腹股溝區(qū)和腹壁的解剖和手術(shù)

關(guān)于腹股溝區(qū)和腹壁的解剖和手術(shù)Objectives

目的Describewhatcauseshernias

闡述疝氣成因Classifythetypesofhernias

疝氣分類Explainthedifferentherniarepairtechniques

解釋不同的疝修補技術(shù)第2頁,共58頁，星期六，2024年，5月WhatisaHernia?

什么是疝？疝氣是臟器或組織通過非正常腔隙生成的一個突起。大多數(shù)疝氣是由于腹壓增大時，腹腔內(nèi)容物從腹壁缺損或薄弱處突出，形成腫塊，并引起相應(yīng)的臨床癥狀。第3頁,共58頁，星期六，2024年，5月WhatcausesaHernia?

疝產(chǎn)生的原因Weaknessordefect

薄弱或缺損Presentsincebirth

先天表現(xiàn)Weakeningfactors

造成薄弱因素Riskfactors

風(fēng)險因素第4頁,共58頁，星期六，2024年，5月REALITYCHECK!

事實證明！Justaspeopledonotgetanyyoungerorhealthierwithtime,nordoherniasgetsmaller.

正如人們不會隨歲月流逝變得更為年輕和健康一樣，疝也不會隨之變小。

Aherniawillnotgoawayuntreated.

疝不會自愈。Thepresenceofaherniaindicatesthatarepairwillberequiredatsomestage.

疝的存在意味著在一定階段需要進行疝修補。第5頁,共58頁，星期六，2024年，5月HERNIAS

疝氣GroinHernias

腹股溝疝Inguinal&Femoral

腹股溝區(qū)和股區(qū)UmbilicalHernias

臍疝Ventral/IncisionalHernias

腹壁疝/切口疝Epigastric

劍突疝Gastroschisis&Omphalocele

腹裂和臍膨出InternalHernias

腹內(nèi)疝RareHernias

罕見的疝氣種類第6頁,共58頁，星期六，2024年，5月Epigastric

上腹疝Femoral

股疝Incisional/Ventral

切口疝/腹壁疝Inguinal

腹股溝疝Umbilical

臍疝D(zhuǎn)iaphragmatic

橫隔膜疝(HiatalHernia)

（食管裂孔疝）

DescribingaHernia

疝描述第7頁,共58頁，星期六，2024年，5月腹股溝疝第8頁,共58頁，星期六，2024年，5月臍疝第9頁,共58頁，星期六，2024年，5月切口疝第10頁,共58頁，星期六，2024年，5月造瘺口旁疝第11頁,共58頁，星期六，2024年，5月骨架骨架髂前上棘髂嵴

恥骨結(jié)節(jié)

第12頁,共58頁，星期六，2024年，5月腹股溝解剖簡圖內(nèi)斜肌提睪肌腹直肌腹壁下動靜脈精索腹股溝韌帶第13頁,共58頁，星期六，2024年，5月MyopectinealOrifice

