針灸-面癱臨床路徑

面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床路徑

一、面癱中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱（TCD編碼：BNV120）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）o

（二）診斷依據(jù)。

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》

（石學(xué)

敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版社，2007年o

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病

學(xué)》第

五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年o

2.疾病分期

（1）急性期：發(fā)病7天以?xún)?nèi)。

（2）恢復(fù)期：發(fā)病8天至30天。

（3）后遺癥期：發(fā)病30天以上。

3.證候診斷

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診

療方案”。

面癱（面神經(jīng)炎）臨床常見(jiàn)證候：

風(fēng)寒襲絡(luò)證

風(fēng)熱壅絡(luò)證

風(fēng)痰阻絡(luò)證

瘀血阻絡(luò)證

肝腎陰虛證

（三）治療方案的選擇和依據(jù)。

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）

診療方案”。

1.診斷明確，第一診斷為面癱（面神經(jīng)炎）。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10T5天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1、第一診斷必須符合面癱（TCD編碼：BNV120）和面神經(jīng)炎（ICDT0編

碼：G51.802）針灸科中醫(yī)臨床路徑的患者。

2.患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一

診斷的臨

床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

3.因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、神

經(jīng)lyme病、

后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的周?chē)悦姘c

或各種原因

導(dǎo)致的中樞性面癱患者，不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的

動(dòng)態(tài)變化。

（七）輔助檢查

入院1-2天，必須的檢查項(xiàng)目

1、血常規(guī)；

2、尿常規(guī)；

3、大便常規(guī)；

4、肝腎功能；

5、血糖;

6、血脂；

7、電解質(zhì)；

8、乙肝五項(xiàng)；

9、心電圖；

其他根據(jù)病情選擇檢查項(xiàng)目

1、聽(tīng)力測(cè)試；

2、味覺(jué)測(cè)試；

3、強(qiáng)度——時(shí)間曲線(xiàn)檢查；

4、電興奮性檢查；

（七）治療

1.針灸治療

1.1.治則：活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋、針灸并用、平補(bǔ)平瀉。

1.2.處方：以面頰局部及足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

1.3.取穴：

1）急性期

針灸治療：取患側(cè)翳風(fēng)、地倉(cāng)、風(fēng)池、牽正、合谷、太沖、頰車(chē)等局部

淺刺，以循經(jīng)遠(yuǎn)取穴為主，7天后面部穴可以透刺。配合電針、TDP、膀胱經(jīng)

走罐、艾灸、穴位注射治療。

2）恢復(fù)期

針灸治療：前方去翳風(fēng)、風(fēng)池。根據(jù)癥狀加用攢竹、太陽(yáng)、陽(yáng)白、四白、

夾承漿、迎香、承漿、魚(yú)腰等，可透刺，手法輕中有重。配合推拿、電針、

TDP、超短破、閃罐、艾灸治療。

3）后遺癥期

針灸治療：患側(cè)陽(yáng)白、頭維、額髏、地倉(cāng)、頰車(chē)、太陽(yáng)、四白、翳風(fēng)等。

加雙側(cè)合谷、足三里、太沖補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋?？膳浜想娽槨DP、火針、

刺血拔罐、溫針灸、推拿、穴位注射治療。

4）.加減

風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱壅絡(luò)證加曲池疏風(fēng)泄熱；風(fēng)痰阻絡(luò)加

