造口護(hù)理課件

造口護(hù)理進(jìn)修匯報(bào)

外一科鄭芙蓉造口護(hù)理(6)

湖南省腫瘤醫(yī)院是“全國(guó)百佳醫(yī)院”、是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)于一體的三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院，是JCI國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證醫(yī)院。省癌癥醫(yī)學(xué)中心、省腫瘤防治研究所、省腫瘤防治研究辦公室、國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、省抗癌協(xié)會(huì)設(shè)在本院，是全省腫瘤防治研究的中心。造口護(hù)理(6)造口護(hù)理(6)造口護(hù)理(6)造口護(hù)理(6)病房環(huán)境造口護(hù)理(6)造口護(hù)理(6)注意節(jié)約用水用電造口護(hù)理(6)造口護(hù)理(6)生理鹽水，碘伏消毒液，無(wú)菌棉簽，無(wú)菌手套，創(chuàng)可貼造口護(hù)理(6)一、什么是造口

二、造口圍手術(shù)期的護(hù)理

三、造口并發(fā)癥的處理

四、造口周?chē)つw并發(fā)癥的處理

五、造口護(hù)理用品介紹

目錄造口護(hù)理(6)一、什么是造口造口：利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開(kāi)口并把一段腸管拉出腹腔，開(kāi)口縫于腹壁用于排瀉糞便或尿液。造口護(hù)理(6)腸造口分類時(shí)間:永久性腸造口和暫時(shí)性腸造口形態(tài)：?jiǎn)吻辉炜?、袢式造口、雙腔造口、部位:回腸造口、結(jié)腸造口造口護(hù)理(6)單腔造口與雙腔造口造口護(hù)理(6)二、造口圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)前評(píng)估及定位造口觀察及護(hù)理流程造口袋標(biāo)準(zhǔn)更換流程健康指導(dǎo)造口護(hù)理(6)手術(shù)前病人評(píng)估現(xiàn)病史、皮膚過(guò)敏史、皮膚情況職業(yè)和生活規(guī)律、經(jīng)濟(jì)來(lái)源視力、手的靈活性、心理狀況患者及家屬對(duì)造口手術(shù)的了解程度及對(duì)造口手術(shù)的接納程度造口護(hù)理(6)造口定位的基本原則?位置選擇：病人自己可見(jiàn)，腹壁平坦，避開(kāi)陳舊的疤痕，皮膚皺褶，肚臍，腰圍和骨突部位，腹直肌以內(nèi)定位步驟：體位－觀察－判斷腹直肌－預(yù)定標(biāo)志－病人變動(dòng)位置核實(shí)位置－標(biāo)記返回目錄造口護(hù)理(6)造口的位置

右上腹右下腹左上腹左下腹傷口正中或臍部造口護(hù)理(6)造口觀察及護(hù)理流程

當(dāng)天觀察造口敷料情況

造口護(hù)理(6)術(shù)后第1－2天：開(kāi)放造口觀察造口黏膜顏色及造口周?chē)つw情況造口護(hù)理(6)開(kāi)放造口觀察

（1）正常造口顏色：鮮紅色，平滑且濕潤(rùn)（蒼白可能有貧血，暗紅色局部缺血）外形：稍有水腫（2）根據(jù)造口的形狀及大?。盒螤睿簣A形、橢圓或者不規(guī)則形大?。撼跗谝?yàn)樗[的原因偏大（3）造口的高度：可記錄為平坦、回縮、突出或脫垂等理想高度為1－2CM造口護(hù)理(6)開(kāi)放造口為患者清洗造口及粘貼造口袋指導(dǎo)患者及家屬觀看換袋過(guò)程向患者介紹造口袋種類，特性，價(jià)格，指導(dǎo)患者試用合適和喜愛(ài)的造口袋造口護(hù)理(6)術(shù)后第3－4天

指導(dǎo)患者和家屬觀看參與換袋過(guò)程鼓勵(lì)患者觀看和觸摸自己的造口鼓勵(lì)患者參與換袋造口護(hù)理(6)觀察腸造口功能的恢復(fù)

