妊娠與貧血課件

妊娠與貧血四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科劉興會(huì)Email:xinghuili3-妊娠與貧血一、貧血的定義及分類1979年，WHO建議無(wú)論妊娠何期，分娩前任何時(shí)候、任何一次母親最低Hb值＜110g/L即診斷為產(chǎn)前貧血；美國(guó)疾控中心對(duì)貧血的定義：Hb：早期、晚期妊娠＜110g/L,中期＜105g/L；Hct:早期、晚期妊娠＜0.33,中期＜0.32。

*CentersforDiseaseControlandPrevention.RecommendationstopreventandcontrolirondeficiencyintheUnitedStates..1998.*ACOG(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists)PracticeBulletinNo.95:anemiainpregnancy.ObstetGynecol.2008Jul;112(1):201-73-妊娠與貧血分類缺鐵性貧血:最常見(jiàn)，占妊娠期貧血的95%

歐洲:4～7%,美洲:6～10%,發(fā)展中國(guó)家40～58%。巨幼紅細(xì)胞性貧血:0.5～2.6%(國(guó)外)，0.7%(國(guó)內(nèi));再生障礙性貧血:0.029～0.08%（國(guó)內(nèi)）珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）:α-珠蛋白生成障礙性貧血:0.11%β-珠蛋白生成障礙性貧血:0.665%*中華婦產(chǎn)科學(xué)，2005年3-妊娠與貧血缺鐵性貧血狀態(tài)2003年,WHO報(bào)告全世界處于鐵缺乏的人口占總?cè)丝诘?6～80%。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查：我國(guó)孕婦鐵缺乏42.6%，缺鐵性貧血19.1%；孕早期鐵缺乏38.8%，缺鐵性貧血9.6%

孕中期鐵缺乏39.9%，缺鐵性貧血19.8%

孕晚期鐵缺乏51.6%，缺鐵性貧血33.8%*廖清奎，中國(guó)孕婦、孕齡婦女鐵缺乏癥狀患病率調(diào)查。中華血液學(xué)雜志，2004，25：653-6573-妊娠與貧血二、缺鐵的原因及貧血分度、分期鐵儲(chǔ)存量－－少，全身鐵含量:男性平均4g500mg/kg女性平均2.0～2.5g350mg/kg鐵需求量－－大正常妊娠對(duì)鐵的總需求量1000mg

每日需鐵量：非孕期0.8mg/日孕期7.5mg/日3-妊娠與貧血孕期鐵的丟失*陳灝珠主編《使用內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社1998年4月第10版總計(jì)：1000mg雙胎或剖腹產(chǎn)，鐵劑損失增加140mg3-妊娠與貧血食物中鐵攝入不足平均食物含鐵10～15mg/d

可以吸收5～10％，平均1～1.5mg/日無(wú)貧血的孕婦攝鐵不足，妊娠后半期血漿鐵蛋白↓，而血色素可以正常。3-妊娠與貧血妊娠期貧血的分度及分期妊娠期貧血的分度RBC(×10/L)Hb(g/L)輕度貧血3.50～3.00100～80中度貧血3.00～2.0080～60重度貧血2.00～1.0060～30極重度貧血＜1.00＜302005年，中華婦產(chǎn)科學(xué)3-妊娠與貧血缺鐵性貧血的分期：血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血紅蛋白6035>1235>12<12<12<16>12<12<16<12正常貯鐵減少期缺鐵性紅細(xì)胞生成期缺鐵性貧血期一期二期三期3-妊娠與貧血三、臨床表現(xiàn)主要取決于缺鐵的程度；隱性缺鐵階段，早期缺鐵性貧血階段：癥狀不明顯；重度缺鐵性貧血階段：癥狀明顯。3-妊娠與貧血妊娠期貧血對(duì)母兒的影響孕婦：感染高死亡率(發(fā)展中國(guó)家孕產(chǎn)婦40%死亡和貧血有關(guān))嚴(yán)重者導(dǎo)致心肌損害，甚至發(fā)生貧血性心臟病新生兒：早產(chǎn)死胎新生兒低體重等妊娠期重度貧血會(huì)導(dǎo)致寶寶出生后發(fā)生貧血的危險(xiǎn)性明顯增加*LindsayAllen.Nutritionreviews,Vol.55,No.4April1997:91-1013-妊娠與貧血四川大學(xué)華西第二醫(yī)院關(guān)于

妊娠期貧血的調(diào)查與干預(yù)調(diào)查結(jié)果周樂(lè),劉興會(huì),胡曉吟,.成都市健康孕婦妊娠期貧血的調(diào)查與干預(yù)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2010,(2):93-95.

