鼠疫健康宣教培訓課件

一、病原學二、流行病學三、臨床表現(xiàn)四、診斷六、防控五、治療1鼠疫健康宣教7/28/2024病原學一2鼠疫健康宣教7/28/2024鼠疫耶爾森菌（YersiniaPestis）典型的鼠疫菌呈短而粗，中段膨大，兩頭鈍圓的短小桿菌。有莢膜，無鞭毛，無芽孢。

為革蘭染色陰性。細菌的抗原成分（1）莢膜FI（fractionI）抗原。

（2）毒力V/W抗原，為菌體表面抗原，與細菌的侵襲力相關。傳染病學（第9版）一、病原學細菌產(chǎn)生的兩種毒素（1）鼠毒素或外毒素（毒性蛋白質(zhì)）。（2）內(nèi)毒素（脂多糖）。3鼠疫健康宣教7/28/2024抵抗力對外界抵抗力較弱，對光、熱、干燥及一般消毒劑均敏感。日光直射4～5小時即死，加熱55℃15分鐘或100℃1分鐘、5%苯酚、5%甲酚皂，0.1氯化汞、5%～10%氯胺均可將病菌殺死。但在潮濕、低溫與有機物內(nèi)存活時間則較久。在痰和膿液中可存活10～20天。在蚤糞中可存活1個月。在尸體中可存活數(shù)周至數(shù)月。傳染病學（第9版）一、病原學4鼠疫健康宣教7/28/2024流行病學二5鼠疫健康宣教7/28/20241.自然感染鼠疫的動物都可作為鼠疫的傳染源。主要是鼠類和其他嚙齒動物。2.黃鼠屬和旱獺屬為主要儲存宿主。3.褐家鼠、黃胸鼠是次要儲存宿主，但卻是人間鼠疫的主要傳染源。4.其他如貓、羊、兔、駱駝、狼、狐等也可能成為傳染源。5.各型患者均為傳染源，以肺型鼠疫最為重要。（一）傳染源傳染病學（第9版）二、流行病學6鼠疫健康宣教7/28/20241.主要傳播途徑：動物→跳蚤→人，蚤叮咬，經(jīng)血液傳播，多為腺鼠疫。人→空氣飛沫→人，經(jīng)呼吸道傳播肺鼠疫。2.其他傳播途經(jīng)剝離染疫動物皮毛時鼠疫菌進入創(chuàng)口而感染，或吸入帶菌皮毛中的塵埃感染。取食未充分煮熟的染疫獸肉，經(jīng)消化道感染。染疫動物隨運輸工具傳播。實驗室感染。（二）傳播途徑傳染病學（第9版）二、流行病學7鼠疫健康宣教7/28/2024人對鼠疫沒有自然免疫力，所有人群（不分種族、性別、年齡）普遍易感。職業(yè)關系較密切：狩獵、疫區(qū)放牧、屠宰等職業(yè)易感染發(fā)病，其他類職業(yè)就較少見。

病后可獲持久免疫力。預防接種可獲一定免疫力，可降低易感性。（三）人群易感性傳染病學（第9版）二、流行病學8鼠疫健康宣教7/28/2024人間鼠疫耶爾森菌感染以非洲、亞洲、美洲發(fā)病最多。亞洲主要在越南、尼泊爾、緬甸、印度、俄羅斯和蒙古有流行或病例發(fā)生。2010年至2015年，全世界范圍內(nèi)有3248人感染鼠疫，其中病死584人（病死率17.98%）。我國近年有19個省區(qū)發(fā)生鼠疫疫情，發(fā)病最多的是滇西黃胸鼠疫源地和青藏高原喜馬拉雅旱獺疫源地。2004年至2015年，我國有61人感染鼠疫。季節(jié)性與鼠類活動和鼠蚤繁殖情況有關。人間鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以后流行。（四）流行特征傳染病學（第9版）二、流行病學9鼠疫健康宣教7/28/20241.鼠疫首次大流行

發(fā)生于6世紀（520—565），起源于中東自然疫源地，流行中心在中東地中海沿岸。公元542年，經(jīng)埃及南部塞得港沿陸海商路傳至北非、歐洲，幾乎殃及當時所有著名國家。這次流行持續(xù)了50～60年，流行期間每天死亡5000～10000人，死亡總數(shù)近1億人。時值埃塞俄比亞的查士丁尼王朝，此次流行便以查士丁尼瘟疫之名載入醫(yī)學史冊。這次大流行導致了東羅馬帝國的衰退。（五）世界人間鼠疫大流行傳染病學（第9版）二、流行病學10鼠疫健康宣教7/28/20242.第二次大流行