豐?。桓文I陰虛證加太溪。抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪

斜加水溝；頒唇溝歪斜加承漿。

5）.操作

用平補(bǔ)平瀉手法，可加TDP,急性期面部取穴宜少，穴位施輕手法；肢

體遠(yuǎn)端的腌穴行瀉法且手法宜重；恢復(fù)期合谷行平補(bǔ)平瀉手法；后遺癥期雙

側(cè)足三里施補(bǔ)法，太沖施平補(bǔ)平瀉手法，可加灸法。

2.中藥治療

2.1風(fēng)寒襲絡(luò)證：起病突然，目張不合，露睛流淚，患側(cè)面肌癱瘓，口角偏

向健側(cè)，有耳后及耳下疼痛，在乳突區(qū)尤為明顯。伴畏風(fēng)惡寒、面肌發(fā)緊、

舌紅、苔薄白、脈浮緊。

治則：祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。治以牽正散加減

荊芥12g防風(fēng)10g白附子6g白僵蠶10g

全蝎10g天麻12g川芳9g娛蚣2條

地龍10g甘草6g

水煎服；一日一劑

2.2風(fēng)熱壅絡(luò)證：起病驟然，以一側(cè)耳枕部疼痛、耳部皰疹、耳鳴重聽(tīng)為首

發(fā)癥狀，繼則出現(xiàn)該側(cè)口眼歪斜，伴心煩口苦咽干，急噪易怒舌紅苔黃、脈

滑數(shù)。

治則：清熱祛風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)。治以大秦充湯加減。

金銀花12g蒲公英10g防風(fēng)10g菊花12g

白芷10g蟬蛻10g紅花12g川苜9g

板藍(lán)根12g僵蠶10g天麻20g甘草6g

水煎服；一日一劑

2.3風(fēng)痰阻絡(luò)：癥見(jiàn)發(fā)病急驟，口眼歪斜，面肌麻木，伴顏面作脹，頭重身

軟，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。

治則：祛風(fēng)豁痰，疏通經(jīng)絡(luò)。治以牽正散合導(dǎo)痰湯加減。

白附子6g白僵蠶10g全蝎10g天麻12g

川茸9g娛蚣2條地龍10g清半夏12g

膽南星10g大黃6g甘草6g

水煎服；一日一劑

2.4瘀血阻絡(luò)：癥見(jiàn)口眼歪斜，日久不愈，面肌拘緊抽搐，伴神疲倦怠，面

頰筋肉萎縮，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦滑。

治則：益氣活血，通絡(luò)止痙。治以當(dāng)歸補(bǔ)血湯合桃紅四物湯加減。

黃黃60g當(dāng)歸12g桃仁15g紅花12g

熟地20g川茸10g白芍12g全蝎10g

娛蚣2條甘草6g

水煎服；一日一劑

2.5肝腎陰虛證：癥見(jiàn)口眼歪斜，日久不愈，而肌拘緊、抽搐，伴神疲倦怠，

面頰筋肉萎縮，眼內(nèi)干澀、眼淚極少或全無(wú)或斜視，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦

細(xì)。

治則：養(yǎng)陰活血，通絡(luò)止痙。

方藥：以天麻鉤藤飲合桃紅四物湯加減。

天麻15g鉤藤30g（后入）桃仁12g紅花10g

生地18g川鶯9g赤芍12g當(dāng)歸12g

白僵蠶10g全蝎10g黃黃30g甘草6g

水煎服；一日一劑

3.西藥治療

3.1急性期

口服強(qiáng)的松30-70mg每天，連用7天，以后每4天遞減量，口服地巴哇

30-60mg每天，肌肉注射維生素Bl100mg每天，維生素B12500ug每天，靜

脈滴注阿昔洛韋1000-1500mg每天，連用7-10天，靜脈滴注活血化瘀類(lèi)藥

物15-20天。

3.2恢復(fù)期

口服地巴哇30-60mg每天，肌肉注射維生素Bl100mg每天，維生素B12

500ug每天，靜脈滴注活血化瘀類(lèi)藥物，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)劑、神經(jīng)生長(zhǎng)因子，可用

穴位注射法亦可靜脈滴注或口服。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1、患側(cè)面部無(wú)明顯不適，功能良好；

2、無(wú)聽(tīng)力及味覺(jué)異常；

3、住院期間未出現(xiàn)其他疾病。

（十）有無(wú)變異及原因分析。

1.本病合并糖尿病、心腦血管等其他內(nèi)科疾病可使治療時(shí)間延長(zhǎng)。

2.因面癱反復(fù)發(fā)作可致使治療時(shí)間延長(zhǎng)。

3.經(jīng)檢查確認(rèn)患者因其他疾病引起本病，退出本路徑。

4、經(jīng)檢查確認(rèn)患者患有較重心腦血管、糖尿病等疾病，退出本路徑。

?編號(hào):

面癱臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為面癱

患者姓名:性別:年齡：―門(mén)診號(hào):住院號(hào):

住院日期：—年—月—日出院時(shí)間：—年—月_旦

日—月一日—月一日—月一日

期（住院第1天）（住院第2天）（住院第3日）

□詢(xún)問(wèn)病史、體格檢口實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查□請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師看病人，完

查和影像學(xué)檢查成三級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步

口下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各口向家屬交待病情和治明確診斷，指導(dǎo)治療

診

項(xiàng)檢查單療注意事項(xiàng)口調(diào)整藥物治療方案

療

口完成首次病程記錄□請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師看病人，口調(diào)整針灸治療方案

