流行病學28章地方病課件

地方病EndemicDiseases第一節(jié)概述第二節(jié)地方性碘缺乏病第三節(jié)其他幾種主要地方病的流行特征及防制目錄第一節(jié)

概述

地方病的判斷依據及分類我國幾種主要的地方病我國主要的地方病納入重點防治的地方病：碘缺乏病地方性氟中毒地方性砷中毒克山病大骨節(jié)病鼠疫布魯司菌病血吸蟲病自1998年，血吸蟲病、鼠疫和布魯司菌病從重點地方病防治管理范圍分別納入到寄生蟲病和傳染病防治管理范圍

表28-1-11994年度全國5種主要地方病病區(qū)范圍及病例數病名流行縣數受威脅人口數現患病例數（千）（百萬）碘缺乏病1,807727.9（病區(qū)縣人口數）

7998.62（地方性甲狀腺腫）

187.52（地方性克汀病）地方性氟中毒飲水型1,06675.6827521.70（氟斑牙）

1310.90（氟骨癥）燃煤型

19932.9418430.60（氟斑牙）

1419.30（氟骨癥）克山病

32355.38

55.14大骨節(jié)病

32136.13

1088.64〔1994年度全國地方病防治工作年報表，衛(wèi)生部地方病防治司〕表28-1-22021年度全國5種主要地方病病區(qū)范圍及病例數病名流行縣數受威脅人口數現患病例數（千）（百萬）碘缺乏病2,798（工作縣數）1284.9（工作縣人口數）4908.40（地方性甲狀腺腫）

111.16（地方性克汀病）地方性氟中毒飲水型1,13889.1722476.50（氟斑牙）

1376.65（氟骨癥）燃煤型

18832.6114769.22（氟斑牙）

1950.86（氟骨癥）克山病

32760.67

38.28大骨節(jié)病

36641.80

660.94地方性砷中毒飲水型125

0.75

20.11燃煤型

12

1.22

16.46〔2021年度全國地方病防治工作調查表，衛(wèi)生部疾病預防控制局〕第二節(jié)地方性碘缺乏病病因學主要流行特征碘缺乏病的防制定義：碘缺乏病〔Iodinedeficiencydisorders，IDD〕是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機體碘營養(yǎng)不良所表現的一組疾病的總稱。包括地方性甲狀腺腫〔簡稱地甲腫〕地方性克汀病〔地克病〕地方性亞臨床克汀病〔亞克汀〕由于碘缺乏引起的胎兒流產、早產、死產、先畸形等地甲腫是碘缺乏病最明顯的表現形式，地克病是碘缺乏病最嚴重的表現形式地方性甲狀腺腫正位側位地方性甲狀腺腫克汀病患者的傻笑病因學碘缺乏碘缺乏病的影響因素致甲狀腺腫物質營養(yǎng)因素環(huán)境污染遺傳因素地區(qū)分布

IDD是世界上分布最廣、受威脅人口最多的一種疾病流行較重我國是世界上IDD分布廣泛、病情嚴重的國家之一，主要流行：特征是山區(qū)多于平原，內陸多于沿海，鄉(xiāng)村多于城市

時間分布表28-21994、2000、2021年度中國碘缺乏病范圍例數年度流行縣數受威脅人口（百萬）先患病例數（千）19941,809727.9（病區(qū)縣人口數）7998.625（地方性甲狀腺腫）

17.521（地方性克汀?。?0002,452988.15675.30（地方性甲狀腺腫）130.66（地方性克汀?。?0102,798（工作縣數）1284,9(工作縣人口數）4908.40（地方性甲狀腺腫）

111.16（地方性克汀?。㊣DD的高危人群是0～2歲嬰幼兒、兒童和孕婦及哺乳期婦女流行地區(qū)的人群任何年齡均可發(fā)病

一般在青春發(fā)育期開始發(fā)病，隨著年齡患病率，

40歲以后逐漸愈是病情嚴重的地區(qū)，甲狀腺腫發(fā)病的年齡愈早

胎兒和新生兒及嬰兒期嚴重的碘缺乏可發(fā)生地克病

人群分布

碘缺乏病的防制預防策略“因地制宜、因人而異、科學補碘〞強調補碘防治的同時，要注意補碘劑量的問題以及評價補碘的效果。重點人群和重點地區(qū)要重點防治。預防措施碘鹽、碘油、碘化飲水、碘化食品和調味品無碘鹽加碘鹽調查方法與內容碘鹽調查：

以縣為單位進行合格碘鹽的碘含量標準:20~30mg/kg

高危地區(qū)監(jiān)測監(jiān)測范圍：歷史上曾有地克病流行，且本年度碘鹽覆蓋

率低于80%的縣，或有確診新發(fā)地克病病例的縣。省級水平上病情調查對象：8～10歲學校兒童內容：甲狀腺腫大率，以反映當地人群的發(fā)病水和補碘預防效果。原因：齡段是人體對碘缺乏和碘預防較為敏感；檢查比較容易實施；同步進行局部兒童的尿碘測定，能夠比較真實地反映機體內環(huán)境的碘水平。第三節(jié)其他幾種主要地方病的流行特征

及防制地方性氟中毒地方性砷中毒大骨節(jié)病克山病地方性氟中毒(地氟病)

〔endemicfluorosis〕主要臨床表現氟斑牙〔dentalfluorosis〕氟骨癥〔skeletalflurosis〕

定義

在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學性疾病，人體長期攝入過量氟而導致的全身慢性蓄積性中毒。氟斑牙