發(fā)生于公元14世紀，持續(xù)近300年。這次大流行僅在歐洲就造成2500萬人死亡，占當時歐洲人口的四分之一；意大利和英國死者達其人口的半數(shù)。據(jù)記載，當時倫敦的人行道上到處是腐爛發(fā)臭的死貓死狗，人們把它們當作傳播瘟疫的禍首打死了。然而，沒有了貓，鼠疫的真正傳染源—老鼠，就越發(fā)橫行無忌。（五）世界人間鼠疫大流行傳染病學（第9版）二、流行病學11鼠疫健康宣教7/28/20243.第三次大流行

19世紀末（1894年），流行持續(xù)到20世紀中葉，暴發(fā)于中國廣州、香港，波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的60多個國家的沿海城市及其附近內(nèi)陸居民區(qū)，死亡約1200多萬人。此次大流行期間發(fā)現(xiàn)了鼠疫菌（1894年），明確了鼠疫的傳染源與傳播途徑，為制訂防控措施提供了科學依據(jù)。（五）世界人間鼠疫大流行傳染病學（第9版）二、流行病學12鼠疫健康宣教7/28/2024我國歷史上鼠疫流行區(qū)包括21個省區(qū)的638個縣（旗、市），主要分布在東北、華北、西北、青藏高原、東南沿海和滇南等地區(qū)。我國鼠疫發(fā)病高峰期為1860年至1949年間，其中1890年至1909年達到最高峰。20世紀50年代后，鼠疫在我國得到了很好控制，呈散發(fā)或較小范圍內(nèi)的暴發(fā)。90年代疫情明顯上升，1981至2000年青海、新疆、西藏、甘肅、四川、廣西、貴州、云南和內(nèi)蒙古9?。▍^(qū)）發(fā)生人間鼠疫699例。2004年至2015年，我國青海、西藏、甘肅、云南、內(nèi)蒙古、四川等?。▍^(qū)）發(fā)生人間鼠疫61例。（六）我國鼠疫流行史傳染病學（第9版）二、流行病學13鼠疫健康宣教7/28/2024包括旱獺、黃鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大類型鼠疫疫源地。分布于東北、華北、西北、西南、東南的19個省、自治區(qū)、295個縣。疫源地總面積140余萬平方千米。流行范圍擴大，四川、西藏、廣西、貴州新疫源地不斷被發(fā)現(xiàn)。云南、廣西等間隔多年再度暴發(fā)。鼠疫向城市及人口密集區(qū)逼近，拉薩、昆明等。遠距離傳播構成新威脅，青海、甘肅、西藏。（七）我國鼠疫自然疫源地類型與分布傳染病學（第9版）二、流行病學14鼠疫健康宣教7/28/2024臨床表現(xiàn)三15鼠疫健康宣教7/28/2024腺鼠疫肺鼠疫敗血癥鼠疫輕型鼠疫其他類型鼠疫臨床分型傳染病學（第9版）三、臨床表現(xiàn)16鼠疫健康宣教7/28/2024較短，一般在1～6天之間，多為2～3天，個別病例可達8、9天。

腺型和皮膚型鼠疫，約為2～8天，通常3～5天。肺鼠疫和原發(fā)性敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為1～3天。經(jīng)鼠疫菌苗接種者潛伏期可延長9～12天。潛伏期傳染病學（第9版）三、臨床表現(xiàn)17鼠疫健康宣教7/28/2024除具有鼠疫的一般癥狀外，受侵部位所屬淋巴結腫大為其主要癥狀。淋巴結腫大時間：發(fā)病同時或1～2天內(nèi)，很少超過1周以上。

單純腺鼠疫在細菌侵入的局部不出現(xiàn)癥狀，也不發(fā)生淋巴管炎，鼠疫菌很快引起所屬淋巴結特有的急性出血性淋巴結炎。淋巴結腫可發(fā)生在任何被侵部位的所屬淋巴結，以腹股溝、股、腋、頸等淋巴結為多見。1.腺鼠疫傳染病學（第9版）三、臨床表現(xiàn)18鼠疫健康宣教7/28/2024傳染病學（第9版）三、臨床表現(xiàn)腺鼠疫淋巴結腫大19鼠疫健康宣教7/28/2024潛伏期短，發(fā)病急劇。嚴重的一般臨床癥狀外，有呼吸道感染的特殊癥狀。高熱，達40～41℃，脈搏細速每分鐘120～130次。顏面潮紅，眼結膜充血。胸部檢查所見與危重的臨床癥狀不相稱。2.肺鼠疫傳染病學（第9版）三、臨床表現(xiàn)20鼠疫健康宣教7/28/2024傳染病學（第9版）三、臨床表現(xiàn)肺鼠疫患者21鼠疫健康宣教7/28/2024臨床上最兇惡的一型，血壓下降，心音變鈍。皮下及黏膜廣泛出血；有時有黑便，胃腸道出血，血尿。

