膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎健康教育講座

關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎健康教育講座膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)骨骼股骨下端脛骨上端髕骨：保護(hù)作用

杠桿作用

穩(wěn)定作用第2頁,共30頁，星期六，2024年，5月韌帶：肌肉和肌腱：滑膜：分泌滑液，為軟骨提供營(yíng)養(yǎng)。滑膜囊：緩沖、散熱作用。髕下脂肪墊：襯墊和潤(rùn)滑。半月板：緩沖裝置，吸收震蕩，平衡壓力，

保護(hù)、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。軟組織第3頁,共30頁，星期六，2024年，5月作用于股脛關(guān)節(jié)的力平衡站立時(shí),體85.6%，每膝約43%；單膝支撐受力大于體重的2倍；行走支撐腿受力為體重的2-4倍。作用于膝關(guān)節(jié)的力第4頁,共30頁，星期六，2024年，5月作用于髕股關(guān)節(jié)的力平地行走關(guān)節(jié)受力為體重的50%，下蹲時(shí)關(guān)節(jié)受力為體重的3倍，上臺(tái)階膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，關(guān)節(jié)受力為體重的3.5倍。第5頁,共30頁，星期六，2024年，5月即股骨與脛骨機(jī)械軸的夾角，理想的角度0°~5°。國(guó)人參考值：男2.2°±2.7°女2.2°±2.5從生物力學(xué)來說，下肢力線就是“雙腿的重力線”。從解剖學(xué)來看，下肢力線就是“下肢各器官的結(jié)構(gòu)學(xué)連接線”。通俗來講，就是“雙腿的線條”。下肢力線（膝內(nèi)翻角）第6頁,共30頁，星期六，2024年，5月病因病理膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是中老年人群常見、多發(fā)的骨關(guān)節(jié)病，屬于中醫(yī)學(xué)痹癥（病）的范疇，與骨痹、痛痹、寒痹、鶴膝風(fēng)、膝痛等疾病類似。第7頁,共30頁，星期六，2024年，5月流行病學(xué)調(diào)查男性明顯低于女性。北京：女性15%，

男性5.6%；上海：女性12.8%，男性9.2%；西安：女性17.2%，

男性6.8%；美國(guó)：女性11.6%，

男性6.9%。第8頁,共30頁，星期六，2024年，5月發(fā)病的危險(xiǎn)因素年齡：隨年齡增長(zhǎng)而增加，呈年輕化趨勢(shì)。性別：女性明顯高于男性，雌激素減退影響骨代謝。體重：體重指數(shù)（BMI）與首次癥狀出現(xiàn)年齡呈正相關(guān)。職業(yè)：膝關(guān)節(jié)過度使用和勞損的職業(yè)，其發(fā)病率明顯增高，膝關(guān)節(jié)使用頻率與發(fā)病率成正比。損傷：扭傷，骨折，手術(shù)等。其他因素：骨質(zhì)疏松、吸煙、飲酒等。第9頁,共30頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)（癥狀體征）

起病緩慢，早期常無癥狀或癥狀輕微，呈隱襲發(fā)病狀態(tài)。中后期可出現(xiàn)明顯的疼痛、關(guān)僵硬、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等癥狀體征。疼痛：疼痛可廣泛或局限于某部位，有時(shí)疼痛也與天氣、環(huán)境等有關(guān)。僵硬：關(guān)節(jié)緊束感和遲滯感，活動(dòng)后緩解。功能受限：關(guān)節(jié)乏力、不穩(wěn)、交鎖。早期僅晨起或久坐后活動(dòng)不靈便，活動(dòng)即恢復(fù)；中重度時(shí)坐起、上下樓梯、下蹲等活動(dòng)困難，甚至步態(tài)異常。第10頁,共30頁，星期六，2024年，5月壓痛：髕骨、髕周、內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕下脂肪墊等。腫脹：滑膜肥厚、關(guān)節(jié)腔積液、骨性膨大。

關(guān)節(jié)摩擦感（音）：軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不光滑或關(guān)節(jié)內(nèi)有脫落的軟骨碎片，活動(dòng)時(shí)摩擦。

畸形：膝外翻（X腿），膝內(nèi)翻（O型腿）。

步態(tài)改變：行走緩慢，步幅變小，跛行。第11頁,共30頁，星期六，2024年，5月影像學(xué)檢查X線片：骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化或囊性變。CT檢查MRI檢查關(guān)節(jié)鏡檢查超聲檢查等第12頁,共30頁，星期六，2024年，5月西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)疼痛≥1月；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；晨僵＜30min；年齡≥40歲；膝檢查示骨性肥大；X片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅；具備a,b,c,d,e,f或a,b,e,f或a,d,e,f即可確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。第13頁,共30頁，星期六，2024年，5月祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥（病）范疇?！端貑枴っ}要精微論》：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”《素問·痹論篇》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！敝嗅t(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)第14頁,共30頁，星期六，2024年，5月膝骨關(guān)節(jié)炎主要由于人體隨著年齡的增長(zhǎng)和衰老，肝腎虧虛、筋骨衰弱，復(fù)因感受外邪或外傷勞損，臟腑筋骨損傷，風(fēng)寒濕邪痹著、氣血經(jīng)脈瘀滯不通而發(fā)病，其中肝腎虧虛、筋骨衰弱是內(nèi)因，是發(fā)病基礎(chǔ)，是本；感受外邪、外傷勞損是發(fā)病的誘因，是標(biāo)；虛（肝腎脾、氣血）、邪（風(fēng)寒濕）、瘀是基本病理環(huán)節(jié)，筋骨萎痹是最終的病理改變。第15頁,共30頁，星期六，2024年，5月膝骨關(guān)節(jié)炎的治療