返回目錄造口護(hù)理(6)術(shù)后第5－8天

指導(dǎo)患者家屬參與換袋過(guò)程，如清洗造口和測(cè)量底盤(pán)大小，詳細(xì)介紹拆除造口底板、粘貼造口袋的技巧和注意事項(xiàng)。造口護(hù)理(6)術(shù)后第9－10天評(píng)估患者的換袋技能并及時(shí)給予糾正錯(cuò)誤，為患者選擇造口用品提供專業(yè)意見(jiàn)指導(dǎo)患者如何儲(chǔ)存造口用品做好出院指導(dǎo)返回目錄造口護(hù)理(6)造口袋標(biāo)準(zhǔn)更換流程準(zhǔn)備用品，揭除底盤(pán)造口護(hù)理(6)

清潔造口周?chē)つw，由外周向內(nèi)側(cè)清洗，待干造口護(hù)理(6)粘貼水膠體敷料造口護(hù)理(6)造口及周?chē)鷩姙⑸倭科つw保護(hù)粉，吸收5~10min,把多余的皮膚保護(hù)粉抹去造口護(hù)理(6)測(cè)量造口大小并修剪底盤(pán)造口護(hù)理(6)用濕棉簽在造口周?chē)磕ㄒ蝗Ψ缆└?/p>

造口護(hù)理(6)粘貼底盤(pán)，先用棉簽按壓底盤(pán)內(nèi)測(cè)，再按壓外側(cè)造口護(hù)理(6)粘貼碳片貼造口護(hù)理(6)佩戴造口袋造口護(hù)理(6)封鎖造口袋開(kāi)口造口護(hù)理(6)綁好腹帶，靜臥半小時(shí)造口護(hù)理(6)健康指導(dǎo)注意休息，不要舉重、提重物，咳嗽、打噴嚏時(shí)，按壓腹部保護(hù)造口，可以從事一些日常家務(wù)勞動(dòng)。飲食方面，少量多餐，宜進(jìn)食蒸、煮、燉等易消化食物，忌辛辣刺激油膩食物，多食新鮮蔬菜水果。造口護(hù)理(6)避免進(jìn)食容易腹瀉的食物

椰子奶綠豆菠菜過(guò)分油炸的食物花椒、八角、蒜頭等香料造口護(hù)理(6)少進(jìn)食易產(chǎn)氣和產(chǎn)生異味的食物

洋蔥番薯椰菜芹菜蒜啤酒汽水腐乳咖喱造口護(hù)理(6)宜進(jìn)食的食物低纖維、可溶性纖維、少油炸的食物燉蘋(píng)果香蕉燕麥卷造口護(hù)理(6)衣服以柔軟、舒適為原則，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。工作：可如常工作，但要避免重體力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂。沐?。翰灰谠「字薪?，可取下造口袋直接淋浴，兩件式造口袋要扣上袋子洗澡造口護(hù)理(6)

運(yùn)動(dòng)：參加游泳、球類運(yùn)動(dòng)等，避免近距離接觸性運(yùn)動(dòng)。性生活：腸造口術(shù)后3個(gè)月可適當(dāng)進(jìn)行房事。出門(mén)走親訪友或旅游，請(qǐng)隨身攜帶備用的底盤(pán)、造口袋及造口附件用品(防漏膏、護(hù)膚）。造口護(hù)理(6)三、腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥及處理1、造口水腫2、造口出血3、造口缺血壞死4、造口皮膚黏膜分離5、造口狹窄6、造口回縮7、造口脫垂8、肉芽腫造口護(hù)理(6)常見(jiàn)并發(fā)癥1—造口水腫術(shù)后2－5天原因：手術(shù)創(chuàng)傷、刺激處理：做好解釋工作，6到8周可逐漸消退，檢查造口血運(yùn)是否充足，遵醫(yī)囑給予生理鹽水或硫酸鎂濕敷造口護(hù)理(6)造口護(hù)理(6)常見(jiàn)并發(fā)癥2—造口出血造口護(hù)理(6)造口出血多在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)原因--腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小血管出血--腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理--少量出血使用棉球和紗布稍加壓迫--出血量多用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蚴褂迷颇习姿幏弁夥?-更多出血需縫扎止血造口護(hù)理(6)常見(jiàn)并發(fā)癥3—造口缺血壞死

