第四章 局部血液循環(huán)障礙課件

第四章局部血液循環(huán)障礙第四章局部血液循環(huán)障礙

第四章局部血液循環(huán)障礙三、本章學(xué)習(xí)綱目

(一)血液改變:血液量改變:①增多→充血②減少→缺血2.血液質(zhì)改變:①血液凝固性增高→血栓形成②血液內(nèi)出現(xiàn)異物→栓子→

栓塞→梗死(二)血管壁改變:1.血管壁通透性增高

2.血管壁破裂→破裂性出血局部血液循環(huán)障礙A.性充血

V.性充血

(淤血)第四章局部血液循環(huán)障礙第一節(jié)充血和淤血概念:局部組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多。類型:1.充血

2.淤血

第四章局部血液循環(huán)障礙一、充血(一)概念:局部組織或器官因動脈輸入血量增多而發(fā)生的充血,稱動脈性充血。第四章局部血液循環(huán)障礙常見的類型：

1）生理性充血：情緒激動、飲食后的胃腸道。

2）病理性充血：

炎癥性充血減壓后充血

第四章局部血液循環(huán)障礙3.病變:

肉眼:

大——組織器官體積輕度增大

紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧

和血紅蛋白增多)

熱——代謝增強

鏡下:局部細動脈及毛細血管擴張充血。第四章局部血液循環(huán)障礙4.結(jié)局及病理與護理臨床聯(lián)系:1)大多對機體有利

2)高血壓或動脈硬化等→破裂

性出血(如腦出血)3)減壓后充血→腦相對缺血→

虛脫、暈厥第四章局部血液循環(huán)障礙二、淤血

(一)概念:

器官或組織V回流受阻、血

液淤積在細V和毛細血管內(nèi)稱淤血。第四章局部血液循環(huán)障礙1.外壓——V受腫瘤壓迫、過緊繃帶。2.內(nèi)塞——V內(nèi)血栓形成、栓子栓塞。

側(cè)支循環(huán)受阻3.心衰——左心衰-肺淤血；

右心衰-肝淤血。

嚴重時全身淤血。(二)原因第四章局部血液循環(huán)障礙第四章局部血液循環(huán)障礙(三)病變：1.肉眼：

大—淤血的組織或器官體積腫大。

紫—淤血的組織或器官顏色暗紅,還原Hb增多。

涼—局部血緩慢，毛細血管擴張，散熱增加。2.鏡下:

細V和毛細血管擴張，紅細胞增多。毛細血管腔大。第四章局部血液循環(huán)障礙

組織器官缺氧萎縮

變性

壞死

淤血性硬化

靜脈流體靜壓增高水腫

漏出性出血

2.長時間淤血

(四)結(jié)局及后果

1.解除病因——可以恢復(fù)第四章局部血液循環(huán)障礙三、重要器官淤血(一)慢性肺淤血

1.原因:左心衰竭

2.機制:左心腔內(nèi)壓力升高→肺V回流受阻→肺淤血。

3.病變：第四章局部血液循環(huán)障礙肉眼:肺體積增大,質(zhì)實，暗紅色，切開有淡紅色泡沫樣液體流出第四章局部血液循環(huán)障礙肺淤血鏡下:1)肺泡壁毛細血管擴張、充血2)肺泡腔內(nèi)有多量水腫液、RBC、心衰C第四章局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血第四章局部血液循環(huán)障礙4.臨床表現(xiàn):氣促、缺氧、呼吸困難2)端坐呼吸:端坐的體位、減輕淤血3)粉紅色泡沫痰5.結(jié)局:

長期慢性肺淤血→肺組織缺血乏氧→肺組織纖維增生→肺褐色硬化第四章局部血液循環(huán)障礙(二)肝淤血

1.原因:各種原因引起的右心衰竭,如

肺心病等2.機制:右心衰→上下腔V回流受阻→

肝淤血3.病變:

肉眼:體積增大,重量增加,被膜緊張,

切面紅、黃相間,狀似檳榔,故

稱檳榔肝第四章局部血液循環(huán)障礙鏡下：小葉中央V.肝竇淤血。

肝C.受壓萎縮甚壞死消失。小葉周邊帶肝C脂肪變性。4.臨床表現(xiàn):肝大、肝區(qū)壓疼、肝功

能下降5.結(jié)局:長期慢性肝淤血：

網(wǎng)狀纖維膠原化

纖維增生肝硬化第四章局部血液循環(huán)障礙第四章局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血第四章局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血第四章局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血一、概念

