降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率課件

降低食管疾病患者經(jīng)

空腸造瘺管飼入堵管率心胸外科QC小組發(fā)表人：王冬芮降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科課題簡(jiǎn)介

食道疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，通暢有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑是保證圍手術(shù)期患者康復(fù)的關(guān)鍵。由于患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間長(zhǎng)（>2周），食道狹窄或梗阻患者術(shù)前無(wú)法行鼻胃腸管置入，經(jīng)腹食道手術(shù)留置空腸造瘺管操作簡(jiǎn)便，因此我科食道疾病患者常選用空腸造瘺管飼入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或藥物。由于空腸造瘺管較之鼻胃腸管管徑更細(xì)，沿用原先的鼻胃腸管維護(hù)方法常發(fā)生空腸造瘺管腔堵塞情況，嚴(yán)重影響了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)飼入的正常進(jìn)行，為患者造成了生理上和經(jīng)濟(jì)上的損失。因此我小組改進(jìn)了相關(guān)的工作方法，保證了患者治療的正常進(jìn)行。降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科名詞解釋指從胃腸道內(nèi)供給病人所需每天需要的營(yíng)養(yǎng)成分。原則：Ifthegutworks,useit.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)空腸造瘺管堵管例數(shù)占總置管例數(shù)的百分率。(經(jīng)高壓脈沖沖管和導(dǎo)絲通管后無(wú)效的確認(rèn)堵管)空腸造瘺堵管率經(jīng)皮空腸造瘺插管，經(jīng)此管路給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的通路。保護(hù)與支持組織和器官的結(jié)構(gòu)功能，維持細(xì)胞正常代謝，促進(jìn)病人的康復(fù)。臨床營(yíng)養(yǎng)支持降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科小組概況小組概況總醫(yī)院心胸外科QC小組成立時(shí)間1999.3課題名稱(chēng)降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率小組類(lèi)型現(xiàn)場(chǎng)型組長(zhǎng)王冬芮小組成員

7名活動(dòng)日期2010.06—2011.10活動(dòng)頻率4次/月，出勤率100%QC時(shí)間平均60小時(shí)成果分別于2000、2001、2005、2006、2007年獲得市級(jí)優(yōu)秀QC成果獎(jiǎng)降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科小組簡(jiǎn)介序號(hào)姓名性別職稱(chēng)小組分工

1張鵬男教授

課題設(shè)計(jì)2康穎女

主管護(hù)師

課題指導(dǎo)3王冬芮女

主管護(hù)師

組織實(shí)施4吳子易女

護(hù)師

方案實(shí)施5趙娜女

護(hù)師

方案實(shí)施6蘇萌女

護(hù)師

方案實(shí)施7馬福華女

主管護(hù)師

方案實(shí)施降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科活動(dòng)計(jì)劃表時(shí)間2010.012011.022011.030405-1011121234選題√現(xiàn)狀調(diào)查√原因分析√√要因確認(rèn)√√制定對(duì)策√實(shí)施對(duì)策√檢查鞏固√√制表人：王冬芮制表時(shí)間：2011.10降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科選題理由醫(yī)務(wù)人員要盡力保證患者在最少并發(fā)癥基礎(chǔ)上的最佳治療效果管路堵塞影響了患者治療的正常進(jìn)行，另用他法或重新置管無(wú)疑增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力與身心痛苦空腸造瘺管路維護(hù)方法不規(guī)范管路堵塞降低了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度，使患者滿意度降低降低食道疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科現(xiàn)狀調(diào)查2010年1月-2011年12月我科行食道疾病手術(shù)者為99例，其中空腸造瘺置管患者共52例，年齡44-82歲，男性36例，女性16例。其中帶管時(shí)間>2周的41例；食道狹窄或梗阻的14例；經(jīng)腹手術(shù)的52例。其中發(fā)生堵管3例，堵管率為5.77%。493降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科設(shè)定目標(biāo)空腸造瘺管的堵管率降到

