保險(xiǎn)理賠權(quán)限審批流程

保險(xiǎn)理賠權(quán)限審批流程合同編號(hào)：__________保險(xiǎn)理賠權(quán)限審批流程合同甲方：__________乙方：__________鑒于甲方為乙方提供保險(xiǎn)服務(wù)，為確保雙方在保險(xiǎn)理賠過(guò)程中的權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本保險(xiǎn)理賠權(quán)限審批流程合同。第一條保險(xiǎn)理賠范圍1.1本合同適用于甲方根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，為乙方提供的保險(xiǎn)理賠服務(wù)。1.2保險(xiǎn)理賠范圍包括但不限于：（1）意外傷害保險(xiǎn)理賠；（2）健康醫(yī)療保險(xiǎn)理賠；（3）車(chē)輛保險(xiǎn)理賠；（4）財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠；（5）其他雙方約定的保險(xiǎn)理賠事項(xiàng)。第二條理賠權(quán)限審批流程2.1乙方在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)及時(shí)通知甲方，并按照甲方的要求提供相關(guān)證明材料。2.2甲方在收到乙方的理賠申請(qǐng)后，應(yīng)立即展開(kāi)調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行審批。2.3甲方在接到乙方的理賠申請(qǐng)后，應(yīng)在下列時(shí)間內(nèi)完成審批：（1）對(duì)于簡(jiǎn)單理賠案件，應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)完成審批；（2）對(duì)于一般理賠案件，應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)完成審批；（3）對(duì)于復(fù)雜理賠案件，應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審批。2.4甲方在審批通過(guò)后，應(yīng)向乙方支付保險(xiǎn)理賠款項(xiàng)。第三條雙方義務(wù)3.1甲方義務(wù)：（1）按照保險(xiǎn)合同約定，為乙方提供保險(xiǎn)理賠服務(wù)；（2）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成理賠審批，并支付理賠款項(xiàng)；（3）妥善保管乙方的理賠資料，確保信息安全。3.2乙方義務(wù)：（1）如實(shí)告知甲方保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事項(xiàng)；（2）在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，及時(shí)通知甲方，并按照甲方要求提供相關(guān)證明材料；（3）協(xié)助甲方進(jìn)行理賠調(diào)查，提供必要的協(xié)助。第四條爭(zhēng)議解決4.1雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。4.2若協(xié)商無(wú)果，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第五條其他約定5.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年。5.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.保險(xiǎn)合同2.理賠申請(qǐng)表3.證明材料4.調(diào)查報(bào)告5.理賠審批表6.理賠款項(xiàng)支付憑證二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照保險(xiǎn)合同約定提供保險(xiǎn)理賠服務(wù)。2.甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成理賠審批并支付理賠款項(xiàng)。3.甲方未妥善保管乙方理賠資料，導(dǎo)致信息安全問(wèn)題。4.乙方未如實(shí)告知甲方保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事項(xiàng)。5.乙方未在發(fā)生保險(xiǎn)事故后及時(shí)通知甲方并提供相關(guān)證明材料。6.乙方未協(xié)助甲方進(jìn)行理賠調(diào)查，提供必要的協(xié)助。三、法律名詞及解釋：1.保險(xiǎn)合同：保險(xiǎn)人（甲方）與投保人（乙方）之間約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。2.理賠：保險(xiǎn)人根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故造成的損失給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)男袨椤?.理賠申請(qǐng)表：投保人（乙方）向保險(xiǎn)人（甲方）提出理賠申請(qǐng)時(shí)填寫(xiě)的表格。4.證明材料：投保人（乙方）在理賠申請(qǐng)中提供的用以證明保險(xiǎn)事故發(fā)生及損失情況的文件。5.調(diào)查報(bào)告：保險(xiǎn)人（甲方）對(duì)理賠案件進(jìn)行調(diào)查后形成的報(bào)告。6.理賠審批表：保險(xiǎn)人（甲方）對(duì)理賠案件進(jìn)行審批時(shí)填寫(xiě)的表格。7.理賠款項(xiàng)支付憑證：保險(xiǎn)人（甲方）向投保人（乙方）支付理賠款項(xiàng)的憑證。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.問(wèn)題：理賠申請(qǐng)材料不齊全。解決辦法：乙方應(yīng)按照甲方要求，及時(shí)補(bǔ)充完善相關(guān)理賠申請(qǐng)材料。2.問(wèn)題：理賠審批時(shí)間超過(guò)約定期限。解決辦法：甲方應(yīng)加強(qiáng)理賠審批流程管理，確保在約定時(shí)間內(nèi)完成審批。3.問(wèn)題：理賠款項(xiàng)支付不及時(shí)。解決辦法：甲方應(yīng)在審批通過(guò)后，及時(shí)向乙方支付理賠款項(xiàng)。4.問(wèn)題：乙方提供的證明材料不真實(shí)。解決辦法：甲方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乙方提供證明材料的審核，發(fā)現(xiàn)不真實(shí)的，有權(quán)拒絕理賠。5.問(wèn)題：理賠過(guò)程中產(chǎn)生爭(zhēng)議。解決辦法：雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決，協(xié)商無(wú)果的