工

□完成入院記錄完成三級(jí)醫(yī)師查房，口調(diào)整內(nèi)服中藥

作

□完成初步診斷進(jìn)一步明確診斷，指

導(dǎo)治療

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：

重

口針灸科常規(guī)護(hù)理口強(qiáng)的松30-70mgqd,□強(qiáng)的松30-70mgqd,

點(diǎn)

口二級(jí)護(hù)理□普□地巴哇10-20mgtid□地巴哇10-20mgtid

醫(yī)

食口中藥湯劑□Bl100mg每天，維生□BllOOmg每天，維生素

囑

日一劑口強(qiáng)的松素B12500ug或其他營(yíng)B12500ug或其他營(yíng)養(yǎng)神

30-70mgqd,養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物肌肉注射經(jīng)類(lèi)藥物肌肉注射或穴

□地巴哇10-20mgtid或穴位注射位注射

□BllOOmg每天，維口阿昔洛韋或其他抗病口阿昔洛韋或其他抗病

生素B12500ug或其毒類(lèi)藥物靜脈滴注Bid毒類(lèi)藥物靜脈滴注Bid

他營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物肌口靜脈滴注活血化瘀類(lèi)口靜脈滴注活血化瘀類(lèi)

肉注射或穴位注射藥物藥物

口阿昔洛韋或其他抗口中醫(yī)辨證內(nèi)服藥口中醫(yī)辨證內(nèi)服藥

病毒類(lèi)藥物靜脈滴注口針刺口針刺

Bid□TDP□TDP

□,靜脈滴注活血化□超短波治療□超短波治療

瘀類(lèi)藥物口面部推拿口面部推拿

口中醫(yī)辨證內(nèi)服藥□艾灸治療□艾灸治療

口針刺臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：

□TDP口必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛口必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛

□超短波治療藥物藥物

口面部推拿口必要時(shí)拔罐或閃罐治口必要時(shí)拔罐或閃罐治

□艾灸治療療療

臨時(shí)醫(yī)囑：口必要時(shí)藥物外敷治療口必要時(shí)藥物外敷治療

口血常規(guī)口尿口刺絡(luò)拔罐口刺絡(luò)拔罐

常規(guī)

□大便常規(guī)+隱血

□肝功口腎

功

□血糖口血

脂

口電解質(zhì)n口乙

肝五項(xiàng)

□心電圖

（近期門(mén)診完成項(xiàng)目

不再重復(fù)）

口風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散口風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加口風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加減

加減減邪熱壅絡(luò)：大秦?zé)o湯加減

邪熱壅絡(luò)：大秦?zé)o湯邪熱壅絡(luò)：大秦先湯加風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)痰

加減減湯加減

風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合

中導(dǎo)痰湯加減痰湯加減桃紅四物湯加減

藥瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血湯肝腎陰虛：天麻鉤藤飲合

治湯合桃紅四物湯加減合桃紅四物湯加減桃紅四物湯加減

療肝腎陰虛：天麻鉤藤肝腎陰虛：天麻鉤藤飲口針刺、電針、TDP、巨

飲合桃紅四物湯加減合桃紅四物湯加減針巨刺、面部推拿、艾灸、

口針刺、電針、TDP、口針刺、電針、TDP、巨拔罐、閃罐、超短波治療

巨針巨刺、面部推拿、針巨刺、面部推拿、艾

艾灸、拔罐、閃罐、灸、拔罐、閃罐、超短

超短波治療波治療

口按入院流程做入院口完成各項(xiàng)入院檢查的口配合醫(yī)師完成內(nèi)外治

介紹護(hù)理操作法的調(diào)整

護(hù)口進(jìn)行入院健康教育口完成常規(guī)生命體征的口完成常規(guī)生命體征的

理□介紹入院檢查前注監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)

工意事項(xiàng)口按醫(yī)囑完成日常治療口按醫(yī)囑完成日常治療

作口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療□晨晚間護(hù)理、夜間巡□晨晚間護(hù)理、夜間巡視

護(hù)理措施視

變口無(wú)口有，具體原口無(wú)口有，具體原因：口無(wú)口有，具體原因：

異因：1.1.

記1.2.2.

錄2.