最佳方案需滿足個(gè)體病例治療需要，應(yīng)當(dāng)符合：針對(duì)性：急性疼痛期，消炎鎮(zhèn)痛為主，首選非甾體消炎藥、中藥外治、按摩等；滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹，首選關(guān)節(jié)穿刺抽液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)類激素、內(nèi)服外敷清熱利濕中藥等。安全有效：乙酰氨基酚和非甾體消炎藥均能鎮(zhèn)痛，有消化道風(fēng)險(xiǎn)者宜用前者；需較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛功效，當(dāng)選后者。低成本：保證療效的前提下，選擇簡(jiǎn)單、低成本的治療方法。第16頁,共30頁，星期六，2024年，5月治療原則防治并重動(dòng)靜結(jié)合內(nèi)外兼治醫(yī)患協(xié)作第17頁,共30頁，星期六，2024年，5月對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)

骨質(zhì)增生就是骨性關(guān)節(jié)炎不用鎮(zhèn)痛藥活動(dòng)越多越好不注意膝關(guān)節(jié)保護(hù)骨刺可以通過鍛煉磨掉骨刺可以通過藥物治療消失聽天由命，任其發(fā)展、治療無用論盲目補(bǔ)鈣第18頁,共30頁，星期六，2024年，5月中醫(yī)藥特色治療：中藥貼敷：滑膜膏、活絡(luò)止痛膏、穴位貼等。第19頁,共30頁，星期六，2024年，5月推拿按摩：松筋、點(diǎn)穴、拿髕、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。針灸：選取足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)穴位及局部取穴。第20頁,共30頁，星期六，2024年，5月中藥熏蒸：避免燙傷?；鸠熛灟煟罕苊鉄隣C傷。中藥內(nèi)服：補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)散寒除濕、舒筋活絡(luò)止痛的中成藥。第21頁,共30頁，星期六，2024年，5月預(yù)防調(diào)護(hù)：拐杖護(hù)膝步行器控制體重功能鍛煉關(guān)節(jié)保護(hù)第22頁,共30頁，星期六，2024年，5月超重：超標(biāo)準(zhǔn)體重10%輕度肥胖：超過20%中度肥胖：超過30%重度肥胖：超過50%控制體重標(biāo)準(zhǔn)體重：男性（kg）=身高-105女性（kg）=身高-100第23頁,共30頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉原則：循序漸進(jìn)注重平衡持之以恒股四頭肌收縮鍛煉仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)側(cè)臥髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)仰臥膝關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)俯臥位下肢后伸運(yùn)動(dòng)坐位大腿后側(cè)肌群拉伸運(yùn)動(dòng)第24頁,共30頁，星期六，2024年，5月有氧運(yùn)動(dòng)：步行、慢跑、游泳、騎自行車等，推薦步行、慢跑、游泳。第25頁,共30頁，星期六，2024年，5月如何控制活動(dòng)強(qiáng)度時(shí)間30-40分鐘；心率100次∕分鐘左右；微汗；有點(diǎn)累；心率=（220-年齡）×（60-80%）如患者年齡為60歲，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率控制在：（220-60）×（60-80%）=96-128次。第26頁,共30頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)保護(hù)避免長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)、行走和站立，減少關(guān)節(jié)過度使用，尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)不利的運(yùn)動(dòng)要進(jìn)行控制，如爬山、上下樓梯、打太極拳、舞蹈、下蹲等。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)保護(hù)，避免意外損傷，行走宜緩慢，注意力集中，如需長(zhǎng)途行走可佩帶護(hù)膝。降低膝關(guān)節(jié)負(fù)重，不提過重的物體，必要時(shí)使用拐杖，體重超標(biāo)者減輕體重。選擇合適鞋子，低跟、軟底、厚底、防滑，減低行走時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊力，防止摔倒。關(guān)節(jié)保暖，寒冷季節(jié)、夏季空調(diào)環(huán)境下注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免寒冷刺激。第27頁,共30頁，星期六，2024年，5月改善癥狀藥物：鎮(zhèn)痛藥：改善癥狀、減輕痛苦，副作用是消化道刺激癥狀。非甾體消炎藥：臨床應(yīng)用廣泛，消炎鎮(zhèn)痛解熱作用。氨基葡萄糖：促進(jìn)軟骨修復(fù)、改善癥狀，副作用對(duì)于消化道、心血管有影響，但較小。其他藥物：雙瑞醋音、硫酸軟骨素、磷酸鹽。第28頁