造口護(hù)理(6)造口缺血壞死早期嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)原因：造瘺腸段從腹腔內(nèi)拖出時(shí)張力過(guò)大或拖出時(shí)腸系膜扭轉(zhuǎn)，腹壁的造口孔過(guò)小腸系膜血管受壓處理：正確判斷造口壞死的程度和范圍，輕度、小范圍的壞死可試行保守治療，重度、大范圍的壞死應(yīng)立即再次手術(shù)。造口護(hù)理(6)常見(jiàn)并發(fā)癥4—粘膜皮膚分離造口護(hù)理(6)粘膜皮膚分離術(shù)后1周~3周原因：--腸道排泄物在粘膜與皮膚縫合處滲透至皮下，引起感染處理：分離面大：藻酸鹽敷料填塞分離面?。菏褂迷炜谧o(hù)膚粉，防漏膏造口護(hù)理(6)常見(jiàn)并發(fā)癥5—造口狹窄造口護(hù)理(6)造口狹窄原因：--造口周邊愈合不良--血循環(huán)不良--筋膜或皮膚瘢痕組織收縮--造口粘膜縫線感染處理：--手指擴(kuò)寬造口（輕型）--外科手術(shù)（嚴(yán)重）造口護(hù)理(6)擴(kuò)肛

戴手套，由小拇指開(kāi)始、食指、大拇指，涂潤(rùn)滑劑，輕輕插入造瘺口2－3CM，停留2－5分鐘，手指插入后不應(yīng)做旋轉(zhuǎn)，以免造口黏膜出血。造口護(hù)理(6)常見(jiàn)并發(fā)癥6—造口回縮原因：--造口腸系膜解剖不足--腸段牽拉回縮--造口感染--造口術(shù)后腹脹處理：手術(shù)重建造口造口護(hù)理(6)常見(jiàn)并發(fā)癥7—造口脫垂造口護(hù)理(6)造口脫垂原因--腸管腹壁固定不牢固--腸壁肌層開(kāi)口過(guò)大--腹部肌肉軟弱--腹壓增加處理--輕癥者不需特殊處理--重癥者用生理鹽水紗布覆蓋腸造口粘膜部位，順勢(shì)緩慢的將腸造口推回腹腔內(nèi)，并用彈性繃帶稍加壓包扎--嚴(yán)重者需切除脫垂的腸斷，重建造口造口護(hù)理(6)常見(jiàn)并發(fā)癥8—肉芽腫

原因

--縫線刺激--底盤(pán)刺激處理--剪除縫線--硝酸銀筆電灼，一般3-5天1次，直至肉芽完全消退--指導(dǎo)患者正確測(cè)量腸造口的大小造口護(hù)理(6)四、腸造口周?chē)l(fā)癥

