(2)止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開(kāi)皮膚和止血帶。(3)止血帶連續(xù)使用時(shí)間不能超過(guò)5小時(shí)，避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開(kāi)止血帶1～3分鐘。(4)松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品，然后松開(kāi)止血帶。(5)上止血帶松緊要適當(dāng)，以上后血止并摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為度。(6)用空氣止血帶時(shí)，上肢壓力不能超過(guò)41kPa(308mmHg)，下肢壓力不能超過(guò)68kPa(512mmHg)。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理加壓包扎止血法：

膠布不要完全環(huán)繞傷肢敷料完全覆蓋傷口院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)：1.包扎的目的：保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染,減少感染機(jī)會(huì)；減少出血，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。

2.傷口種類：割傷、淤傷、刺傷、槍傷、挫裂傷。

3.現(xiàn)場(chǎng)要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點(diǎn)。

4.包扎傷口動(dòng)作要快、準(zhǔn)、輕、牢。部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密；

5.不遺漏傷口，動(dòng)作要輕，不要碰撞傷口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜過(guò)緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理繃帶包扎的方法：環(huán)行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。環(huán)行法最常用，適用肢體粗細(xì)均勻處傷口的包扎。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理繃帶包扎的方法：回反包扎法適用于頭部或斷肢傷口包扎。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理繃帶包扎的方法：螺旋包扎法適用于上肢、軀干的包扎。院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理繃帶