恥骨肌孔D±inclinedobliqueslantingtilted第14頁,共58頁，星期六，2024年，5月MyopectinealOrifice

TripleTrianglesoftheGroin

恥骨肌孔的三組三角LateralTriangle

外側(cè)三角MedialTriangle

內(nèi)側(cè)三角FemoralTriangle

股三角第15頁,共58頁，星期六，2024年，5月IndirectInguinalHerniaFrequentlyacongenitaldefect

通常是先天缺損Sacprotrudesthroughtheinternalring

疝囊通過內(nèi)環(huán)口突出Sacisinsidecremasterfibers

疝囊被提睪肌包裹Gradedbysizeofring,notsizeofsac

以內(nèi)環(huán)口的大小，而非疝囊大小分類IndirectInguinalHernia

腹股溝斜疝第16頁,共58頁，星期六，2024年，5月IndirectInguinalHernia

腹股溝斜疝InferiorEpigastrics

腹壁下血管第17頁,共58頁，星期六，2024年，5月DirectInguinalHerniaWeaknessinfloorofcanal

腹股溝管后壁薄弱Sizeofsaccorrespondstosizeofdefect

疝囊大小與缺損大小相對應(yīng)Sacconsistsofperitoneumandtransversalisfascia

疝囊壁由腹膜和腹橫筋膜組成DirectInguinalHernia腹股溝直疝第18頁,共58頁，星期六，2024年，5月DirectInguinalHernia

腹股溝直疝InferiorEpigastrics

腹壁下動靜脈第19頁,共58頁，星期六，2024年，5月HerniaStatistics

疝氣統(tǒng)計表Estimatedincidenceinthegeneralpopulationis3%

估計有3%的發(fā)病率Male-to-femaleratio:12:12男女患者比率為：12：1Morethan5millionherniarepairs

performedworldwide*

全球已實施五百萬例疝修補術(shù)

Tensionvs.Tension-FreeRepairsvarycountrytocountry

采用張力修補或無張力修補在不同的國家有很大的差異Lichtenstein.HerniaRepairWithoutDisability.2nded.St.Louis,MO:IshiyakuEuroamerica,Inc;1986:chapt.2Abrahamsonetal.Maingot’sAbdominalOperations.9thed.Appleton&Lange:EastNorwalk,CT;1990:Chapt.11*SourceWWherniaproceduredatamarketingresearchETHICONdataonfile第20頁,共58頁，星期六，2024年，5月AdultInguinalHernia

成人腹股溝疝SomeStatistics一些統(tǒng)計數(shù)據(jù)Maletofemaleratiois12:1

男女患者比率為12:16-8%ofallmaleshavesomedegreeofinguinalhernia

6——8%的男性有一定程度的腹股溝疝3%ofpopulation

患者占總?cè)丝诘?%Electivetoemergencyratiois12:1

擇期手術(shù)與急診手術(shù)比率為12:1Meanage=60

平均患病年齡60歲第21頁,共58頁，星期六，2024年，5月MethodsofRepair

修補方法Tension&TensionFree

張力和無張力第22頁,共58頁，星期六，2024年，5月SurgicalTechniques

外科技術(shù)Open開放式手術(shù)Anteriorrepair

前壁修補Posteriorrepair

后壁修補Combinedrepair

聯(lián)合修補Laparoscopic腹腔鏡手術(shù)Posteriorrepair

后壁修補第23頁,共58頁，星期六，2024年，5月GoalsofHerniaRepair

疝修補的目標Minimaloperativeandpostoperativediscomfort

減小手術(shù)和術(shù)后不適Effectiverepair

有效修補疝氣Lowestpossiblerecurrencerate

使復(fù)發(fā)幾率降為最低Rapidreturntonormalactivities

迅速恢復(fù)正常功能Costeffective

經(jīng)濟實用第24頁,共58頁，星期六，2024年，5月CurrentHerniaRepairTechniques

當代的疝修補技術(shù)Tensionrepairs張力修補Bassini巴西尼手術(shù)ShouldiceMcVay(Cooper’sLigament)

McVay（庫珀韌帶）MarcyTension-freemeshrepairs無張力補片修補Lichtenstein平片修補Devices(herniasystems)

疝裝置Laparoscopic腹腔鏡修補TAPP經(jīng)腹腔腹膜前修補TEP完全腹膜外修補第25頁,共58頁，星期六，2024年，5月TensionRepairs

張力修補第26頁,共58頁，星期六，2024年，5月巴西尼修補Shouldice修補張力修補第27頁,共58頁，星期六，2024年，5月AdvantagesofTensionRepair

張力修補的優(yōu)點Easytoperform

易于操作Costeffective

經(jīng)濟實用第28頁,共58頁，星期六，2024年，5月4.Abrahamson.Maingot’sAbdominalOperations.Vol1.9thed.Appleton&Lange:EastNorwalk,Conn;1990:chap11.5.Lichtenstein.HerniaRepairWithoutDisability.2nded.St.Louis,Mo:IshiyakuEuroamerica,Inc;1986.DisadvantagesofTensionRepairs

張力修補的缺點Highrecurrencerates

高復(fù)發(fā)率10%to30%recurrenceratewithprimaryinguinalherniarepair4

首次疝修補后伴隨10%到30%的復(fù)發(fā)率Estimated35%orhigherrecurrenceratewithrecurrentherniarepairs5