1、刺激性皮炎2、機(jī)械性損傷3、過(guò)敏性皮炎4、造口旁疝造口護(hù)理(6)周?chē)l(fā)癥1—刺激性皮炎又稱糞水性皮炎原因--造口位置不理想--底盤(pán)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)--造口平坦或回縮導(dǎo)致沒(méi)有一個(gè)適當(dāng)?shù)娜轭^凸起底盤(pán)中心孔剪裁不合適底盤(pán)粘帖后過(guò)早改變體位導(dǎo)致粘膠與皮膚粘帖不牢固造口護(hù)理(6)刺激性皮炎處理--提倡造口術(shù)前定位，選擇理想的造口位置--合理縮短佩戴時(shí)間--合理剪裁底盤(pán)大小--底盤(pán)粘帖后應(yīng)體位保持不變15~30分鐘，并用手輕輕按壓在底盤(pán)處，使其在體溫的作用下與皮膚粘帖更牢固。造口護(hù)理(6)周?chē)l(fā)癥2—機(jī)械性損傷原因--揭除造口底盤(pán)時(shí)過(guò)急或用力過(guò)大，導(dǎo)致皮膚表層被撕開(kāi)。--產(chǎn)品使用錯(cuò)誤，如使用黏性較強(qiáng)的造口用品但每天更換太勤--藥物、射線對(duì)皮膚脆性的影響造口護(hù)理(6)機(jī)械性損傷處理--揭除造口底盤(pán)粘膠或清洗造口周?chē)つw時(shí)動(dòng)作要輕柔--選擇皮膚保護(hù)性更好的造口底盤(pán)--如每天更換頻率很高，建議使用粘性較弱的底盤(pán)造口護(hù)理(6)周?chē)l(fā)癥3—過(guò)敏性皮炎原因--對(duì)腸造口用品中某類成分過(guò)敏，包括底盤(pán)、造口袋、防漏膏、保護(hù)粉、夾子、腰帶、皮膚清洗劑等；--造口底盤(pán)黏附劑過(guò)敏者最多見(jiàn)造口護(hù)理(6)過(guò)敏性皮炎處理--詢問(wèn)過(guò)敏史，排除其他原因?qū)е碌钠つw炎癥--更換造口用品的型號(hào)或品牌--皮膚清洗干凈后局部外涂類固醇藥物，保留15~20分鐘，用清水洗干凈，擦干后粘帖底盤(pán)--必要時(shí)口服抗組織胺藥可緩解瘙癢癥狀造口護(hù)理(6)周?chē)l(fā)癥4—造口旁疝

造口護(hù)理(6)造口旁疝原因--造口位于腹直肌外--筋膜切口過(guò)大--腹部肌肉軟弱--腹部造口周?chē)卸啻问中g(shù)史--腹壓持續(xù)增加處理--術(shù)后6~8周應(yīng)避免提舉重物--減輕腹壓，如咳嗽時(shí)用手按壓造口部位--減輕體重--不宜結(jié)腸灌洗返回目錄造口護(hù)理(6)五、造口護(hù)理用品介紹造口附件造口袋系列造口護(hù)理(6)一件式造口袋造口護(hù)理(6)兩件式造口袋造口護(hù)理(6)怎么保存造口袋儲(chǔ)存于室溫干爽的地方不能將造口護(hù)理用品放在高溫（40度以上）或潮濕的環(huán)境。不能在陽(yáng)光直射下放置。不能放在冰箱等低溫設(shè)施內(nèi)保存。嚴(yán)禁重物壓迫造口護(hù)理用品。不宜大批量購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)期存放造口護(hù)理(6)底盤(pán)分型平面造口底盤(pán)：造口底盤(pán)粘帖皮膚面是平坦的，適用于造口周?chē)つw平坦的患者造口護(hù)理(6)底盤(pán)分型凸面造口底盤(pán)：造口底盤(pán)粘帖皮膚面靠近造口處有一圈輕微凸起，為特殊情況的造口患者使用，如造口凹陷、造口回縮或造口位置不當(dāng)?shù)?。要配合腰帶使用。造口護(hù)理(6)造口附件造口腰帶-有助于強(qiáng)化造口底盤(pán)與皮膚之間的貼合。常與凸面底盤(pán)搭配使用，用于造口周?chē)黄秸?、排泄物頻繁滲漏或造口平齊等棘手情況。造口護(hù)理(6)造口護(hù)理(6)造口附件造口皮膚保護(hù)粉是用來(lái)消除造口周?chē)つw紅、癢等癥狀的粉劑水膠體敷料。用法：清潔造口周?chē)つw并擦干，噴灑少量造口皮膚保護(hù)粉到患處，吸收5~10分鐘，把多余的造口皮膚保護(hù)粉抹去，最好再涂上皮膚保護(hù)膜，待干再粘貼造口袋。造口護(hù)理(6)造口附件防漏膏-對(duì)不規(guī)則的空隙或皺褶進(jìn)行填補(bǔ)處理?？梢栽谠炜谂赃厙@，實(shí)現(xiàn)更好的密封。防漏膏通常含有酒精，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚疼痛或刺激，因此不要過(guò)量使用，也不要涂在底盤(pán)