血液從血管或心腔內(nèi)逸出稱出血。第四章局部血液循環(huán)障礙1.按有否疾病1)生理性出血

2)病理性出血

2.按血液逸出機制1)破裂性出血

2)漏出性出血

3.按出血部位1)內(nèi)出血

2)外出血類型二、出血的類型第四章局部血液循環(huán)障礙(一)破裂性出血概念:心臟或血管壁破裂引起的出血原因:1.血管機械性損傷：割、彈、

刺傷2.血管壁或心臟病變：心梗室壁瘤破裂動脈粥樣硬化破裂第四章局部血液循環(huán)障礙

3.血管壁受周圍病變侵蝕：如結(jié)核、惡性腫瘤、潰瘍等。

4.靜脈破裂：如肝硬化時曲張食管靜脈。

第四章局部血液循環(huán)障礙(二)漏出性出血概念:血管壁通透性增高引起的

出血。原因:1.血管內(nèi)壓增高。

2.血管壁的損害

3.血小板減少或功能障礙

4.凝血因子缺乏第四章局部血液循環(huán)障礙第四章局部血液循環(huán)障礙第四章局部血液循環(huán)障礙三、病理變化

心包積血胸腔積血

腹腔積血

2.血液積聚于組織內(nèi)稱血腫

3.皮膚、粘膜、漿膜的出血灶：瘀點，瘀斑，紫癜

(一)

內(nèi)

出

血

1.血液積聚于體腔內(nèi)第四章局部血液循環(huán)障礙(二)外出血

1.咯血—呼吸道出血

2.嘔血—上消化道出血

3.血尿—泌尿道出血

4.血便—下消化道出血

第四章局部血液循環(huán)障礙1.少量出血—可自行止血

2.局部出血—可吸收或機化，纖維化。

3.重要器官引起嚴重后果

1)腦出血—內(nèi)囊出血、腦疝

2)眼底出血—失明

3)心包填塞—急性心功能不全

4.大量出血—失血性休克甚死亡。四.出血結(jié)局及后果第四章局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成

概念：活體心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體

質(zhì)塊的過程稱血栓形成。形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。第四章局部血液循環(huán)障礙第四章局部血液循環(huán)障礙第四章局部血液循環(huán)障礙一.血栓形成條件及機制

（一）心血管內(nèi)膜損傷：

正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動狀態(tài)。

第四章局部血液循環(huán)障礙內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖

血小板血栓第四章局部血液循環(huán)障礙（二）血流狀態(tài)改變:

血流緩慢,渦流,如靜脈曲張、動脈瘤內(nèi)或血管分枝處等。靜脈比動脈發(fā)生血栓多4倍。其原因為:

1.靜脈內(nèi)有靜脈瓣；

2.靜脈有時甚至可出現(xiàn)短暫的停滯；

3.靜脈壁薄易受壓，血流通過毛

細血管到達靜脈后粘性有所增加。·第四章局部血液循環(huán)障礙（三）血液凝固性增高嚴重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)等惡性腫瘤

心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見的原因，但上述血栓形成的條件往往是同時存在的。。第四章局部血液循環(huán)障礙二、血栓形成過程及血栓的形態(tài)第四章局部血液循環(huán)障礙血栓形成過程示意圖

第四章局部血液循環(huán)障礙血栓的類型和形態(tài)白色血栓：動脈內(nèi)、心瓣膜。呈灰白、質(zhì)實、表面粗糙與血管壁緊密粘著不易脫落；鏡下，由血小板及少量纖維蛋白組成混合血栓:多發(fā)生于靜脈。灰紅相間,表面波紋狀,與血管壁粘連。鏡下由血小板梁、纖維蛋白網(wǎng)、大量紅細胞和白細胞組成第四章局部血液循環(huán)障礙3.紅色血栓:主要見于靜脈內(nèi),延續(xù)性血栓尾部。紅色，有一定的彈性與血管壁無粘連。4.透明血栓:組織或器官的毛細血管內(nèi)，

見于DIC時。主要由纖維蛋

白構(gòu)成第四章局部血液循環(huán)障礙混合血栓第四章局部血液循環(huán)障礙靜脈血栓第四章局部血液循環(huán)障礙四、血栓的結(jié)局

1.軟化溶解吸收脫落

2.機化→再通

3.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石

第四章局部血液循環(huán)障礙血栓機化再通第四章局部血液循環(huán)障礙1.阻塞血管:

動脈內(nèi)血栓形成→缺血，梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血

2.血栓脫落→栓塞→梗死

3.心瓣膜贅生物(血栓)→瓣膜病

4.廣泛出血→DIC不利

有利:TB、潰瘍病出血時止血五、血栓對機體影響第四章局部血液循環(huán)障礙小結(jié)

血栓形成條件血栓形成過程血栓類型血栓的結(jié)局及對機體的影響第四章局部血液循環(huán)障礙

第四節(jié)栓塞

概念：不溶于血液的異常物質(zhì)隨血流運行，阻塞血管的現(xiàn)象稱栓塞。阻塞血管的異物稱栓子。

栓子可以是固體、液體或氣體。第四章局部血液循環(huán)障礙一、栓子運行途經(jīng)

1.V系統(tǒng)和右心栓子:栓塞在肺動脈

2.A系統(tǒng)和左心栓子:栓塞全身動脈

3.門靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