在再次修補后預(yù)計有35%或以上的復(fù)發(fā)率Patientdiscomfort

病人疼痛及不適Otherpotentialcomplications其它潛在并發(fā)癥第29頁,共58頁，星期六，2024年，5月Tension-FreeRepairs

無張力修補第30頁,共58頁，星期六，2024年，5月Introducedin19841984年引進Improvedresultsoverpriormethodsofrepair在之前的修補方法基礎(chǔ)上取得進展

Openanteriorapproach前路開放手術(shù)Steps步驟dealwiththesac處理疝囊meshsuturedtofloorandaroundspermaticcord(betweentransversalisfasciaandexternaloblique)

補片縫扎以覆蓋和包裹精索（在腹橫筋膜和腹外斜肌之間）runningorinterruptedsutures

連續(xù)或間斷縫合Lichtenstein(Onlay)RepairLichtenstein（平片）修補第31頁,共58頁，星期六，2024年，5月LichtensteinRepairLichtenstein(Onlay)Repair

Lichtenstein（平片）修補第32頁,共58頁，星期六，2024年，5月LichtensteinTechnique

Lichtenstein技術(shù)Advantages優(yōu)點Tension-FreeAnteriorMeshRepair

無張力前壁修補QuickandEasy

簡單快速EasilyTeachable

易于教授Disadvantages缺點NoPosteriorRepair

沒有后壁修補No“Plugging”ofthedefect

缺損處無填充Extensivecontinuousorinterruptedsuturing

需要廣泛的連續(xù)或間段縫扎

第33頁,共58頁，星期六，2024年，5月BardPerfixPlugRepairEstablishedin1993

于1993年確立

Open,anteriorapproach

開放的前路手術(shù)Steps步驟

Dealwiththesac處理疝囊Preperitonealdissection腹膜前分離Pluginsertedintodefect&suturedtotransversalisfasciaincorners

將網(wǎng)塞填充入缺損，邊緣與腹橫筋膜縫合固定Keyholemeshsuturedasonlaytofloorofinguinalcanal

上片修補腹股溝管前壁PlugandPatchRepair

網(wǎng)塞修補第34頁,共58頁，星期六，2024年，5月BardPerfixPlug&Patch

網(wǎng)塞修補Advantages優(yōu)點Quick&Easy簡單迅速“Plugging”ofdefectwithoptionalanteriormeshoverlay

可任選網(wǎng)片來填塞缺損

Disadvantages缺點Meshshrinkage網(wǎng)片收縮Migration移位Patientdiscomfort患者不適第35頁,共58頁，星期六，2024年，5月ErosionofashrunkensoftMarlex?plugintothebladderwall.

膀胱壁內(nèi)縮小的軟Marlex?塞的腐蝕情況

ImagecourtesyofParvizK.Amid,MD.3plugsinonepatientwitharecurrence.

一位病人的一次復(fù)發(fā)使用三個網(wǎng)塞

ImagecourtesyofKarlLeBlanc,MD.Plug&PatchRepairPerfixPlug&Patch

網(wǎng)塞修補第36頁,共58頁，星期六，2024年，5月Introducedin1998

1998年確立Asecureposteriorrepairfromasimpleanteriorapproach

由簡單的前入路方法發(fā)展成為安全后壁修補方法Lowestreportedrecurrencerates

低復(fù)發(fā)率Lowcost

低成本3pointsofprotection

三點保護8.CombinedAnteriorandPosteriorInguinalHerniaRepair:IntermediaterecurrencerateswiththreegroupsofsurgeonsGilbert,AIetal.Hernia,2004:8:203-207ThePROLENEHerniaSystem(PHS)

普里靈三合一疝裝置(PHS)第37頁,共58頁，星期六，2024年，5月LaparoscopicHerniorrhaphy

Laparoscopic腔鏡手術(shù)第38頁,共58頁，星期六，2024年，5月TAPP=TransAbdominalPrePeritoneal經(jīng)腹腔腹膜前修補