白細胞減少。

血液中查見大量鼠疫菌。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早：劇烈頭痛、意識不清，狂躁不安、譫妄等。顏面呈恐怖、痛苦、猙獰表情。3.敗血型鼠疫傳染病學（第9版）三、臨床表現(xiàn)22鼠疫健康宣教7/28/2024診斷四23鼠疫健康宣教7/28/20241.鼠疫流行病學依據(jù)2.鼠疫臨床特征3.鼠疫細菌學診斷4.鼠疫血清學診斷診斷依據(jù)傳染病學（第9版）24鼠疫健康宣教7/28/2024患者在發(fā)病前10天內(nèi)到過鼠疫疫區(qū)，接觸過疫區(qū)的疫源動物或動物制品。接觸過鼠疫患者或有被疫區(qū)跳蚤叮咬的可能。進入過鼠疫試驗室或接觸過鼠疫試驗用品。流行病學依據(jù)傳染病學（第9版）25鼠疫健康宣教7/28/2024治療五26鼠疫健康宣教7/28/2024及時治療，減少死亡；正確用藥，提高療效；精心護理，促進康復；消毒隔離，防止傳播。（一）治療原則傳染病學（第9版）五、治療27鼠疫健康宣教7/28/2024對各型鼠疫首選藥物—鏈霉素。四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素等應作為后備藥物。其次是廣譜抗菌素?；前奉愃幬镒鳛檩o助治療或預防性用藥。鏈霉素治療鼠疫的用藥方法。（二）特效治療（病原治療）傳染病學（第9版）五、治療28鼠疫健康宣教7/28/2024（1）應用鏈霉素的原則是早期給予足夠的劑量，使患者機體內(nèi)能盡快地達到血液中有效的抗菌濃度，以便迅速起到抑制和殺滅鼠疫菌的作用。（2）用鏈霉素治療鼠疫，除考慮細菌對藥物的敏感性以外，還要考慮細菌侵入機體內(nèi)的數(shù)量、臨床類型、年齡、身體素質(zhì)和營養(yǎng)狀況等。在我國各地區(qū)鼠疫菌的毒力和對人的致病力不同，用藥量也不同。（3）青藏高原旱獺鼠疫地區(qū)治療腺鼠疫，成人一日用量為2～4克，平均總量為29.5克。治療肺鼠疫和敗血型鼠疫，成人每日用量4～6克，平均總量47.1克。

1.鏈霉素的劑量傳染病學（第9版）五、治療29鼠疫健康宣教7/28/2024用鏈霉素治療同時配伍以氯霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素等廣譜抗菌素，一般多采取靜脈滴注，或者口服。應用各種抗菌素治療鼠疫時，應當注意防止藥物的副作用。2.廣譜抗生素的應用傳染病學（第9版）五、治療3.磺胺類藥物磺胺對鼠疫菌主要是抑制其繁殖，在臨床上多用于輔助治療和預防性投藥。一般常用的有磺胺嘧啶（SD）、復方新諾明（CO.SMZ），在血液中比較容易維持有效濃度。發(fā)病初期每隔4小時口服1.5～2.0g，就可使每100ml血液中達到并維持10～15mg的有效濃度?？诜前匪幬锏耐瑫r必須加等量的碳酸氫鈉，成人一日用量7～12克。連續(xù)投藥1～2周。30鼠疫健康宣教7/28/2024肺鼠疫患者經(jīng)治療體溫恢復正常，全身癥狀及體征明顯好轉，再治療3～5天，停止治療后，對其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。敗血型鼠疫：經(jīng)治療體溫恢復正常，全身癥狀及體征明顯好轉，再治療3～5天，停止治療后，對其血液進行連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。腺型及其他型鼠疫患者經(jīng)治療體溫恢復正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結完全吸收或殘留小塊硬結。皮膚鼠疫及腫大淋巴結破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，患病局部連續(xù)3次檢菌，每隔3天一次，均為陰性。（三）患者治愈出院標準傳染病學（第9版）五、治療31鼠疫健康宣教7/28/2024防控六32鼠疫健康宣教7/28/2024構建鼠疫防控體系建立聯(lián)防聯(lián)控機制組建專業(yè)鼠防隊伍堅持鼠間疫情監(jiān)測疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)突發(fā)疫情應