3-妊娠與貧血孕婦資料來(lái)源：前瞻性研究2006年7月至2007年6月間在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院定期產(chǎn)前檢查和分娩的健康孕婦。孕前無(wú)合并癥并發(fā)癥的孕婦共納入3109人。

3-妊娠與貧血數(shù)據(jù)分組：A組孕期常規(guī)產(chǎn)檢但未正規(guī)補(bǔ)充鐵劑的孕婦(共2588人)B組孕期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)并按需補(bǔ)充鐵劑的孕婦(共521人)Hb＞110g/L僅進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)Hb:80～110g/L營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)同時(shí)給予多糖鐵復(fù)合物膠囊（力蜚能）150mg/天Hb＜80g/L給予多糖鐵復(fù)合物膠囊300mg/天

3-妊娠與貧血健康孕婦孕期Hb計(jì)數(shù)變化情況<1616～20～24～28～32～≥36A組2588人120.08±10.43119.01±10.58112.02±12.94108.92±9.27102.84±9.0398.22±8.5092.50±9.75B組521人117.77±7.98119.25±9.88109.81±11.25106.46±10.11105.72±9.85105.34±9.01106.21±8.97P0.1610.2790.1320.1840.1620.0310.0003-妊娠與貧血3-妊娠與貧血3-妊娠與貧血輕度子癇前期3-妊娠與貧血兩組孕婦貧血程度的比較3-妊娠與貧血早產(chǎn)1分鐘3-妊娠與貧血四、治療1、病因治療2、一般治療注意膳食營(yíng)養(yǎng)及均衡性，多食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、血液、海帶、紫菜、木耳、瘦肉、豆類等，同時(shí)補(bǔ)鈣及維生素C有助鐵的吸收。改變不良的飲食習(xí)慣，避免偏食、挑食、素食。3-妊娠與貧血孕期定期補(bǔ)充鐵劑

Preventingandcontrollingirondeficiencyanemiathroughprimaryhealthcare.Genew:WHO.1989:313、補(bǔ)鐵治療

3-妊娠與貧血美國(guó)CDC推薦PrimaryPrevention·Startoral,low-dose(30mg/day)supplementsofironatthefirstprenatalvisit.·Encouragepregnantwomentoeatiron-richfoodsandfoodsthatenhanceironabsorption.SecondaryPrevention：DiagnosisandTreatment·ConfirmapositiveanemiascreeningresultbyperformingarepeatHbconcentrationorHcttest.Ifthepregnantwomanisnotill,apresumptivediagnosisofiron-deficiencyanemiacanbemadeandtreatmentbegun.·Treatanemiabyprescribinganoraldoseof60–120mg/dayofiron.·WhenHbconcentrationorHctbecomesnormalforthestageofgestation,decreasethedoseofironto30mg/day.U.S.DEPARTMENTOFHEALTHANDHUMANSERVICESCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)第一階段預(yù)防性給藥：30mg/天第二階段治療性給藥：60－120mg/天3-妊娠與貧血聯(lián)合國(guó)協(xié)調(diào)行政委員會(huì)（UNACC）推薦UNACC營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議：在缺鐵性貧血發(fā)生率較低，如妊娠后期Hb<110g/l的婦女<20%的地區(qū)，每天補(bǔ)充60mg的二價(jià)鐵及250ug葉酸；在缺鐵性貧血高發(fā)地區(qū)，每天應(yīng)補(bǔ)充120mg元素鐵和500ug葉酸。unitednationsadministrativecommitteeoncoordination/subcommitteeonnutrition.controllingirondeficiency.nutritionpolicydiscussionpoper,No9,Geneva，19913-妊娠與貧血中國(guó)“孕前和孕期保健指南指南”推薦Hb＜105g/L血清鐵蛋白＜12ug/L中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組,孕前和孕期保健指南（第1版）[J].中華婦產(chǎn)科雜志,

2011（2）：150-153補(bǔ)充元素鐵60-100mg/D3-妊娠與貧血補(bǔ)鐵藥物：①口服補(bǔ)鐵：多糖鐵復(fù)合物、硫酸亞鐵、其他如富馬酸亞鐵、枸櫞酸鐵胺等。多糖鐵復(fù)合物：吸收率高于硫酸亞鐵，無(wú)胃腸道不良反應(yīng)；鐵與低分子量多糖類相互絡(luò)合的產(chǎn)物；含鐵量：為46%，大于其它口服補(bǔ)鐵劑；治療量：150～300mg/日。3-妊娠與貧血②注射補(bǔ)鐵和靜脈補(bǔ)鐵：胃腸反應(yīng)重，不能耐受口服鐵劑；存有嚴(yán)重消化道疾病影響鐵吸收；對(duì)肌肉注射鐵劑難以接受的病人；需要快速補(bǔ)鐵的患者。3-妊娠與貧血4、輸血治療當(dāng)Hb＜60g/L，特別是急性貧血須輸入紅細(xì)胞；Hb60～100g/L應(yīng)根據(jù)是否存在進(jìn)行性器官缺血、進(jìn)行性出血、血容量不足等危險(xiǎn)因素決定；Hb＞100g/L通常無(wú)需輸入紅細(xì)胞。方波,馬虹,.2006年美國(guó)麻醉醫(yī)師聯(lián)合會(huì)輸血指南(主要內(nèi)容)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,(2)：101-102