0專(zhuān)業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍領(lǐng)導(dǎo)重視與支持先進(jìn)的儀器設(shè)備降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科選題理由優(yōu)秀三甲醫(yī)院空腸造瘺管堵管率<1%我科2011.1-2011.8空腸造瘺管堵管率為0降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科原因分析方法欠妥飼入液體護(hù)理人員患者空堵腸管造率瘺高飼入泵管路維護(hù)知識(shí)缺乏管路打折時(shí)間過(guò)長(zhǎng)知識(shí)缺乏責(zé)任心不強(qiáng)未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)對(duì)管路維護(hù)工作不重視泵錯(cuò)誤輸液泵替代使用泵管錯(cuò)誤泵管與泵型號(hào)不匹配種類(lèi)質(zhì)量放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)凝結(jié)變質(zhì)飼入液顆粒過(guò)大病室環(huán)境病室環(huán)境不適合營(yíng)養(yǎng)液存放病室溫度不恒定儀器使用不當(dāng)泵速調(diào)節(jié)過(guò)慢加溫器使用方法錯(cuò)誤管路維護(hù)方法不當(dāng)沖洗頻率、量及方法不當(dāng)管路固定方法不當(dāng)未及時(shí)處理泵報(bào)警降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科要因確認(rèn)

經(jīng)過(guò)原因分析，有12條末端因素，為找出主要因素，我們制定了要因確認(rèn)計(jì)劃，逐條進(jìn)行確認(rèn)。降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科要因確認(rèn)序號(hào)末端因素確認(rèn)方法確認(rèn)內(nèi)容完成時(shí)間負(fù)責(zé)人地點(diǎn)結(jié)論1管路打折時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不足隨機(jī)抽查患者及家屬對(duì)管路維護(hù)知識(shí)的知曉率為30%2011.3吳子易病房是2護(hù)士對(duì)管路維護(hù)工作不重視隨機(jī)抽查護(hù)士100%均能認(rèn)真負(fù)責(zé)的完成工作2011.3馬福華病房否3護(hù)理人員未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)隨機(jī)抽查抽查平均成績(jī)僅為86分2011.3王冬芮示教室是4輸液泵替代營(yíng)養(yǎng)飼入泵使用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查100%飼入營(yíng)養(yǎng)液患者使用百通營(yíng)養(yǎng)泵2011.3吳子易病房否降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科要因確認(rèn)序號(hào)末端因素確認(rèn)方法確認(rèn)內(nèi)容完成時(shí)間負(fù)責(zé)人地點(diǎn)結(jié)論5泵管與泵型號(hào)不匹配現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查飼入營(yíng)養(yǎng)液患者均使用百通營(yíng)養(yǎng)泵管2011.3蘇萌病房否6飼入液體放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)凝結(jié)變質(zhì)隨機(jī)抽查100%飼入營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)封24小時(shí)后剩余均棄去2011.3吳子易病房否7飼入液顆粒過(guò)大臨床觀察飼入液種類(lèi)復(fù)雜，顆粒>1mm占10%2011.3趙娜治療室是8沖洗管路頻率、量及方法不當(dāng)臨床觀察沖洗管路程序不能有效實(shí)施,有效沖管率88%2011.3王冬芮病房是降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科要因確認(rèn)序號(hào)末端因素確認(rèn)方法確認(rèn)內(nèi)容完成時(shí)間負(fù)責(zé)人地點(diǎn)結(jié)論9管路固定方法不當(dāng)隨機(jī)抽查管路固定均使用高舉平臺(tái)法固定并螺旋盤(pán)繞不打折2011.3馬福華病房否10泵速調(diào)節(jié)過(guò)慢隨機(jī)調(diào)查100%遵醫(yī)囑泵速調(diào)節(jié)2011.3馬福華病房否11未及時(shí)處理泵報(bào)警現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查2分鐘內(nèi)處理營(yíng)養(yǎng)泵報(bào)警占85%2011.3蘇萌病房是12加溫器使用方法錯(cuò)誤現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查100%正確使用加溫器并隔2小時(shí)更換加熱位置2011.3趙娜病房否13病室溫度不恒定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查病室均為中央空調(diào)控溫2011.3吳子易病房否降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科要因確認(rèn)要因1要因2要因3要因5要因4沖洗頻率、量及方法不當(dāng)未及時(shí)處理泵報(bào)警管路打折時(shí)間過(guò)長(zhǎng)護(hù)士未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)飼入液顆粒過(guò)大最終我們確定了5條主要因素降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科制定對(duì)策序號(hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點(diǎn)負(fù)責(zé)人完成時(shí)間1管路打折時(shí)間過(guò)長(zhǎng)加強(qiáng)患者宣教，規(guī)范管路維護(hù)知識(shí)患者或家屬正確復(fù)述管路維護(hù)要點(diǎn)，正確率100%責(zé)任護(hù)士向患者宣教并實(shí)踐指導(dǎo)病房王冬芮吳子易2011.42護(hù)士未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)進(jìn)行培訓(xùn)考核護(hù)士考核成績(jī)〉95分每人考核，隨機(jī)抽查示教室康穎2011.43飼入液顆粒過(guò)大規(guī)范飼入液種類(lèi)飼入液體顆粒直徑<0,1mm統(tǒng)一營(yíng)養(yǎng)制劑種類(lèi)，專(zhuān)人專(zhuān)器研磨藥物治療室趙娜2011.44沖洗頻率、量及方法不當(dāng)改進(jìn)工作流程并督促有效實(shí)施護(hù)士有效沖管率100%增加沖管頻率與沖管量，規(guī)范沖管方法示教室病房康穎王冬芮2011.45未及時(shí)處理泵報(bào)警發(fā)現(xiàn)并處理報(bào)警發(fā)現(xiàn)泵報(bào)警后到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間<2分鐘呼叫器核實(shí)呼叫內(nèi)容后第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)病房馬福華蘇萌2011.4降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科實(shí)施一制定管路維護(hù)要點(diǎn)宣教材料，分發(fā)至帶空腸造瘺管患者及家屬手中。責(zé)任護(hù)士制定宣教計(jì)劃，每日向患者宣教管路的重要性和維護(hù)重點(diǎn)，并實(shí)際操作便于患者及家屬理解。護(hù)士長(zhǎng)定期抽查宣教效果。結(jié)果：患者或家屬正確復(fù)述管路維護(hù)要點(diǎn)，正確率100%降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科實(shí)施二科室制定科學(xué)有效的操作規(guī)范，形成制度。對(duì)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。為加大護(hù)士對(duì)此的重視程度，不定期進(jìn)行考核，不合格者進(jìn)行批評(píng)和再培訓(xùn)。結(jié)果：護(hù)士考核平均成績(jī)98分降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科實(shí)施三統(tǒng)一飼入營(yíng)養(yǎng)制劑種類(lèi)，如無(wú)特殊營(yíng)養(yǎng)需求者不再飼入勻漿膳。由總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)飼入藥物的管理，掌握所有藥物的可溶性，如醫(yī)生開(kāi)具非水溶性藥物醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)生溝通。責(zé)任護(hù)士研磨藥物使用統(tǒng)一研磨器，每種每粒藥物研磨時(shí)間不少于1分鐘?？倓?wù)護(hù)士檢查藥物研磨質(zhì)量后才可分發(fā)至病人。結(jié)果：飼入液體顆粒直徑<0.1mm降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科實(shí)施四時(shí)間量（生理鹽水）方法常規(guī)8:0016:0024:0010ml脈沖式改進(jìn)8:0016:0024:00每瓶營(yíng)養(yǎng)液前后20ml脈沖回抽式邊沖邊擠管結(jié)果：護(hù)士有效沖管率100%降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科實(shí)施五病房工作中，患者如果遇液體輸注完畢、輸液泵或營(yíng)養(yǎng)泵報(bào)警等情況均會(huì)按呼叫器呼叫責(zé)任護(hù)士處理。但實(shí)際工作中經(jīng)常出現(xiàn)數(shù)個(gè)呼叫請(qǐng)求同時(shí)出現(xiàn)的情況，護(hù)士來(lái)不及從中央呼叫系統(tǒng)確認(rèn)并分析呼叫信息內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)先處理，所以會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)泵停止工作報(bào)警時(shí)護(hù)士抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間長(zhǎng)的情況。如遇此種情況，主班護(hù)士承擔(dān)從中央呼叫系統(tǒng)確認(rèn)并分析呼叫信息內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)先處理的工作，之后再通知相應(yīng)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行處理。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)泵報(bào)警后到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間<2分鐘降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科效果評(píng)價(jià)2011.05-10空腸造瘺管置管例數(shù)為28例，堵管率為0。降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科鞏固措施

通過(guò)幾個(gè)月的研究、探索和改進(jìn)，我們杜絕了空腸造瘺堵管這一情況的發(fā)生，從而有效地提高了病人的治療效率，降低了治療費(fèi)用，得到了領(lǐng)導(dǎo)和各位醫(yī)生的認(rèn)可和好評(píng)，自2011年10月起，我科將以上措施規(guī)定為操作規(guī)范，要求每位護(hù)士嚴(yán)格遵守，并且呼吁大家繼續(xù)在實(shí)踐中以主人翁的態(tài)度找到更加科學(xué)有效的措施不斷改進(jìn)這一工作。降低食管疾病患者經(jīng)空腸造瘺管飼入堵管率-心胸外科下一步計(jì)劃

我小組將對(duì)于食管癌術(shù)后營(yíng)