護(hù)

士

簽

名

醫(yī)

師

簽

名

時(shí)間—月—日至一月月日至月日—月—日至—月—日

0住院第7-10天住院第10T3天

住院第4-6天

□請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房□請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房□請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房

主

□完成病程記錄□完成病程記錄□完成病程記錄

要

口調(diào)整藥物治療方口調(diào)整藥物治療方案口調(diào)整藥物治療方案

診

案口調(diào)整針灸治療方案口調(diào)整針灸治療方案

療

口調(diào)整針灸治療方口調(diào)整內(nèi)服中藥口調(diào)整內(nèi)服中藥

工

案

作

口調(diào)整內(nèi)服中藥

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：

口強(qiáng)的松30-70mg□地巴哇10-20mgtid□地巴哇10-20mgtid

qd,□強(qiáng)的松15-30mgqd口強(qiáng)的松0T5mgqd

口地巴哇10-20mg口BllOOmg每天，維生□BllOOmg每天，維生

重tid素B12500ug或其他營(yíng)素B12500ug或其他營(yíng)

J占、、、□BllOOmg每天，維養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物肌肉注射養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物肌肉注

醫(yī)生素B12500ug或其或穴位注射射或穴位注射

囑他營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物口阿昔洛韋或其他抗病口靜脈滴注活血化瘀

肌肉注射或穴位注毒類(lèi)藥物靜脈滴注qd類(lèi)藥物

射口靜脈滴注活血化瘀類(lèi)□中醫(yī)辨證內(nèi)服藥

口阿昔洛韋或其他藥物口針刺

抗病毒類(lèi)藥物靜脈□中醫(yī)辨證內(nèi)服藥口電針

滴注Bid口針刺□TDP

口靜脈滴注活血化口電針□超短波治療

瘀類(lèi)藥物□TDP□艾灸治療

口中醫(yī)辨證內(nèi)服藥□超短波治療口巨針巨刺

口針刺口面部推拿口面部推拿

□TDP口巨針巨刺□艾灸治療

□超短波治療口面部推拿臨時(shí)醫(yī)囑：

口面部推拿□艾灸治療口必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)

□艾灸治療臨時(shí)醫(yī)囑：痛藥物

臨時(shí)醫(yī)囑：口必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛口必要時(shí)拔罐或閃罐

口必要時(shí)口服抗炎藥物治療

鎮(zhèn)痛藥物口必要時(shí)拔罐或閃罐治口必要時(shí)藥物外敷治

口必要時(shí)拔罐或閃療療

罐治療口必要時(shí)藥物外敷治療□梅花針

口必要時(shí)藥物外敷口梅花針

治療

口刺絡(luò)拔罐

口風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散口風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加口風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加

加減減減

中藥

邪熱壅絡(luò)：大秦?zé)o湯邪熱壅絡(luò)：大秦?zé)o湯加邪熱壅絡(luò)：大秦芫湯加

治療

加減減減

風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)

導(dǎo)痰湯加減痰湯加減痰湯加減

瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血湯瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血湯

湯合桃紅四物湯加合桃紅四物湯加減合桃紅四物湯加減

減肝腎陰虛：天麻鉤藤飲肝腎陰虛：天麻鉤藤飲

肝腎陰虛：天麻鉤藤合桃紅四物湯加減合桃紅四物湯加減

飲合桃紅四物湯加

減

口配合醫(yī)師完成內(nèi)口配合醫(yī)師完成內(nèi)外治口配合醫(yī)師完成內(nèi)外

外治法的調(diào)整法的調(diào)整治法的調(diào)整

口完成常規(guī)生命體口完成常規(guī)生命體征的口完成常規(guī)生命體征

主要

征的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)

護(hù)理

口按醫(yī)囑完成日常口按醫(yī)囑完成日常治療口按醫(yī)囑完成日常治

工作

治療□晨晚間護(hù)理、夜間巡療

□晨晚間護(hù)理、夜間視□晨晚間護(hù)理、夜間巡

巡視視

病情口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：□無(wú)口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

—月—日

日—月—日

（住院第15天今日

期（住院第14天）

出院）

□請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房□確定患者可以出院

診□完成病程記錄□完成出院記錄

療□確認(rèn)患者明日可以出院口向患者交代出院注

工口調(diào)整內(nèi)服中藥意事項(xiàng)及隨診方案

作□通知出院處

口開(kāi)具出院帶藥。

□地巴哇10-20mgtid長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□BllOOmg每天，維生素B12口停止所有長(zhǎng)囑

500ug或其他營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：

肌肉注射或穴位注射□開(kāi)具出院醫(yī)囑

重

口靜脈滴注活血化瘀類(lèi)藥物口出院帶藥

點(diǎn)

口中醫(yī)辨證內(nèi)服藥

醫(yī)

□針灸治療

囑

□超短波治療

□艾灸治療

口巨針巨刺

口面部推拿

□艾灸治療

臨時(shí)醫(yī)囑：

口必要時(shí)拔罐或閃罐治療

口必要時(shí)藥物外敷治療