牙釉質形成期攝入高氟引起的

表現為牙釉質白堊、著色或缺損改變一旦形成，殘留終生氟骨癥腰腿及全身關節(jié)麻木、疼痛關節(jié)變形、彎腰駝背,發(fā)生功能障礙，乃至癱瘓按氟的來源不同分為飲水型燃煤型飲茶型

地區(qū)分布

主要流行特征氟斑牙無明顯的性別、種族差異嬰幼兒病癥較輕，主要表現為白堊樣改變氟骨癥主要發(fā)生在成年16歲以后，特別是30歲以后年齡患病率病情通常女性比男性嚴重人群分布時間分布

該病的發(fā)生與季節(jié)年份無明顯相關

氟斑牙白堊樣改變監(jiān)測：氟中毒流行狀況8~12歲兒童氟斑牙患病〔檢出〕率、缺損型氟斑牙檢出率和氟斑牙指數等指標；成人臨床氟骨癥與X線氟骨癥患病〔檢出〕率；人群尿氟水平環(huán)境含氟量。防治措施落實進度及防治措施的使用管理情況防制預防飲水型

改換水源：低氟深層地下水；低氟地面水；天然降水

飲水除氟：無低氟水源病區(qū)鋁鹽混凝沉淀法、活性氧化鋁吸附過濾法羥基磷灰石及骨炭過濾法、電滲析法等燃煤污染型改進爐灶、改善住宅建筑條件、開展健康教育干預等綜合防治措施飲茶型研制、生產、銷售含氟量符合國家標準的低氟磚茶茶葉降氟，磚茶搗碎用80℃熱水洗再加水熬煮健康教育，改變飲茶習慣地方性砷中毒〔endemicarsenism〕定義

地方性砷中毒簡稱地砷病，是居住在特定地理條件下的居民，通過飲水、空氣和食物長期攝入過量的砷而引起的以皮膚色素脫失、著色角化及癌變?yōu)橹鞯娜硇月灾卸拘约膊?。皮膚角化色素沉著花肚皮-腹部色素沉著與脫失背部色素沉著皮膚癌地區(qū)分布

主要流行特征年齡分布

任何年齡攝入過多的砷均可患病年齡該病的檢出率性別分布

調查結果不相一致，多數為男性>女性

人群分布時間分布

該病多發(fā)季節(jié)和多發(fā)年

地方性砷中毒的防制的核心內容與飲水型和燃煤污染型氟中毒類似，不同的是砷的診斷、病區(qū)確定與劃分標準和具體去砷方法。防制大骨節(jié)病〔Kashin-Beckdisease〕定義一種地方性、多發(fā)性、變形性骨關節(jié)病。主要病變是發(fā)育期兒童的關節(jié)透明軟骨變性、壞死及繼發(fā)的骨關節(jié)炎，嚴重者可導致矮小畸形，終生殘疾。該病是1855—1902年由俄國軍醫(yī)Kashin與Beck首次報道，因此命名卡辛-貝克病。大骨節(jié)病

變形性骨關節(jié)病大骨節(jié)病矮小畸形

地區(qū)分布主要分布在我國從川藏到黑龍江的狹長地帶自然延長涉及蘇聯的西伯利亞和朝鮮北部山區(qū)世界其他地區(qū)沒有該病存在主要流行特征霜期早、秋雨大、糧食水分高的次年多是大骨節(jié)病的高發(fā)年各病區(qū)多發(fā)季節(jié)有所不同，一般春季多發(fā)致病因子活潑的地方，四季都有新發(fā)病例時間分布多發(fā)生于兒童和少年，成人中新發(fā)病例極少未見明顯的性別差異民族間患病率差異取決于主食的糧食種類和生活方式人群分布大骨節(jié)病的防制需采?。簱Q糧、主食大米、搬遷等措施監(jiān)測患病率、臨床分度患病率等兒童X線和臨床病情動態(tài)，反映當前病情活潑程度防制

預防

改糧

依據當地情況，可改旱田為水田，主食大米改水

水源地保護，降低飲用水中腐殖酸含量適宜人群補硒低硒病區(qū)兒童補充適量硒制劑，以亞硒酸鈉含量計算3~10歲兒童1mg/次/周11~13歲兒童2mg/次/周注意防止過量硒制劑攝入引起硒中毒綜合性預防措施因地制宜的采用上述一種以及搬遷或異地育人等定義:

一種病因未明的、以心肌壞死為主要病理改變的壞死性心病。根據心功能狀態(tài)和發(fā)病過程分為急型亞急型慢型潛在型克山病(地方性心肌病)(keshandisease)病因學地球化學說，微量元素〔主要是硒〕、氨基酸、維生素缺乏或失衡等引起克山病早期心肌損傷生物病因學說，包括自然疫源性蟲媒學說、腸道病毒傳染學說和真菌毒素中毒學說，至今均未取得足夠的證據證實人群分布年齡生育期婦女和兒童為高發(fā)人群性別北方急型克山病女性發(fā)病比同齡男性多1～2倍以上，高時可達4～7倍職業(yè)決大多數是自產自給的農業(yè)人口家庭集聚性克山病有家庭多發(fā)現象民族民族混居地區(qū)，假設其生產、生活方式無相似那么發(fā)病無明顯差異預防

硒預防

硒片亞硒酸鈉，每周一次口服劑量

5歲以下0.5mg/次5～10歲1.0mg/次10歲以上2.0mg/次從克山病高發(fā)季節(jié)前1～2個月開始服藥，至高發(fā)季節(jié)過后停止服藥有條件病區(qū)人群可常年服用：成年人每周口服亞硒酸鈉2.0mg相當于每人每日攝入硒130

g左右加上飲食攝硒量，每人每日攝入硒可達150

g硒鹽硒鹽：每噸