LaparoscopicApproachLaparoscopic方法PosteriorRepair后壁修補TAPPTransversalisfascia

腹橫筋膜Mesh補片Incision

切口PreperitonealSpace

腹膜前間隙Trocar

穿刺器Peritoneum

腹膜第39頁,共58頁，星期六，2024年，5月TAPPwithUltraPro

使用UltraPro的經(jīng)腹腔腹膜前修補第40頁,共58頁，星期六，2024年，5月TEPTEP=TotallyExtraPeritoneal完全腹膜外修補LaparoscopicApproach腹腔鏡入路PosteriorRepair后壁修補StepsofRepair修補步驟PeritoneumTransversalisfascia

腹橫筋膜Mesh

補片PreperitonealSpace

腹膜前間隙Trocar

穿刺器Peritoneum

腹膜第41頁,共58頁，星期六，2024年，5月TEPwithUltraPro

用UltraPro的完全腹膜外修補第42頁,共58頁，星期六，2024年，5月Ventral/IncisionalHernia

腹壁疝/切口疝第43頁,共58頁，星期六，2024年，5月Agenda

日程VentralHerniaTechniques

腹壁疝修補技術(shù)IssueswithVentralHernias

腹壁疝熱點問題WhatmakesaMesh?

網(wǎng)片由什么制造？IdealMeshAttributes

理想的網(wǎng)片特征第44頁,共58頁，星期六，2024年，5月Facts

事實Mostherniasoccurinthemidline

大多數(shù)疝在腹中線發(fā)生Transverseincisiontendstoherniatewheretheycrossthemidline

腹部橫切口在穿過腹中線容易誘發(fā)疝的發(fā)生Initialclosureisveryimportant

手術(shù)切口的縫合非常重要Faultytechniqueuniversallyleadstodevelopmentofherniation

通常手術(shù)縫合或其他操作失誤導(dǎo)致疝發(fā)生YOUNEEDTOKNOWTHEANATOMY!!!第45頁,共58頁，星期六，2024年，5月VENTRALHERNIA:anatomy

腹壁解剖圖Abdominalwallregion(腹壁區(qū)):第46頁,共58頁，星期六，2024年，5月EXTERNALOBLIQUE腹外斜肌第47頁,共58頁，星期六，2024年，5月INTERNALOBLIQUE腹內(nèi)斜肌RECTUS腹直肌第48頁,共58頁，星期六，2024年，5月TRANSVERSEABDOMINUS

腹橫肌第49頁,共58頁，星期六，2024年，5月VentralHerniaRepair

腹壁疝修補ProceduralOptions

術(shù)式的選擇第50頁,共58頁，星期六，2024年，5月History:RepairTechniques

修補技術(shù)發(fā)展史Primaryrepair(Herniorrhaphy)基本修補（疝縫合手術(shù)）Runningsuture連續(xù)縫合Interruptedsuture間斷縫合Vestoverpants重疊縫合MeshRepair–OPEN(Hernioplasty)

網(wǎng)片修補—開放式（疝成形術(shù)）anteriortofascia(onlay)筋膜淺層（層上）Posteriortorectus(Rives-Stoppa-Wantz)腹直肌深面Pre-peritonealorretromuscular腹膜前或腹直肌層深面Inlay(edgesofthedefect)層間（缺損邊緣）Intraperitoneal腹腔內(nèi)MeshRepair–Laparoscopic(Hernioplasty)

網(wǎng)片修補—腔鏡手術(shù)（疝成形術(shù)）Intraperitoneal腹腔內(nèi)第51頁,共58頁，星期六，2024年，5月VentralHerniaTechniques*

腹壁疝技術(shù)Tension-Free:無張力OpenApproach:67%

開放手術(shù)約67%LaparoscopicApproach:18%

腔鏡手術(shù)約18%Tension:張力Suture:15%

縫合：15%*U.S.figures-thissplitwillvarycountrytocountry在不同國家數(shù)據(jù)有很大差別第52頁,共58頁，星期六，2024年，5月Issues!

實例第53頁,共58頁，星期六，2024年，5月RecurrenceRateofIncisionalHerniaRepair

切口疝修補復(fù)發(fā)率Luijendijketal.NEJM2000

Prospective,Randomized,Multicentertrial

前瞻性的，隨機的，多中心試驗200pts200病例Meshrepairfoundtoresultinlowerrateofrecurrencethesuturerepair(notaffected