支氣管哮喘的護理課件

支氣管哮喘病人的護理支氣管哮喘的護理(5)復習哮喘的概述哮喘的病因與誘因臨床表現(xiàn)支氣管哮喘的護理(5)教學目標掌握吸入器的使用方法熟悉哮喘的治療方法能對哮喘病人制定護理計劃及健康指導支氣管哮喘的護理(5)內容診斷要點與治療護理計劃及健康教育支氣管哮喘的護理(5)診斷要點1反復發(fā)作哮喘史，與接觸變應原、感染等有關。2雙肺有彌漫性、呼氣性哮鳴音，呼氣延長3自行緩解或經治療能緩解4除外其他疾病引起的胸悶、氣急5臨床癥狀不典型者,有下列三項中一相：支氣管激發(fā)試驗陽性支氣管擴張試驗陽性PEF晝夜變異率≥20%符合1～4或4、5條，可診斷哮喘支氣管哮喘的護理(5)治療要點控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能。（一）脫離過敏原：為防治哮喘的最有效方法。（二）緩解癥狀：1.支氣管舒張藥（首選）2.茶堿類3.抗膽堿藥（三）控制發(fā)作1.糖皮質激素（最有效藥物）

2.白三烯拮抗劑3.其他如色甘酸鈉、酮替芬等。

支氣管哮喘的護理(5)(1)β2受體激動劑：為緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，分短效和長效類.短效作用時間4~6h，常用沙丁胺醇、特布他林長效的作用時間為10~12h,常用有福莫特羅、美普清等。支氣管哮喘的護理(5)用法

有定量氣霧劑（MDI）吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等，也可口服或靜脈注射。首選定量吸入法，因藥物直接作用于呼吸道，局部濃度高且迅速，所用劑量少，全身副作用輕。不能長期、規(guī)律、單一、大量使用，會出現(xiàn)耐藥性(萬托林)支氣管哮喘的護理(5)支氣管哮喘的護理(5)(2)茶堿類：藥理：通過抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度，拮抗腺苷受體，刺激腎上腺分泌腎上腺素。作用：增強呼吸肌的收縮，且可增加氣道纖毛清除功能和抗炎作用。副作用本藥有較強的堿性，局部刺激性強，不宜肌內注射。支氣管哮喘的護理(5)茶堿用藥注意事項靜脈給藥主要應用于危重癥哮喘，首次劑量4~6mg/Kg,注射速度不超過0.25Mg/(Kg.min),靜脈滴注維持量為0.6~0.8mg/(kg.h),日注射量不超過1.0g，安全濃度為6~15ug/ml。靜脈用藥速度過快或濃度過高，可強烈興奮心臟，引起頭暈、心律失常、血壓劇降，嚴重者可致心臟驟停。急性心肌梗死及血壓降低者禁用。支氣管哮喘的護理(5)（3）抗膽堿藥物

主要抑制分布于氣道平滑肌的迷走神經釋放乙酰膽堿，使平滑肌松弛，減少痰液，如異丙托溴胺吸入或霧化吸入，維持4~6h，長效噻托溴胺作用時間可達24h。

支氣管哮喘的護理(5)控制哮喘發(fā)作（1）糖皮質激素：是目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。藥理：抑制氣道變應性炎癥，降低氣道高反應性。方法：吸入、口服、靜脈用藥。注意事項：吸入的主要不良反應是口腔真菌感染，吸藥后應該漱口?？诜幰嗽陲埡蠓茫詼p少對胃黏膜的刺激支氣管哮喘的護理(5)（2）白三烯拮抗劑：抗炎和舒張支氣管平滑肌，常用藥物有孟魯司特(順而寧)。（3）色甘酸鈉：是非糖皮質激素的抗炎藥物，對預防運動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效。（4）酮替芬：對輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有效支氣管哮喘的護理(5)急性發(fā)作期的治療

輕度：每天定時吸入激素（200~500ug倍氯米松）。出現(xiàn)癥狀時可間斷吸入β2受體激動劑。效果不佳可口服β2受體激動劑、小量茶堿支氣管哮喘的護理(5)中度每天增加糖皮質激素（500~1000ug倍氯米松）、規(guī)則吸入β2受體激動劑或口服長效制劑，或聯(lián)合抗膽堿藥吸入，也可加服LT拮抗劑，茶堿靜注等。支氣管哮喘的護理(5)

重度至危重度哮喘的處理β2受體激動劑持續(xù)吸入氨茶堿：0.75mg/kg/h糖皮質激素：琥珀酸氫化可的松或潑尼松補液2500~3000ml/d，糾正電解質紊亂及酸堿失衡去除誘因如使用抗生素等

氧療？機械通氣PRN支氣管哮喘的護理(5)免疫治療特異性治療通常采用特異性變應原（如螨、花粉等）作定期反復皮下注射，劑量由低到高，使病人脫敏。非特異性治療如注射轉移因子、卡介苗等生物制品抑制變應原反應的過程支氣管哮喘的護理(5)內容診斷要點與治療護理計劃及健康教育支氣管哮喘的護理(5)護理評估1.病史：患病經過、誘因，主要癥狀特點等

2.身體評估：生命體征（呼吸）和肺部體檢3.輔助檢查：血常規(guī)、胸片、肺功能支氣管哮喘的護理(5)護理問題1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關。2.清理呼吸道無效與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠有關。3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關知識。4.恐懼（焦慮）

支氣管哮喘的護理(5)護理目標1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸2.能夠進行有效咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化器4.患者情緒穩(wěn)定支氣管哮喘的護理(5)護理措施1.保持病室內溫度、濕度適宜，空氣流通，不宜布置花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物。2.協(xié)助病人取舒適的坐位或半坐位，或放置過床餐桌.3.心理護理：消除緊張、恐懼心理。4.嚴密觀察病情變化觀察前驅癥狀，發(fā)作時觀察病人意識、呼吸、生命體征變化。支氣管哮喘的護理(5)5.氧療鼻導管或面罩給氧，氧流量一般為1-3L∕m，若病人出現(xiàn)神志改變,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg時應準備進行呼吸機。6.飲食護理：避免生冷刺激性食物及可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蛋、蝦等，并戒煙酒。7.藥物護理（氨茶堿、糖皮質激素）支氣管哮喘的護理(5)8.做好基礎護理如口腔護理、皮膚護理，以促進舒適。9.指導正確使用氣霧劑的方法，噴霧與吸氣同步，吸入后屏氣10秒鐘，便于藥物充分吸收，使用藥物后注意漱口，防真菌感染支氣管哮喘的護理(5)支氣管哮喘的護理(5)支氣管哮喘的護理(5)護理評價病人能選擇合適的排痰方法，排出痰液?？人钥忍党潭葴p輕，次數(shù)減少。病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)，呼吸困難緩解。病人能描述霧化吸入器的種類及注意事項，基本掌握正確使用方法。支氣管哮喘的護理(5)健康指導了解哮喘的誘因，找出各自的誘因，以及避免方法。簡單了解哮喘的本質和發(fā)病機理及熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應處理辦法。學會在家中自行監(jiān)測病情變化，并進行評定，重點掌握峰流速儀的使用方法，有條件的記錄哮喘日記。掌握正確的吸入技術支氣管哮喘的護理(5